Prova de Fisioterapia - Hospital Evangélico de Vila Velha

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ASSOCIAÇÃO EVANGÉLICA BENEFICENTE ESPÍRITO-SANTENSE – AEBES
CONCURSO PARA SELEÇÃO DE CANDIDATOS À RESIDÊNCIA
MULTIPROFISSIONAL EM CARDIOLOGIA
E D I T A L Nº. 01/2017
HEVV – HOSPITAL EVANGÉLICO DE VILA VELHA
FISIOTERAPIA
NOME: ____________________________________________________________
Abaixo, seguem quinze questões de conhecimento gerais em saúde e trinta questões
específicas de fisioterapia. Confira se seu caderno de provas contém todas as
questões. Para cada pergunta há apenas uma alternativa correta. Boa prova!
1.
É correto dizer que a Conferência de Saúde se reúne de quantos em quantos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e
propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta
ou pelo Conselho de Saúde:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
06 anos.
10 anos.
05 anos.
02 anos.
04 anos.
2.
Está correto afirmar que as ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS),
são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição
Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios:
(A)
universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de
assistência;
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(B)
integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo
das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para
cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;
(C)
preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e
moral;
(D)
igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer
espécie;
(E)
Todas as alternativas estão corretas
3.
Sobre Notificação Compulsória de Doenças é incorreto afirmar que:
(A)
São de notificação compulsória às autoridades sanitárias os casos suspeitos ou
confirmados: de doenças que podem implicar medidas de isolamento ou quarentena,
de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional; de doenças constantes de
relação elaborada pelo Ministério da Saúde, para cada Unidade da Federação, a ser
atualizada periodicamente.
(B)
É dever de todo cidadão comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
fato, comprovado ou presumível, de caso de doença transmissível, sendo obrigatória a
médicos e outros profissionais de saúde no exercício da profissão, bem como aos
responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde e
ensino a notificação de casos suspeitos ou confirmados das doenças relacionadas em
conformidade com o artigo 7º.
(C)
A notificação compulsória de casos de doenças tem caráter sigiloso, obrigando
nesse sentido as autoridades sanitárias que a tenham recebido. A identificação do
paciente de doenças referidas neste artigo, fora do âmbito médico sanitário, somente
poderá efetivar-se, em caráter excepcional, em caso de grande risco à comunidade a
juízo da autoridade sanitária, não sendo necessário o conhecimento prévio do
paciente ou do seu responsável.
(D)
Recebida a notificação, a autoridade sanitária é obrigada a proceder à
investigação epidemiológica pertinente para elucidação do diagnóstico e averiguação
da disseminação da doença na população sob o risco. A autoridade poderá exigir e
executar investigações, inquéritos e levantamentos epidemiológicos junto a indivíduos
e a grupos populacionais determinados, sempre que julgar oportuno visando à
proteção da saúde pública.
(E)
Em decorrência dos resultados, parciais ou finais, das investigações, dos
inquéritos ou levantamentos epidemiológicos de que tratam o artigo 11 e seu
parágrafo único, a autoridade sanitária fica obrigada a adotar, prontamente, as
medidas indicadas para o controle da doença, no que concerne a indivíduos, grupos
populacionais e ambiente.
4.
Marque a alternativa incorreta sobre os Princípios norteadores da Política de
Humanização:
(A)
Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e
gestão, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de
compromissos/responsabilização.
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(B)
Estímulo a processos comprometidos com a produção de saúde e com a
produção de sujeitos, valoriza o bem estar do paciente como um dos seus principais
objetivos.
(C)
Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, estimulando a
transdisciplinaridade e a grupalidade
(D)
Atuação em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidário, em
conformidade com as diretrizes do SUS.
(E)
Utilização da informação, da comunicação, da educação permanente e dos
espaços da gestão na construção de autonomia e protagonismo de sujeitos e
coletivos.
5.
A implementação da Política Nacional Humanização pressupõe a atuação em
vários eixos que objetivam a institucionalização, a difusão dessa estratégia e,
principalmente, a apropriação de seus resultados pela sociedade, qual Das
alternativas abaixo está incorreta:
(A)
No eixo da gestão do trabalho, propõe-se a promoção de ações que
assegurem a participação dos trabalhadores nos processos de discussão e decisão,
reconhecendo, fortalecendo e valorizando seu compromisso com o processo de
produção de saúde e seu crescimento profissional.
(B)
No eixo da educação permanente, indica-se que a PNH componha o conteúdo
profissionalizante na graduação, na pós-graduação e na extensão em saúde,
vinculando-a aos Pólos de Educação Permanente e às instituições formadoras.
(C)
No eixo da informação/comunicação, indica-se – por meio de ação de mídia e
discurso social amplo – sua inclusão no debate da saúde, visando à ampliação do
domínio social sobre a PNH.
(D)
No eixo da atenção, propõe-se uma política incentivadora do protagonismo dos
sujeitos, da democratização da gestão dos serviços e da ampliação da atenção
integral à saúde, promovendo a intra e a intersetorialidade com responsabilização
sanitária pactuada entre gestores e usuários.
(E)
No eixo do financiamento, propõe-se a integração de recursos vinculados a
programas específicos de humanização e outros recursos de subsídio à atenção,
unificando-os e repassando-os fundo a fundo mediante adesão, com compromisso,
dos gestores à PNH.
6.
A Política nacional de Humanização tem diretrizes gerais para sua
implementação nos diferentes níveis de atenção, marque abaixo qual das atitudes vão
de encontro ao que está preconizado na política.
