Caso 47 - de 25 fevereiro de 2013

Universidade Federal da Bahia
Complexo Hospitalar Universitário Professor
Edgard Santos
Fundado em 21 de Novembro de 1948
SESSÃO INTEGRADA
N° do Caso: 47
• Data: 25 fev 2013
• Local: Anfiteatro Professor Gilberto Rebouças (prédio central
do Complexo HUPES)
• Horário: 11h-12h
Serviço: Serviço de
Responsáveis: Médico Residente MAURO DE ARAÚJO
Ortopedia do Complexo
FERREIRA; e Prof. ALEX GUEDES
HUPES
RESUMO DO CASO. Paciente feminina, 58 anos, natural de Campo Formoso (BA),
procedente de Jacobina (BA), casada, branca, agricultora (aposentada), católica. HPMA:
Vítima de acidente automobilístico (arremessada para fora do veículo), em 22/12/2012, sendo
atendida inicialmente no Hospital Antonio Teixeira Sobrinho (Jacobina, BA), quando
apresentava dor e deformidade na perna direita e dor na coluna (transição tóraco-lombar). Foi
diagnosticada fratura do segmento distal da perna direita e fratura da vértebra L1, sendo
imobilizada com tala gessada cruropodálica e transferida pela Central Estadual de Regulação
para tratamento em Salvador. Admitida no Complexo HUPES em 03/01/2013 e avaliada pela
equipe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia, sendo indicado tratamento cirúrgico da
fratura da perna e solicitada avaliação por especialista em coluna para definição de conduta,
em razão da fratura da vértebra L1. Interrogatório sistemático: Relata urina com odor fétido
e secreção purulenta, nega disúria ou febre; relata prurido e placas eritematosas na face
posterior da coxa direita. Antecedentes pessoais e hábitos de vida: Apresenta
hipotireoidismo, em uso de levotiroxina sódica (125mcg/dia) há cerca de dois anos. Nega
HAS, DM, alergia a medicamentos, etilismo ou tabagismo. Exame clínico: bom estado geral,
eupnéica, consciente, orientada, corada, hidratada, sem anormalidades ao exame
cardiovascular, respiratório e do abdômen. Exame osteoarticular: dor a palpação coluna
tóraco-lombar, sem alteração de sensibilidade térmica, táctil ou dolorosa, força motora grau 3
L2-L3 MID e força motora grau 4 L2-L3 em MIE; edema ++/4 no segmento distal da perna
direita, dor a mobilização do MID, perfusão mantida, com pulso pedioso e tibial posterior
palpáveis bilateralmente. Exames laboratoriais (após a admissão hospitalar):
Hb=10,4mg/dL; Ht=34,3%; leucograma=7.970mm3 (70,6% segmentados, 21,3% linfócitos;
3,5% eosinófilos; e 4% monócitos); plaquetas=436.000 mm3; atividade de protrombina=94%;
sumário na urina: numerosos piócitos; urocultura positiva para Enterobacter aerogenes
(>100.000 UFC/ml de urina; sensível ertapenem, meropenem, imipenem e polimixina B).
Exames de imagem: TC de coluna tóraco-lombar e radiografias serão mostradas durante a
sessão. Diagnóstico: fratura de tíbia AO 43A3, Fratura L1 AO 53A3, lesão medular (Frankel
C); infecção do trato urinário. Tratamento: Imipenem + cilastatina (500mg + 500mg),
venosa, durante 21 dias; osteossíntese da porção distal da tíbia com placa DCP 4,5mmǾ no
dia 06/02/2013. Acompanhamento: Ortopedia e Infectologia. Na Sessão, será analisado
impacto de cada medida, e quais condições do serviço ao atendimento da paciente.