pilates com ring flex na reabilitação em pacientes
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UNISALESIANO Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium Curso de Fisioterapia Guilherme Arimori Jéssia Natália Pereira PILATES COM RING FLEX NA REABILITAÇÃO EM PACIENTES PORTADORES DE ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA DO TIPO DIPARÉTICO Centro de Reabilitação Física Dom Bosco LINS – SP 2010 GUILHERME ARIMORI JÉSSIA NATALIA PEREIRA PILATES COM RING FLEX NA REABILITAÇÃO EM PACIENTES PORTADORES DE ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA DO TIPO DIPARÉTICO Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, curso de Fisioterapia sob a orientação da Prof.ª M. Sc. Gislaine Ogata e orientação técnica da Prof.ª Esp. Ana Beatriz Lima. LINS - SP 2010 Arimori, Guilherme; Pereira, Jéssia Natalia Pilates com ring flex na reabilitação em pacientes portadores de A746p encefalopatia crônica não progressiva do tipo diparética/ Guilherme Arimori; Jéssia Natalia Pereira. - - Lins, 2010 53p. il. 31cm. Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium – UNISALESIANO, Lins - SP, para graduação em Fisioterapia, 2010 Orientadores: Ana Beatriz Lima; Gislaine Ogata. 1. Encefalopatia crônica não progressiva. 2. Ring Flex. 3. Pilates. I. Título. CDU 615.8 GUILHERME ARIMORI JÉSSIA NATALIA PEREIRA PILATES COM RING FLEX NA REABILITAÇÃO EM PACIENTES PORTADORES DE ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA DO TIPO DIPARÉTICO Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium para obtenção do título de Graduação em Fisioterapia. Aprovada em: _____/_____/_____ Banca Examinadora: Profª Orientadora: Gislaine Ogata Titulação: Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade do Sagrado Coração Assinatura: ________________________________ 1ª Profª: ________________________________________________________ Titulação: _______________________________________________________ Assinatura: ________________________________ 2ª Profª: ________________________________________________________ Titulação: _______________________________________________________ Assinatura: ________________________________ Dedico aos meus pais Nelson e Beatriz. Aqueles que me educaram, me deram a oportunidade de estudar, pois sem eles não estaria onde eu estou agora. Aos meus irmãos Carlos Gustavo e Arthur. Apesar de serem, às vezes, chatos comigo, sempre me apoiaram quando precisei. A minha Orientadora Gislaine Ogata, por toda calma, orientando sempre de modo certo, sem a sua cooperação, nunca teríamos conseguido terminar a monografia. Minha parceira de monografia Jéssia, apesar de ser meio atrapalhada. A Letícia Didomenico, minha parceira de ortopedia. Aprendi muitas coisas, quando a eletroterapia estava lotada, com correria, ela sempre estava me ajudando. Dedico a Kamilla Popodeca, minha parceira de Santa Casa no terceiro ano, onde aprendi bastante, pois é uma pessoa dedicada naquilo que faz. Ao Deiner, parceiro da Unimed. Era o meu “karma” quando eu andava estressado. Eu o chamava de Homer Simpson. Ao Islan, meu companheiro de estagio do 3º ano, só zoando nas horas vagas do estagio. Para a Mayrão, nossa... só dou risada com essa figura. Não posso esquecer de Carlinhos e Indião, parceria de churrasco e zoação. Para as pessoas que mais amo no mundo....Francisco e Vera. Pai e Mãe..., não tenho palavras para agradecer tudo o que vocês fizeram por mim... e, se hoje cheguei onde estou é por mérito de vocês ,que nunca mediram esforços para que esse sonho se tornasse realidade. Foram tantas dificuldades..., quantas vezes pensei em desistir e vocês ali me apoiando a não desistir..... Não tenho palavras para dizer o quanto amo de vocês.... Obrigada por me fazerem a pessoa mais feliz deste mundo!!!! Amo muito vocês.....Jéssia. Ao meu namorado lindo Giovani, nada mais justo do que este trabalho a você....Obrigada por sempre estar disposto a me ajudar e me dar forças para continuar, por tudo que tem sido na minha vida. Nem sei como me aguentou todos esses anos... Eu as vezes muito estressada, com provas, trabalhos....e você ali do meu lado sempre...não esquecerei você jamais. Tem também, você me ajudando a fazer meus trabalhos ha, ha....Como esquecer disso hein....Muita sorte e sucesso na sua vida...... Amor te amo muito. Jéssia. Para minhas amigas, companheiras de estágio: Camila, Franciele, Mayra, Carol, Ju, Marcela. Obrigada por tudo meninas...ter vocês como parte da minha família é um presente de Deus, pois Ele colocou pessoas maravilhosas no meu caminho.... Agradeço pela paciência e colaboração que tiveram comigo, que não foi facil NE......Nunca vou me esquecer de vocês.... Amo muito vocês!!! Jéssia. AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus, por ter me dado braços, pernas e cabeça perfeita. Inteligência, conhecimento e como lidar com os desafios do dia a dia e pela força de vontade de vencer. Agradeço aos meus pais, pela educação e pelas oportunidades. Agradeço ao salesiano, pela formação e estrutura de estudo, obtidas durante o período do curso. Agradeço a minha orientadora Gislaine Ogata, sem ela esse trabalho não seria concluído. E os professores, que me passaram conteúdos, conhecimentos, praticidade e a exigência para estudar, me atualizando em diferentes assuntos. AGRADECIMENTOS A Deus, pela força, iluminação que sempre nos mandou dos céus, pois sem você nada se realizaria. Jéssia. A nossa querida orientadora Gislaine Ogata, que por meio de sua experiência, sabedoria e conhecimentos, pode nos orientar da melhor maneira, para a conclusão deste trabalho. Jéssia. A professora Bia, muito obrigada pela paciência e compreensão, sem a sua ajuda e orientação este trabalho não seria concluído. Jéssia. Ao meu parceiro de monografia Guilherme, por estar me ajudando a concluir este trabalho... Tendo muita paciência comigo né.... japonês.... Jéssia. RESUMO A Encefalopatia Crônica não progressiva é uma doença que ocorre durante o período pré, peri ou pós parto afetando uma ou mais partes do cérebro, com comprometimento mental, motor, auditivo, visual, de linguagem e/ou comportamental. A abordagem fisioterapêutica teria a finalidade de preparar a criança para uma função, manter ou aprimorar as já existentes, atuando sempre de forma a adequar a espasticidade. Entretanto, o prognóstico da Encefalopatia Crônica não progressiva, depende evidentemente do grau de dificuldade motora, da intensidade de retrações e deformidades esqueléticas e da disponibilidade e qualidade da reabilitação. Pilates com Ring Flex é uma modalidade do Pilates de solo, com a função de melhorar a coordenação motora, equilíbrio, aumento de tônus musculares, na qualidade de vida e nas Atividades de vidas Diárias. Foram realizados estudos de casos com duas pacientes portadoras de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético, sendo estas submetidas a uma serie de exercícios com o Ring Flex, trabalhando todas as áreas do corpo e dando a ênfase ao seu comprometimento, demonstrando, o conhecimento e a aplicação do método Pilates na reabilitação desses pacientes. Palavras-chave: Encefalopatia Crônica não progressiva. Ring Flex. Pilates. ABSTRACT The non-progressive chronic encephalopathy is a disease that occurs during the pre, peri or postpartum affecting one or more parts of the brain, with mental, motor, auditory, visual, language and / or behavior impaired. The physical therapy approach would have the purpose of preparing the child to a function, maintain or improve existing ones, always acting in order to adjust spasticity. However, the prognosis of cerebral paralyses obviously depends on the degree of motor difficulty, the intensity of retractions and skeletal deformities and the availability and quality of rehabilitation. Pilates with Ring Flex is a type of soil Pilates, with the task of improving coordination, balance, increased muscle tone, quality of life and the lives of Daily Activities. Case studies were conducted with a patient with diplegy cerebral paralyses, which underwent a series of exercises on the ground and the ball, working all areas of the body and emphasizing the affected side, demonstrating knowledge and application of the Pilates method in rehabilitation of these patients. Keywords: Non-progressive chronic encephalopathy. Ring Flex. Pilates. LISTA DE FIGURAS Figura 1: Alongamento em posição de gato ..................................................... 