Sarcopenia e exercicio

VII Fórum da Câmara Técnica de Medicina Desportiva - CREMERJ
Exercício na
Sarcopenia
Alfredo Villardi
Sarcopenia
Redução da massa
muscular e da força,
imposta pela idade
Sarcopenia
Causa potencial, importante e reversível de
morbidade e mortalidade de pacientes
idosos
Janssen et al: J Am Geriatr Soc. 2002 May;50(5):889-96
Sarcopenia
Condição multifatorial que
determina mudanças nos
músculos com a idade,
levando a perda involuntária
de massa muscular, força e
função
Etiologia multifatorial
• Imobilidade
• Alterações no metabolismo muscular
• Alterações endócrinas
• Alterações mitocondriais
• Alterações da junção neuromuscular
• Fatores nutricionais
• Fatores genéticos
• Citocinas pró-inflamatórias
• Aumento de produção de radicais livres
Etiologia
Embora existam muitos potenciais
mecanismos para explicar a sarcopenia, a
contribuição específica de cada um continua
desconhecida
Roth et al:J Nutr Health Aging. 2000;4(3):143-55
Teorias
• Processo inflamatório de baixo grau
• Alterações de IL-6 e TNF-α (fator de necrose tumoral)
• Hsp (heat-shock protein) - Proteção celular
• Exercício: Restabelece a Hsp e citocinas circulantes
Bautmans et al: Gerontology. 2005 Jul-Aug;51(4):253-65
Teorias
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Redução da ação do IGF-1 no músculo (Insulin-like growth factor)
IGF-1 promove proliferação mioblástica
Diferenciação celular
Através de múltiplos mecanismos sinalizadores
Exercícios e lesões produzem:
Aumento da IGF-1
Aumento dos receptores de IGF-1
Aumento IGF-1-ativada- função sinalizadora
Adamo&Farrar: Ageing Res Rev. 2006 Aug;5(3):310-31
Custos
• Diretos e indiretos
• U$18.5 bilhões - ano de 2000
Janssen et al : J Am Geriatr Soc. 2004 Jan;52(1):80-5
Perda muscular
• A perda de massa muscular é comum com a idade
• Perda do tamanho e número de fibras musculares
• A partir dos 50 anos: aceleração significativa
• 30 - 80 anos: Perda de 50% da força muscular
• O declínio é mais pronunciado nas fibras do tipo II
• Diretamente relacionado ao decréscimo da força
Sarcopenia
Efeitos do envelhecimento muscular :
• Mudanças nas unidades motoras
• Denervação das fibras
• Redução dos fatores de crescimento
• Alterações proteicas do músculo
Modificações morfológicas
• Tomografia computadorizada
• Após os 30 anos de idade
• Redução na área de secção transversa
• Diminuição da densidade muscular
• Aumento na gordura intramuscular
Envelhecimento
Inatividade física
Inatividade física
Ansiedade e depressão
Descondicionamento
Queda da motivação e auto-estima
Fragilidade músculo-esquelética
Perda da independência
Riscos associados
• Estado de fragilidade
• Estágio anterior a incapacidade
• Papel predominante na etiologia da fragilidade
• Alto valor preditivo de eventos adversos
• Incapacidade, hospitalização e mortalidade
Riscos associados
Risco duas vezes maior de contrair infecção
durante internação hospitalar.
Cosqueric et al:Br J Nutr. 2006 Nov;96(5):895-901
Interações
• Sarcopenia
• Alterações de marcha
• Desequilíbrio
• Perda da propriocepção
• Tendência cifosante
• Alterações cognitivas
• Queda
• Osso osteoporótico
• Fraturas
Reversão dos efeitos
Exercício
Assegurar a melhor relação risco-benefício
• Planejamento individualizado
• Considerar as comorbidades
• Regular
• Modalidade
• Duração
• Freqüência
• Modo de progressão
Prescrição de exercícios
Diversos componentes da aptidão física
• Força muscular
• Condicionamento cardiorrespiratório
• Endurance
• Flexibilidade
• Composição corporal
• Socialização
Efeitos do treinamento de força
• O condicionamento de força resulta em um incremento
no tamanho muscular, que reflete o aumento do
conteúdo de proteína contrátil
• Estímulo adequado de treinamento proporciona nas
pessoas idosas ganhos reais de força
• A força pode aumentar de duas a três vezes em um
período de tempo relativamente curto (3 a 4 meses)
Efeitos do treinamento de força
• Intenso efeito anabólico nos idosos
• Melhora a retenção de nitrogênio - retenção dos
estoques de proteína corporal
• Aumenta a massa e a força muscular, o equilíbrio
dinâmico e o estoque ósseo
• As terapias tradicionais para osteoporose têm a
capacidade de manter ou reduzir a perda óssea, mas
não melhoram o equilíbrio, força e massa muscular
Duração das atividades
• Média: 30 a 90 minutos
• Inversamente proporcional a intensidade
• Idosos frágeis
• Sessões de curta duração – 5 a 10 minutos
• Forma fracionada – 2 períodos
Literatura
A musculatura dos idosos preserva a capacidade
plástica em resposta ao aumento de carga,já que
hipertrofia e reversão das alterações da arquitetura
muscular são observadas com treinamento de força
Narici et al: J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004 Jun
Literatura
Fortalecimento dos músculos da extremidade
inferior reduz o índice de quedas no idoso
Sinaki M: Curr Osteoporos Rep. 2004 Dec
Literatura
Treinamento de força melhora a função muscular e
pode minimizar ou até mesmo reverter a sarcopenia
em muito idosos ou frágeis
A principal diferença na prescrição dos exercícios é a
intensidade
Avila-Funes et al: Gac Med Mex. 2004 Jul-Aug;140(4):431-6.
