Hematoma espontâneo de parede abdominal: relato de caso e

Relato de Caso
Hematoma espontâneo de parede abdominal: relato de
caso e revisão da literatura
Spontaneous abdominal wall hematoma: case report and literature
review
JOSÉ DO CARMO JR1, RÍVIA TIRONE DO CARMO2, ALESSANDRO ADAD JAMMAL3, RARISSA QUEIROZ FERREIRA4, FELIPE CROZARA
FERREIRA OLIVEIRA5
O hematoma espontâneo da parede abdominal é uma
entidade infrequente que corresponde ao acúmulo de
sangue na bainha do reto abdominal. Relata-se o caso
de uma paciente admitida com insuficiência cardíaca
crônica, hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial
crônica e insuficiência renal crônica que, embora com
coagulograma normal, desenvolveu um sangramento
espontâneo da parede abdominal. O tratamento adotado
foi o conservador, com sucesso. Segue-se uma revisão
da literatura sobre o assunto e uma discussão sobre a
conduta mais apropriada.
Unitermos: Hematoma Espontâneo de Parede
Abdominal, Hematoma Espontâneo de Músculo Reto
Abdominal.
S UMMARY
The spontaneous abdominal wall hematoma is an
infrequent entity which corresponds to the accumulation
of blood in the sheath of the rectus abdominis muscle.
We report a case of a patient admitted with chronic heart
failure, hypertension, chronic atria fibrillation and chronic
renal failure that, although with normal coagulation
tests results, developed a spontaneous bleeding in the
abdominal wall. Conservative treatment was adopted with
success. A review of the literature about the subject and
a discussion about the more appropriated approach are
followed.
Keywords: Spontaneous abdominal wall hematoma.
Spontaneous rectus abdominis muscle hematoma.
INTRODUÇÃO
O hematoma espontâneo da parede abdominal é uma
entidade infrequente que corresponde ao acúmulo de
sangue na bainha do reto abdominal por ruptura de
vaso epigástrico ou da própria musculatura de forma
atraumática.
R ELATO
DE CASO
Paciente M.N.S.P, 71 anos, negra, feminina, foi admitida
no serviço em 07/08/2009, com quadro de insuficiência
cardíaca crônica, hipertensão arterial sistêmica, fibrilação
atrial crônica e insuficiência renal crônica agudizada com
necessidade de hemodiálise.
No 12º dia de internação, a paciente apresentou quadro
de dor abdominal em flanco direito e hipocôndrio direito,
de moderada intensidade, e ao exame físico observouse a presença de cicatriz cirúrgica mediana infraumbilical
prévia e massa abdominal, palpável, estendendo-se do
1. Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e Federação Brasileira de Gastroenterologia, Universidade de
Uberaba (UNIUBE) e Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil. 2. Acadêmica de Medicina
da Faculdade de Medicina da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba. MG, Brasil. 3. Acadêmico de Medicina da
Faculdade de Medicina da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba. MG, Brasil. 4. Acadêmico de Medicina da
Faculdade de Medicina, Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba. MG, Brasil. 5. Acadêmico de Medicina da Faculdade
de Medicina da Universidade de Uberaba (UNIUBE), Uberaba. MG, Brasil. Endereço para correspondência: Dr. José do
Carmo Jr - Avenida Flamboyant, 120 – Uberaba - MG – Brasil - CEP 38066-030 - Tels.: 55 34 3316-2986 / 96789100 / e-mail
[email protected]. Recebido em: 8/01/2011. Aprovado para publicação em: 15/02/2011.
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RESUMO
HEMATOMA ESPONTÂNEO DE PAREDE ABDOMINAL: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA
hipocôndrio direito até hipogástrio de 10 por 8 centímetros
(Figura 1), dolorosa à mobilização, não pulsátil, sem sopros,
sem sinais de irritação peritoneal. A análise laboratorial não
evidenciou a presença de leucocitose no hemograma e
apesar do uso de heparina (15.000 UI/dia), o TAP e TTPA
eram normais (1,23 e 0,99 respectivamente).
Figura 3
Figura 1
Tomografia computadorizada de abdome, evidenciando massa em
parede abdominal.
O tratamento adotado foi conservador com boa evolução
clínica, evidenciado pelo exame clínico e ultrassom abdominal
de controle com redução significativa das dimensões do
hematoma.
Massa abdominal.
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A partir deste quadro, foram solicitados ultrassom abdominal
e tomografia computadorizada de abdome, que evidenciaram
volumosa massa heterogênea na parede abdominal à direita
compatível com hematoma do músculo reto abdominal.
(Figuras 2 e 3).
Figura 2
DISCUSSÃO
O hematoma espontâneo da parede abdominal é uma
entidade clínica pouco frequente, relacionada à ruptura da
artéria epigástrica inferior e pequenos vasos do músculo
reto abdominal, não raro erroneamente diagnosticado como
abdome agudo.
Aparece normalmente em pacientes em uso de
anticoagulantes ou heparina em altas doses1,2,3, podendo
também se correlacionar a esforço físico vigoroso, vômitos,
tosse, pós-operatórios, doenças musculares degenerativas
e do colágeno, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca,
gravidez e parto, distensão abdominal e ascite4. A incidência
é maior no sexo feminino, com predomínio infraumbilical, e
na faixa etária entre 17 e 83 anos com média de 46,8 anos5.
O quadro clínico deve ser diferenciado de causas de
abdome agudo, sendo o ultrassom abdominal e a tomografia
computadorizada os exames de imagem mais efetivos no
diagnóstico1,6, embora sonograficamente esses hematomas
podem ser confundidos com tumores de parede abdominal;
à tomografia computadorizada, geralmente se apresenta
como uma massa hiperdensa posteriormente ao músculo
reto abdominal com aumento ipsilateral da musculatura7.
Ultrassom abdominal, evidenciando massa em parede
abdominal.
O tratamento inicialmente é conservador, consistindo em
repouso, uso de gelo local, analgésicos e anti-inflamatórios8.
A indicação cirúrgica ocorre quando houver instabilidade
hemodinâmica grave, dúvida diagnóstica, infecção, insucesso
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J. CARMO JR, R. T. DO CARMO, A. A. JAMMAL, R. Q. FERREIRA, F. C. F. OLIVEIRA
No caso descrito, a paciente possuía cirurgia abdominal
prévia, hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, estando
em uso de heparina, que são condições relacionadas à
formação de hematoma espontâneo da parede abdominal. O
diagnóstico foi feito por ultrassom de abdome e tomografia
computadorizada de abdome, sendo o tratamento
conservador efetivo em acordo com a literatura existente8.
CONCLUSÃO
O hematoma espontâneo da parede abdominal deve ser
corretamente diferenciado de outras causas de abdome
agudo para que o tratamento seja adequado, evitando
intervenções cirúrgicas desnecessárias.
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do tratamento conservador2,8,9,10. Pode ser também optado
pela embolização do vaso sangrante por técnica de radiologia
intervencionista11. A mortalidade varia de 4 a 18%5.