Qualidade de vida entre obesos mórbidos e pacientes

ArtigoOriginal
Qualidadedevidaentreobesosmórbidosepacientessubmetidosàcirurgiabariátrica
Qualityoflifeamongmorbidobeseandpatientssubmittedtobariatricsurgery
1
2
LíviaMoreiraBarros ,RosaAparecidaNogueiraMoreira ,
3
4
5
NatashaMarquesFrota ,ThiagoMouradeAraújo ,JoselanyÁfioCaetano 1
Enfermeira,MestreemEnfermagem.DiscentedoProgramadePós-GraduaçãoemEnfermagem,nívelDoutorado,daUniversidadeFederaldoCeará(UFC).Fortaleza,
CE,Brasil.E-mail:[email protected].
2
Enfermeira,MestreemEnfermagem.EnfermeiradaUnidadedePediatriadoHospitalMunicipaldeMaracanaúDr.ElívioHolanda.Fortaleza,CE,Brasil.E-mail:
[email protected].
3
Enfermeira,MestreemEnfermagem.DiscentedoProgramadePós-GraduaçãoemEnfermagem,nívelDoutorado,daUFC.Fortaleza,CE,Brasil.E-mail:
[email protected].
4
Enfermeiro,DoutoremEnfermagem.ProfessorAdjuntodaUniversidadedaIntegraçãoInternacionaldaLusofoniaAfro-Brasileira.Redenção,CE,Brasil.E-mail:
[email protected].
5
Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.ProfessorAdjuntodaFaculdadedeFarmácia,OdontologiaeEnfermagemdaUFC.Fortaleza,CE,Brasil.E-mail:[email protected].
RESUMO
Objetivou-se avaliar a Qualidade de Vida (QV) entre os obesos que aguardam a realização da cirurgia bariátrica e
pacientes que estão no pós-cirúrgico. Estudo transversal com abordagem quantitativa realizado em um hospital
referência em cirurgia bariátrica em Fortaleza-CE. A amostra foi de 64 pacientes do pré-operatório e 92 do pósoperatório.DadoscoletadospormeiodoquestionáriodeQVdeMoorehead-ArdeltIIdoprotocoloBariatricAnalisys
and Reporting Outcome System (BAROS). A maioria dos indivíduos do período do pré-operatório classificou sua QV
comomínima-57,8%(37),enquantoque,nogrupodopós-operatório,observou-seumamudançasignificativaemque
75%(69)dosparticipantesconsideraramquesuaQVestavamuitoboaapósacirurgia(p<0,001).Emambososgrupos,
os aspectos da QV que apresentaram pior avaliação foram: atividade física, interesse sexual e comportamento
alimentar.Acirurgiabariátricarepresentaumamelhoranaqualidadedevidadosindivíduos.
Descritores:ObesidadeMórbida;CirurgiaBariátrica;QualidadedeVida;PerdadePeso;EnfermagemPerioperatória.
ABSTRACT
TheobjectivewastoassessQualityofLife(QoL)amongobesewaitingforbariatricsurgeryandpost-surgerypatients.A
cross-sectionalquantitativestudyconductedinahospitalreferenceinbariatricsurgeryinFortaleza-CE.Thesamplewas
composed by 64 pre- and 92 post-surgery patients. Data was collected through the QoL questionnaire MooreheadArdeltIIfromtheBariatricAnalysisandReportingOutcomeSystem(BAROS)protocol.Mostindividualsatpre-surgery
stageclassifiedtheirQoLasminimal–57,8%(37),whilethepost-surgerygroupobservedasignificantchangewhere
75%(69)ofparticipantsconsideredtheirQoLverygoodaftertheprocedure(p<0,001).Inbothgroups,theQoLaspects
thatpresentedworseevaluationwere:physicalactivity,sexualinterestandeatingbehavior.Bariatricsurgeryrepresents
improvementinqualityoflifeofindividuals.
Descriptors:Obesity,Morbid;BariatricSurgery;QualityofLife;WeightLoss;PerioperativeNursing.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
313
INTRODUÇÃO
A importância do estudo da qualidade de vida no
Nas últimas décadas, observa-se um aumento
processoterapêuticodacirurgiabariátricaéconfirmado
contínuononúmerodepessoasobesasoucomexcesso
pornumerososestudosavaliandooefeitodaobesidade
de peso, o que tornou a obesidade um dos principais
no estado de bem-estar e de satisfação com a vida em
problemas de saúde no mundo contemporâneo
(1-3)
. A
pacientes no pós-operatório
mensurar
afetadaquandocomparadacomadepessoascompeso
desenvolvidos nos últimos anos e, para a cirurgia
adequado e o crescimento nas taxas de obesidade
bariátrica, destaca-se o questionário de avaliação da
equivale,portanto,aumaumentocontínuonogrupode
qualidadedevidaespecíficoparaessapopulação,oqual
pessoascommenorqualidadedevida
.
QV,
diversos
. Com o objetivo de
Qualidade de Vida (QV) desses indivíduos obesos está
(1,4)
a
(1-2,6)
instrumentos
foram
estáincluídonoProtocoloBAROS(BariatricAnalysisand
Um método eficaz para o tratamento de pacientes
Reporting Outcome System), elaborado por Oria e
comobesidadegraveéacirurgiabariátrica,aqualresulta
Moorehead, que avalia os resultados do tratamento
em uma perda de peso significativa e melhoria das
cirúrgico . É uma ferramenta padronizada projetada
comorbidadesedaqualidadedevida
(1,5-6)
(1)
.Aexpectativa
especificamente para avaliar os resultados psicossociais
demelhorianaQVrepresentaumdosprincipaismotivos
existentes após a cirurgia bariátrica e é aplicável nos
parapacientesqueprocuramocontroledaobesidadepor
pacientesantesoudepoisdacirurgiabariátrica .
intermédiodacirurgiabariátrica
(1,4-5,7)
.
