Giovanni - Implanteperio

Entrevista
Entrevista
Giovanni
Zucchelli
Nesta edição, Dr. Giovanni Zucchelli, professor de Periodontia da Universidade de
Bolonha, Itália, foi entrevistado pelos pesquisadores brasileiros
Júlio César Joly, José Bernardes das Neves e Robert Silva
Gostaria que você nos dissesse quem é
mos juntos aqui no Brasil para celebrar nosso
Giovanni Zucchelli.
10º aniversário de casamento, pois este é um
momento importante para nós. Estamos muito
GZ é um ex-jovem dentista. Agora ele é
contentes de estar aqui, nesse lugar maravilho-
um periodontista adulto, vindo da Itália. Eu
so, celebrando nosso aniversário. Sobre mim
nasci em Bologna, há 42 anos atrás, e estudei
não há muito para dizer, porque tenho estuda-
Odontologia durante 5 anos na Universidade
do minha vida toda, desde que decidi ser um
de Bologna, me formei em 1989, daí escolhi
dentista, e daquele momento em diante parei
Periodontia em um programa de doutorado. Te-
com qualquer passatempo particular ou espor-
nho minha família aqui comigo no Brasil, minha
te. O único esporte que eu “faço” é assistir fu-
esposa Claudia e 2 crianças, uma com 9 anos
tebol. Infelizmente não jogo mais, mas torço
(Alessia) e o outro com 5 (Alessandro). Esta-
pelo Juventus, que é o maior time da Itália.
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Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 2, n. 1, p. 16-24, jan./fev./mar. 2008
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Entrevista
Por que você decidiu ser um dentista, e
profissionais (publicações, ensinando, convite
por que periodontista?
para congressos no mundo inteiro) que ele
tem vivido… Mesmo sendo um dentista.
Há uma razão específica para eu ter opta-
A segunda pergunta é por que ser um
do por Odontologia. É porque eu tenho um pai
periodontista... Eu estava extremamente inte-
muito importante no campo da Medicina, ele
ressado no campo estético, e por isso quando
é um nefrologista que tem estudado muito e
estava no quarto ano da escola de Odontolo-
gasto a vida toda ensinando e fazendo pesqui-
gia, decidi ser um dentista restaurador. Porém,
sas. Quando concluí minha escola secundária
durante o último ano conheci um homem muito
meu pai estava com um filho (que sou eu), que
importante em minha vida, que é o professor
não gostava muito de estudar. Assim, na Itá-
Calandriello, meu primeiro professor de Perio-
lia, quando um professor tem um filho que não
dontia. Infelizmente, ele se foi há pouco mais
quer estudar muito, a única coisa que ele pode
de um mês atrás, e por isso eu tenho certa
sugerir é que ele se torne um dentista. Por-
dificuldade em falar sobre isto. Ele tinha um ca-
que, você tem que saber que na Itália há uma
risma incrível; quando eu estava sentado em
grande diferença entre ser um doutor e ser um
frente a ele, fazendo o exame de Periodontia,
dentista, e meu pai era professor de Medicina.
ele me falou: “Você não pode ser um dentista
Portanto, a única coisa que eu poderia fazer em
restaurador, você deve ser um periodontista”.
minha vida, uma vez que eu não queria estudar
Isto era porque na mente dele (e obviamente
muito, era ser um dentista, e esta é a razão da
também na minha) Periodontia é o “caroço” da
minha escolha. Mas assim que entrei na univer-
Odontologia. E foi assim que decidi mudar meu
sidade mudei completamente. Me formei com a
futuro, eu não disse nada a meu professor de
nota mais alta e quando terminei meus estudos
restauração (que ainda não fala comigo) e no
decidi ficar na universidade para um programa
dia seguinte ao exame eu mudei de departa-
de pós-graduação de 4 anos em Biotecnologia
mento e fui para o de Periodontia.
Médica e gastar todos os meus dias estudando
e fazendo pesquisa para melhorar em minha
Quem foram os grandes mestres de Gio-
profissão. Meu pai estava realmente surpreso a
vanni Zucchelli?
meu respeito, porque em sua mentalidade ele
não podia conceber que um dentista pudesse
Como disse antes, eu tive um grande mes-
preferir estudar e pesquisar a ganhar dinheiro.