(A)
Ampliar o diálogo entre os profissionais, entre os profissionais e a população,
promover uma gestão centrada em resultados, com gestores capacitados e
resolutivos.
(B)
Estimular práticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos,
eliminando ações intervencionistas desnecessárias.
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(C)
Reforçar o conceito de clínica ampliada: compromisso com o sujeito e seu
coletivo, estímulo a diferentes práticas terapêuticas e co-responsabilidade de gestores,
trabalhadores e usuários no processo de produção de saúde.
(D)
Adequar os serviços ao ambiente e à cultura local, respeitando a privacidade e
promovendo uma ambiência acolhedora e confortável.
(E)
Implementar um sistema de comunicação e de informação que promova o auto
desenvolvimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de saúde.
7.
Sobre o Sistema único de saúde está incorreto afirmar:
(A)
O SUS funciona num sistema de atendimento de modo descentralizado e
hierarquizado.
(B)
No SUS a descentralização significa que a gestão do sistema de saúde passa
para os municípios, com a conseqüente transferência de recursos financeiros pela
União, além da cooperação técnica.
(C)
Os municípios são obrigados a ofertar todos os serviços de Saúde para que o
sistema funcione, é necessário que haja uma estratégia regional de atendimento para
corrigir essas distorções de acesso.
(D)
A estratégia de atendimento no Sistema Único de Saúde há o que se chama de
referencialização. Na estratégia de atendimento, para cada tipo de enfermidade há um
local de referência para o serviço. A entrada ideal do cidadão na rede de saúde é a
atenção básica (postos de saúde, equipes do Saúde da Família, etc.). Um segundo
conceito básico do SUS é a hierarquização da rede. O sistema, portanto, entende que
deve haver centros de referência para graus de complexidade diferentes de serviços.
Quanto mais complexos os serviços eles são organizados na seguinte seqüência:
unidades de saúde, município, pólo e região.
(E)
As decisões sobre quem vai atender o que se dão pelos gestores municipais e
estaduais, eles verificam quais instrumentos de atendimento possuem (ambulâncias,
postos de saúde, hospitais, etc.). Após a análise da potencialidade, traçam um plano
regional de serviços. O acerto ou pactuação irá garantir que o cidadão tenha acesso a
todos os tipos de procedimentos de saúde. Na prática, uma pessoa que precisa passar
por uma cirurgia, mas o seu município não possui atendimento hospitalar, será
encaminhada para um hospital de referência em uma cidade vizinha.
8.
O Sistema Único de Saúde, dentro das Disposições Gerais, seção II – saúde,
art.196 afirma que:
(A)
A assistência à saúde é somente controlar e fiscalizar procedimentos, produtos
e substância de interesse para a saúde.
(B)
A saúde é direito de alguns, os mais carentes, e um dever do Estado.
(C)
A assistência à saúde é somente ordenar a formação de recursos humanos na
área da saúde.
(D)
A saúde deve ser centralizada em uma única esfera, a esfera Federal.
(E)
Nenhuma das alternativas está correta.
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9.
O pacto pela vida é constituído por um conjunto de compromissos sanitários,
expresso em objetivos de processos e resultados e derivados da análise da situação
de saúde do País e das prioridades definidas pelos Governos federal, estaduais e
municipais, são prioridades do pacto, exceto:
(A)
Saúde do idoso.
(B)
Câncer do colo de útero e de mama.
(C)
Mortalidade infantil e materna.
(D)
Saúde do adolescente.
(E)
Doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase,
tuberculose, malária e influenza.
10.
São princípios da carta dos direitos dos usuários da saúde, exceto:
(A)
Todo cidadão tem direito de ao acesso ordenado e organizado por ordem de
chegada aos sistemas de saúde.
(B)
Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema.
(C)
Todo cidadão tem direito a atendimento que respeite sua pessoa, seus valores
e seus direitos.
(D)
Todo cidadão também tem responsabilidades para que seu tratamento
aconteça de forma adequada.
(E)
Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de
qualquer discriminação.
11.
Na carta dos direitos a saúde, no terceiro princípio, afirma que nas consultas,
procedimentos diagnósticos, preventivos, cirúrgicos, terapêuticos e internações deve
se ter respeito a:
(A) Integridade física.
(B) Privacidade e conforto.
(C) Coletividade.
(D) Confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal.
(E) Valores éticos, culturais e religiosos.
12.
No que diz respeito a cidadania no sistema de saúde, está correto afirmar
sobre o paciente:
(A)
O sigilo e a confidencialidade deve ser até a morte.
(B)
Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro, por ele autorizado, à seu
prontuário e aos dados nele registrado.
(C)
Ser submetido a exames independente do seu consentimento ou
conhecimento.
(D)
Ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar soluções e realizar
denúncias, devendo se identificar para retornos futuros.
(E)
Indicar uma pessoa de sua confiança para em casos de eventualidade de
tornar-se incapaz poder tomar decisões por ele.
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13.
A afirmativa “A saúde é um direito de todos e dever do Estado” pode ser
evidenciada no princípio de:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Obrigatoriedade.
Equidade.
Integralidade.
Descentralização.
Universalização.
14.
São Objetivos do Sistema de Planejamento do SUS, exceto:
(A)
Pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no âmbito do SUS e
o elenco dos instrumentos a serem adotados pelas três esferas de gestão.