(9)
Emborasejaamplamentedemonstradoqueacirurgia
Entreosobesosmórbidos,háaexpectativadequea
bariátrica oferece, para muitos pacientes, a melhora a
redução do peso e o desaparecimento ou a diminuição
curto e a longo prazo na qualidade de vida física,
dos sintomas associados à obesidade após a cirurgia
psicológica, social e sexual, podem haver variações nas
bariátricapoderãoresultaremmelhoradaqualidadede
alteraçõespós-operatóriasemcadapacienteeemcada
vida, manifestada no desempenho do trabalho, no
umadessasdimensõesdaQV
relacionamento social e na rotina diária, como, por
necessário a observação a longo prazo da qualidade de
exemplo, vestir uma roupa ou ser visualizado por
vida com o intuito de verificar quais aspectos estão
(8)
outrem .
exclusivamente da perda de peso, mas também da
resolução de comorbidades e melhoria da qualidade de
vida
.Assim,apósacirurgia,é
apresentando melhorias, devendo o enfermeiro
Osresultadosdascirurgiasbariátricasnãodependem
(4,6-7)
(4-6)
estabelecer estratégias que possibilitem o alcance do
bem-estarnodecorrerdopós-operatório.
A avaliação de procedimentos de grande porte que
. Assim, a avaliação da qualidade de vida
irão proporcionar mudanças permanentes na vida do
relacionadaaoestadodesaúdeéumfatorimportantena
indivíduo deve ser feita periodicamente no pós-
verificaçãodoimpactocausadopeladoençanobemestar
operatório com o intuito de verificar a adaptação do
do indivíduo, em especial naqueles que apresentam
paciente ao novo estilo de vida. O questionário de
outrascomorbidades.Dessaforma,paraqueaavaliação
qualidadedevidaMoorehead-ArdeltIIrealizaaavaliação
dos resultados da cirurgia bariátrica nos domínios que
com efetividade, pois permite identificar as alterações
envolvemaqualidadedevidasejafeitadeformaeficaz,é
percebidaspelospacientesnasuaqualidadedevidaapós
necessário dispor de instrumentos confiáveis, pois essa
acirurgia.Podeseraplicadocompacientesdopréedo
mensuraçãopermiteaobtençãodedadossobreaeficácia
pós-operatórioparasecompararasmudançasocorridas
do procedimento cirúrgico na vida diária desses
na qualidade de vida em benefício da realização da
indivíduosnopós-operatório
(1,9-10)
.
cirurgiabariátrica.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
O uso de instrumentos padronizados favorece o
planejamento das ações no cuidado ao cliente com a
314
pacientes do pré-operatório e pacientes do pósoperatório.
implementação das intervenções e a avaliação do
A amostra do pré-operatório foi composta por 64
resultadodasmesmas.Alémdisso,éimportantequeos
pacientesqueestãonalistadeesperaparaarealização
profissionais ampliem a sua participação nos cuidados
dacirurgiabariátrica.Oscritériosdeinclusãodogrupodo
direcionados ao paciente bariátrico durante todo o seu
pré-operatório foram: a) idade superior a 18 anos; b)
percursoembuscadopesodesejado,sendoaavaliação
estar no pré-operatório da cirurgia bariátrica; c) estar
daqualidadedevidaeaorientaçãosobrecomoobterum
fazendo
estilodevidamaissaudávelumadasformasdeprestaro
multidisciplinar e d) ter comparecido para atendimento
cuidado. Além disso, a avaliação da qualidade de vida
na instituição no período da coleta de dados. Como
pode proporcionar o conhecimento dos fatores que
critérios de exclusão temos: pacientes que possuíam
devemseralvodasintervençõesdeenfermagemvisando
alguma limitação cognitiva de modo a comprometer a
a melhoria da qualidade de vida após a cirurgia e a
resposta ao instrumento de coleta de dados tendo em
prestaçãodeumaassistênciaaopacientemaiseficaz.
vistaqueoquestionárioéautoaplicável.
o
acompanhamento
com
a
equipe
Diante do exposto, esse estudo teve como objetivo
Jáaamostradopós-operatóriofoicompostapor92
avaliaraqualidadedevidaentreosobesosqueaguardam
pacientes bariátricos que estavam no pós-operatório
arealizaçãodacirurgiabariátricaepacientesqueestão
tardioecompareceramaoambulatóriodainstituiçãono
nopós-cirúrgico.
período referido para a realização de consultas com a
MÉTODOS
equipemultidisciplinar.Oscritériosdeinclusãoforam:a)
idade superior a 18 anos; b) estar vivenciando o pós-
Estudotransversalrealizadonoperíododenovembro
operatório há, no mínimo, três meses. O critério de
de 2011 a junho de 2012 em um hospital referência na
exclusão foi paciente que possuía alguma limitação
realizaçãodecirurgiasbariátricaspeloSistemaÚnicode
cognitiva de modo a comprometer a participação na
Saúde (SUS) no município de Fortaleza-Ceará. Essa
coletadedados.
