fatores preditivos de doenças cardiovasculares em idosos com

ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO ESTADO DO CEARÁ
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM GERIATRIA
FATORES PREDITIVOS DE DOENÇAS
CARDIOVASCULARES EM IDOSOS COM DIABETES
MELLITUS, NO MUNICÍPIO DE IRACEMA-CE, EM 2007
ALEXANDRE VIANA FONTES DE MEDEIROS
FORTALEZA/CE
2007
ALEXANDRE VIANA FONTES DE MEDEIROS
FATORES PREDITIVOS DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES EM
IDOSOS COM DIABETES MELLITUS, NO MUNICÍPIO DE
IRACEMA-CE, EM 2007
Monografia apresentada ao Curso de
Especialização em Geriatria, da Escola de
Saúde Pública do Estado do Ceará, como parte
do requisito para obtenção do título de
Especialista em Geriatria.
Orientador (a):Profª Drª.Rita Erotildes Maranhão Mariano
FORTALEZA/CE
2007
ALEXANDRE VIANA FONTES DE MEDEIROS
Aprovado em: ___/ ___/ 2007.
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________
Profª Drª.Rita Erotildes Maranhão Mariano (Orientadora)
______________________________________________________
Profª. Drª. Virgínia Mª Costa de Oliveira (Membro Efetivo)
______________________________________________________
Profª. MSc. Jane Cris de Lima Cunha (Membro Efetivo)
AGRADECIMENTOS
À Deus, razão maior de nossa existência. Que sempre me guia e fortalece nos
momentos difíceis.
Aos meus pais, pelo amor, dedicação, incentivo e apoio em todos os momentos de
minha vida.
À minha irmã, pelo carinho e apoio à mim sempre dedicado.
Aos colegas de turma pela amizade, incentivo e companheirismo.
À minha prima Suely, pela contribuição na formatação deste trabalho.
Aos idosos que participaram da pesquisa, pela boa vontade e colaboração.
À Drª Helena e Arlete, pela dedicação e empenho no curso.
À Prefeitura do Município de Iracema, por proporcionar condições para realização
desta pesquisa.
Em especial à Profª Drª Rita Erotildes Maranhão Mariano, pela atenção dispensada
e pelas valiosas sugestões, correções e críticas fundamentais
enriquecimento e concretização desta monografia.
para o
RESUMO
Nas últimas décadas houve uma importante mudança no perfil da
mortalidade da população brasileira, com aumento dos óbitos causados por doenças
crônicas-degenerativas.
As
doenças
cardiovasculares
são,
atualmente,
consideradas uma das principais causas de morbi-mortalidade entre idosos, tendo a
diabetes mellitus como fator agravante. O objetivo deste estudo foi analisar os
fatores de risco relacionados às doenças cardiovasculares, em idosos com diabetes
mellitus tipo 2, assistidos pela equipe “A” do Programa Saúde da Família (PSF), do
município de Iracema - Ce. Participaram da pesquisa 65 idosos, com idade variando
entre 60 a 87 anos, sendo 23 (35,4%) do sexo masculino e 42 (64,6%) do sexo
feminino, todos diagnosticados diabéticos tipo 2 e atendidos no Centro de Saúde
Francisco Pinheiro de Sousa, no período de maio a junho de 2007. Estes idosos
foram avaliados quanto a situação socioeconômica e demográfica, caracterizandose como uma amostra populacional predominantemente de baixo nível de
escolaridade, com 58,5% dos idosos com ensino fundamental incompleto ou
analfabetos, sendo que 57% apresentaram uma renda familiar inferior a um salário
mínimo, 53,9% eram de etnia branca, 49,3% tinham situação conjugal estável e 60%
eram economicamente inativos. Dentre os fatores de risco para doenças
cardiovasculares, verificou-se que a amostra apresentou: 55,4% com excesso de
peso, 63,1% com acúmulo de gordura a nível abdominal, 72,3% com
hipercolesterolemia, 93,8% com hipertrigliceridemia, 89,2% com níveis elevados de
glicemia plasmática, 63,1% com níveis de pressão sistólica elevada, 50,8% com
níveis de pressão diastólica elevada, 90,7% com antecedentes familiares para
diabetes e 50,7% para hipertensão. Assim, pode-se concluir que os indivíduos com
diabetes mellitus tipo 2, precisam não apenas ter um controle glicêmico adequado,
mas também atentar para todos os outros fatores de risco cardiovasculares
associados, para garantir uma melhor qualidade de vida.
