Dislipidemias - Estudo dirigido

Estudo Dirigido - Dislipidemias - 2010 - Prof. Flávio Chaimowicz - Faculdade de Medicina - UFMG
ESTUDO DIRIGIDO - DISLIPIDEMIAS
Leia os dois casos clínicos abaixo e as perguntas que fizemos sobre eles. Mas
não comece a responder ainda. Depois de analisar bem os dois casos, abra o
texto “Dislipidemias Diretriz Brasileira 2007”. Para resolver os dois casos
clínicos, você precisa estudar somente os trechos “Estratificação de risco”
(página 7) e “Tratamento Farmacológico das Dislipidemias” (página 12).
Durante a leitura, tente identificar as características dos pacientes dos dois
casos clínicos que você deverá abordar.
1 CASO CLÍNICO – HIPERLIPIDEMIA MISTA
Leia com atenção o caso clínico abaixo. Avalie se este é um paciente comum,
com problemas geralmente observados no seu dia-a-dia.
O Sr. Atheros Magnus, 46 anos, é seu paciente há um ano. Neste
período vocês já tentaram diversas alternativas não farmacológicas para que
ele conseguisse melhorar o perfil lipídico, mas nada deu certo. Ele segue
rigorosamente a dieta com baixo teor de gordura saturada e colesterol, e ingere
frutas, verduras e legumes. Ele não fuma e consome álcool com moderação.
Pratica atividade física regularmente e tem um peso saudável (IMC=22).
Ele não tem hipertensão (PA=125/80 mmHg), diabetes ou problemas
com a função renal e hepática, nem história familiar de doenças circulatórias
As dosagens do colesterol LDL em geral estão por volta de 190 mg/dL,
do colesterol HDL por volta de 45 mg/dL, e dos triglicérides por volta de 150
mg/dL. O colesterol total em média se mantém por volta de 270 mg/dL.
1) Pensando nos riscos de adoecer nos próximos anos ou décadas, qual o
objetivo principal do tratamento farmacológico da dislipidemia do Sr. Atheros?
2) Qual a classe de medicamentos de escolha?
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3) Faça a prescrição completa de uma droga desta classe, incluindo o horário
em que deverá ser administrada.
4) No site http://www.consultaremedios.com.br confira o preço do tratamento
mensal com a droga que você prescreveu.
5) Qual é a meta (níveis de colesterol LDL e HDL) a atingir com o tratamento?
Você acha que ele vai alcançar a meta com este medicamento?
6) Se o Sr. Atheros fosse diabético, qual seria a meta do LDL?
7) Que tipo de efeitos adversos você deverá monitorizar? De que forma?
8) Se o resultado não for adequado, que outras drogas você poderia associar
à estatina? Faça a prescrição completa de uma delas.
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2 CASO CLÍNICO – HIPERTRIGLICERIDEMIA ISOLADA
Leia com atenção o caso clínico abaixo. Avalie se esta é uma paciente comum,
com problemas geralmente observados no seu dia-a-dia.
A Senhora Amilasia Severa, 42 anos, é sua paciente há dois anos.
Neste período vocês já tentaram diversas alternativas não farmacológicas para
que ela conseguisse melhorar o perfil lipídico, mas nada deu certo. Ela segue
razoavelmente bem a dieta hipocalórica, com adequação do consumo de
carboidratos e gordura, além da restrição total do consumo de álcool. Mas “não
tem tempo para atividade física” e não consegue perder peso (seu IMC é 34).
Desta forma, ela persiste com hipertrigliceridemia. Nas ultimas semanas,
mesmo sem modificação de dieta, vocês começaram a ficar preocupados com
os níveis dos triglicérides, sempre entre 500 mg/dL e 550 mg/dL.
Ela não tem hipertensão e diabetes nem problemas de função renal,
hepática ou da vesícula biliar. As dosagens do colesterol LDL em geral estão
por volta de 80 mg/dL, e do colesterol HDL por volta de 30 mg/dL.
9) Pensando nos riscos de adoecer, qual o objetivo principal do tratamento
farmacológico da dislipidemia da Sra. Amilasia? (atenção para esta resposta!)
10) Qual a classe de medicamentos de escolha?
11) Faça a prescrição completa de uma droga desta classe.
12) Qual é a meta do tratamento?
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13) Você espera algum efeito benéfico sobre o HDL? Qual?
14) Que efeitos adversos comuns ou graves dos fibratos você deverá avaliar?
15) Se você não conseguir uma redução adequada dos triglicérides, você
associaria ácido nicotínico? Por quanto tempo? Justifique.
16) O acido nicotínico traria benefícios adicionais à redução dos triglicérides?
Considere agora que os exames iniciais da Sra. Amilásia eram outros:
triglicérides=380 mg/dL; colesterol LDL=170 mg/dL; colesterol HDL=40 mg/dL.
17) O início do tratamento seria com estatina? Ou você associaria uma estatina
ao longo do tratamento iniciado com fibrato? Justifique.
18) No caso da associação acima, quais seriam os riscos? Qual associação
específica deveria ser evitada?
!!!  Quando terminar este estudo dirigido, publique no seu blog.
Fim do caso clínico.
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