instituição realiza a cirurgia bariátrica desde 2002 com
Para o grupo do pós-operatório, foi estabelecido o
realizaçãomensal,emmédia,deoitocirurgias.Ohospital
tempo mínimo de três meses devido à recomendação
também proporciona o acompanhamento do paciente
presentenaportariadeAssistênciadeAltaComplexidade
pelaequipemultiprofissionalantesdacirurgiaeatécinco
aoPacientePortadordeObesidadeGraveeasDiretrizes
anosapósoprocedimento.
para a Atenção ao Paciente com Obesidade Grave do
A população-alvo foi composta pelos pacientes do
Ministério que indica que a avaliação da qualidade de
Programa de Obesidade do Estado do Ceará, que de
vida, a partir desse instrumento adaptado do BAROS,
acordo com dados do Núcleo de Epidemiologia da
deveserfeitano3°mêsdopós-operatório,podendoser
instituição, estima-se que, em outubro de 2011, 300
realizada uma avaliação da qualidade de vida ainda no
pacientes do pré-operatório estavam no processo de
pré-operatório para servir de parâmetro na evolução
realizaçãodeconsultascomaequipemultiprofissionale
desseaspectonopós-operatório
(11)
.
examesparatornarem-seaptosarealizaremacirurgiae
O BAROS é um protocolo que apresenta três
563 pacientes já estavam vivenciando o pós-operatório
principais domínios: avaliação da perda de peso (com a
dacirurgiabariátrica.Dessaforma,aamostradoestudo
utilizaçãodopercentualdereduçãodoexcessodepeso),
foi por temporalidade, sendo dividida em dois grupos:
avaliaçãoclínica(atravésdaidentificaçãodamelhoraou
resolução das comorbidades como doença cardíaca,
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
315
Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus,
Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. Para comparar a
osteoporose,infertilidadeeapneiadosono)eavaliação
melhora da qualidade de vida com a classificação da
da qualidade de vida (com o uso do questionário de
pontuaçãodoprotocoloBAROSdecadapacientedopós-
Moorehead-Ardelt II). Para cada domínio, poderão ser
operatório, foi utilizado de Teste de Mann-Whitney. O
concedidos no máximo três pontos. A ocorrência de
níveldesignificânciaadotadofoide5%eointervalode
complicaçõesedereoperaçõesdiminuiospontostotais.
confiançade95%.
Oquestionáriosobrequalidadedevidaécompostopor
OestudoobedeceuàsrecomendaçõesdaResolução
seisquestõesreferentesàauto-estima,àdisposiçãopara
466/2012 do Conselho Nacional de Saúde que
atividades físicas, ao desempenho no trabalho, à
regulamentaapesquisacomsereshumanosnoBrasil. O
interação social, à prática de atividade sexual e ao
projetofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisada
comportamentoalimentar
(12)
.
instituição (CEP538/2011). Antes de iniciar a coleta, os
Osdadosforamcoletadosdiretamentecomocliente
indivíduos foram novamente esclarecidos sobre os
naconsultaambulatorialapartirdeumaentrevistacom
objetivosdapesquisaesigilodosdados,sendosolicitada
o preenchimento de um instrumento estruturado que
a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
continhainformaçõessobreosdadossociodemográficos
Esclarecido(TCLE).
(sexo, idade, estado civil, religião, ocupação, renda
familiareprocedência)eoquestionáriodeQualidadede
RESULTADOS
Vida elaborado por Moorehead-Ardelt, o qual é
Operfildogrupoestudadoapontaopredomíniodo
disponibilizado na Portaria nº 492 de 31 de agosto de
sexofemininoemambososgruposemqueafrequência
2007 do Ministério da Saúde. O questionário é
demulheresfoide87,5%(56)nopré-operatórioe82,6%
autoaplicável e contém seis itens que avaliam
(76) no pós-operatório (p=0,501). Com relação à idade,
subjetivamente a qualidade de vida do paciente: 1)
também houve semelhança na faixa etária dos
autoestima, 2) atividade física, 3) relações sociais, 4)
participantes,poisomaiorpercentualencontrava-sena
satisfação no trabalho, 5) prazer relacionado à
faixaetáriade29a38anos,sendoafrequênciade42,2%
sexualidade e 6) o comportamento alimentar. Todas as
noprée33,7%nopós-operatório(p=0,109).Amédiade
questõestêmomesmopesoeumaescaladeLikertde1
idadefoide35,47±9,51anosnogrupodopré-operatório
a10éutilizadaparamarcarasrespostasquevariamde-
eumavariânciaqueabrangede20a57anos.Jánopós-
0,5 a 0,5. Cada questão vale 0,5 pontos, somando um
operatório,amédiadeidadeéde40,53±10,03anosno
totaldetrêspontosparaodomíniodequalidadedevida.
grupodopré-operatórioeumavariânciaqueabrangede
Após a totalização dos escores, a qualidade de vida é
22a70anos(p=0,003).
classificadacomomuitoruim(-3a-2,1),ruim(-2a-1,1),
mínima(-1a1),boa(1,1a2)emuitoboa(2,1a3)
(13)
.