tre, a pessoa que realmente me “forçou” a ser
Assim, eu estou realmente orgulhoso por tê-
um periodontista, que foi o professor Calan-
lo como pai, mas estou seguro que também
driello, um dos professores italianos mais an-
ele está orgulhoso de me ter como filho. Hoje,
tigos em perio. Ele estudou em Genebra e foi
estou experimentando as mesmas realizações
um dos primeiros periodontistas “puros” na
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Itália. Ele me transmitiu o amor pela Periodontia, o amor pela pesquisa e o prazer de ser
professor. Em outras palavras, ele me passou
tudo que sabia e foi fundamental para minha
carreira na universidade. Ele decidiu dividir a
cadeira de Periodontia um pouco antes de se
aposentar para me dar a oportunidade de ganhar aquela cadeira de prestígio em que estou sentado agora. Além disso, ao professor
Calandriello devo o grande mérito de poder
O desafio nos últimos anos
tem sido demonstrar que
a terapia periodontal pode
salvar o dente e, ao mesmo
tempo, conservar ou até
mesmo melhorar a estética.
trabalhar com outros periodontistas muito importantes na Itália. Entre esses, eu tenho que
mencionar Massimo De Sanctis, que é agora
um amigo meu, embora seja bastante mais
velho, ele guiou minhas mãos durante as pri-
Quando e por que o Sr. começou a fazer
meiras cirurgias. Eu me lembro perfeitamente
suas próprias pesquisas?
do primeiro paciente que nós tratamos juntos
na Universidade de Bologna. A face do pacien-
Comecei imediatamente após me formar,
te teve de ser coberta completamente, porque
porque sempre amei fazer pesquisas clínicas,
eu não conseguia manter o bisturi em minhas
no sentido de tentar demonstrar se algo fun-
mãos sem tremer; ele segurou minhas mãos e
ciona melhor que qualquer outra coisa, que
me fez aprender a fazer cirurgia. Mas o mais
fatores influenciam o resultado de um determi-
importante é que ele me fez entender a impor-
nado procedimento de tratamento, ou quando
tância do diagnóstico com respeito à cirurgia;
e como é possível alcançar resultados previ-
em outras palavras, ele me educou a pensar.
síveis. Imediatamente após me formar, muita
O amor pelo estudo dos princípios biológicos
pesquisa foi conduzida por mim e Massimo De
que regem a Periodontia me foi transmitido
Sanctis sobre o impacto negativo do desafio
pela escola Sueca. Tive a oportunidade de
microbiano no processo curativo em procedi-
assistir aulas de inúmeros professores, como
mentos cirúrgicos regenerativos. Depois disso,
Jan Wennström e Jan Lindhe de Gotemburgo
nós mudamos para a relação entre tratamen-
(Suécia), e eles me fizeram entender que a
to conservador e tratamento de perio, e final-
Periodontia não é cirurgia, mas Periodontia é
mente para a plástica muco-gengival de tecido
deixar a Biologia trabalhar. E somente, às ve-
mole. Agora estamos tentando transferir os
zes, você precisa fazer cirurgia, para entender
conceitos e a cirurgia plástica de tecido mole
como a Biologia funciona.
para procedimentos regenerativos.
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Por que a Itália produz um grupo tão
razão por que nós temos tantos periodontistas
forte de clínicos e também pesquisas in-
famosos e clínicos muito hábeis, é que a maio-
teressadas na compreensão de procedi-
ria deles pertence a uma sociedade científica
mentos plásticos e regenerativos?
muito importante, que é a Sociedade Italiana
de Periodontia, da qual tenho a honra de ser
Esta é uma pergunta muito interessante,
o atual vice-presidente. Em nossa sociedade
porque na Itália não temos cursos (universitá-
há, aproximadamente, 100 membros ativos.
rios) oficiais de especialização em perio, mas,
Para ser um membro ativo é necessário passar
provavelmente, temos alguns dos mais famo-
em um exame, no qual deve ser apresentada
sos e mais talentosos periodontistas do mun-
documentação completa de, pelo menos, três
do. Em minha opinião, duas são as possíveis
casos clínicos. Além disso, o candidato tem que
explicações: primeiro é que na Itália nós todos
revelar um conhecimento bom da literatura e
estamos interessados no que diz respeito à es-
tem que demonstrar que todas suas escolhas
tética, isto vem da nossa cultura. Assim sendo,
clínicas foram baseadas em evidências. Os
os italianos tentam olhar para a Periodontia
membros ativos se encontram freqüentemente
com uma visão estética. Você sabe que a te-
e cada vez é um grande estímulo para todos
rapia periodontal sempre foi considerada ab-
nós estudar mais e melhorar. Eu acredito que
solutamente crucial para salvar o dente, mas
o segredo do sucesso do periodontista italiano
o preço a ser pago era um resultado estético
chama-se SIdP (Sociedade Italiana de Perio-
ruim. O desafio nos últimos anos tem sido de-
dontia).