34 Figura 2: Alongamento de isquiotibiais ............................................................. 35 Figura 3: Ponte ................................................................................................. 35 Figura 4: Abdominal com Ring Flex .................................................................. 36 Figura 5: Fortalecimento do peitoral maior ....................................................... 36 Figura 6: Fortalecimento do deltoide................................................................. 37 Figura 7: Fortalecimento do deltoide e tríceps .................................................. 37 Figura 8: Fortalecimento de quadríceps ........................................................... 38 Figura 9: Fortalecimento dos adutores - decúbito lateral .................................. 38 Figura 10: Fortalecimento dos adutores - sentada............................................ 39 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ADM: Amplitude do Movimento EUA: Estados Unidos da América FNP: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva MMSS: Membros Superiores MMII: Membros Inferiores RN: Recém Nascido SAPO: Softwares para Avaliação Postural SNC: Sistema Nervoso Central SUMÁRIO INTRODUÇÃO.................................................................................................. 15 CAPÍTULO I – ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA ............. 17 1 Definição ............................................................................................... 17 1.1 Incidência ............................................................................................... 18 1.2 Etiologia.................................................................................................. 18 1.3 Fisiopatologia ......................................................................................... 19 1.4 Quadro Clínico ....................................................................................... 20 1.5 Diagnóstico............................................................................................. 20 1.6 Classificação .......................................................................................... 21 1.6.1 Espástica ................................................................................................ 21 1.6.2 Atetóide .................................................................................................. 22 1.6.3 Atáxica ................................................................................................... 23 1.6.4 Mista ....................................................................................................... 23 1.6.5 Hipotônica .............................................................................................. 23 1.7 Comprometimento motor ........................................................................ 24 1.7.1 Hemiplegia ............................................................................................. 24 1.7.2 Diplegia .................................................................................................. 24 1.7.3 Quadriplegia ........................................................................................... 25 1.8 Prognóstico ............................................................................................ 25 1.9 Complicações ......................................................................................... 25 1.10 Tratamento ............................................................................................. 26 CAPÍTULO II – MÉTODO PILATES ................................................................. 29 2 Histórico ................................................................................................ 29 2.1 Método Pilates........................................................................................ 30 2.2 Ring Flex ................................................................................................ 34 2.3 Alongamentos ........................................................................................ 34 2.4 Exercícios de tronco ............................................................................... 35 2.5 Exercícios de membros superiores ........................................................ 36 2.6 Exercícios de membros inferiores .......................................................... 38 CAPÍTULO III – PILATES NA REABILITAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA, DO TIPO DIPARÉTICO .......................................................................................... 40 3 Introdução ............................................................................................. 40 3.1 Métodos.................................................................................................. 40 3.1.1 Estudo de caso....................................................................................... 40 3.2 Técnicas ................................................................................................. 40 3.3 Relato dos casos e apresentação dos resultados .................................. 41 3.4 Depoimento do Profissional.................................................................... 42 3.5 Parecer final sobre os casos .................................................................. 43 3.6 Discussão ............................................................................................... 43 PROPOSTA DE INTERVENÇÃO ..................................................................... 46 CONCLUSÃO ................................................................................................... 47 REFERÊNCIAS ................................................................................................ 48 APÊNDICES ..................................................................................................... 50 15 INTRODUÇÃO Segundo Lima e Fonseca (2004), Encefalopatia Crônica não progressiva denota uma série heterogênea de síndromes clínicas, caracterizada por distúrbios motores e alterações posturais permanentes de etiologia não progressiva que ocorre em um cérebro imaturo, podendo ou não estar associada a alterações cognitivas. Estas alterações motoras tornam o movimento voluntário descoordenado, estereotipado e limitado. Lima e Fonseca (2004), descrevem que a classificação consiste em determinar subgrupos com características semelhantes. Dessa maneira, é possível inferir as etiologias mais prováveis, fisiopatologia, prognósticos além de adequar melhor o tratamento. Os pacientes portadores de Encefalopatia Crônica não progressiva, devem ser tratados por uma equipe que têm como objetivo reduzir o handicap psicomotor e se possível, colocar o paciente em condições de se integrar na vida comunitária. Uma equipe numerosa, constituída por neurologista infantil, ortopedista, pediatra, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, psicólogo, especialista em terapia ocupacional e professores especializados, deve cuidar do paciente durante muitos anos, senão durante toda a vida (DIAMENT; CYPEL, 2005). De acordo com Moura e Silva (2005), a alteração do tônus e a persistência de reflexos primitivos e padrões primários levando a uma deficiência ou debilidade que resultam nas incapacidades que são limitações funcionais, trazendo conseqüências desvantagem no desempenho do individuo, nos diferentes contextos. Moura e Silva (2005), descrevem que a Encefalopatia Crônica não progressiva, constitui em um grupo desordens neurológicas com etiologias e quadros clínicos diversos que têm em como o fato de afetarem o Sistema