Doenças

Fragilidade e Sarcopenia
EDUARDO FERRIOLLI
DIVISÃO DE CLÍNICA MÉDICA GERAL E GERIATRIA
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
Sumário
• Conceitos sarcopenia
o Anatômico
o Anatômico/funcional
• Conceito fragilidade
• Interação fragilidade/sarcopenia
• Valor prognóstico
• Alguns conceitos sobre prevenção/terapêutica
[email protected]
Dr. Irwin Rosberg (1989)
“Nenhum declínio relacionado à idade é mais
dramático ou potencialmente mais funcionalmente
significante que o declínio da massa magra
corpórea... Por que nós não demos a ele mais
atenção? Eu proponho que o nome desse fenômeno
deva ser derivado do grego. Vou sugerir dois:
sarcomalácia ou sarcopenia” (sarx = carne e penia =
pobreza)
Rosenberg IH. J. Nutr. 127:990S, 1997.
[email protected]
Adaptado de Roubenoff, 2000
[email protected]
Redução hormônios
anabólicos
-Testosterona
-DHEA
-GH
-IGF-1
↓ Atividade física
Aterosclerose
SARCOPENIA
Alterações das
Unidades motoras/
invervação
Atividade inflamatória
-IL-1
-IL-6
-TNF-α
Mudanças miocelulares
-Síntese/degradação protéica
-Células satélites
-Apoptose
Anorexia do
envelhecimento
↓ MASSA
MAGRA
↓ FUNÇÃO
DEPENDÊNCIAS
DESFECHOS
NEGATIVOS
[email protected]
Como determinar se uma
pessoa idosa é sarcopênica?
• Avaliação da massa magra
• Criação de índices, comparando-a
a outros aspectos da composição
corporal
o Altura
o Massa gorda
o Referência
[email protected]
Avaliação da massa muscular
• Mensuração musculatura ou massa
magra
o Absorcimetria de raios-X de dupla
varredura (DXA)
o Bioimpedância elétrica (BIA)
o Tomografia computadorizada
o Ressonância nuclear magnética
o Potássio corporal total
[email protected]
DXA: massa magra
apendicular
• Derivação de um
índice de massa
muscular:
o MMA/Altura2
• Gordura corporal?
o Ponto corte
• IMC
o Regressão
• massa magra ajustada
pela massa gorda e
altura
[email protected]
BIA: massa magra total
• Derivação de um
índice de massa
muscular:
MMT/altura2
[email protected]
Sarcopenia: Critérios diagnósticos
Muscle mass DXA Skeletal muscle mass index (SMI)
Based on 2 SD below
mean of young adults
(Rosetta Study)
[66]
(Appendicular skeletal muscle mass/height2)
Men: 7.26 kg/m2
Women: 5.5 kg/m2
SMI (ASM/height2) Based on sex-specific
lowest 20% of study
group (n = 2,976)
[17]
Men: 7.25 kg/m2
Women: 5.67 kg/m2
SMI (ASM/height2) Based on sex-specific
lowest 20% (Health
ABC Study)
[68]
Men: 7.23 kg/m2
Women: 5.67 kg/m2
Residuals of linear regression on
appendicular lean mass adjusted for fat
mass as well as height
Based on sex-specific
lowest 20% (Health
ABC Study)
[68]
Men: −2.29
Women: −1.73
BIA SMI using BIA predicted skeletal muscle
mass
(SM) equation (SM/height2)
Based on 2 SD below
mean of young adults
in study group (n = 200)
[8]
Men: 8.87 kg/m2
Women: 6.42 kg/m2
SMI using absolute muscle mass,
not appendicular muscle mass
Based on statistical analysis
of NHANES III data on
older (≥60 years) men
and women
[19, 67]
(absolute muscle mass/height2)
Men:
Severe sarcopenia ≤8.50 kg/m2
Moderate sarcopenia 8.51–10.75 kg/m2
Normal muscle ≥10.76 kg/m2
Women:
Severe sarcopenia ≤5.75 kg/m2
Moderate sarcopenia 5.76–6.75 kg/m2
Normal muscle ≥6.76 kg/m2
Adaptado de Cruz-Jentoft AJ et al., Age and Ageing 2010; 1–12
Massa muscular e função
[email protected]
Potência (W/kg)
Estudo biomarcadores da fragilidade muscular –
Edinburgh
Índice de massa muscular
E. Ferriolli, C. A. Greig, N. Stephens, R. Skipworth, T. Preston, K. C. H.
Fearon
School of Clinical Sciences and Community Health, University of Edinburgh
Estudo biomarcadores da fragilidade muscular Edinburgh
3,5
Potência (W/kg)