monstrar que a terapia periodontal pode salvar o dente e, ao mesmo tempo, conservar ou
Em sua opinião, qual foi sua maior con-
até mesmo melhorar a estética. Estes são os
tribuição à comunidade científica e, nes-
objetivos principais das cirurgias periodontais
te momento, o que gostaria de mudar?
plásticas e regenerativas, campos em que os
periodontistas italianos são realmente mundial-
Eu penso que a melhor coisa que eu fiz
mente conhecidos. A outra, e mais importante
foi olhar para os tecidos moles de um modo
diferente. Estética para mim é restabelecer a
Estética para mim é
restabelecer a aparência
original (antes da patologia)
do tecido mole.
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aparência original (antes da patologia) do tecido mole. Este objetivo é completamente diferente daquele dos periodontistas do passado,
que consideravam um resultado estético bom
quando o tecido queratinizado era aumentado
em altura e espessura por meio de um retalho
gengival do palato do paciente. O que estou
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Giovanni Zucchelli
Universidade de Bolonha – Itália, instituição de trabalho do entrevistado.
tentando demonstrar é que no paciente certo,
nerativos e de plástica, quero dizer, que
com o biótipo de tecido mole certo, e com as
tendências nos esperam?
condições ideais de tecido mole determinadas
geneticamente, é possível “regenerar” o tecido
Eu acredito que o futuro da cirurgia plásti-
mole, até mesmo onde estava perdido devido à
ca de tecido mole será no sentido de reduzir
presença de recessão gengival.
a morbidade do paciente, melhorar o período
Além disso, eu introduzi um procedimento
pós-operatório e, em outras palavras, tornar os
cirúrgico novo para mover o tecido mole na di-
procedimentos menos invasivos possíveis para o
reção coronal, sem perder tecido queratinizado
paciente. A primeira coisa é, obviamente, evitar a
e sem fazer incisões verticais de desprendimen-
retirada da mucosa palatal dos pacientes, porque
to, que freqüentemente resultam em cicatrizes
isto é algo que o paciente não gosta, por ser
brancas não-estéticas. Com este procedimento
realmente doloroso. Com isso, estou tentando di-
obtém-se um excelente resultado estético. En-
zer que num paciente com motivação alta para a
fim, o que estou tentando fazer agora é aplicar
estética, e com o biótipo de tecido ideal, é possí-
o mesmo conceito da cirurgia plástica de teci-
vel regenerar tecidos moles queratinizados onde
do mole à cirurgia regenerativa, para alcançar
havia um problema de recessão, até mesmo sem
bons resultados em termos de osso e de re-
a retirada de mucosa palatal. A esperança para
generação clínica da inserção e satisfazer as
o futuro é descobrir um substituto do enxerto
demandas estéticas dos pacientes.
de tecido conjuntivo que possa ser eficaz nessas
situações em que uma perda completa de tecido
Qual é o futuro dos procedimentos rege-
queratinizado tenha ocorrido.
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Com relação às cirurgias regenerativas,
ça para o futuro é descobrir biomateriais (fa-
não sabemos realmente quais são os limites
tores de crescimento) capazes de estimular
de procedimentos regenerativos, uma vez
as células do coágulo, no sentido de acelerar
que muitos dentes considerados sem espe-
e aumentar o processo de regeneração pe-
rança no passado podem ser tratados, agora,
riodontal. A pesquisa está agora indo nessa
com bons resultados, não apenas em termos
direção.
de regeneração óssea e inserção periodontal,
mas também em termos de estética. Eu acre-
Há um limite entre preservar um dente
dito que, no futuro, nós teremos que confiar
ou substituí-lo por um implante, em ter-
mais na Biologia e acredito na importância do
mos de conforto, estética e boa função?
coágulo para o processo de regeneração, ao
invés de esperar por uma “panacéia” material
Esta é a pergunta do futuro, porque se por
capaz de regenerar o periodonto. O “material”
um lado sabemos que dentes antes considera-
capaz de regenerar osso e periodonto são as
dos sem esperança podem agora ser tratados
células que residem nas más formações ósse-
com sucesso e podem ser mantidos na boca do
as e que pertencem ao coágulo sangüíneo. O
paciente por períodos longos com boa estética,
que nós temos que fazer é criar as melhores
por outro lado sabemos também que a terapia
condições para fazer estas células funciona-
de implante é mais fácil, previsível e estética se
rem, e estas condições podem ser alcançadas
o dente é extraído quando os tecidos moles e
com um manejo correto do tecido mole que
duros (osso) ao redor estão, pelo menos em
cobre e circunda o defeito ósseo. A esperan-
parte, preservados. A condição/posição dos tecidos moles, a previsibilidade da terapia periodontal e o grau de invasão do procedimento de
implante no caso de extração são fatores que
O “material” capaz
de regenerar osso
e periodonto são as
células que residem nas
más formações ósseas
e que pertencem ao
coágulo sangüíneo.
