PREVALÊNCIA DE Gardnerella vaginalis

PREVALÊNCIA DE Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis e Candida spp
EM EXAMES CITOPATOLÓGICO PAPANICOLAOU DE GESTANTES
ATENDIDAS EM UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE
PARNAÍBA-PI
Rosa Maria Mendes Viana (Bolsista do PIBIC/CNPq), Anna Carolina Toledo da Cunha Pereira
(Orientadora, Curso de Biomedicina – UFPI)
Introdução:
A vagina e o colo do útero estão inseridos no ecossistema complexo, contendo numerosas espécies de
microrganismos aeróbicos e anaeróbicos. O equilíbrio do ecossistema vaginal é mantido por complexa
interação da microbiota vaginal normal, os produtos do metabolismo microbiano, e o estado hormonal. O
mecanismo fisiológico de defesa do trato genital feminino mais importante contra as vaginites é a
microbiota lática, caracterizada pela presença de lactobacillus spp. A gravidez é um processo fisiológico
que representa a capacidade reprodutiva inerente à mulher. O organismo da gestante por influência
hormonal sofre diversas adaptações necessárias para a manutenção da gravidez e preparação para o
aleitamento materno. As modificações fisiológicas que ocorrem no organismo da gestante embora tenham
funções protetoras sobre o útero, gravidez e feto, tornam-na mais susceptíveis a vaginites. As vaginites
estão entre as principais causas de consultas ginecológicas, sendo a vaginose bacteriana, candidíase e
tricomoníase as responsáveis por 90% dos casos de vaginites. Diversas complicações têm sido associada
à presença dessas infecções durante a gestação, como a ruptura prematura de membranas amniótica,
carioaminiótica, trabalho de parto prematuro, baixo peso do recém nascido e endometrite, entre outras
afecções. Diante do que foi exposto, este trabalho tem como objetivo geral avaliar a prevalência dos
principais agentes microbiológicos encontrados em exames citopatológicos Papanicolaou de gestantes
atendidas nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Parnaíba-PI. E como objetivos
específicos: caracterizar o perfil epidemiológico das pacientes atendidas, considerando variáveis como:
faixa etária, grau de escolaridade, idade da primeira gestação e condição socioeconômica; verificar a
frequência de realização do exame citopatológico Papanicolaou pelas gestantes; determinar a existência
de Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Candida spp., comparando os resultados obtidos com os
dados constantes na literatura.
Metodologia:
Foi realizado um estudo retrospectivo de caráter quanti-quanlitativo com abordagem exploratória. A
população estudada foi composta por mulheres gestantes de idades entre 15 e 45 anos que realizaram
exame citopatológico Papanicolaou nas Unidades Básicas de Saúde (UBS’s) do município de Parnaíba-PI,
entre os anos 2009 e 2014. Na Secretaria de Saúde de Parnaíba-PI, foi informado ao(s) reponsável (is) os
objetivos da realização do estudo, e solicitada a autorização para o acesso da pesquisadora às UBS do
município durante o período de coleta de dados. Dessa forma, aspectos legais e éticos que envolvem
pesquisas com seres humanos foram respeitados, conforme a Resolução 196/96, do Conselho Nacional
de Saúde – Ministério da Saúde. Os dados foram obtidos a partir da análise de livros e fichas de
acompanhamento das gestantes, onde foram inclusos em planilhas de estudos construídas para análises
estatística, utilizando os programas EPInfo e Microsoft Office Excel for Windows, para a posterior
elaboração de gráficos e tabelas.
Resultados e Discussão:
Os dados coletados correspondem a 7 UBS’s do município de Parnaíba-PI. No total, foram coletados 22
(vinte dois) dados, onde se observou que 16 (73%) das pacientes apresentaram a microbiota alterada,
sendo os cocos 10 (45%) os mais prevalentes. Apesar dos cocos quando encontrados de forma isolados
no meio cérvico-vaginal não causarem danos, estes podem propiciar alterações do pH e favorecer o
crescimento de microrganismos potencialmente patogênicos. O Trichomonas vaginalis correspondeu a 4
(18%) dos agentes infeccioso encontrados em amostras cérvico-vaginal das gestantes. A vaginite causada
por esse parasita é quase que exclusivamente transmitida durante as relações sexuais, podendo este
infectar a vagina, uretra ou bexiga. Além de prejudicar o diagnóstico de lesões pré-malignas como células
atípicas de significado indeterminado (ASC-US) ou mesmo de LSIL/HPV. A Cândida albicans e os
Lactobacilos spp corresponderam respectivamente a 2 (9%) e 1 (5%) dos microrganismos encontrados em
amostra de gestantes. No que se refere aos dados da distribuição de faixa etária, 11 (50%) das gestantes
tinham idades entre 25 a 34 anos e 13 (59%) delas apresentavam como estado civil a união estável.