Nervoso Central (SNC) da criança de forma crônica, onde os déficits funcionais dependem da localização e extensão da lesão e da presença de outros distúrbios. De acordo com Moura e Silva (2005), o fisioterapeuta deve enfatizar princípios terapêuticos que promovam a melhora da força muscular, amplitude 16 de movimento, postura, equilíbrio e coordenação com o intuito de minimizar as dificuldades e ampliar as potencialidades do individuo. Lima e Fonseca (2004), descrevem que a fisioterapia é uma profissão que tem crescido e contribuído na produção de trabalhos e conhecimentos científicos. Segundo Lima e Fonseca (2004), a Encefalopatia Crônica não progressiva é uma série de síndromes clínicas heterogêneas, decorrentes de distúrbios de tônus e da motricidade da Encefalopatia Crônica não progressivas. Segundo Ramos (2009), Joseph Pilates desenvolveu os equipamentos com molas de camas, criando exercícios para desenvolvimento e equilíbrio do corpo. Segundo Lemos (2010), O Ring Flex tem como principal objetivo o condicionamento físico ou a reabilitação. Trabalhando em vários grupos musculares. O trabalho propõe-se a seguinte questão: o método Pilates com Ring Flex pode ser aplicado em pacientes portadoras de Encefalopatia Crônica não progressiva do tipo diparética, visando à melhora de suas limitações? Este trabalho está dividido em: Capítulo I: Descreve sobre a Encefalopatia Crônica não progressiva, abordando os conceitos de definições, incidências, etiologia, classificação, fisiopatologia e os tratamentos na patologia. Capitulo II: Descreve sobre a essência do Pilates, no tratamento nos pacientes diparéticos, com a utilização do Ring Flex. Capitulo III: Aborda o tratamento realizado com resultados reais, com pacientes com Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético. 17 CAPÍTULO I ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA 1 DEFINIÇÃO DA ENCEFALOPATIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA Segundo Lima e Fonseca (2004), a Encefalopatia Crônica não progressiva é um evento clínico de etiologia complexa, por vezes múltipla, e que pode ter sua origem no período pré-natal. De acordo com Lima e Fonseca (2004), a Encefalopatia Crônica não progressiva, é de origem pré e perinatal, que pode ser dividida em quatro grandes grupos: malformações no sistema nervoso central, Infecções congênitas, os quadros de hipoxia aguda e crônica e a ocorrência da prematuridade. Segundo Leite e Prado (2004), a Encefalopatia Crônica não progressiva é caracterizada por uma alteração dos movimentos controlados ou posturais dos pacientes, aparecendo cedo, sendo secundária a uma lesão, danificação ou disfunção do SNC e não é reconhecido como resultado de uma doença cerebral progressiva ou degenerativa. Leite e Prado (2004), descrevem que as Encefalopatias Crônicas da infância incluem numerosas afecções com várias etiologias e quadros clínicos diversos tendo em comum o fato de afetarem o SNC das crianças com um caráter crônico. Um subgrupo de pacientes é formado por afecções de caráter progressivo que vão se agravando lenta ou rapidamente e outro subgrupo apresenta caráter não progressivo e tendência à regressão espontânea, maior ou menor, à medida que o tempo vai passando. Segundo Bobath (1989), a característica essencial desta definição de Encefalopatia Crônica não progressiva é que a lesão afeta o cérebro imaturo e interfere na maturação do SNC. 18 1.1 Incidência De acordo com Lima e Fonseca (2004), nos países desenvolvidos, a incidência de crianças com Encefalopatia Crônica não progressiva, esta entre 1 - 2 por 1.000 nascidos vivos, enquanto nos países em desenvolvimento a incidência está estimada em 7 por 1.000 nascidos vivos. Lima e Fonseca (2004), descrevem que os recém-nascidos (RN) de baixo peso; abaixo de 1,500 gramas, devido aos cuidados por meio de uma terapia intensiva, possibilita maior sobrevivência e a possibilidade de Encefalopatia Crônica não progressiva, é bem maior, chegando a 25 a 31 vezes mais que nos RN a termo. Segundo Leite e Prado (2004), nos Estados Unidos da América - EUA admitem-se a existência de 550 a 600 mil pacientes sendo que há um aumento de 20 mil novos casos a cada ano. Segundo Leite e Prado (2004), como a Encefalopatia Crônica não progressiva, é raramente diagnosticada até pelo menos vários meses após o nascimento e a causa precisa da lesão cerebral numa criança é freqüentemente especulativa. 1.2 Etiologia Segundo Lewitt (2001), há muitas causas de lesão cerebral, incluindo o desenvolvimento anormal do cérebro, anoxia, hemorragia intracraniana, icterícia neonatal excessiva, trauma e infecções. De acordo com Costa (2003), a Encefalopatia Crônica não progressiva, apresenta um conglomerado de complexidades. A literatura refere-se a Encefalopatia Crônica não progressiva, como decorrência da falta de oxigenação do tecido nervoso ou alguma agressão relacionada ao cérebro imediatamente antes, durante ou após o processo de nascimento. Os padrões da agressão ao cérebro caem em padrões que não são sempre concisamente organizados. 19 Segundo Lima e Fonseca (2004), a Encefalopatia Crônica não progressiva, tem como etiologia problemas diversos que podem ocorrer na fase pré, peri ou pós-natal. a) Pré natal: 11% dos casos, as causas mais comuns, neste período, são as más formações encefálicas e infecções congênitas. b) Peri natal: 30% entra nesta categoria, sendo anóxia peri natal o principal agente etiopatogênico. c) Pós natal: aqueles casos em que se diagnostica dano encefálico entre a 2ª semana de vida e o 2º aniversario, onde 7% dos portadores de Encefalopatia Crônica não progressiva, são de origens pós natal, causas mais comum são as meningites, as lesões traumáticas e tumorais. 1.3 Fisiopatologia Segundo Pereira Fontanetti e Lopes (2003), os mecanismos patológicos nos prematuros e recém- nascidos são os mesmos e incluem a necreose seletiva de neurônios e as lesões cerebrais de origem hipóxico-isquêmicas, resultando em necroses cerebrais focais ou multifocais. De acordo com Pereira Fontanetti e Lopes (2003), no prematuro, as lesões hipóxico-isquêmicas típicas incluem as lesões de caráter hemorrágico e a leucomalácia periventricular e no recém-nascido a termo observa-se lesão cerebral parassagital e estado marmóreo. Segundo Pereira Fontanetti e Lopes (2003), as lesões hemorrágicas são subependimárias e intraventriculares, com invasão do parênquima e desenvolvimento de hidrocefalia hemorrágica. Estas são mais freqüentes em prematuros com idade gestacional de 31 semanas, sendo ocasionadas por fatores fisiológicos do próprio prematuro porque uma grande parte do fluxo sangüíneo cerebral irriga o leito capilar subependimário, as paredes dos vasos são frágeis e a regulagem do fluxo sangüíneo intra-cerebral é inadequada. 20 1.4 Quadro Clínico De acordo com Leite e Prado (2004), na observação clínica da Encefalopatia Crônica não progressiva, deve-se levar em consideração a extensão do distúrbio motor, sua intensidade e principalmente, a caracterização semiológica desse distúrbio. 1.5 Diagnóstico Segundo Costa (2003), o diagnostico é um tipo de alteração do movimento observado e está relacionado com a localização da lesão no cérebro e a gravidade das alterações depende da extensão da lesão. A Encefalopatia Crônica não progressiva é classificada de acordo com a alteração de movimento que predomina. Formas mistas são também observadas. Segundo Miller e Clark (2002), para o diagnóstico definitivo da Encefalopatia Crônica não progressiva durante a primeira fase da infância especialmente em lactentes pré – termos, é necessário a realização de uma série de exames. De acordo com Costa (2003), dificuldade de sucção, tônus muscular diminuído, alterações da postura e atraso para firmar a cabeça, sorrir e rolar são sinais precoces que chamam a atenção para a necessidade de avaliações mais detalhadas e acompanhamento neurológico. Costa (2003), descreve que a história clínica deve ser completa e o exame neurológico deve incluir a pesquisa dos reflexos primitivos (próprios do recém-nascido), porque a persistência de certos reflexos além dos seis meses de idade pode indicar presença de lesão cerebral. Reflexos são movimentos automáticos que o corpo faz em resposta a um estímulo específico. Segundo Costa (2003), o reflexo primitivo mais conhecido é o reflexo de Moro que pode ser assim descrito: quando a criança é colocada deitada de costas em uma mesa sobre a palma da mão de quem examina, a retirada 21 brusca da mão causa um movimento súbito da região cervical, o qual inicia a resposta que consiste inicialmente de abdução (abertura) e extensão dos braços com as mãos abertas seguida de adução (fechamento) dos braços como em um abraço. De acordo com Costa (2003), este reflexo é normalmente observado no recém-nascido, mas com a maturação cerebral, respostas automáticas como esta são inibidas. O reflexo de Moro é apenas um dentre os vários comumente pesquisados pelo pediatra ou fisioterapeuta. 