(B)
Formular metodologias e modelos básicos dos instrumentos de planejamento,
monitoramento e avaliação que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de
adaptação às particularidades de cada esfera administrativa.
(C)
Promover a análise e a formulação de propostas destinadas a adequar o
arcabouço legal no tocante ao planejamento no SUS.
(D)
Implementar e difundir uma cultura de planejamento que integre e qualifique as
ações do SUS entre as três esferas de governo e subsidiar a tomada de decisão por
parte de seus gestores.
(E)
Promover a institucionalização e fortalecer a Política Nacional de
Humanização.
15.
A regulação dos prestadores de serviços deve ser preferencialmente do
município conforme desenho da rede da assistência pactuado na CIB, observado o
Termo de Compromisso de Gestão do Pacto e os seguintes princípios, exceto:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Da centralização, municipalização e comando único.
Da busca da escala adequada e da qualidade.
Considerar a complexidade da rede de serviços locais.
Considerar a efetiva capacidade de regulação.
Considerar o desenho da rede estadual da assistência.
16.
Sobre a mobilização em pacientes em assistência ventilatória mecânica
Invasiva e não invasiva podemos afirmar que:
(A)
O treinamento de transferência de sedestação para ortostase não pode ser
incluído no plano terapêutico.
(B)
A mobilização precoce intervém no declínio funcional visando diminuir as
chances de retorno à independência para realizar as Atividades da Vida Diária após
alta hospitalar.
(C)
A mobilização precoce deve ser iniciada em menos de 72 horas do início da
ventilação Mecânica, pois é viável e resulta em benefícios funcionais.
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(D)
Estimulação elétrica neuromuscular e ciclo-ergômetro não podem ser
considerados como complemento do programa de mobilização precoce.
(E)
A imobilidade prolongada leva à perda das funções motoras e da qualidade de
vida, podendo ser minimizadas com a instituição da mobilização precoce e cuidados
respiratórios preconizados somente após retirada da prótese ventilatória.
17.
Sobre Ventilação Não Invasiva (VNI) é correto afirmar que:
(A)
Pode-se usar VNI em pacientes com rebaixamento nível de consciência devido
hipercapnia em DPOC. A melhora da consciência deve ser evidente dentro de 3 horas
após início da VNI.
(B)
O uso de VNI deve ser monitorado por um profissional de saúde à beira leito.
Para ser considerado sucesso, deve ser observada diminuição da frequência
respiratória, melhora do nível de consciência, diminuição do volume corrente,
diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória.
(C)
A VNI não pode ser utilizada em conjunto com terapia medicamentosa para
melhorar a obstrução ao fluxo aéreo em pacientes em crise de asma moderada e
acentuada.
(D)
A necessidade de intubação de emergência e a parada cardíaca ou respiratória
são consideradas contraindicações relativas para uso da técnica de VNI.
(E)
Os pacientes que deterioram ou não melhoram devem ser imediatamente
intubados pelo risco de perda de proteção da via Aérea Inferior e parada Respiratória.
18.
Julgue verdadeiro ou falso sobre Ventilação Não Invasiva (VNI) e seu uso na
retirada da ventilação mecânica Invasiva e assinale a resposta correspondente
correta:
( ) Recomenda-se fazer uso de VNI imediatamente após extubação (ação profilática)
em pacientes selecionados de risco, especialmente nos hipercápnicos, para evitar
insuficiência respiratória aguda e reintubação.
( ) Recomenda-se o uso de VNI como facilitador da retirada da VM de forma precoce
em pacientes portadores de DPOC, mesmo naqueles que não passaram no TRE
(teste de respiração espontânea), desde que sob adequada condição clínica.
( ) A VNI pode ser utilizada após novo quadro de insuficiência respiratória instalada
(ação curativa) em pacientes pós-extubação.
( ) Recomenda-se usar VNI imediatamente após extubação nos pacientes de risco
(Tempo de ventilação mecânica maior que 72 horas, idade maior que 65 anos, tosse
ineficaz, pacientes obesos, pacientes com doenças neuromusculares, pacientes com
mais de uma comorbidade) para evitar insuficiência respiratória aguda e reintubação
(ação profilática).
(A)
(B)
(C)
(D)
V,F,V,F
F,V,V,V
V,F,V,V
V,V,F,V
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(E)
F,V,F,V
19.
Segundo Diretrizes Brasileira de Ventilação Mecânica de 2013 sobre a
definição do desmame ventilatório simples, difícil e prolongado, marque a opção
correta:
( ) Desmame ventilatório prolongado é quando o paciente falha em mais de três (03)
TRE (Teste Respiração Espontânea) consecutivas ou com necessidade > 7 dias de
desmame após o primeiro TER (Teste Respiração Espontânea).
( ) Desmame ventilatório simples é designado quando o paciente obtém sucesso no
primeiro TER (Teste Respiração Espontânea).
( ) Desmame ventilatório difícil é quando o paciente falha no primeiro TRE(Teste
Respiração Espontânea) e necessita de até três (03) TRE(Teste Respiração
Espontânea) ou até sete dias pós o primeiro TRE.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
V,V,V;
V,F,V;
F,F,F;
V,V,F;
F,V,F;
20.
Sobre edema agudo pulmonar cardiogênico é falso afirmar:
(A)
Recomenda-se usar terapia com ventilação não invasiva por CPAP de 5 a 10
cmH2O ou BIPAP com EPAP de 5 -10 e IPAP até 15 cmH2O e sua aplicação não
reduz a mortalidade hospitalar ou a necessidade de intubação endotraqueal.