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
Índice de massa muscular
E. Ferriolli, C. A. Greig, N. Stephens, R. Skipworth, T. Preston, K. C. H.
Fearon
School of Clinical Sciences and Community Health, University of Edinburgh
12,00
Relação entre massa muscular e
força/potência
• Estudos coorte:
o 35% variabilidade em jovens
o Ajuste para massa eliminava ≠s idosos vs jovens
• Estudos longitudinais recentes:
o Perda força 60% > que estudos coorte
o Mudanças na massa explicam < 5%
(Clark B, Manini TM. J. Gerontol. Med. Sci. 63ª, 829-834, 2008
(Clark B, Manini TM. J. Gerontol. Med. Sci. 63ª, 829-834, 2008
Estudos sobre mecanismos e
intervenções:
o Preservação e aumento massa muscular
Outras propriedades e mecanismos moduladores
RECEBERAM MUITO MENOS ATENÇÃO QUE A PRESERVAÇÃO DA
MASSA
(Clark B, Manini TM. J. Gerontol. Med. Sci. 63ª, 829-834, 2008
(Clark B, Manini TM. J. Gerontol. Med. Sci. 63ª, 829-834, 2008
Sarcopenia: European consensus on
definition and diagnosis
EWGSOP
(European Working Group on Sarcopenia in Older People)
• 1. Massa muscular baixa
• 2. Força muscular baixa
• 3. Desempenho físico baixo
• 1 + 2 ou 3
Cruz-Jentoft AJ et al., Age Ageing 2010; 1-12 (advance acess)
Métodos avaliação sugeridos
• Massa muscular:
o Métodos já descritos
• Força muscular
o Força de preensão palmar
o Potência/força de extensão ou flexão joelho
o Fluxo expiratório de pico (?)
• Desempenho físico
o
o
o
o
Short Physical Performance Battery (SPPB)
Velocidade de marcha usual
Timed get-up and go test
Subir escadas
Cruz-Jentoft AJ et al., Age Ageing 2010; 1-12 (advance acess)
Classificação sarcopenia
• Pré-sarcopenia: ↓ massa muscular
• Sarcopenia: ↓ massa muscular + ↓ força OU ↓
desempenho
• Sarcopenia grave: ↓ massa muscular +
↓ força + ↓ desempenho
Cruz-Jentoft AJ et al., Age Ageing 2010; 1-12 (advance acess)
Classificação sarcopenia
• Primária: idade dependente
• Secundária:
o Relacionada a atividade
o Relacionada a doença
o Relacionada a aspectos nutricionais
Cruz-Jentoft AJ et al., Age Ageing 2010; 1-12 (advance acess)
Condições relacionadas
• Sarcopenia versus caquexia
o Caquexia é acompanhada de sarcopenia
o Caquexia inclui fadiga, doença consumptiva
• Sarcopenia versus síndrome da
fragilidade
o Faz parte do tripé que predispõe:
• Sarcopenia
• Desregulação endócrina
• Desregulação imunológica
[email protected]
“A razão para o uso de dois critérios é: a força
muscular não depende só da massa muscular, e
a relação entre força e massa não é linear.
Portanto, definir sarcopenia somente em termos
de massa muscular é muito restritivo e pode ser
de valor clínico limitado. Alguns argumentam
que o termo dinapenia é melhor para descrever
a perda da força e função idade-relacionado.
Porém, sarcopenia já é um termo vastamente
reconhecido, e portanto substituí-lo pode levar
a maior confusão”
Cruz-Jentoft AJ et al., Age Ageing 2010; 1-12 (advance acess)
Algoritmo sugerido para detecção
Idoso (>65 anos)
Medir
velocidade de
marcha
> 0,8 m/s
Medir força
preensão
palmar
Normal
Não há
sarcopenia
Baixa
< 0,8 m/s
Medir massa
muscular
Baixa
Normal
Sarcopenia
Não há
sarcopenia
Cruz-Jentoft AJ et al., Age Ageing 2010; 1-12 (advance acess)
Sarcopenia e fragilidade
SARCOPENIA
↑ Citocinas
catabólicas
↓GH, esteróides sexuais
Desregulação do cortisol
DESREGULAÇÃO
NEURO-ENDÓCRINA
DISFUNÇÃO
IMUNOLÓGICA
Desregulação do cortisol
[email protected]
Doenças
Medicações
↓Paladar e olfato
Dentição pobre
Depressão
Seu logotipo
Demência
Doenças aqui
Hospitalização
Desregulação
neuro-endócrina
Incapacidade
Envelhecimento
Alter músculo-esqueléticas
Desnutrição
crônica
Anorexia do
envelhecimento
Balanço energético neg.
Inflamação crônica
citocinas
Estado catabólico
↓Peso
Balanço nitrogenado neg.
↓Gasto energético total
↓Atividade
física
↓Velocidade
de caminhada
↓Taxa metabólica
de repouso
Doenças
(demência e
Imobilização
Incapacidade
depressão)
Doença aguda
Medicação (sedativos)
Dependência
Eventos estressantes
Quedas
Quedas e
injurias
↓Massa muscular
Sarcopenia
↓Sensibilidade
à insulina
↓Força e
potência
Osteopenia
Balanço
prejudicado
↓VO2 max
Doenças
Doenças
(ex. cardiopulmonares)
Fragilidade/Sarcopenia
Fragilidade
Anemia
Déficit cognitivo
Capacidade funcional
reduzida
Osteoartrite
Obesidade
Redução equilíbrio
Função cardíaca reduzida
Sarcopenia
Perda muscular
Dinapenia?