1.6 Classificação De acordo com Lima e Fonseca (2004), a classificação pode ser de acordo com o tipo e localização da alteração motora, com o grau de acometimento e nível de independência para atividades. De acordo com Lewitt (2001), as classificações foram proposta por diferentes autoridades, mas nenhum destes diagnósticos, são suficientes para formular planos de tratamento adequados. O terapeuta deve dispor também de uma avaliação detalhada, baseada primariamente nas funções motoras, para estabelecer um programa de tratamento. Segundo Lima e Fonseca (2004), a classificação etiológica tem pouca utilidade, visto que um mesmo fator pode gerar quadros clínicos diversos. De acordo com Costa (2003), o fisioterapeuta precisa estar consciente de que a categorização da Encefalopatia Crônica não progressiva é baseada em descrições de características observáveis: é uma descrição sintomática. Esses padrões de movimento característicos foram identificados como: espasticidade, atetose, hipotonicidade e ataxia. 1.6.1 Espástica 22 Segundo Costa (2003), a lesão está localizada na área responsável pelo início dos movimentos voluntários, trato piramidal, o tônus muscular é aumentado, isto é, os músculos são tensos e os reflexos tendinosos são exacerbados. Esta condição é chamada de Encefalopatia Crônica não progressiva espástica. De acordo com Costa (2003), as crianças com envolvimento dos braços, das pernas, tronco e cabeça (envolvimento total) têm tetraplegia espástica e são mais dependentes da ajuda de outras pessoas para a alimentação, higiene e locomoção. A tetraplegia está geralmente relacionada com problemas que determinam sofrimento cerebral difuso grave (infecções, hipóxia e traumas) ou com malformações cerebrais graves. Costa (2003), descreve que, quando a lesão atinge principalmente a porção do trato piramidal responsável pelos movimentos das pernas, localizada em uma área mais próxima dos ventrículos (cavidades do cérebro), a forma clínica é a diplegia espástica, na qual o envolvimento dos membros inferiores é maior do que dos membros superiores. Segundo Costa (2003), a região periventricular é muito vascularizada e os prematuros, por causa da imaturidade cerebral, com muita freqüência apresentam hemorragia nesta área. As alterações tardias provocadas por esta hemorragia podem ser visualizadas com o auxílio da neuroimagem (leucomalácea periventricular). De acordo com Costa (2003), as crianças com espasticidade tendem a desenvolver deformidades articulares porque o músculo espástico não tem crescimento normal. Flexão e rotação interna dos quadris, flexão dos joelhos e equinismo são as deformidades mais freqüentes nas crianças que adquirem marcha. 1.6.2 Atetose Segundo Costa (2003), quando a lesão está localizada nas áreas que modificam ou regulam o movimento, trato extrapiramidal, a criança apresenta 23 movimentos involuntários, movimentos que estão fora de seu controle e os movimentos voluntários estão prejudicados. 1.6.3 Ataxia De acordo com Costa (2003), a Encefalopatia Crônica não progressiva, atáxica está relacionada com lesões cerebelares ou das vias cerebelares. Como a função principal do cerebelo é controlar o equilíbrio e coordenar os movimentos, as crianças com lesão cerebelar apresentam ataxia, ou seja, marcha cambaleante por causa da deficiência de equilíbrio, e apresentam ainda incoordenação dos movimentos com incapacidade para realizar movimentos alternados rápidos e dificuldade para atingir um alvo. 1.6.4 Mista De acordo com Leite e Prado (2004), é a associação das manifestações anteriores, correspondendo, geralmente, ao encontro de movimentos distônicos e córeo-atetóides ou à combinação de ataxia com plegia (sobretudo diplegia). No total, cerca de 75% dos pacientes doentes com Encefalopatia Crônica não progressiva, apresentam padrão espástico. 1.6.5 Hipotônica Segundo Costa (2003), a hipotonicidade é outra categoria de Encefalopatia Crônica não progressiva, mas pode também mascarar condições degenerativas não diagnosticadas. O quadro hipotônico em um bebê jovem pode também ser um precursor de atetose. 24 1.7 Comprometimento Motor 1.7.1 Hemiplegia Segundo Albuquerque (2006), ocorre em cerca de 20% dos casos. Em numerosos casos, as famílias só levam a criança à consulta com alguns meses de idade, quando notam que ela usa os membros de um hemicorpo, e o membro superior é mais freqüentemente afetado de maneira predominante. O quadro é bem menos grave que o da tetraplegia De acordo com Albuquerque (2006), a hipertonia em flexão no membro superior e em extensão no inferior, o pé assume apoio sobre os dedos, que se tornam aos poucos deformados e com posições viciosas, em eqüinovaro. Para Albuquerque (2006), a inteligência é pouco afetada e um terço dos casos, a fala é normal, embora possa ter havido retardo na aprendizagem, que depende muito do nível mental. Quanto à ocorrência de convulsões nas formas hemiplégicas da paralisia cerebral é bem menor do que nas tetraplégicas. 1.7.2 Diplegia Segundo Leite e Prado (2004), ocorre em 10 a 30 % dos pacientes, sendo a forma mais encontrada em prematuros. Trata-se de um comprometimento dos membros inferiores, comumente evidenciando uma acentuada hipertonia dos adutores, que configura em alguns doentes o aspecto semiológico denominado Síndrome de Little (postura com cruzamento dos membros inferiores e marcha "em tesoura"). Há diferentes gradações quanto à intensidade do distúrbio, podendo ser pouco afetado (tendo recuperação e bom prognóstico, adaptam-se à vida diária); enquanto outros evoluem mal com graves limitações funcionais. 25 Os dados semiológicos são muito variáveis. No 1º ano de vida, a criança apresenta-se hipotônica, evoluindo gradativamente para uma outra fase em que se observa um quadro de distonia intermitente, com tendência ao opistótono quando estimulada. Nos casos mais graves a criança pode permanecer num destes estágios por toda a sua vida, porém geralmente passa a exibir hipertonia espástica, inicialmente extensora e, finalmente, com graves retrações semiflexoras. 1.7.3 Quadriplegia Segundo Leite e Prado (2004), de 9 a 43% dos pacientes, ocorrem lesões difusas bilateral no sistema piramidal dando, além da grave tetraparesia espástica com intensas retrações em semiflexão, síndrome pseudobulbar (hipomimia, disfagia e disartria), podendo ocorrer ainda microcefalia, deficiência mental e epilepsia. 1.8 Prognóstico De acordo com Pereira Fontanetti e Lopes (2003), o prognóstico de ambulação mais fidedigno se faz por meio da observação da aquisição da postura sentada: quanto mais cedo a criança tiver equilíbrio de tronco, maior chance tem de andar. O prognóstico mais difícil de dar e menos estudado é quanto à fala e à capacidade mental, que são feitos através dos parâmetros clínicos descritos na literatura. 