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devem ser levados em conta.
Em termos de condições de tecidos moles, nós sabemos que, quando contamos com
quantidade e posição boas de tecido mole, podemos alcançar bons resultados, tanto na terapia regenerativa como no implante. Nós não
temos que tentar uma terapia periodontal se
não for previsível, porque no caso de falha será
realmente problemático obter resultados bons
também após a extração do dente e colocação
do implante. Assim, se nós acreditamos que, na
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Giovanni Zucchelli
presença de uma posição de tecido mole bem
Eu realmente fiquei positivamente impres-
preservado, o dente não é mais tratável, temos
sionado com o nível da audiência. Durante a
de extraí-lo assim que for possível, e assim po-
primeira fase da minha apresentação referente
deremos também alcançar um bom resultado
a diagnóstico e prognóstico, e na segunda fase
com terapia de implante. Temos que pensar em
sobre cirurgia, foram levantadas muitas pergun-
implante antes de executar terapia periodontal.
tas interessantes. A cirurgia prática também foi
Há muitas situações nas quais o tratamento
organizada de um modo maravilhoso, com uma
periodontal não é previsível, por exemplo um
excelente seleção de paciente e uma ajuda per-
envolvimento de terceiro grau de furca no mo-
feita durante o procedimento. Eu acho que as
lar superior. Nesse caso nós deveremos mo-
pessoas presentes gostaram muito de todos
tivar e convencer nosso paciente a extrair o
os aspectos do curso. Ao término do curso, um
dente mais cedo possível, porque quanto antes
número incrível de doutores (especialmente
pudermos extrair esse dente, mais facilmente
mulheres) que assistiram ao curso pediu para
poderemos substituí-lo por um implante, com
tirar fotos comigo… E uma vez que não sou o
um procedimento muito menos invasivo e com
que as pessoas chamam de “bonito como um
resultado estético bom.
artista”, isto me faz acreditar que minha apre-
Portanto, é extremamente importante co-
sentação foi apreciada.
nhecer o diagnóstico dos problemas periodon-
Não tenho palavras para expressar minha
tais e até mesmo o prognóstico do tratamento.
impressão pessoal sobre a maravilhosa acolhi-
Se você sabe que algum tipo de tratamento não
da que recebi desde o primeiro momento da
é previsível, você tem que remover o dente o
minha chegada no aeroporto em São Paulo,
quanto antes, para substituí-lo por um implante.
até minha partida, 14 dias depois. O Dr. Jose
Você nunca deve tentar um tratamento perio-
Bernardes e o Robert Silva levaram a mim e
dontal que não seja previsível, porque isso colo-
minha família para o Norte do Brasil, um lugar
cará em risco e tornará o tratamento de implante
surpreendente, onde vivemos uma experiência
futuro mais invasivo, difícil, e um bom resultado
incrível, que todos nós (minhas crianças em
estético será mesmo muito difícil de alcançar.
particular) nunca esqueceremos.
O Brasil é um lugar maravilhoso, com pes-
Qual é sua impressão sobre a conferên-
soas fantásticas, e meu amor por este país me
cia que o Sr. fez em São Paulo, e qual
fez mudar a parte final da minha apresentação,
é sua impressão sobre nosso país, uma
na qual uma cirurgia periodontal regenerativa
vez que o Sr. teve a chance de dispender
(que não estava no programa) foi mostrada,
algum tempo aqui com sua família em
no sentido de estimular os dentistas brasileiros
férias.
a me convidarem novamente.
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Entrevista
Dados
pessoais de Giovanni Zucchelli
• Professor de Periodontia - Universidade de Bolonha – Itália;
• Doutor em Biotecnologia Médica aplicada à Odontologia - Universidade de Bolonha – Itália;
• Membro ativo da Italian Society of Periodontology and European Federation of Periodontology;
• Membro da Comissão Científica da Italian Society of Periodontology;
• Membro do Corpo Editorial do European Journal of Esthetic Dentistry;
• Vencedor de prêmios científicos por pesquisas na Área de Periodontia;
• Autor de artigos científicos e de um livro sobre Cirurgia Plástica Periodontal.
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