Quanto ao estado civil, 50% (32) dos indivíduos do
pré-operatório eram casados. Já no grupo do pós-
Para a análise dos dados, as informações foram
operatório,omatrimônioestevepresenteem65,2%(60)
tabuladas no Excel e exportadas para o software
dos pacientes, havendo também semelhança entre os
estatístico SPSS, versão 19, para tratamento e geração
grupos nessa característica sociodemográfica (p=0,149).
dos resultados. Os dados relativos às variáveis
Emrelaçãoaograudeescolaridade,houveopredomínio
sociodemográficasdospacientesforamtratadosapartir
doensinomédiocompletoemambososgruposemque
das frequências absolutas e relativas. Para avaliar a
46,9%(30)dospacientesdopré-operatórioe53,3%(49)
normalidadedasmédiasdaspontuaçõesentreosgrupos
do pós-operatório haviam concluído o ensino médio
do pré e do pós-operatório, utilizou-se o teste de
(p=0,368).
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
316
Aoseavaliaraocupaçãodosindivíduosdeambosos
indivíduos que residem na Região Metropolitana de
grupos,observou-seque68,7%(44)dospacientesdopré
Fortaleza,pois65,6%(42)dospacientesdoprée75%(69)
e 75% (69) do pós-operatório exerciam atividade
do pós-operatório procediam de Fortaleza e sua Região
remunerada.Adistribuiçãodarendafamiliarmensalfoi
Metropolitana. Apenas 32,8% (21) e 21,7% (20) dos
semelhante nos dois grupos visto que a maioria
pacientesdopréedopós-operatório,respectivamente,
apresentou renda familiar entre um a três salários
procediamdazonarural(p=0,266).
mínimos (R$ 622,00 por salário), sendo a frequência de
Apresenta-se, no Gráfico 1, a classificação dos
51,6% (33) no pré-operatório e 40,2% (37) no pós-
pacientesdosgruposdopréedopós-operatóriosobrea
operatório(p=0,089).
qualidadedevida.
Quanto à procedência, observa-se que ainda uma
maior participação no programa de obesidade de
QualidadedeVida
69
37
Pré-operatório
1
0
Muitoruim
3
0
Ruim
7
5
Mínima
Pós-operatório
18
16
Boa
Muitoboa
Gráfico1:Distribuiçãodaclassificaçãodaqualidadedevidaentreosgruposdopréedopós-operatóriodospacientes
doProgramadeObesidadedoEstadodoCeará(n=156).Fortaleza,CE,Brasil,2012.
Os dados obtidos por meio do Questionário de
Paraidentificarasmudançasocorridasnaqualidade
QualidadedeVidadeMoorehead-ArdeltIIdemonstraram
de vida entre os grupos do pré e do pós-operatório
que 57,8% (37) dos indivíduos do período do pré-
apresentadas na Tabela 1, apresenta-se abaixo a
operatório classificaram sua qualidade de vida como
correlaçãoentreosdomíniosavaliadosnaqualidadede
mínima e apenas 10,9% (sete) a consideraram como
vidaeasuasignificânciaestatística(Tabela1).
muito boa e 25% (16) como boa. No grupo do pósoperatório, observou-se uma mudança significativa no
resultado dessa classificação em que 75% (69) dos
participantesconsideraramsuaqualidadedevidamuito
boaapósarealizaçãodacirurgia,19,6%(18)sentemque
a QV está boa e apenas cinco (5,4%) pacientes
classificaram a QV como mínima, não havendo nesse
gruponenhumaclassificaçãodaQVcomoruimoumuito
ruim.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
317
Tabela1:Média(desviopadrão)dapontuaçãodecadadomíniodaqualidadedevidaentreosgruposdopréedo
pós-operatóriodospacientesdoProgramadeObesidadedoEstadodoCeará(n=156).Fortaleza,CE,Brasil,2012.
PontuaçãodaQualidadedeVidaMédia(DesvioPadrão)
EstatísticasDescritivas
p-valor*
Pré
Pós
PontuaçãoTotal
0,794(1,13)
2,335(0,65)
<0,001
Auto-estima
0,800(0,28)
0,459(0,09)
<0,001
Atividadefísica
-0,420(0,35)
0,214(0,27)
<0,001
Sociabilidade
0,238(0,33)
0,404(0,18)
<0,001
Desempenhonotrabalho
0,231(0,28)
0,441(0,14)
<0,001
Interessesexual
0,062(0,37)
0,326(0,27)
<0,001
Comportamentoalimentar
0,144(0,32)
0,395(0,14)
<0,001
*TestedeMann-Whitney
Com relação aos seis domínios abordados no
questionário,
todos
apresentaram
Nesse estudo, houve uma melhora significativa da
comparações
qualidade de vida das pessoas que se submeteram à
estatísticamente significantes entre os dois grupos com
cirurgia bariátrica. Outro estudo ao avaliar a QV em
p<0,001 para todos os domínios. No período do pré-
pacientes antes e após a cirurgia bariátrica em um
operatório, os domínios que tiveram a menor média
sistemapúblicodesaúdebrasileiroverificouque,apósa
foram: a atividade física, o interesse sexual e o
cirurgia,82,2%dospacientesconsideraramsuaqualidade
comportamento alimentar. Foi observada uma melhora
devidacomoboaoumuitoboa,enquantoque,nopré-
naavaliaçãodaqualidadedevidanessesdomíniosentre
operatório, apenas 40% consideraram dessa mesma
os pacientes do pós-operatório. Entretanto, esses
formaaQV
domíniosaindaseapresentaramcomoosaspectosdaQV
commenoresmédias(Tabela1).