1.9 Complicações 26 De acordo com Pereira Fontanetti e Lopes (2003). muitos dos pacientes com Encefalopatia Crônica não progressiva, apresentam outras anomalias e distúrbios somatossensitivos. Segundo Pereira Fontanetti e Lopes (2003), as contraturas do tecido conjuntivo e da musculatura são acentuadas nas crianças com Encefalopatia Crônica não progressiva e são significativas entre os mecanismos responsáveis pela hipertonia muscular, pelo comprimento muscular e dos outros tecidos moles. As contraturas se instalam nos músculos que não são submetidos ao alongamento sabendo que o comprimento do músculo traduz seu tipo de uso. Também são freqüentes as deficiências cognitivas e perceptivas, embora seja difícil avaliar a inteligência de uma criança com grandes deficiências motoras, já que o retardo do desenvolvimento intelectual pode ser considerado secundário às deficiências motoras e sensoriais porque reduzem as oportunidades de aprendizagem. De acordo com Pereira Fontanetti e Lopes (2003), na Encefalopatia Crônica não progressiva, quase que 50% dos casos vêm acompanhados de anomalias da visão e motricidade dos olhos (estrabismo, nistagmo). Essas anomalias precisam ser corrigidas, já que a visão fornece informações essenciais para o controle motor. Algumas deficiências de origem central podem ser responsáveis por distúrbios da percepção. Pereira Fontanetti e Lopes (2003), descrevem que as deficiências do aparelho auditivo também são muito freqüentes nas crianças com Encefalopatia Crônica não progressiva. Os problemas de aprendizagem e de linguagem, resultam da interação complicada entre os diversos fatores, sejam eles de origem motor, visual, intelectual e experiências. 1.10 Tratamento Segundo Albuquerque (2006), o tratamento da Encefalopatia Crônica não progressiva, visa controlar as crises convulsivas, as complicações 27 decorrentes das lesões e a prevenção de outras doenças, contraturas ou problemas. De acordo com Albuquerque (2006), a fisioterapia tem por objetivo: inibir a atividade reflexa anormal, normalizando o tônus muscular e facilitar o movimento normal, consequentemente melhorando a força, flexibilidade, amplitude de movimento e as capacidades motoras básicas para a mobilidade funcional. As metas de um programa de reabilitação são reduzir a incapacidade, prevenir contraturas e deformidades e otimizar a função. Segundo Albuquerque (2006), os alongamentos músculo-tendinosos devem ser lentos e realizados diariamente para manter a amplitude de movimento e reduzir o tônus muscular. Exercícios de grande resistência podem auxiliar no fortalecimento muscular, mas com as devidas precauções em pacientes com lesões centrais, pois reforçarão as reações tônicas anormais já existentes aumentando a espasticidade. De acordo com Albuquerque (2006), há quatro categorias de intervenção, as quais devem apresentar uma combinação para suprir todos os aspectos das disfunções dos movimentos nas crianças com Encefalopatia Crônica não progressiva que são: Enfoque biomecânico; Enfoque neurofisiológico; Enfoque do desenvolvimento e Enfoque sensorial. Segundo Albuquerque (2006), o enfoque biomecânico utiliza-se dos princípios da cinética e cinemática para os movimentos humano, por meio de movimentos, resistências e forças necessárias para melhorar as atividades da vida diária. Albuquerque (2006), descreve que o neurofisiológico e do desenvolvimento sendo assim chamado de neuroevolutivo. Inclui uma combinação de técnicas neurofisiológicas e do conhecimento da sequência do desenvolvimento, como se observa no tratamento de Rood, de Brunnstrom, na facilitação neuromuscular proprioceptiva (Kabat) e no tratamento neuroevolutivo Bobath. Para Albuquerque (2006), as técnicas de tratamento sensorial promovem experiências sensoriais apropriadas e variadas (tátil, proprioceptiva, 28 cinestésica, visual, auditiva, gustativa, entre outras) para as crianças com espasticidade, facilitando assim uma aferência motora apropriada. Segundo Albuquerque (2006), a fisioterapia na criança deve consistir no treinamento específico de atos como: levantar-se, dar passos ou caminhar, sentar-se, pegar e manusear objetos, além de exercícios destinados a aumentar a força muscular e melhorar o controle sobre os movimentos. De acordo com Albuquerque (2006), em resumo, a fisioterapia prepara a criança para uma função, mantém as já existentes ou as aprimora, trabalhando sempre com a finalidade de reduzir prejuízos causados pela paralisia. 29 CAPITULO II PILATES COM RING FLEX 2 HISTÓRICO Segundo Ramos (2009), Joseph Pilates, nasceu em 1880, perto de Dussidorf, Alemanha, ele foi uma criança frágil, asmática, raquítica e com febre reumática. Porém tornou-se tão determinado a melhorar a sua condição física, que se dedicou ao estudo e a prática da construção de um corpo forte e sadio. Tornou-se perito numa variedade de esportes, tornando-se ginasta, mergulhador, boxeador e até mesmo artista de circo. Durante este período de transformação física, Pilates começou a formar sua filosofia sobre exercício e saúde. Estudando yoga, acrobacia, movimentos e condicionamento físico; combinados com filosofias de exercícios, saúde e exercícios do Oriente e Ocidente. Joseph procurava o perfeito equilíbrio do corpo e mente. De acordo com Ramos (2009), Joseph vai para Inglaterra onde se torna boxeador profissional e ensina auto-defesa a detetives da Scotland Yord. Quando eclodiu a Primeira Guerra Mundial, as autoridades britânicas o confinaram em razão de sua nacionalidade alemã e ele decidiu usar o lazer forçado para desenvolver suas idéias sobre saúde e aptidão física. Segundo Ramos (2009), ele ensinou a seus colegas de confinamento as técnicas que estava desenvolvendo e afirmava que por isso nenhum deles morreu de influenza na epidemia. Joseph foi transferido para outro campo de concentração, onde se tornou enfermeiro e vigia. Neste Campo, em Lancaster, ele pegou as molas das camas e desenvolveu equipamentos para reabilitar seus pacientes, utilizando a resistência dos mesmos, de modo que os pacientes começassem a tonificar seus músculos antes mesmo de poderem levantar. Ramos (2009), relata que, após a guerra, voltou para Alemanha e interagiu com pioneros das técnicas ou movimentos como Rudolf Von Laban e 30 Hanya. Ao mesmo tempo, Joseph Pilates trabalhava como treinador para a força policial de Hamburgo. Em 1923 partiu para Nova York fora montar seu primeiro estúdio junto com Clara, sua esposa. Segundo Ramos (2009), o método Pilates foi um sucesso imediatamente nos EUA, particularmente entre os bailarinos Martha Graham e George Balanchine, que foram os primeiros a serem conquistados. Os bailarinos, que em geral se machucavam muito, logo descobriram que os exercícios de Pilates levavam à uma recuperação mais rápida e isso numa época em que os efeitos terapêuticos da reabilitação imediata ainda não era reconhecidos. Nos anos 60 George Balanchine convidou Pilates para instruir suas jovens “ballerenas” do NEW YORK CITY BALLET. Segundo Ramos (2009), Pilates procurou os colégios para incentivar seu programa de condicionamento porque acreditava ser seu método bom para a raça humana e igualmente bom para as crianças nas escolas. Entre 1927 e 1951 Joseph obteve os patentes dos equipamentos que ele inventou. Segundo Ramos (2009), Joseph Pilates faleceu em 1967. Clara Pilates deu aula até 1970 e faleceu em 1976 De acordo com Ramos (2009), Joseph deixou cinco discípulos que continuaram a ensinar o método. São eles: Romana Krey Zanowska, Carola Trier, Kathy Stanford Grant, Eve Gentry e Ron Fletcher. Segundo Ramos (2009) em 1970 Hollywood descobre Pilates por meio de Ron Fletcher 2.1 Método Pilates Efetividade do Método Pilates de Solo no Aumento da Flexibilidade. A flexibilidade é a Amplitude Do Movimento (ADM), máxima em uma ou mais articulações sem atingir demasiado estresse musculotendìneo. 