Adaptado de Cooper et al. Osteoporos Int (2012) 23:1839–1848
Fragilidade: critérios
clínicos
•
•
•
•
•
Perda involuntária de peso
Diminuição da força de preensão palmar
Diminuição da velocidade de marcha
Sensação de fadiga
Redução da atividade física
[email protected]
Fragilidade: critérios
clínicos
•
•
•
•
•
Perda involuntária de peso
Diminuição da força de preensão palmar
Diminuição da velocidade de marcha
Sensação de fadiga
Redução da atividade física
[email protected]
É possível preencher
critérios para fragilidade
sem a presença de
sarcopenia?
[email protected]
Fragilidade: critérios
clínicos
•
•
•
•
•
Perda involuntária de peso
Diminuição da força de preensão palmar
Diminuição da velocidade de marcha
Sensação de fadiga
Redução da atividade física
[email protected]
Doenças
Medicações
↓Paladar e olfato
Dentição pobre
Depressão
Seu logotipo
Demência
Doenças aqui
Hospitalização
Desregulação
neuro-endócrina
Incapacidade
Envelhecimento
Alter músculo-esqueléticas
Desnutrição
crônica
Anorexia do
envelhecimento
Balanço energético neg.
Inflamação crônica
citocinas
Estado catabólico
↓Peso
Balanço nitrogenado neg.
↓Gasto energético total
↓Atividade
física
↓Velocidade
de caminhada
↓Taxa metabólica
de repouso
Doenças
(demência e
Imobilização
Incapacidade
depressão)
Doença aguda
Medicação (sedativos)
Dependência
Eventos estressantes
Quedas
Quedas e
injurias
↓Massa muscular
Sarcopenia
↓Sensibilidade
à insulina
↓Força e
potência
Osteopenia
Balanço
prejudicado
↓VO2 max
Doenças
Doenças
(ex. cardiopulmonares)
Doenças
Medicações
↓Paladar e olfato
Dentição pobre
Depressão
Seu logotipo
Demência
Doenças aqui
Hospitalização
Desregulação
neuro-endócrina
Incapacidade
Envelhecimento
Alter músculo-esqueléticas
Desnutrição
crônica
Anorexia do
envelhecimento
Balanço energético neg.
Inflamação crônica
citocinas
Estado catabólico
↓Peso
Balanço nitrogenado neg.
↓Gasto energético total
↓Atividade
física
↓Velocidade
de caminhada
↓Taxa metabólica
de repouso
Doenças
(demência e
Imobilização
Incapacidade
depressão)
Doença aguda
Medicação (sedativos)
Dependência
Eventos estressantes
Quedas
Quedas e
injurias
↓Massa muscular
Sarcopenia
↓Sensibilidade
à insulina
↓Força e
potência
Osteopenia
Balanço
prejudicado
↓VO2 max
Doenças
Doenças
(ex. cardiopulmonares)
Valor prognóstico
•
•
•
•
•
•
•
Maiores níveis de glicemia
Qualidade de vida reduzida
Hospitalizações prolongadas
Mortalidade aumentada
Quedas
Surgimento de dependências
Institucionalização
Morley et al., J. Lab. Clin. Med. 137: 231-243, 2001
[email protected]
Valor prognóstico
• OR para dependências:
o Homens:
• 3,8 (1,36 – 11,7) sarcopênicos magros
• 8,52 (2,52 – 32,8) sarcopênicos obesos
o Mulheres
• 2,96 (1,4 – 6,6) sarcopênicas magras
• 11,8 (3,07 – 61,6) sarcopênicas obesas
Morley et al., J. Lab. Clin. Med. 137: 231-243, 2001
[email protected]
Alguns conceitos sobre
prevenção/terapêutica
•
•
•
•
•
•
•
•
Peso ao nascimento
Ingestão protéica ao longo da vida
Fatores genéticos
Nível de atividade física ao longo da vida
Doenças
Aterosclerose
Hormônios
Atividade inflamatória
[email protected]
Alguns conceitos sobre
prevenção/terapêutica
• Não há evidências claras que a reversão da
redução de força/função evita desfechos
• Papel da gordura corporal?
• Tratamento da inflamação?
• Terapias hormonais?
• Atividade física
• Nutrição adequada
• Vem aí…
[email protected]
Conclusões
• Sarcopenia e fragilidade são interrelacionadas, mas não idênticas
• Ambas ainda estão em fase de definição
• A determinação da sarcopenia deve
envolver a avaliação funcional
• É possível a ocorrência de fragilidade,
inicialmente, sem sarcopenia, mas a
evolução para esta é inexorável
[email protected]
Conclusões
• Valor prognóstico negativo é bem
estabelecido para ambas as síndromes
• O resultado de tratamentos ainda é pouco
estudado
• Terapias para ambas as condições ainda
são incipientes
• Exercício físico e alimentação adequada
são as mais bem conhecidas e de valor
estabelecido
[email protected]
Muito obrigado!