(B)
É uma síndrome clínica caracterizada por acúmulo anormal de fluidos no
compartimento extravascular dos pulmões resultando em hipoxemia, aumento do
trabalho respiratório, sem alteração da relação ventilação-perfusão.
(C)
Ao exame físico o paciente vai apresentar aumento da frequência respiratória,
utilização de musculatura acessória com respiração superficial e ruidosa, asculta
pulmonar podendo apresentar sibilos, estertores crepitantes e subcrepitantes sendo
audíveis, nos casos mais graves, até ápices pulmonares, dentre outros sinais.
(D)
Ao RX de tórax pode apresentar redistribuição da trama vascular pulmonar ou
cefalização do fluxo sanguíneo, derrame pleural, infiltrado alveolar.
(E)
No tratamento o fisioterapeuta deve manter o paciente sentado, iniciar
ventilação não invasiva com pressão positiva para reduzir o trabalho respiratório,
manter a saturação periférica igual ou maior que 94%.
21.
De acordo com Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica de 2013,
Assincronia paciente-ventilador é a incoordenação entre os esforços e as
necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador.
São eventos frequentes, presentes em 10% a 80% de todos os ciclos e que se
associam a prolongamento da ventilação mecânica e da internação na unidade de
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terapia intensiva. Julgue as descrições abaixo como verdadeiro ou falso e assinale a
opção correta posteriormente:
( ) Na assincronia por disparo ineficaz o esforço inspiratório do paciente não é
suficiente para disparar o ventilador. Pode ocorrer por ajuste inadequado da
sensibilidade ou por fatores do paciente, como fraqueza da musculatura respiratória,
depressão do comando neural, presença de hiperinsuflação dinâmica (auto-PEEP) ou
tempo inspiratório mecânico prolongado maior que o tempo neural do paciente.
( ) Na assincronia por duplo disparo ocorrem 2 ciclos consecutivos disparados pelo
mesmo esforço do paciente. O tempo inspiratório mecânico do ventilador é maior que
o tempo inspiratório neural do paciente.
( ) Na assincronia por auto-disparo o ventilador é disparado sem que haja esforço do
paciente. Pode ocorrer por ajuste excessivamente sensível do ventilador, por
vazamento no sistema, presença de condensado no circuito gerando alterações no
fluxo, detecção dos batimentos cardíacos e de grandes variações da pressão torácica
pela ejeção do volume sistólico.
(A) F,F,F;
(B) V,V,V;
(C) F,V,F;
(D) V,V,F;
(E) V,F,V;
22.
Os pacientes com DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) manifestam
decréscimos da tolerância ao exercício. Os fatores mais importantes que contribuem
para essa limitação são as abaixo. Assinale a opção incorreta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Alterações na mecânica Pulmonar;
Troca gasosa anormal;
Ansiedade e depressão;
Diminuição da dispnéia;
Alterações cardíacas;
23.
Sobre Ventilação Não Invasiva (VNI) assinale a opção incorreta:
(A)
VNI é uma forma de suporte ventilatório parcial, e para o seu uso seguro o
paciente deve estar consciente, colaborativo, ter ritmo respiratório próprio e ser capaz
de garantir a permeabilidade das vias aéreas.
(B)
VNI é uma técnica de suporte ventilatório que quando bem indicada diminui a
necessidade de intubação, aumentando a morbimortalidade.
(C)
Pacientes com doença Pulmonar Obstrutiva Crônica agudizada e edema
pulmonar cardiogênico são os que mais se beneficiam da VNI.
(D)
Os princípios que orientam a ventilação mecânica valem para seu uso de forma
não invasiva. Vigilância pela equipe multiprofissional e a monitorização dos sinais
vitais (incluindo saturação periférica de oxigênio) são obrigatórios durante o uso da
VNI no ambiente hospitalar.
(E)
Deve-se atentar para os sinais de falha da VNI, caso ocorra, recomenda-se
interromper a técnica e proceder a intubação do paciente para início da ventilação
mecânica invasiva.
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24.
O conceito de reabilitação cardiovascular engloba a multidisciplinaridade e a
busca pela capacidade funcional do indivíduo não apenas no ponto de vista clínico e
físico, mas também psicológico e laboral. Julgue as definições abaixo como verdadeiro
ou falso e posteriormente assinale a opção correta:
( ) O treinamento muscular respiratório e a eletroestimulação não têm importância no
contexto da reabilitação cardiovascular e devem ser desprezados da prática clínica .
( ) O conceito da reabilitação cardiovascular como uma intervenção multidisciplinar
deve ser aplicada desde a fase intra-hospitalar.
( ) A fase 1 da reabilitação cardiovascular representa a etapa em que se tem a
oportunidade de se introduzir o conhecimento e a importância da reabilitação aos
pacientes com cardiopatias.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
V,V,V;
F,F,V;
F,V,V;
V,F,V;
V,V,F;
25.
O desmame ventilatório é definido como processo de retirada do suporte
ventilatório de maneira gradual ou abrupta, a partir do momento que o paciente
apresenta critérios clínicos. Podemos utilizar alguns preditores para avaliar a
possibilidade de sucesso e auxiliar na decisão em conjunto com quadro clínico do
paciente. Em relação aos índices preditivos, abaixo descritos assinale a opção
incorreta:
(A)
O índice de respiração rápida e superficial é feita com o manovacuômetro
conectado ao tubo endotraqueal e o paciente respira espontaneamente por 1 minuto.