31 É uma capacidade particular individual, dependendo de fatores como herança genética, sexo, idade volume muscular e adiposo, além de fatores externos como treinamento, temperatura ambiente. Com a idade a flexibilidade tende a diminuir, principalmente durante a adolescência. Até os 17 anos, acredita–se que possa ser recuperada e aumentada, por programas de treinamento. Homens e mulheres, após essa idade, tendem a reduzir essa capacidade, responsável pela manutenção da amplitude articular apropriada, proporcionando movimentação eficiente e manutenção da elasticidade muscular. Segundo Carvalho Barbosa (2008), a flexibilidade é essencial para aptidão física, propiciando redução de distensão, melhorando a qualidade postural e a habilidade esportiva. O treinamento regular da flexibilidade aumenta e mantém a capacidade psicofísica, sendo profilaxia postural, facilitando o aprendizado de movimentos e a otimização da recuperação após esforço. Estudos consideram a flexibilidade importante componente para caracterização do nível de aptidão física relacionado–a com desempenho atlético e saúde. Mensurá–la, fornece informações para prescrição e controle dos programas de treinamento. De acordo com Carvalho Barbosa (2008), testes clínicos são aplicados para avaliar a limitação da ADM, baseando–se na relação da flexibilidade e ADM articular. Esses testes são caracterizados por movimentos que aumentam a distância entre origem a inserção muscular, literalmente alongando o músculo em questão. Neste estudo utilizamos o teste de dedos ao chão, aliado a técnica da biofotogrametria computadorizada, mensuração por fotografia e softwares que permitem verificar ângulos e distâncias horizontais e verticais, como Softwares para Avaliação Postural (SAPO). Segundo Carvalho Barbosa (2008), a biofotogrametria é acessível a maioria dos fisioterapeutas que possuem equipamentos básicos, como câmera digital e computador, permitindo realizar a avaliação postural e quantificar alterações. Sua utilização facilita a quantificação das variáveis morfológicas relacionadas à postura. 32 Métodos como balístico, Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) e estático podem ser utilizados para o treinamento da flexibilidade. Ainda segundo Carvalho Barbosa (2008), neste estudo, optamos pela utilização do método Pilates, desenvolvido pelo alemão Joseph Pilates no inicio da década de 1920. Em 1923 o mesmo levou seu método para os EUA, e somente na década de 90 o método começou a ser difundido no Brasil. O método, se baseia no conceito da contrologia, que segundo Pilates, é o controle consciente dos movimentos musculares do corpo. O método Pilates, adota seus princípios: concentração, consciência, controle, “centramento”, respiração e movimento hormônico. A técnica é dinâmica e visa trabalhar força, alongamento e flexibilidade, preocupando- se em manter as curvaturas fisiológicas do corpo e tendo o abdômen como o centro de força, o qual é trabalhado constantemente em todos os exercícios da técnica, realizados com poucas repetições. A maioria dos exercícios do método é executada na posição deitada. O nível básico, inclui programas de exercícios que fortalecem a musculatura abdominal e paravertebral e proporcionam flexibilidade a coluna, além de exercícios para o corpo todo. Já no nível intermediário–avançado, são inseridos exercícios de extensão do tronco, sendo mais intensos, procurando melhorar a relação de equilíbrio agonista–antagonista. Segundo Carvalho Barbosa (2008), o método estimula a circulação, melhora o condicionamento físico, a flexibilidade, a amplitude muscular e o alinhamento postural. O efeito do treinamento, utilizando o método Pilates, sobre a flexibilidade de musculatura posterior de coxa, tradicionalmente, tem–se enfatizado importância dos exercícios contínuos para a promoção de saúde. Nos últimos anos, vem sendo demonstrada a necessidade de treinamento “contra resistência”, para proporcionar efeitos benéficos sobre a aptidão muscular (força e resistência), metabolismo e função cardiovascular. Além disso, o trabalho de flexibilidade é de extrema importância, pois dificilmente são encontradas propostas de prescrição de atividades físicas que não envolvam em algum momento o alongamento, seja quais forem os objetivos. 33 De acordo com Ramos (2009), a essência da estabilidade da coluna vertebral é aliar a flexibilidade com força, portanto o sistema muscular fornece a 1ª linha de defesa contra o entortamento da coluna osteoligamentar. A flexibilidade é importante para a perfeita execução das atividades físicas, minimizando os riscos de desenvolver lesões, sendo necessária e essencial para o desenvolvimento das atividades de vida diárias com qualidade, proporcionando ao individuo maior liberdade e movimentos mais harmônicos. Dentre as formas de treinamento “contra resistência” e de flexibilidade, o método Pilates surgiu como forma de condicionamento físico particularmente interessado em proporcionar força, flexibilidade, boa postura, controle, consciência e percepção do movimento. Foi idealizado como base no que Joseph Pilates denominou a “contrologia”, isto é, o controle consciente dos músculos envolvidos nos movimentos. Segundo Ramos (2009), o método tem como base um conceito que Joseph Pilates chamou de power house (casa de força) que é coordenar a mecânica respiratória do diafragma, com a sinergia dos músculos abdominais (principalmente o transverso do Abdomen), MUTIFI-DUS e períneo, conseguindo assim estabilizar a coluna lombar. A filosofia do método integra como princípios básicos, a respiração, concentração, controle, precisão, fluidez de movimento e ativação do centro de força (complexo lombo – pelve – quadril). De acordo com Ramos (2009), as metas do exercício terapêutico incluem a prevenção ou disfunção, assim como o desenvolvimento, melhora restauração ou manutenção de: força, resistência à fadiga e preparo cardiovascular, mobilidade e flexibilidade, estabilidade, relaxamento, Coordenação, equilíbrio e habilidade funcional Para se avaliar a flexibilidade, é fundamental lembrar que esta é relativa, tento um valor específico para cada articulação e, no caso de atletas, para cada modalidade, sendo necessário que os instrumentos sejam fidedignos e acessíveis. Dentre as diversas técnicas de avaliação da musculatura posterior de coxa esta é a mensuração através do ângulo poplíteo. Segundo Ramos (2009), é sabido que as contrações excêntricas envolvem trabalho negativo e ocorre em uma variedade de atividades 34 funcionais, como descer escadas ou controlar e desacelerar o movimento do membro durante alterações súbitas de direção, por isso vem sendo utilizada em programas de reabilitação abrangente. Tendo em vista os efeitos benéficos, proporcionados pela técnica e a escassez de estudos acerca dessa modalidade terapêutica, este estudo objetiva analisar, se existe o aumento da flexibilidade nos músculos isquiotibiais após 30 sessões utilizando-se o método Pilates. 2.2. Ring Flex Segundo Lemos (2010), o Ring Flex tem como principal objetivo o condicionamento físico ou a reabilitação. Sua realização durante os exercícios proporciona a ativação de diferentes grupos musculares, além de servir como um feedback proprioceptivo que auxilia na busca da consciência corporal. Além disso, ele pode ser utilizado como recurso lúdico para estimular os praticantes de MAT PILATES a realizar aulas e sessões. 2.3 Alongamentos Figura 1: Alongamento em posição de gato 35 Paciente vai se posicionar de gato, realizando a extensão de Membros Superiores (MMSS), com o auxílio do Ring Flex, alongando a região da cadeia posterior. O terapeuta coloca o paciente de joelhos e pede para estender os braços e colocar as mãos sobre o arco. Alongando região da cadeia posterior. Figura 2: Alongamento de isquiotibiais Paciente em decúbito dorsal, com um joelho fletido e o outro em extensão. O Ring Flex irá ficar na parte plantar do pé. Com o membro em extensão o paciente irá puxar o arco alongando os isquiotibiais 2.4 Exercícios de Tronco Figura 3: Ponte 36 Paciente se posiciona em decúbito dorsal, com os joelhos fletidos onde o terapeuta vai colocar o Ring Flex entre os joelhos e pedir para que levante o tronco e contraia o abdômen pressionando o arco quando elevar o tronco, alongando região dos abdominais e fortalecendo os adutores da coxa. Figura 4: Abdominal com Ring Flex Posiciona-se o paciente em decúbito dorsal, com joelho fletidos, com os braços esticados segurando o arco. Terapeuta vai orientar a paciente a elevar o tronco e apertar o arco. Fortalecendo reto abdominal e grande dorsal. 