Literatura
• Treinamento de força continua a ser a mais efetiva
intervenção para o aumento de massa e força
muscular na população de idosos
• Baixa ingesta pode interferir nos resultados
Borst: Age Ageing. 2004 Nov;33(6):548-55.
Literatura
Programas específicos de treinamento podem
aumentar dramaticamente a força e habilidades
funcionais dos idosos
Macaluso & De Vito : Eur J Appl Physiol. 2004 Apr
Literatura
Várias modalidades de tratamento para sarcopenia já
foram propostas mas, apenas os treinamentos de
força demonstraram ser sigificativamente benéficos
Mishra: Acta Myol. 2003 Sep;22(2):43-7.
Literatura
O treinamento com exercícios progressivos de força é
uma terapia efetiva, não farmacológica, que se
opõe ao enfraquecimento muscular tanto em
indivíduos de meia idade quanto nos mais
fragilizados.
Yarasheski : J Nutr Health Aging. 2002;6(5):349-56
Literatura
O treinamento de força promove aumento da
síntese proteica, determinando hipertrofia
muscular em pacientes idosos
Porter: Can J Appl Physiol. 2001
Literatura
Devido ao baixo status funcional e a alta incidência de
doenças crônicas, nenhum segmento da população
pode se beneficiar tanto com o treinamento
do que os idosos.
Evans:J Nutr. 1997 May;127(5 Suppl):998S-1003S
Literatura
Treinamento de força progressiva é capaz de produzir
aumento substancial na força e no volume muscular
dos mais idosos.
Para a maioria destes,os exercícios representam as
mais seguras e menos dispendiosas medidas para
manter a independência
Evans: Geriatrics. 1996 May;51(5):46-7, 51-3
Maiores Benefícios
• Melhora da capacidade funcional
• Recuperação da autonomia
• Redução do risco de quedas
• Redução do risco de fraturas
• Re-integração ao meio
• Melhor qualidade de vida
• Maior longevidade
Cuidados – Treinamento de força
• Avaliação pré-participação
• Avaliação de comorbidades
• Osteoporose – Avulsões
• Problemas da coluna vertebral – Colapso
• Hipertensão : Valsalva e Isometria
Atuação estratégica
• AF é fundamental para promoção de saúde no idoso
• AF regular melhora a qualidade e expectativa de vida
• Preservar ou aumentar a massa muscular
• Aumento da força muscular
• Alta prevalência na população idosa
Obrigado
Sarcopenia
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Perda das fibras tipo I e II
Redução da secção transversa das fibras tipo II
Efeitos atenuados por carga mecânica no músculo
Aumento da área transversa das remanescentes
Não restitui o número de fibras
Perda da força muscular
• Diminuição da massa muscular é responsável por
quase toda a perda da força nos idosos.
• O número das unidades funcionais motoras também
declinam com o avançar da idade.
• Necessárias para inervar as fibras musculares.
Modificações morfológicas
• Massa Magra – principalmente das Fibras do Tipo
II;
• Necrose miofibrilar – ­ Tecido adiposo e conectivo;
• Agrupamento do Tipos de Fibras.
Consequências da sarcopenia
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Quedas e fraturas
Desequilíbrio da temperatura corporal
Lentificação do metabolismo
Interferência nos índices normais de glicose
Limitações das AVD
Perda da independência
Sarcopenia
Sarcopenia é um termo genérico utilizado para
toda a perda de massa muscular
com conseqüente diminuição da força e
qualidade muscular
Altos índices de IL-6 e PCR :
Risco aumentado de perda da força
Efeitos do treinamento de força
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Melhora da capacidade funcional
Ganho significativo de força
Período de três a quatro meses
Aumento da força no treinamento
Aumento no tamanho do músculo
Literatura
O treinamento de força é uma intervenção efetiva para
aumentar a força, a massa e a qualidade muscular,
além de retardar os efeitos da incapacidade nos
idosos.