(10)
. Além dos problemas de saúde associados à
obesidade, observa-se também o prejuízo nos aspectos
Apesar do domínio referente à atividade física ter
psicológicos, emocionais ou sociais, os quais são
tidoumadasmenorespontuaçõesemambososgrupos,
refletidos no déficit da qualidade de vida como
destaca-se que esse aspecto foi o que teve a maior
intolerânciaaoexercíciofísico,dificuldadenamobilidade,
variaçãotendoemvistaqueamédiadapontuaçãovariou
dor nas articulações, falta de aceitação de si mesmo,
de-0,420para0,214quandocomparamosogrupodopré
aumentodoníveldeestresse,diminuiçãodaautoestima
edopós-operatório,respectivamente(Tabela1).
e do humor e depressão . Os obesos frequentemente
(1)
relatam menor QV em aspectos como autoestima,
DISCUSSÃO
relacionamentos amorosos, vida no trabalho e
Acirurgiabariátricamelhoraaqualidadedevidaea
socialização
(17)
.
percepção sobre o estado de saúde, sendo essas
Os fatores que são particularmente importantes na
mudanças observadas no primeiro ano de pós-
QVpodemfornecerinformaçõessobreoquemotivaos
operatório, podendo durar até 10 anos
(14-15)
. Está
pacientesobesosqueprocuramacirurgiabariátricacomo
associada com redução da depressão e agressividade,
tratamento. Também permite identificar as metas de
melhora do autoconceito, da autoestima, dos
resultadosnaQVmaisrelevantesparaavaliaraeficácia
sentimentos, da satisfação e da capacidade de realizar
global das intervenções para a perda de a partir da
atividades. Promove melhoras também no conforto,
perspectivadospacientes
mobilidade,envolvimentosocial,funcionamentosexuale
naprodutividade
(13,15-16)
.
(17)
.
Os piores domínios relacionados à QV são
representados pela atividade física, relacionamento
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
318
sexual e comportamento alimentar. Em um estudo
gordura e diminuição do risco de complicações
realizado com 570 obesos que procuraram a cirurgia
relacionadascomaobesidade
(20-21)
.
bariátrica,osdomíniosqueforamassociadoscomabaixa
A prática de atividade física é, muitas vezes, difícil
QV devido à obesidade foram: atividade física,
para os pacientes com obesidade mórbida devido à
sociabilidade,autoestimaeatividadesexual
(17)
.
Nopresenteestudo,aautoestimafoiodomínioque
presença de comorbidades, tais como osteoartrite e
asma,eàfaltadecondicionamentofísico
(20)
.Aobesidade
obteveamaiorpontuaçãoentreambososgrupos,apesar
dificulta a deambulação do indivíduo, pois, na tentativa
determosobservadoumadiferençanegativanamédiada
de minimizar o impacto do peso nas articulações do
pontuaçãoaocompararmosospacientesdoperíododo
joelhoenaocorrênciadedores,oobesotendeateruma
pré e do pós-operatório. A autoestima e a autoimagem
marcha mais lenta, o que desmotiva a prática de
fazem parte do autoconhecimento. Quando a
atividadesfísicas .
(3)
autoimagem encontra-se em equilíbrio, é possível ter
Asrápidasmudançasfísicasapósacirurgiatendema
umaanálisemelhordoseucorpo,oquerefleteemuma
aumentaraQVemotivaroindivíduoasecomprometer
maiorvitalidade,avaidadeeaalegria
(18)
.
comoseunovoestilodevidaafimdemanterosucesso
Os obesos apresentam baixa autoestima devido à
do tratamento cirúrgico a longo prazo. Logo nos três
dificuldadenaperdadepeso,descontentamentocoma
primeirosmesesapósacirurgia,observa-semelhoriasna
autoimagem
marcha,
e
a
aparência,
apresentando
na
velocidade
das
caminhadas,
no
comportamentos de esquiva como isolamento social. A
condicionamentofísicoenasdoresnasarticulaçõesena
insatisfação com a imagem corporal é fortemente
região lombar, o que contribui para uma melhor
correlacionada com sintomas de depressão, o que é
autopercepção e QV. Essas mudanças podem, ainda,
particularmente verdadeiro em mulheres devido,
facilitar a participação em atividades físicas regulares,
provavelmente, a ênfase social sobre o físico
possibilitandoumamaiorperdadepeso .
feminino
(15,19)
.
(3)
Após a cirurgia, é possível perceber uma maior
Com relação ao domínio da atividade física,
inserção do indivíduo nas atividades sociais tendo em
observou-seumamelhoranaspontuaçõesentreogrupo
vista que os pacientes do pós-operatório pontuaram
do pré e do pós-operatório, fato este que pode estar
melhor no domínio da sociabilidade, revelando uma
relacionado à contribuição da realização da cirurgia
satisfação em se envolver em reuniões sociais e
bariátricaparaoabandonodosedentarismoeoinícioda
familiares, além de estarem mais comunicativos. A
práticadaatividadefísica.Entretanto,apesardamelhora
cirurgiabariátricarepresenta,então,umrenascimentoe
na qualidade de vida após a cirurgia, alguns pacientes
umatransformaçãoparamelhor
(14-15)
.
ainda demonstram alguns obstáculos em praticar
Oisolamentosocialassociadoàobesidadeéumdos
atividade física como falta de interesse, tempo e
fatores mais importantes que contribuem para o déficit
motivação.
na qualidade de vida
(19)
. A melhora na socialização está
Existeumaassociaçãopositivaentreatividadefísicae
diretamente associada à melhora da QV e as mudanças
perda de peso no pós-operatório. Os pacientes que
queocorremcomaperdadepesocomoconseguirsentar-
perdem mais peso pode se sentir melhor fisicamente e
senumbarzinho(sempreocupar-secomacadeira),irao
issopodelevá-losaseexercitarmais
(20)
.Osbenefíciosdo
cinema, viajar de avião, andar de ônibus, entrar numa
exercício incluem aumento do gasto de energia e de
piscina, ir à praia, recuperar o direito de ir e vir, não
massa corporal magra, melhora da autoestima, do
precisardeajudaparalevantar-sedeumsofáoumesmo
humor,dadepressãoedaqualidadedevida,perdade
parasuahigienepessoal,assumirresponsabilidadesdas
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
319
quais eram poupadas, por falta de condições físicas e
pelaslimitaçõesqueaobesidadeimpunha
(22-23)
.