2.5 Exercícios de membros Superiores. Figura 5: Fortalecimento do peitoral maior 37 Paciente sentado, com os Membros Inferiores (MMII) cruzados segurando o arco entre MMSS e pressionar o arco, fortalecendo o músculo peitoral. Figura 6: Fortalecimento do deltóide Paciente se posiciona sentado, com o MMII em extensão, um braço vai estar abduzido com uma das mãos segurando o arco e pede para pressionar o arco. Pressionando o arco vai fortalecer a região do deltóide. Figura 7: Fortalecimento do deltóide e tríceps com os dois MMSS dentro do arco. 38 Decúbito dorsal o paciente vai realizar uma força de dentro para fora realizando uma isometria em deltóide e tríceps. 2.6 Exercícios de membros inferiores Figura 8: Fortalecimento de quadríceps na posição sentada Paciente se posiciona sentado, com os dois membros inferiores em extensão, um dos membros é posicionado dentro do arco e o outro por cima pressionando e fortalecendo os músculos do quadríceps. Figura 9: Fortalecimento dos posição deitada em decúbito lateral adutores na 39 Paciente se posiciona em decúbito lateral, com os membros inferiores em extensão, um dentro do arco e o outro por cima pressionando o arco, fortalecendo os adutores. Figura 10: Fortalecimento dos adutores em posição sentada O paciente vai se posicionar sentado, com os dois joelhos fletidos, onde o fisioterapeuta irá colocar o Ring Flex entre os joelhos e orientar para ele pressionar. Fortalecendo os músculos adutores. Fortalecimento dos abdutores em decúbito dorsal, paciente se posiciona deitado em decúbito dorsal, com os joelhos fletidos, com os dois joelhos dentro do arco. Paciente é orientado a abduzir os membros inferiores. Fortalecendo os músculos abdutores. 40 CAPITULO III A PESQUISA 3 INTRODUÇÃO Após apresentação do termo de consentimento, foi realizada uma pesquisa de campo no setor de neurologia do Centro de Reabilitação Física Dom Bosco, situado na Rua Nove de Julho, número 1.010, no Município de Lins - SP, durante os meses de agosto a outubro de 2010, visando demonstrar a aplicação do método Pilates em pacientes portadoras da Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético. 3.1 Métodos 3.1.1 Estudo de Caso Foi realizado estudo de caso, demonstrando a aplicação do método Pilates com o Ring Flex Foi realizado em duas pacientes portadoras de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético, duas vezes por semana, durante dois meses. O método pilates, visa o ganho de amplitude de movimento, aumento da flexibilidade, correção postural, aumento da tonicidade e melhora na coordenação e do equilíbrio. 3.2 Técnicas 41 a) Roteiro de estudo de caso (apêndice A) b) Roteiro de entrevista para o fisioterapeuta (apêndice B) c) Roteiro de consentimento livre e informado para participação em estudo clínico (apêndice C) 3.3 Relatos dos casos e apresentação dos resultados Para a realização do presente estudo, duas pacientes do gênero feminino, com idade 27 anos e 19 anos foram submetidas à aplicação do método Pilates, com o Ring Flex. Os indivíduos foram denominados Caso I e Caso II. O critério de inclusão, baseou-se no fato de os indivíduos apresentarem diparesia em decorrência da Encefalopatia Crônica não progressiva. Caso I Paciente do gênero feminino, com 27 anos de idade, portador de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético. Após a assinatura do termo de consentimento, foi realizada uma avaliação fisioterapêutica analisando as limitações e dificuldades que a paciente apresentava; como dificuldades em alguns movimentos do membro superior direito, membro inferior direito, incoordenação e déficit de equilíbrio sentado. Os exercícios que foram aplicados nessa paciente foram: a ponte com Ring Flex posicionado entre os membros inferiores, exercício de quadríceps sentado com um membro inferior em extensão sobre e outra dentro do arco, exercício de adutores em decúbito lateral com um membro inferior em cima e o outro dentro do arco, exercício de adutores na posição sentada com os membros inferiores fletidos e o arco entre eles, alongamento do isquiotibiais em decúbito dorsal e alongamento na posição de gato. 42 Nos exercícios com os membros superiores, a paciente demonstrou dificuldades na realização dos mesmos, devido ao seu comprometimento motor de sua mão direita. Paciente apresentou uma boa mobilidade entre os exercícios em membros inferiores. Com o decorrer dos dias as limitações e as dificuldades na realização dos exercícios diminuíram. Caso II Paciente do gênero feminino, com 19 anos de idade, portador de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético. Realiza atividade física, na clínica escola de Educação Física. Após a assinatura do termo de consentimento, foi realizada uma avaliação fisioterapêutica analisando as limitações e dificuldades que a paciente apresentava em seus membros inferiores. Paciente apresentou uma boa mobilidade e coordenação motora em membros superiores. Os exercícios que foram aplicados são: adutores em decúbito lateral, exercícios de quadríceps em decúbito dorsal, exercício de peitoral na posição sentada com arco entre as mãos, fortalecimento de deltóide na posição sentada com o membro inferior em extensão e com membro superior em extensão pressionando o arco, abdominal em decúbito dorsal e alongamento na posição de gato. Com o decorrer dos dias as limitações e as dificuldades na realização dos exercícios diminuíram. 3.4 DEPOIMENTO DO PROFISSIONAL Fisioterapeuta 43 Fisioterapeuta do gênero feminino 25 anos, formada a dois anos e meio de fisioterapia, pós graduada em dermatologia, eis o seu depoimento: Acredito que é extremamente importante a atuação da fisioterapia com a finalidade de preparar a criança portadora de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético para uma função, manter ou aprimorar as já existentes, atuando sempre de forma a adequar a espasticidade. A princípio eu não conhecia a técnica pelo nome, mas já vi sim este acessório. Creio que seja uma técnica bem legal para estes pacientes, apesar de suas dificuldades, pois proporciona novos níveis de atividade aos músculos do tronco. 3.5 Parecer final sobre os casos Após a realização do estudo de caso e ouvir os depoimentos do profissional, constatou-se que o método Pilates com Ring Flex pode ser aplicado na reabilitação de pacientes com Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético, visando à melhora de suas limitações, proporcionando o equilíbrio e a harmonia corporal. Seguido com uma melhoria da qualidade de vida. 3.6 Discussão De acordo com Lima e Fonseca (2004), a Encefalopatia Crônica não progressiva é um evento clínico de etiologia complexa, por vezes múltipla e que pode ter sua origem no período pré-natal. 44 Segundo Leite e Prado (2004), a fisioterapia na criança deve consistir no treinamento específico de atos como: levantar-se, dar passos ou caminhar, sentar-se, pegar e manusear objetos, além de exercícios destinados a aumentar a força muscular e melhorar o controle sobre os movimentos. De acordo com Bobath (1989) nas crianças com Encefalopatia Crônica não progressiva raramente encontramos uma interrupção total do neuroeixo, comparável a qualquer um dos níveis de integração experimentalmente produzidos. As lesões são externas e espalhadas ou mais localizadas e não produzem uma interrupção completa do neuroeixo em nenhum nível. Foi realizado um estudo de caso, demonstrando o método Pilates com Ring Flex, em duas pacientes portadoras de encefalopatia crônica não progressiva do tipo diparético, do gênero feminino com 19 e 27 anos, duas vezes por semana. O tratamento fisioterapêutico, foi baseado em ganho de amplitude, coordenação motora e melhora de suas limitações. Após alguns dias notou-se que houve uma melhora gradativa na realização dos exercícios. Em resumo, a fisioterapia prepara a criança para uma função, mantém as já existentes ou as aprimora, trabalhando sempre com a finalidade de reduzir a espasticidade. Carvalho Barbosa (2008), relata que o método Pilates, estimula a circulação, melhora o