Veja a resposta na íntegra. - Sociedade Brasileira de Pediatria

Departamento Científico de Cardiologia
Pergunte ao Especialista
Pergunta: É necessário realizar ecocardiograma antes de administrar
imunoglobulina em pacientes com suspeita de doença de Kawasaki?
Prezado Dr. Gerson,
Como membro do Departamento Científico de Cardiologia da Sociedade
Brasileira de Pediatria, sua correspondência foi enviada para mim.
Esta pergunta é realmente muito importante, já que o retardo na
administração de imunoglobulina endovenosa (Ig-EV) na doença de Kawasaki
pode implicar no acometimento grave das artérias coronárias. A incidência de
aneurisma coronariano nos pacientes não tratados é de 20% a 25%. Esta
incidência cai para 1% a 3% quando o paciente recebe Ig-EV antes do décimo
dia da doença. Preferencialmente até o sétimo dia após o início da febre.
O diagnóstico da doença de Kawasaki não se baseia em um teste
diagnóstico específico, ou em um sinal clinico patognomônico. Ele é antes
baseado em um somatório de critérios clínicos que são os seguintes:
1) Febre persistente ≥ 5 dias
2) Presença de quatro ou mais dos sintomas abaixo descritos:
a - Alteração nas extremidades.
Agudas: eritema nas palmas das mãos e solas dos pés. Edema de
pés e mãos.
Subagudas: Descamação grosseira, tipo ”em dedo de luva” dos
dedos das mãos e pés em duas a três semanas após o
início da doença.
b - Exantema polimórfico distribuído por todo o corpo, mais acentuado
no períneo e que geralmente surge por volta do quinto dia do início
da febre.
c - Congestão conjuntival bulbar bilateral. Olhos vermelhos, sem
secreção.
d - Alterações nos lábios e ou cavidade oral: descamação labial, língua
em framboesa.
e - Linfoadenopatia cervical (> 1,5cm de diâmetro), geralmente
unilateral.
Desde 2004, após a publicação da Associação Americana de Cardiologia,
ficou estabelecido que qualquer criança com cinco ou mais dias de febre e com
quatro ou mais critérios clínicos, deve receber Ig-EV, imediatamente,
independente dos achados ecocardiográficos, já que o principal objetivo do
tratamento com imunoglobulina é prevenir a formação de aneurisma nas
coronárias.
Como aproximadamente 30% dos pacientes se apresentam com doença
de Kawasaki atípica, principalmente as crianças menores de seis meses de
idade, foram sugeridos critérios para tratamento destas crianças:
- Crianças menores de 6 meses de idade com febre por mais de 7 dias,
PCR ≥3mg/dl e/ou VSG ≥ 40mm/h; ou
- Febre ≥ 5 dias e 2 ou 3 critérios clínicos, PCR ≥ 3mg/dl e/ou VSG ≥40
mm/h, mais 3 critérios laboratoriais suplementares.
Critérios laboratoriais suplementares:
- Níveis de albumina < 3,0 g/dl
- Anemia
- Níveis de Alanina Transferase elevados
- Plaquetas > 450.000 / mm cúbico
- Leucócitos > 15.000 / mm cúbico
- Níveis de HDL diminuídos
- > 10 leucócitos na urina
A doença coronariana secundária à doença de Kawasaki é grave e deve
ser evitada ao máximo. Na dúvida não duvide, trate.
Obrigada pelo seu interesse em contatar a Sociedade Brasileira de
Pediatria para tirar suas dúvidas. Elas são muito importantes e demonstram
seu interesse em tratar bem seus pacientes. Gostaria de informar e reforçar
que nós, da Sociedade Brasileira de Pediatria, estamos sempre à disposição
do senhor de qualquer outro colega para dirimir dúvidas sobre o cuidado
médico das crianças brasileiras.
Cordialmente, Patrícia Barrios.