A capacidade de trabalhar também teve uma
noshábitosalimentarespodeserobservadonosgrupos
desse estudo em que houve uma melhora da média da
pontuaçãododomíniodocomportamentoalimentar.
mudançasignificativaquandocomparamospessoasque
Acirurgiabariátricaéumprocedimentoinvasivoque
não realizaram a cirurgia bariátrica com pacientes já
afeta o comportamento alimentar, devendo o
operados.Aocontráriodemuitascondiçõescrônicasde
profissional de saúde investigar os fatores de risco
saúde,aobesidadeprejudicaaqualidadedevidanãosó
potenciais para o fracasso na perda de peso a longo
porcausadepredisporaocorrênciadeoutrasdoenças,
prazo
mas também por ser, em muitas culturas, socialmente
processo de aprendizagem de novos hábitos que são
indesejáveleestigmatizante.Pessoasobesassãoalvode
incorporados.Elespassamamudarocomportamentoem
preconceito em diversos ambientes como na escola, no
relação à comida, aprendendo a adequar o tipo e a
trabalhoenosserviçosdesaúde
(17)
.
(24)
. Após a cirurgia, os pacientes passam por um
quantidadedealimentosqueonovoestômagotoleraea
Comrelaçãoaointeressesexual,ospacientesdopós-
tolerarossinaisdesatisfaçãodoorganismo
(15,23)
.
operatórioapresentaramumamédiamaiornapontuação
No pós-operatório, é necessário avaliar as
desse domínio. Isso demonstra que a melhora da
motivaçõesdoindivíduoparaoconsumodosalimentos
autoestimapodeinfluenciartambémnamelhoradavida
indicados, as preferências, a tolerância alimentar, a
sexual. Após a cirurgia, ocorrem melhorias significativas
adesão à dieta e a mastigação. Deve-se enfatizar a
nofuncionamentosexual,excitação,lubrificação,desejos
importância da ingestão adequada de proteínas após a
esatisfação,havendotambémmelhorianaautoimagem
cirurgia,considerandoasdeficiênciasdemicronutrientes
(2)
enasatisfaçãonosrelacionamentosamorosos .
Asexualidaderecebepontuaçãopositivanamaioria
e as alterações pós-cirúrgicas na composição corporal
comaperdadepeso
(7,25)
.
dasinvestigaçõesapósacirurgiabariátrica,mascasosem
Com o intuito de prevenir os sintomas indesejáveis
que há sobra excessiva de pele e falta de condições
gastrointestinais (náuseas, vômitos ou síndrome de
financeirasparaoperaçõesconsideradasestéticas,levam
dumping), complicações pós-operatórias (deficiências
ao retraimento da pessoa e até ao sentimento de mais
nutricionais) e recuperação do peso), os pacientes são
umafalência.Oexcessodepelepodecausardesconforto,
orientados a alterarem a dieta nutricional e o
principalmente durante os relacionamentos sexuais, o
compotamento alimentar, incluindo o consumo de
que pode favorecer o surgimento de situações de
pequenas porções nos horários estabelecidos e a
vergonha da autoimagem, representando um lembrete
mastigaçãoadequada
constantedaimpossibilidadedeselibertartotalmentedo
importância da ingestão de quantidade adequada de
grandecorpoobeso
(14)
.
(23-24)
.Devemserinstruídossobrea
proteínasparaevitaraperdademassamagradocorpo
Ocomportamentoalimentaravaliaaformacomoo
desproporcionaleevitaraingestãodedocesoualimentos
pacienteaproveitaacomida.Umdosobjetivosdacirurgia
hipecalóricos para evitar síndrome de dumping. Além
bariátrica é promover uma perda de peso satisfatória e
disso,deveseralertadosobreapossibilidadedoreganho
permanente associada a uma melhor qualidade na
de peso, caso não siga corretamente as orientações ou
alimentação. Geralmente, pacientes que ainda não
nãomodifiqueoshábitosalimentares
(7,25)
.
realizaram a cirurgia bariátrica mantém hábitos
Diantedoexposto,destaca-sequeoquestionáriode
alimentares inadequados em que esses indivíduos não
Qualidade de Vida de Moorehead-Ardelt II é um
escolhem alimentos nutritivos e não saboreiam esses
instrumento útil e de fácil aplicação que se apresenta
alimentosaodeglutiremapressadamente.Essamudança
como uma ferramenta importante para a prática de
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
320
profissionais que trabalham com pacientes que se
foram:atividadefísica,interessesexualecomportamento
submetem a cirurgia por permitir avaliar diversos
alimentar. Esse achado serve como um alerta para os
domínios que influenciam na qualidade de vida do
profissionais de saúde que atuam tanto na atenção
indivíduo como a autoestima, atividade física,
primáriacomonosoutrosníveisdeatençãoàsaúdepara
sociabilidade,desempenhonotrabalho,interessesexual
aidentificaçãodosfatoresquecausamessedéficitepara
e comportamento alimentar. Todos esses domínios
oestabelecimentodeintervençõesquevisemoalcance
tiveramumaumentosignificativonapontuaçãoquando
deumamelhorqualidadedevidanessesdomínios.
