derivação bilio-pancreática com desvio duodenal

DERIVAÇÃO BILIO-PANCREÁTICA C/ DESVIO DUODENAL (DUODENAL SWITCH)
Trata-se de um bypass em que o estômago é reduzido ficando com a forma de um tubo ou manga
("sleeve") e reduzindo a sua capacidade de 1,5 a 2 litros para 200 cc. É uma operação que oferece uma
capacidade superior a qualquer uma das mais habituais de fazer perder peso (80 a 90% do excesso de
peso). É ainda a operação que permite melhor qualidade de vida ao doente.
Por outro lado, o intestino é ligado ao duodeno e montado de forma a reduzir também a capacidade de
absorção do intestino. É, também por isso, uma cirurgia de disabsortiva (provoca mal-absorção,) com
mais potência que um bypass convencional e com menos efeitos secundários (menos dumping, úlceras e
hemorragias digestivas altas. Ao contrário do bypass não há nenhuma região do estômago que não seja
acessível a uma endoscopia digestiva alta.
Como inconveniente há a referir a maior tendência para ter episódios esporádicos de diarreia, sobretudo
nos casos de incumprimento das boas regras alimentares. Também aqui o "duodenal switch" é a operação
que mais resiste ao mau comportamento do doente e se torna por isso mais "independente" doente e da
equipa multidisciplinar. Como no bypass, os doentes com o "switch" devem fazer suplementação
vitamínica e mineral "ad eternum".
Um inconveniente a considerar é a maior complexidade da intervenção o que aumenta um pouco, face ás
restantes técnicas, o risco de complicações peri-operatórias. Exactamente por isso, pode ser feito em duas
etapas: primeiro o "sleeve" e, após diminuição apreciável do peso e do risco, é feita a montagem intestinal
completando-se o "switch".
É mais uma alternativa disponível e aconselhada para os casos mais difíceis: super e megaobesos,
comedores de doce, comedores compulsivos, comedores nocturnos e doentes com componente
psicopatológico importante. Entre nós, tem sido feito por cirurgia clássica tendo sido feito o primeiro caso
completamente laparoscópico em Dezembro de 2007.