Atuação fisioterapêutica no pré e pós-operatório de

ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO
DE HEMIPELVECTOMIA INTERNA UNILATERAL NO
TRATAMENTO DE TUMORES ONCOLÓGICOS
Guio J. M
Instituto Nacional de Câncer - Hospital do Câncer I - Fisioterapia - Oncologia Clinica
Rio de Janeiro - RJ - Brasil
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INTRODUÇÃO
Os tumores ósseos malignos da região pélvica correspondem a 5% de
todos os tumores ósseos, assim constituindo um capítulo a parte em seu
tratamento, devido a complexidade anatômica de região. Os mais
encontrados são o condrossarcoma, sarcoma de Ewing e o osteossarcoma. O
grande objetivo da realização desta cirurgia é a ressecção do tumor com
margem oncológica, mesmo com taxa de recidiva em torno de 27 %, sendo
possível ressecção, sem amputação mantendo resultados funcionais, apesar
da incidência de complicações como infecção, lesão nervosa, etc. permitindo
assim que o paciente fuja da mutilação e através da reabilitação
fisioterapêutica consiga resultados funcionais gratificantes como caminhar
sem auxílio de muletas ou bengala e até mesmo, apoio monopodálico com
carga.
Figura 1 - Hemipelvectomia interna no tratamento dos tumores
malignos da região pélvica
Figura 2 - Paciente
com sarcoma de
Ewing do ilíaco
s u b m e t i d o a
hemipelvectomia
interna. Aspecto
radiológico pré e
pós-operatório e
aspecto estético e
funcional com apoio
monopodálico o
sobre o membro
operado, no pósoperatório tardio.
MATERIAL E MÉTODOS
Foi realizada uma revisão de literatura, utilizando banco de dados das
renomadas fontes de pesquisa como Medline, Bireme com seguintes temas:
amputações de membros inferiores, tumores malignos de partes moles,
tumores malignos ósseos, hemipelvectomia, complicações, fisioterapia.
Foram selecionados artigos e livros de 1980 a 2005.
Quadro 1 - Classificaçao de ENNEKING modificada para
ressecção de tumores pélivicos.
DISCUSSÃO
A fisioterapia cresceu muito nos últimos anos no âmbito da oncologia,
participando da equipe multidisciplinar, principalmente no que diz respeito à
conduta em oncologia. Os estágios em reabilitação segundo Dietz se
baseiam em: preventiva, restauradora, suporte e paliativa. Nesse caso
especificamente nos focalizaremos no segundo estágio, combinando esforços
para alcançar o potencial funcional do paciente pré-doença. A Fisioterapia préoperatória se inicia na avaliação funcional do paciente com orientação para
exercícios isométricos de membros inferiores, exercícios ativos e ativoresistidos dos mesmos, adicionando membros superiores para fortalecimento,
além do treino de marcha com muletas e/ou andadores sem carga no membro
acometido inicialmente. Não se esquecendo de exercícios respiratórios
diafragmáticos para reexpansão e desobstrução a fim de se evitar
complicações pós-operatórias mantendo volumes e capacidades pulmonares
em níveis ideais.
CONCLUSÃO
Amputação interilioabdominal (AIIA) e as outras formas de amputações e
desarticulações foram os procedimentos clássicos para o tratamento do
osteossarcoma até a década de setenta. Cerca de 90% dos pacientes
submetidos a esses procedimentos faleciam entre o primeiro e segundo anos
de vida após o diagnóstico devido às metástases pulmonares. Como
conclusão podemos demonstrar através do estudo destes artigos, o resultado
funcional e de sobrevida nos casos de tumores oncológicos localmente
avançados tratados por quimioterapia, hemipelvectomia interna auxiliado por
reabilitação fisioterapêutica conseguindo resultados funcionais. Mostrando
assim mais uma das alternativas para o tratamento dos tumores malignos que
acometem a região pélvica.
REFERÊNCIAS
1. Ademar Lopes et al. Hemipelvectomia total interna no tratamento dos tumores malignos da região pélvica.
Revista Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Vol. 29, N° 11-12, Dezembro 1994.
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in patients receiving preoperative chemotherapy, in Van Eys, J. & Sullivan, M. P.: Status of curability of
childhood cancers, New York, Raven Press, 1980. p. 127-143.
3. Boccolini, F. Reabilitação: Amputados, Amputações, Prótese. Robe, 1ª ed., 1990.
4. Carvalho, José André. Amputações de Membros Inferiores: em busca da plena reabilitação. Editora Manole.
1ª ed., 1999.
5. Hoppenfeld. Propedêutica Ortopédica. Atheneu, 1980.
6. Maurício Romano et al. Hemipelvectomia interna alargada no tratamento de condrossarcoma de pélvico
avançado: relato de caso. Revista Brasileira de Ortopedia e Traumatologia Março 2004.
7. Myers, R s. Saunders Manual of Physical Therapy Practice. W. B. Saunders Company, 1ª ed., 1995.
8. Palmer, M.L.; Toms, J. E. Manual de Treinamento Funcional. Editora Manole, 1ª ed., 1997.
9. Raven, R. W. A Practical Guide to Rehabilitation Oncology. The Parthenon Publishing Group Inc., 1992.
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