Após o teste, tem-se o valor do volume-minuto que deve ser dividido pela frequência
respiratória realizada nesse período, o resultado é o volume corrente. Posteriormente,
realiza-se a relação da frequência respiratória sobre o volume corrente para obter o
valor do índice.
(B)
Pressão Inspiratória Máxima (PiMax) avalia a força muscular respiratória
medindo o esforço inspiratório máximo do paciente. Essa medida é feita com o
manovacuômetro. O valor tolerável de Pimáx para o desmame evoluir é abaixo de – 30
mmHg.
(C)
Volume- minuto é avaliado com o ventilômetro conectado ao tubo do paciente.
Valores acima de 15 L/min estão associados a maior probabilidade de insucesso,
sugerindo possível fadiga muscular.
(D)
Teste de respiração espontânea o paciente é submetido ao esforço respiratório
espontâneo durante 30 a 120 minutos, avaliando o padrão respiratório, oxigenação,
estabilidade hemodinâmica e nível de consciência durante todo o teste.
(E)
Pressão de oclusão inspiratório nos primeiros 100 milissegundos de esforço
contra o circuito fechado é uma medida que reflete o drive respiratório do paciente e
também pode refletir a força muscular respiratória.
11
26.
Manobras de higiene brônquica é um conjunto de manobras que favorecem a
remoção de muco das vias aéreas. Sobre as mesmas responda verdadeiro ou falso e
assinale a opção correta:
( ) A aspiração é um procedimento utilizado para pacientes com alteração do
mecanismo de tosse e, portanto, com ineficiência na eliminação de secreções,
estando ou não em ventilação mecânica.
( ) Bag Squeezing é um recurso terapêutico utilizados para pacientes hiper-secretivos
que necessitam ou não de ventilação mecânica.
( ) A tosse é um reflexo fisiológico de eliminação de secreção, sendo o principal
mecanismo de proteção das vias aéreas. Pode ser assistida, provocada ou huffing.
( ) Drenagem postural é a manobra fisioterapêutica baseada no princípio físico da
gravidade. Auxilia na mobilização de secreções, proporcionando menor expectoração.
(A) V,V,F,V;
(B) V,V,V,F;
(C) F,V,F,V;
(D) V,F,F,V;
(E) F,F,V,V;
27.
O posicionamento adequado no leito e a mobilização precoce do paciente
podem significar as únicas possibilidades de interação do indivíduo com o ambiente e
devem ser consideradas fontes de estimulação sensório-motora e de prevenção de
complicações secundárias ao imobilismo. Sobre posicionamento do paciente assinale
a incorreta:
(A)
O posicionamento do paciente no leito é de responsabilidade de toda a equipe
multidisciplinar que assiste o paciente na terapia intensiva e representa uma das
formas de tratamento continuado.
(B)
O adequado posicionamento deve basear-se nas posições funcionais dos
segmentos, independente do padrão postural do paciente.
(C)
A simetria corporal e alinhamento articular não precisam ser preconizados no
posicionamento de pacientes internados nas primeiras 24 horas na unidade de terapia
intensiva.
(D)
A postura adotada para o repouso do paciente deve pressupor segurança e
conforto. Posturas mantidas forçadamente para alongar, por exemplo, devem ser
utilizadas apenas durante sessão de fisioterapia, quando o fisioterapeuta pode
observar a resposta do paciente àquele procedimento.
(E)
Enfatiza-se a mudança de postura a cada duas horas , no máximo, já que após
esse período há uma predisposição à ocorrência de isquemia em regiões de pele
pressionada por proeminências ósseas.
28.
Em relação a ventilação mecânica invasiva na posição PRONA podemos
afirmar corretamente, exceto:
(A)
Deve ser evitada na SARA leve de forma rotineira.
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(B)
Deve-se manter a posição PRONA sem limite de tempo, com todos os
cuidados adequados de proteção e monitorizarão.
(C)
Hipertensão intracraniana, fratura pélvica, fratura de coluna, tórax instável,
instabilidade hemodinâmica grave, são alguns exemplos de contraindicação da
posição PRONA.
(D)
Mudar posição de braços, acima e baixo da linha interescapular pelo menos a
cada duas horas é uma recomendação durante o tempo em que o paciente estiver em
posição PRONA.
(E)
Deve-se elevar a fração inspirada de oxigênio para 100% durante a rotação do
paciente.
29.
Sobre a retirada do Paciente da Ventilação Mecânica é falso afirmar que:
(A)
É considerado sucesso de extubação o paciente que tem a prótese
endolaríngea retirada (extubação) após passar no teste de respiração espontânea
(TRE) e não é reintubado nas próximas 48 horas.
(B)
No caso dos traqueostomizados, equivalerá ao sucesso na extubação o
paciente que tolerou desconexão do ventilador após passar no TER (teste de
respiração espontânea) e não precisou voltar a ser reconectado ao ventilador nas
próximas 48 horas.
(C)
No momento da extubação deve ser avaliado a capacidade de proteção das
vias aéreas e só está indicado ao procedimento o paciente que estiver com Glasgow
acima de 10, tosse eficaz e pouca secreção (sem necessidade de aspiração a cada 1
ou 2 horas).
(D)
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica de 2013 é indicado
que no TER (teste de respiração espontânea) o paciente deve ser colocado em Tubo
em T ou PSV de 5-7cm H2O durante 30-120 minutos sendo monitorizados para
identificar possíveis sinais de intolerância que são; Frequência respiratória > 35 rpm,
Saturação arterial de O2 < 90%, Frequência cardíaca > 140 bpm, Pressão arterial
sistólica > 180 mmHg ou < 90 mmHg, sinais e sintomas agitação, sudorese, alteração
do nível de consciência.