condicionamento físico, a flexibilidade, a amplitude muscular e o alinhamento postural. De acordo com Ramos (2009), Pilates é contra-indicado em processos inflamatórios e quadros álgicos agudos e também deve ser aplicado com cuidado e restrição em determinados casos de hérnia, osteosporose, gravidez, prótese, entre outros. Ramos (2009), descreve que Pilates é mais indicado na pós-reabilitação, quando o paciente já se apresenta fora do quadro de dor, sem inflamação e com necessidade de ampliar mobilidade articular, ganhar força, reeducar e/ou readquirir os movimentos funcionais para voltar à sua vida diária. Foi demonstrado que, através da aplicação do método pilates houve uma melhora em suas limitações, aumentando a flexibilidade, ganho de força muscular, contribuindo na melhora de sua qualidade de vida. 45 Lemos (2010), relata que o Ring Flex tem como principal objetivo o condicionamento físico ou a reabilitação, proporcionando a ativação de diferentes grupos musculares; além de servir como um feedback proprioceptivo que auxilia na busca da consciência corporal. Segundo Ramos (2009), Joseph Pilates elaborou o método de forma a trabalhar o corpo globalmente e não ficar restrito ao foco da lesão. Por meio do presente estudo, foi preconizada a reabilitação dos pacientes portadoras de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético, sendo estes submetidos a uma serie de exercícios com o Ring Flex. Todas as áreas do corpo foram trabalhadas e deu-se ênfase ao seu comprometimento demonstrando a eficácia do método Pilates na reabilitação desse paciente visando à melhora de suas limitações. 46 PROPOSTA DE INTERVENÇÃO A pesquisa realizada, demonstrou a importância da aplicação do método Pilates com Ring Flex, na reabilitação de pacientes portadores de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético, visando à melhora da qualidade de vida, nas limitações físicas, posturais e melhora de equilíbrio. Propõe-se que este método seja utilizado por um número maior de pacientes e sessões e aplicado na reabilitação de indivíduos apresentando outras seqüelas neurológicas. Diante destes resultados propõe-se finalmente que esta técnica seja utilizada em centros de reabilitação, assim como seja realizado uma melhor divulgação do mesmo. 47 CONCLUSÃO A teoria mostrou que a Encefalopatia Crônica não progressiva, provoca um vasto conjunto de afecções que comprometem o sistema nervoso central imaturo e que tem em comum o distúrbio motor como uma de suas manifestações mais evidentes. O método Pilates beneficia a saúde ao aumentar a resistência física e mental, a mobilidade articular e a capacidade metabólica, melhorando o controle corporal, a coordenação motora, a flexibilidade e o tônus muscular, além de aliviar as tensões musculares. O Ring Flex considera todos os segmentos corporais em harmonia, melhorando o tônus muscular, ganho de amplitude de movimentos, flexibilidade, equilíbrio e coordenação motora. A pesquisa demonstrou a aplicação do método Pilates com Ring Flex na reabilitação de pacientes P.C diparéticos, visando a melhora de suas limitações. 48 REFERÊNCIAS ALBUQUERQUE, M. M. Paralisia cerebral. Universidade José Alzira Vellano 2006. Disponível em: www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/neuro/paralisia_marc os.htm. Acesso em: 08/10/2010. BOBATH, K. Uma base neurofisiológica para o tratamento da paralisia cerebral. 2 ed. São Paulo: Manole, 1989. CARVALHO, B. Efetividade do método Pilates de solo no aumento da flexibilidade. Revista recursos terapêuticos manuais. Abril, 2008. COSTA, M. Incapacidade motora cerebral Paralisia Cerebral Universidade paulista Unip. 2003. Disponível em: http://www.wgate.com.br/conteúdo/medicinaesaude/fisioterapia/variedades/par alisiacerbral.htm. Acesso em: 15/08/2010. DIAMENT, A.; CYPEL, S. Neurologia infantil. 4 ed. São Paulo: Atheneu, Volume 1 e 2, 2005. FERRARETTO, I.; Souza, A. M. C. Paralisia cerebral aspectos práticos. São Paulo: Memnon, 1998. LEITE, J. M. R. S.; PRADO, G. F. Paralisia cerebral aspectos fisioterapêuticos e clínicos. Revista Neurociências volume 12 - n°1, 2004. LEMOS, K. Pilates Ring Flex. 2010. Disponível em: www.euamopilates.com/2010/05/flex-ring.html. Acesso em: 11/10/2010 LEWITT, S. O tratamento da paralisia cerebral e do retardo motor. 3 ed. São Paulo: Manole, 2001. LIMA, C. L.; FONSECA, L. F. Paralisia cerebral neurologia ortopedia reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A, 2004. MILLER, G.; CLARK, G. D. Paralisias cerebrais causas conseqüências e conduta. São Paulo: Manole, 2002. 49 MOURA, E. W.; SILVA,P. A. C. Fisioterapia aspectos clínicos e práticos da reabilitação. Artes Medicas Ltda, 2005. PEREIRA, C. L. G.; FONTANETTI, S.; LOPES, D. V. Pesquisa cientifica de paralisia cerebral. 2003. Disponível em: www.fisioneuro.com.br/ver_pesquisa.php?id=1. Acesso em: 05/10/2010. RAMOS, F. O método Pilates. 2009. www.espaçopilates.com.br. Acesso em: 29/08/2010. Disponível em: . SCHAWARZAMAN, J.S. Paralisia cerebral. Arquivos Brasileiros de Paralisia Cerebral. 2004. . 50 APÊNDICES 51 APÊNDICE A - ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO 1 INTRODUÇÃO Pacientes do gênero feminino, portadora de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético foram submetidos ao método Pilates com Ring Flex e seus resultados analisados. 1 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO ESTUDADO a) Método empregado: Pilates com Ring Flex b) Depoimento do Profissional: Fisioterapeuta 2 DISCUSSAO Confronto entre teoria e prática no presente estudo. 3 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOES MANUTENÇÃO OU MODIFICAÇÕES DE PROCEDIMENTOS SOBRE 52 APÊNDICE B – QUESTIONÁRIO DA FISIOTERAPEUTA Dados de identificação Cargo, Função, Profissão: _____________________________________ Escolaridade: _______________________________________________ Experiências Profissionais: ____________________________________ Outras Experiências: _________________________________________ Residência / Local: __________________________________________ 1 – Você acha que a fisioterapia é importante na Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético? ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... 2 – Quais são os benefícios fisioterapêuticos na Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético? ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... 3 – Conhece Pilates? Atuaria com o Ring Flex em pacientes portadores de Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético? ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... 53 APÊNDICE C - CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PARTICIPAÇÃO EM ESTUDO CLÍNICO Tendo sido satisfatoriamente informado sobre o trabalho de pesquisa intitulado: Pilates na reabilitação de pacientes com Encefalopatia Crônica não progressiva, do tipo diparético, realizado sob a responsabilidade de Guilherme Arimori e Jessia Natalia Pereira concordo que..............................................................................................................., paciente pela qual sou responsável participe do mesmo. Fui esclarecido de que deverei responder um questionário com os dados do paciente. Estou ciente de que Guilherme Arimori e Jessia Natalia Pereira estarão disponíveis para responder a quaisquer perguntas e de que posso retirar este meu consentimento a qualquer tempo, sem prejuízo de cuidados paramédicos; caso não me sinta atendido, poderei entrar em contato com o orientador (a) do trabalho de monografia. Lins,...........de..............................................de 2010 .................................................................................... Assinatura dos pais ou cuidador Pesquisador: Guilherme Arimori Rua: Santa Rosa, 635 Lins - São Paulo Fone (14)3523 2271 Email: [email protected] Pesquisadora: Jessia Natalia Pereira Rua: Antonio Correa de Morais, 71 Lins - São Paulo Fone (14) 9125 1270 Email: [email protected] Orientadora: Gislaine Ogata Rua: João Teodoro, 59 Lins – São Paulo Fone: (14)81188390 Email: [email protected]