comparamos indivíduos que estavam na fila de espera
Comolimitaçãodoestudo,destaca-seofatodeque
para a cirurgia bariátrica com indivíduos que já se
ospacientesdosgruposdopréedopós-operatórioeram
submeteramaoprocedimentocirúrgico.
diferentes,porém,issonãocomprometeainferênciados
CONCLUSÃO
resultados apresentados, pois identificou-se um perfil
sociodemográfico semelhante entre os sujeitos, o que
Apartirdosresultadosobtidosnesseestudo,conclui-
permiteinferirqueasmudançasobservadasnaavaliação
se que a cirurgia bariátrica favorece o aumento da
da qualidade de vida entre esses dois grupos está
percepção dos indivíduos sobre o seu estado de bem-
relacionada aos benefícios proporcionados pela cirurgia
estar e a melhora da qualidade de vida. As mudanças
bariátrica.
observadas na qualidade de vida foram referentes ao
A realização de outros estudos é recomendada,
aumentodaautoestimacomrelaçãodiretanamelhorada
sobretudo,aquelesquevisemacompanharaevoluçãoda
vaidadeedaautopercepção;àpráticadeatividadefísica,
avaliação da qualidade de vida entre o período do pré-
a qual contribui para a perda de peso; ao melhor
operatórioe,pelomenos,apósumanodarealizaçãoda
desempenhonotrabalho;àvidasocialmaisativadevido
cirurgia com a aplicação do questionário em intervalos
aobem-estarvivenciadopelospacientes;aoaumentodo
seriados, o que proporcionaria uma análise mais
interesse sexual com contribuição para a melhora dos
fidedigna dos resultados da cirurgia bariátrica e do
relacionamentospessoaiseaocomportamentoalimentar
impacto da mesma na qualidade de vida do indivíduo
maissaudável.
apósoprocedimentocirúrgico.
Os piores domínios avaliados foram semelhantes
entreospacientesdopréedopós-operatório,osquais
REFERÊNCIAS
1.MajorP,MatłokM,PędziwiatrM,MigaczewskiM,BudzyńskiP,
StanekM,etal.QualityofLifeAfterBariatricSurgery.ObesSurg
[Internet].2015[acessoem:30jun2015];25(9):1703-10.Disponível
em:http://dx.doi.org/10.1007/s11695-015-1601-2.
2.SarwerDB,SpitzerJC,WaddenTA,MitchellKE,LancasterK,
CourcoulasA,etal.Changesinsexualfunctioningandsexhormone
levelsinwomenfollowingbariatricsurgery.JAMASurg[Internet].2014
[acessoem:30jun2015];149(1):26-33.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1001/jamasurg.2013.5022.
3.VincentHK,Ben-DavidK,ConradBP,LambKM,SeayAN,VincentKR.
Rapidchangesingait,musculoskeletalpain,andqualityoflifeafter
bariatricsurgery.SurgObesRelatDis[Internet].2012[acessoem:30
jun2015];8(3):346-54.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2011.11.020.
4.JuliaC,CianguraC,CapuronL,BouillotJL,BasdevantA,PoitouC,et
al.QualityoflifeafterRoux-en-Ygastricbypassandchangesinbody
massindexandobesity-relatedcomorbidities.DiabetesMetab
[Internet].2013[acessoem:30jun2015];39(2):148-54.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1016/j.diabet.2012.10.008.
5.RaoofM,NäslundI,RaskE,KarlssonJ,SundbomM,EdholmD,etal.
Health-RelatedQuality-of-Life(HRQoL)onanAverageof12YearsAfter
GastricBypassSurgery.ObesSurg[Internet].2015[acessoem:30jun
2015];25(7):1119-27.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1007/s11695-014-1513-6.
5.RaoofM,NäslundI,RaskE,KarlssonJ,SundbomM,EdholmM.
Health-RelatedQuality-of-Life(HRQoL)onanAverageof12YearsAfter
GastricBypassSurgery.ObesSurg.Articleinpress.2015.
6.BrunaultP,FrammeryJ,CouetC,DelbachianI,Bourbao-TournoisC,
ObjoisM,etal.Predictorsofchangesinphysical,psychosocial,sexual
qualityoflife,andcomfortwithfoodafterobesitysurgery:a12-month
follow-upstudy.QualLifeRes[Internet].2015[acessoem:30jun
2015];24(2):493-501.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1007/s11136-014-0775-8.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.
BarrosLM,MoreiraRAN,FrotaNM,AraújoTM,CaetanoJA.
7.FreemanRA,OversSE,ZarshenasN,WaltonKL,JorgensenJO.Food
toleranceanddietqualityfollowingadjustablegastricbanding,sleeve
gastrectomyandRoux-en-Ygastricbypass.ObesResClinPract
[Internet].2014[acessoem:30jun2015];8(2):e183-91.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1016/j.orcp.2013.02.002.
8.AraújoAA,BritoAM,FerreiraMNL,PetribúK,MarianoMHA.