(E)
No caso de falha no TRE (teste de respiração espontânea) recomenda-se
reconduzir o paciente para um suporte ventilatório que lhe proporcione conforto e
trocas gasosas adequadas por um período de 24h para poder repetir o TRE (teste de
respiração espontânea).
30.
Sobre o procedimento de extubação e os cuidados com o paciente intubado é
falso afirmar:
(A)
Uma sequência de aspiração deve ser obedecida durante o procedimento no
paciente intubado; primeiro aspirar vias aéreas superiores e depois o tubo
endotraqueal.
(B)
O profissional a realizar o procedimento de extubação deve certificar-se que o
paciente esteja com a dieta suspensa ou que a sonda nasogástrica esteja aberta a fim
de prevenir riscos de vômitos e broncoaspiração no momento da extubação.
(C)
No momento da extubação o profissional deve solicitar ao paciente que realize
uma inspiração profunda com a boca aberta, e ao final da inspiração o tubo
endotraqueal deve ser retirado com rapidez, porém delicadamente.
13
(D)
No procedimento de extubação o balonete deve ser desinsuflado após a
aspiração das vias aéreas (tubo endotraqueal e vias aéreas superiores).
(E)
O balonete do tubo endotraqueal deve estar sempre com a pressão de
enchimento adequada para evitar que secreções da cavidade oral sejam aspiradas
para os pulmões.
31.
Sobre o posicionamento terapêutico é incorreto afirmar:
(A)
A fase de internação em que o paciente se encontra, ou seja, pré ou pós
cirúrgica, que demandará cuidados específicos em relação aos procedimentos a
serem adotados, levando em conta as diretrizes de liberação médica.
(B)
Os membros superiores e inferiores devem estar estabilizados e apoiados
corretamente, de modo a evitar a compressão de feixes vasculo-nervosos,
favorecendo o conforto e a manutenção de posições funcionais que visam prevenir
eventuais encurtamentos e retrações que prejudicariam a reabilitação.
(C)
O correto posicionamento da cabeça e do tronco visa à simetria na distribuição
do peso, que propicia o adequado retorno venoso da cabeça devido a liberação do
fluxo da jugular.
(D)
A estabilidade hemodinâmica não interfere em qual decúbito o paciente poderá
permanecer.
(E)
Em pacientes no pós-operatório de prótese total de quadril deve-se evitar
adução, flexão de quadril maior que 90°, rotação interna e externa do quadril operado.
32.
Sobre a reabilitação cardiovascular é incorreto afirmar:
(A)
Na reabilitação cardiovascular é essencial o envolvimento da atuação de uma
equipe multidisciplinar composta por médicos, enfermeiros, fisioterapeuta, psicólogo
dentre outros.
(B)
Dentre as fases da reabilitação cardiovascular, na fase 1 os exercícios podem
ser iniciados imediatamente após estabilização da doença. Nos casos de síndromes
coronarianas agudas, depois das primeiras 24 a 48 horas, com ausência de sintomas.
Nos casos de insuficiência cardíaca, depois da melhoria da dispneia.
(C)
Nos casos de cirurgias cardíacas, especialmente nos dias anteriores à
intervenção, pode-se iniciar um programa de exercícios de respiração, alongamentos e
movimentação progressiva.
(D)
O objetivo principal da fase 1 da reabilitação cardiovascular é minimizar os
efeitos deletérios do repouso no leito, permitindo assim que, no momento da alta
hospitalar, o paciente esteja com melhores condições físicas e psicológicas possíveis.
(E)
Um programa de reabilitação cardiovascular deve ser igual para todos visando
assim à eficácia da aplicação de protocolos de exercícios.
33.
Em relação aos exercícios respiratórios podemos afirmar, exceto:
(A)
De uma forma geral, empregamos os exercícios respiratórios nos pacientes
colaborativos e que apresentam condições de mobilizar volumes pulmonares.
(B)
O exercício diafragmático objetiva a diminuição da ventilação nas regiões
basais, com estimulo manual aplicado na região abdominal, para incentivar o
movimento do músculo diafragma.
14
(C)
Durante o exercício respiratório diafragmático a posição corporal influi no
volume deslocado.
(D)
Os exercícios respiratórios são empregados para aumentar a ventilação
pulmonar por meio de grau de participação dos músculos respiratórios.
(E)
O exercício respiratório de suspiros inspiratórios, ou também conhecido
inspiração em tempos, consiste em inspirar através do nariz, sucessivamente,
pequenos volumes correntes, até atingir a inspiração máxima; em seguida, expira-se
suavemente através dos lábios. Torna-se uma forma simples de recrutamento alveolar
e de melhora da complacência pulmonar.
34.
São recursos ou técnicas para realização de terapia de expansão pulmonar,
exceto:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Os espirômetros de incentivo a fluxo e volume;
Pressão positiva contínua nas vias aéreas;
Pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP);
Pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis;
Oscilação oral de alta freqüência;
35.
Na oxigenioterapia, fatores como o tempo e a concentração de oxigênio,
somados à forma de administração errônea, podem levar à comprometimentos do
sistema nervoso central, respiratório e cardiovascular. Abaixo alguns efeitos deletérios
do oxigênio. Marque a opção incorreta:
(A)
O aumento de efeito shunt;
(B)
Desidratação das mucosas;
(C)
A atelectasia por absorção;
(D)
Diminuição do surfactante pulmonar;
(E)
Depressão do sistema respiratório e diminuição da concentração do dióxido de
carbono;
36.