Estudos apontam para essa faixa etária como sendo a fase sexual ativa das mulheres, por tanto, a idade
reprodutiva. Na análise do perfil sócio demográfico das gestantes 13 (59%) apresentavam etnia parda.
Quanto ao nível de escolaridade, o ensino fundamental incompleto correspondeu a 10 (46%) dos casos.
Com relação à renda familiar das pacientes que fizeram uso do sistema de saúde, 13 (59%) apresentaram
até um salário mínimo. Outros estudos na literatura ratificam para esse nível de escolaridade e renda
familiar. Na análise do perfil comportamental das gestantes, 9 (41%) destas apresentaram de 1 a 4 anos
como intervalo entre os partos, 5 (23%) estavam gestantes pela primeira vez e 1 (4%) tiveram aborto em
gestações anterior. Observou-se também que 10 (46%) das mulheres tiveram de 1 a 4 filhos. Trabalhos
encontrados na literatura corroboram com esse achado, no entanto, um estudo realizado em FraiburgoSC observaram que 47,4% das mulheres tiveram dois ou menos filhos e 46% eram nulíparas. A diferença
entre os estudo pode ser explicado pelo fato deste ter sido realizado com mulheres de 20 a 29 anos,
trabalhadoras e com 67,2 % das mulheres terem nível médio de escolaridade. Existe uma tendência de
países em desenvolvimento como o Brasil, a reduzir o número de filhos. Isto se dá através de programas
de governo focados no planejamento familiar e também devido a uma mudança cultural da mulher em
relação à busca do seu espaço no mercado de trabalho, que parece anteceder a maternidade. Das
mulheres em estudo, 1 (5%) apresentaram o hábito de fumar, enquanto 11 (50%) eram não fumantes.
Diferente dos resultados obtidos, outros estudos não se observou essa diferença no que se referia ao
hábito de fumar entre as gestantes, no entanto, trabalhos na literatura, relatam que o hábito de fumar,
pode vir a contribuir para a ocorrência de parto prematuro.
Conclusão:
Diante do que foi exposto, percebe-se a importância da realização do exame citopatológico Papanicolaou
por partes das mulheres gestantes, uma vez que este permite conhecer o perfil epidemiológico das
mulheres infectadas. A determinação desse perfil pode contribuir para a constatação dos agravos mais
pertinentes a esse grupo, e uma melhor conduta de planejamento sobre suas causas, riscos e danos. Com
base no que foi apresentado nos resultados deste estudo, ao contrário de outros que abordam a mesma
temática, onde a Gardnerella vaginalis se mostra o micro-organismo mais prevalente em amostras cérvicovaginais, neste os Cocos se mostraram mais prevalentes, e isso pode estar associado com a pouca
quantidade de dados disponíveis nas UBSs. Desse modo, conclui-se a necessidade de um estudo mais
amplo para uma melhor associação entre as variáveis objetivadas, com os dados presentes na literatura.
Apoio: CNPq (Processo: 800486/2014-5), UFPI
Referência bibliográfica:
ADAD, S. J.; et al. Frequency of Trichomonas vaginalis, Candida sp. and Gardnerella vaginalis in cervicalvaginal smears in four different decates. Med J. v. 119, n. 6, p. 200-205. 2001.
BONFANTI, G.; GONÇALVES, T. L. Gardnerella vaginalis, Candida spp. e Trichomonas vaginalis em
exames Citopatológicos de gestantes atendidas no hospital universitário de Santa Maria-RS. Revista Saúde
(Santa Maria). v. 36, n. 1, p. 37-46. 2010.
BRASIL. Coordenação de saúde Materna Infantil. Programa de Assistência Integral a saúde da mulher.
Assistência pré-natal: normas e manuais técnicos. 3 ed. Brasília, 2000.
FREITAS, S. L. F. Ocorrência de vulvovaginites em gestantes de baixo risco. 2008, 123f. Dissertação
(Mestrado em Saúde e Desenvolvimento). Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Campo Grande,
2008.
GIRALDO, P. C.; et al. Influência da frequência de coitos vaginais e da prática de duchas higiênicas sobre o
equilíbrio da microbiota vaginal. Rev Bras Ginecol Obstet. v. 27, n. 5, p. 257-262. 2006.
KOSS, L. G.; GOMPEL, C. Introdução à citopatologia ginecológica com correlações histológicas e
clínicas. ed. Roca: São Paulo, 2006.
OLIVEIRA, E. H.; SOARES, L. F. Prevalência de Vaginites infecciosas através da Citologia Clinica: Um
estudo no Laboratório Central de Saúde Publica do Piauí*. RBAC. v. 39, n. 1, p. 33-35. 2007.
Palavras-chave: Prevalência, Vaginites, Gestantes.