Anemia. Passo 1 diagnostico

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AVALIAÇÃO LABORATORIAL DAS ANEMIAS: CONFIRMAR A SUSPEITA DE
ANEMIA: PRIMEIRO PASSO
Paulo César Ciarlini
Doutor em Clínica Veterinária pela Universidade Estadual Paulista
Professor Adjunto de Laboratório Clínico Veterinário – UNESP – Araçatuba
Contato: Rua Clóvis Pestana, 793
CEP: 16050-680 – Araçatuba, SP
Tel.: 018-36361413 – e-mail: [email protected]
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1.1.
Quando suspeitar de uma anemia?
Os principais achados clínicos da anemia são resultantes da má oxigenação dos
tecidos e de suas causas (hemorragia ou hemólise):
•
Apatia, cansaço fácil (intolerância ao exercício)
•
Taquicardia, sopro sistólico, taquipnéia
•
Hipersensibilidade ao frio
•
Mucosas pálidas
•
Choque hipovolêmico (perda 1/3 volume sangüíneo)
•
Urina avermelhada (hemoglobinúria)
•
Plasma avermelhado (hemoglobinemia)
•
Mucosas amareladas (Icterícia)
•
Hemorragia (epistaxe – melena)
Um ou mais destes achados clínicos podem ocorrer concomitantemente, porém
vários são inespecíficos e só são detectados nos casos de anemias mais intensas e
graves. Portanto, a investigação laboratorial torna-se essencial para a confirmação dos
processos anêmicos mais suaves e ou em sua fase inicial, assim como para
identificação de sua causa.
1.2.
Investigando laboratorialmente uma suspeita de anemia
O veterinário deve ter em mente que o diagnóstico precoce da anemia pode
evitar um sério comprometimento de funções vitais do organismo animal e ou de sua
produtividade. Existem muitas causas de anemias (Tab. 1) e para diagnosticá-las
estas devem ser classificadas de acordo com sua característica morfológica, sua
capacidade de resposta medular (responsiva e não responsiva) e seu mecanismo
fisiopatológico (hemorrágicas, hemolíticas e por eritropoese reduzida, ineficaz ou
defeituosa).
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1.3.1. Meu paciente é realmente anêmico ?
Confirmar a suspeita de anemia: primeiro passo
Em caso de suspeita de anemia, o clínico primeiramente deve procurar confirmar
com precisão a sua existência e seu grau. Para tal fim, a determinação do volume
globular (VG) ou hematócrito é o exame mais indicado por ser menos sujeito a erro,
rápido e de baixo custo. O VG representa a porcentagem do volume de células
vermelhas em relação aos demais componentes do sangue (leucócitos, plaquetas e
plasma) após a centrifugação do sangue. A diminuição do VG indica anemia,
entretanto, pode também ocorrer em casos de hemodiluição devido a fluidoterapia.
Anemias discretas podem apresentar VG normal quando o animal apresenta-se
desidratado. Pacientes com valores de VG muito baixo, porém sem acentuada
sintomatologia geralmente são portadores de quadro anêmico crônico. Na maioria das
espécies, valores de VG menores que 0,15 l/l são críticos e exige uma rigorosa
avaliação clínica para decidir sobre a necessidade de se fazer ou não uma transfusão
sangüínea.
Ao se realizar a determinação do VG, obtêm-se outras informações valiosas para
o diagnóstico diferencial das anemias: presença de plasma avermelhado indicando
anemia hemolítica intravascular; plasma amarelado indicando anemia hemolítica ou
colestase hepática.
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Tabela 1 - Principais causas de anemias em animais domésticos.
RESPONSIVA HEMORRÁGICA
Crônica
Traumas
Parasitismo:
Grandes úlceras gastrintestinais
Ancilostomose
Defeitos da hemostasia:
Estrongilose
CID
Hemonchose
Intoxicação por warfarina
Coccidiose
Intoxicação por samambaia
Pequenas úlceras gastrintestinais
Deficiência fator X
Hematúria
Neoplasia vascular
Defeitos da hemostasia:
Hemofilia
Trombocitopenia
RESPONSIVA HEMOLÍTICA
Intravascular
Extravascular
Bacteriana:
Hemoparasitos:
Leptospira spp.
Anaplasma sp.
Clostridium perfringes, tipo A
Mycoplasma haemofelis
Clostridium hemolyticum
Eperythrozoon spp.
Hemoprotozoários:
Imunomediada:
Babesia spp.
Anemia hemolítica auto-imune
Intoxicações:
Lúpus eritematoso
Fenotiazina
Anemia infecciosa eqüina
Cebola
Defeito eritrocítico intrínseco:
Azul de metileno
Deficiência piruvato-quinase
Cobre
Porfiria
Rícino (mamona)
Estomatocitose hereditária
Imunomediada:
Microangiopatia:
Isoeritrólise neonatal
CID
Transfusão sangüínea incompatível
NÃO RESPONSIVA
Eritropoese reduzida
Eritropoese ineficaz ou defeituosa
Diminuição de eritropoetina:
Diminuição da síntese de DNA:
Insuficiência renal e hepática crônica
Deficiência de vitamina B12
Deficiência de folato
Hipoadrenocorticismo
Diminuição da síntese de
Hipotiroidismo
Hipoandrogenismo
hemoglobina:
Hiperestrogenismo
Deficiência de ferro
Deficiência de vitamina B6
Diminuição de ferro disponível:
Inflamação crônica
Deficiência de cobre
Neoplasias
Intoxicação por chumbo
Lesão tóxica da medula óssea:
Diminuição da síntese de globina:
Radio e quimioterapia
Deficiência de proteína
Anormalidade de maturação:
Drogas (fenilbutazona, cloranfenicol)
Infecções:
Eritroleucemia
Ehrlichia canis
Mielose eritrêmica
Vírus da leucemia felina
Vírus da panleucopenia felina
Tricostrongilos
Mielotísicas:
Leucemias
Metástase
Mielofibrose
Aguda