De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica 2013, assinale
como verdadeiro ou falso as descrições abaixo e posteriormente marque a opção
correta em relação recomendações da regulagem inicial do ventilador invasivo:
( ) Uma vez estabelecidos os parâmetros iniciais, observar as curvas de VC, Pressão
e Fluxo, afim de constatar se os valores obtidos estão dentro do previsto e se não há
necessidade de reajuste imediato. Verificar a oximetria de pulso que deve ser
contínua. Inicialmente, recomenda-se o alarme de Pressão Máxima nas Vias Aéreas
em 40 cm H2O visando evitar barotrauma, ajustando-se conforme quadro clínico
assim que possível.
( ) Deve-se regular os alarmes de forma individualizada, usando critérios de
especificidade e sensibilidade adequados para o quadro clínico do paciente. Deve-se
regular o Back-Up de Apneia e os parâmetros específicos de apneia se disponíveis no
equipamento.
15
( ) Usar modo assistido-controlado podendo ser ciclado à volume (VCV) ou ciclado à
tempo e limitado à pressão (PCV), reavaliando nas primeiras horas de acordo com o
quadro clinico.
(A) F,V,V;
(B) F,F,V;
(C) V,V,V;
(D) V,F,V;
(E) F,V,F;
37.
Um aspecto fundamental no cuidado da via aérea artificial é a mensuração e o
ajuste da pressão do balonete do tubo endotraqueal. Sobre esse cuidado com o
balonete, assinale a opção incorreta :
(A)
A pressão do balonete deve ser menor que 30 cmH2O, abaixo, portanto, da
pressão de perfusão capilar estimada de 24 a 30 cmH2O, garantindo um adequado
fluxo sanguíneo para a mucosa traqueal.
(B)
As mensurações das pressões de balonete necessitam de ajustes frequentes.
Assim, rotinas de mensuração são agora bem estabelecidas na prática dos cuidados
respiratórios em pacientes intubados.
(C)
A não monitorização da pressão do balonete pode levar à estenose de
traqueia.
(D)
A principal função do balonete do tubo endotraqueal é selar as vias aéreas,
evitando, assim, a aspiração de secreções da orofaringe para a traqueia e permitindo
um pequeno escape de ar durante ventilação com pressão positiva.
(E)
A incidência de estenose traqueal, traqueomalácia e fístulas traqueoesofágicas estão associadas à altas pressões do balonete. Assim, torna-se importante
uma verificação frequente dessas pressões pelo fisioterapeuta.
38.
Sobre mobilização do paciente em terapia Intensiva, está incorreto afirmar que:
(A)
A postura e o movimento do paciente podem ser efetivamente controlados pelo
fisioterapeuta por meio dos chamados pontos-chaves de controle.
(B)
O movimento pode ocorrer de forma passiva, ativo-assistida, ativa livre ou
resistida, dependendo das possibilidades do paciente e dos objetivos traçados. Em
cada uma dessa formas de produção de movimento, a solicitação da participação do
paciente é progressivamente menor.
(C)
Enfatizar, inicialmente, o controle do tronco, é fundamental para o desempenho
das habilidades funcionais.
(D)
O fortalecimento muscular pode ser funcional, específico e de boa qualidade.
Contrações isométricas, concêntricas e excêntricas podem ser incluídas, e a própria
função utilizada como ferramenta para o fortalecimento muscular.
(E)
Alguns princípios básicos regem a mobilização do paciente. O primeiro ponto é
que o paciente deve ser visto como um todo e não uma porção de segmentos isolados
a serem movidos ou estimulados.
16
39.
Avalie a gasometria arterial e assinale a alternativa correta:
Ph
PaO2
PaCO2
HCO3
EB
SaO2
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
7,29
142,1
36,8
17,5
-8,2
98,7
Alcalose metabólica compensada com hiperóxia.
Alcalose metabólica com hiperóxia.
Acidose metabólica com hiperóxia.
Alcalose respiratória com hiperóxia.
Acidose metabólica compensada com hiperóxia.
40.
Sobre o paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e a
abordagem terapêutica podemos afirmar, exceto:
(A)
Na exacerbação o paciente pode apresentar tosse produtiva com aumento da
quantidade de secreção e alteração do aspecto e coloração, dispneia, cianose,
broncoespasmo, uso de musculatura acessória, dentre outros sinais.
(B)
Em pacientes DPOC, com oximetria de pulso menor que 88%, não se faz
necessário o uso de oxigênio pois eles são hipoxêmicos crônicos.
(C)
Deve-se usar ventilação não invasiva (VNI) no tratamento da DPOC agudizada
para diminuir necessidade de intubação, diminuição do tempo de internação hospitalar
e mortalidade.
(D)
Pode-se usar VNI em pacientes com rebaixamento de nível de consciência
devido à hipercapnia em DPOC. A melhora da consciência deve ser evidente dentro
de 1 a 2 horas. Os pacientes que deterioram ou não melhoram devem ser
imediatamente intubados pelo risco de perda de proteção da Via Aérea Inferior e
Parada Respiratória.