Modificaçõesdaqualidadedevidasexualdeobesossubmetidosà
cirurgiadeFobi-Capella.RevColBrasCir[Internet].2009[acessoem:
30jun2015];36(1):42-8.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912009000100009.
9.CamposGM,RablC,RollGR,PeevaS,PradoK,SmithJ,alet.Better
weightloss,resolutionofdiabetes,andqualityoflifeforlaparoscopic
gastricbypassvsbanding:resultsofa2-cohortpair-matchedstudy.
ArchSurg[Internet].2011[acessoem:30jun2015];146(2):149-55.
Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.2010.316.
10.KhawaliC,FerrazMB,ZanellaMT,FerreiraSRG.Evaluationof
qualityoflifeinseverelyobesepatientsafterbariatricsurgerycarried
outinthepublichealthcaresystem.ArqBrasEndocrinol&
Metabol[Internet].2012[acessoem:30jun2015];56(1):33-8.
Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302012000100006.
11.Portarianº492,de31deagostode2007(BR)[Internet].Diário
OficialdaUnião.05set2007[acessoem:30jun2015].Disponívelem:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2007/prt_0492_31_08_
2007.html.
12.OriaHE,MooreheadMK.UpdatedBariatricAnalysisandReporting
OutcomeSystem(BAROS).SurgObesRelatDis[Internet].2009[acesso
em:30jun2015];5(1):60-6.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2008.10.004.
13.NeffKJH,LeRouxCW.Bariatricsurgery:Abestpracticearticle.J
ClinPath[Internet].2013[acessoem:30jun2015];66(2):90-8.
Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1136/jclinpath-2012-200798.
14.WarholmC,ØienAM,RåheimM.Theambivalenceoflosingweight
afterbariatricsurgery.IntJQualStudHealthWell-being[Internet].
2014[acessoem:30jun2015];9:22876.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.3402/qhw.v9.22876.
15.JensenJF,PetersenMH,LarsenTB,JørgensenDG,GrønbaekHN,
MidtgaardJ.Youngadultwomen'sexperiencesofbodyimageafter
bariatricsurgery:adescriptivephenomenologicalstudy.JAdvNurs
[Internet].2014[acessoem:30jun2015];70(5):1138-49.Disponível
em:http://dx.doi.org/10.1111/jan.12275.
16.CostaRC,YamaguchiN,SantoMA,RiccioppoD,Pinto-JuniorPE.
Outcomesonqualityoflife,weightloss,andcomorbiditiesafterRouxen-Ygastricbypass.ArqGastroenterol[Internet].2014[acessoem:30
jun2015];51(3):165-70.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032014000300002.
17.WeeCC,DavisRB,HuskeyKW,JonesDB,HamelMB.Qualityoflife
amongobesepatientsseekingweightlosssurgery:theimportanceof
obesity-relatedsocialstigmaandfunctionalstatus.JGenInternMed
[Internet].2013[acessoem:30jun2015];28(2):231-8.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1007/s11606-012-2188-0.
18.CavalcantiCL,GonçalvesMCR,CavalcantiAL,CostaSFG,Asciutti
LSR.Programadeintervençãonutricionalassociadoàatividadefísica:
discursodeidosasobesas.CienSaudeColet[Internet].2011[acesso
em:30jun2015];16(5):2383-90.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232011000500007.
19.KubikJF,GillRS,LaffinM,KarmaliS.TheImpactofBariatricSurgery
onPsychologicalHealth.JObes[Internet].2013[acessoem:30jun
2015];2013:1-5.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1155/2013/837989.
20.LivhitsM,MercadoC,YermilovI,ParikhJA,DutsonE,MehranA,et
al.Exercisefollowingbariatricsurgery:systematicreview.ObesSurg
[Internet].2013[acessoem:30jun2015];20(5):657-65.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1007/s11695-010-0096-0.
21.KalarchianMA,MarcusMD,CourcoulasAP,ChengY,LevineMD,
JosbenoD.Optimizinglong-termweightcontrolafterbariatricsurgery:
321
apilotstudy.SurgObesRelatDis[Internet].2012[acessoem:30jun
2015];8(6):710-5.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2011.04.231.
22.TariqN,ChandB.Presurgicalevaluationandpostoperativecarefor
thebariatricpatient.GastrointestEndoscClinNAm[Internet].2011
[acessoem:30jun2015];21(2):229-40.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1016/j.giec.2011.02.010.
23.KnutsenIR,TerragniL,FossC.Empowermentandbariatricsurgery:
negotiationsofcredibilityandcontrol.QualHealthRes[Internet].2013
[acessoem:30jun2015];23(1):66-77.Disponívelem:
http://dx.doi.org/10.1177/1049732312465966.
24.OversS,FreemanR,ZarshenasN,WaltonK,JorgensenJ.Food
ToleranceandGastrointestinalQualityofLifeFollowingThreeBariatric
Procedures:AdjustableGastricBanding,Roux-en-YGastricBypass,and
SleeveGastrectomy.ObesSurg[Internet].2012[acessoem:30jun
2015];22(4):536-43.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1007/s11695011-0573-0.
25.ManciniMC.Bariatricsurgery-Anupdatefortheendocrinologist.
ArqBrasEndocrinolMetabol[Internet].2014[acessoem:30jun
2015];58(9):875-88.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.1590/00042730000003413.
Recebido:17/11/2013.
Aceito:11/03/2014.
Publicado:30/06/2015.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015abr./jun.;17(2):312-21.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.27367.