(E)
Para ser considerado sucesso no tratamento com VNI, deve ser observado
diminuição da frequência respiratória, aumento do volume corrente, melhora do nível
de consciência, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, aumento da
PaO2 ( pressão arterial de oxigênio) e/ou da SpO2( saturação periférica de oxigênio) e
diminuição da PaCO2(pressão arterial gás carbônico) sem distensão abdominal
significativa.
41.
Com relação ao imobilismo do paciente internado e a reabilitação motora é
incorreto afirmar que:
(A)
Todos pacientes internados estão suscetíveis a complicações decorrentes do
imobilismo principalmente idosos, portadores de necessidades especiais e em
pessoas com doenças crônicas.
(B)
Dentre os riscos fisiológicos no sistema respiratório o paciente pode apresentar
atelectasias, acúmulo de secreção, redução da capacidade pulmonar, dentre outros.
(C)
A trombose venosa profunda (TVP) pode ser uma complicação decorrente da
imobilidade no leito e é uma complicação que acomete o sistema musculoesquelético.
(D)
Retrações musculares, hipotrofia, contratura articular podem ser prevenidas
com a reabilitação motora precoce.
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(E)
Em paciente com longo período acamado deve-se ter cuidado ao realizar
transferência de sentado para ortostase visto que é comum a ocorrências de tonturas
e até desmaios devido à hipotensão ortostática.
42.
Sobre dispositivos auxiliares de marcha assinale a incorreta:
(A)
Bengalas, muletas e andadores devem ter altura do apoio das mãos nivelado
10 cm acima do trocanter maior do fêmur.
(B)
Tem o objetivo de aumentar a base de apoio e consequentemente o equilíbrio,
diminuir a carga de peso sobre um membro afetado, ajudar a aceleração e
desaceleração durante a marcha, fornecer informação sensorial, diminuir o desvio do
centro de massa corpóreo.
(C)
A borda superior da muleta axilar deve estar localizada aproximadamente a 4
cm abaixo da axila quando se está com os ombros relaxados.
(D)
Para pacientes que necessitam de maior estabilidade durante a marcha, dentre
todos os dispositivos auxiliares o andador é o mais indicado.
(E)
Neuropraxia pode ocorrer decorrente do mau uso de muleta axilar devido à
compressão do plexo braquial.
43.
Durante avaliação do fisioterapeuta ao paciente, um dos itens a ser observado
é padrão respiratório apresentado pelo paciente. Em condições patológicas, o padrão
ou tipo se inverte. Sobre os padrões respiratórios em condições patológicas assinale a
incorreta:
(A)
Respiração de Cheyne-Stokes caracteriza-se por uma fase de apneia seguida
incursões inspiratórias cada vez mais profundas até atingir um máximo, para depois
virem decrescendo até nova pausa, isso ocorre devido à variações da tensão do
oxigênio e gás carbônico no sangue.
(B)
No homem, com doença pulmonar obstrutiva crônica, a inspiração se inverte,
tornando-se predominantemente torácica.
(C)
Na respiração de Biot, a respiração apresenta-se com duas fases: a primeira,
de apneia, e a segunda com movimentos inspiratórios e expiratórios anárquicos
quanto ao ritmo e à amplitude.
(D)
Em mulheres portadoras de pleurite apresentam padrão respiratório
predominantemente torácico.
(E)
O padrão denominado Kussmaul compõe-se de quatro fases: inspirações
ruidosas, gradativamente mais amplas, alternadas com expirações rápidas e de
pequena amplitude; apneia em inspiração; expiração ruidosas gradativamente mais
profundas, alternadas com inspirações rápidas e de pequena amplitude; e apneia em
expiração.
44.
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma pneumonia
nosocomial que ocorre em pacientes intubados e ventilados mecanicamente. São
medidas de prevenção da ocorrência de PAV, exceto:
(A)
Cabeceira elevada de 30 a 45 graus;
18
(B)
Monitorar a pressão do balonete do tubo endotraqueal;
(C)
Monitoramento e remoção precoce dos dispositivos invasivos;
(D)
Uso da PEEP acima de 10 cm H2O e volume corrente de 8 mL/Kg do peso
predito;
(E)
Troca de circuitos do ventilador mecânico apenas quando sujos ou danificados,
sem necessidade de troca programada, trocando o sistema de umidificação a cada
sete dias ou quando também necessário;
45. Abaixo, considerações em relação ao processo de desmame ventilatório. Sinalize
a opção incorreta:
(A)
A maioria dos pacientes submetidos ao suporte ventilatório mecânico pode ser
fácil e rapidamente retirado do ventilador assim que a causa responsável pela
instituição da ventilação artificial for tratada ou estabilizada.
(B)
Alguns critérios e condições básicas devem estar presentes durante o processo
de desmame: estabilidade cardiovascular, estabilidade mecânica respiratória,
estabilidades das trocas gasosas, estabilidade hidroeletrolítica, evitar sobrecargas
calóricas durante o processo de desmame.
(C)
A causa fundamental do insucesso do desmame quase sempre pode ser
analisada sob o ponto de vista de um desequilíbrio entre a capacidade ventilatória
aumentada e a demanda ventilatória diminuída.
(D)
É necessário desligar a sedação dos pacientes para avaliação neurológica e de
drive respiratório.
(E)
Devem ser seguidos protocolos de desmame ventilatório, que possuem
intenção de estabelecer rotinas nos serviços de terapia intensiva, permitindo assim
que o paciente seja mais bem avaliado e monitorizado, diminuindo, assim, o tempo de
ventilação mecânica, as taxas de reintubação e tornando o desmame mais seguro.