ABSTRACT
In the last few decades it had an important change in the profile of the
mortality of the Brazilian population, with increase of the deaths caused for chronicledegenerative illnesses. The cardiovascular illnesses currently are considered one of
the main causes of morbimortality between aged, having diabetes mellitus as factor
aggravation. The objective of this study was to analyze the related factors of risk to
aged the cardiovascular illnesses in with diabetes mellitus type 2, attended for the
team “A” of the Family Health Program (PSF), in the city of Iracema - Ce. They had
participated of research 65 years, with age varying between 60 and 87 years, being
23 (35.4%) of masculine sex and 42 (64.6%) of the feminine sex, all diagnosised
diabetic type 2 and taken care of in the Center of Health Francisco Pinheiro de
Sousa, in the period of May the June of 2007. They had been evaluated in
agreement the partner-economic and demographic situation, characterizing itself as
a predominantly low-level population sample of low educational level, with 58,5% of
years with incomplete basic education or illiterate, with 57% presenting an inferior
familiar income to a minimum wage, 53.9% of white ethia, 49.3% with steady
conjugal situation and economically inactive 60%. Amongst the factors of risk for
cardiovascular illnesses, we verify that the sample presented: 55.4% with weight
excess, 63.1% with accumulation of fat the abdominal level, 72.3% with
hipercolesterolemia, 93.8% with hipertrigliceridemia, 89.2% with high levels of
plasmatic glicemy, 63.1% with levels of high sistólica pressure, 50.8% with levels of
high diastólica pressure, 90.7% with familiar antecedents for diabetes and 50.7% for
hypertension. Thus, we can conclude that the individuals with diabetes mellitus type
2, not only need to have adequate a glicêmico control but also to attempt against for
all the other cardiovascular factors of risk associates to guarantee one better quality
of life.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO.............................................................................................. 8
2 REVISÃO DE LITERATURA........................................................................ 9
2.1 Epidemiologia do envelhecimento............................................................. 9
2.2 Doenças cardiovasculares........................................................................ 9
2.3 Fatores de riscos cardiovasculares........................................................... 10
2.3.1 Idade........................................................................................................ 12
2.3.2 Sexo........................................................................................................ 13
2.3.3 História Familiar....................................................................................... 13
2.3.4 Dislipidemia............................................................................................. 14
2.3.5 Diabetes................................................................................................. 15
2.3.6 Hipertensão arterial................................................................................ 15
2.3.7 Tabagismo............................................................................................... 17
2.3.8 Etilismo................................................................................................... 18
2.3.9 Sedentarismo......................................................................................... 19
2.3.10 Obesidade............................................................................................. 19
2.3.11 Dieta...................................................................................................... 21
3 OBJETIVOS.................................................................................................. 23
3.1 Geral.......................................................................................................... 23
3.2 Específicos................................................................................................ 23
4 METODOLOGIA........................................................................................... 24
4.1 Tipo de estudo............................................................................................ 24
4.2 Local de estudo......................................................................................... 24
4.3 Período do estudo..................................................................................... 24
4.4 População do estudo................................................................................. 24
4.5 Desenvolvimento do estudo...................................................................... 25
4.6 Processamento e análise dos dados......................................................... 28
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO.................................................................... 29
6 CONCLUSÃO............................................................................................... 39
7 RECOMENDAÇÕES .................................................................................... 41
8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................. 42
9 APÊNDICE.................................................................................................... 49
Apêndice A - Instrumento de coleta de dados............................................. 50
8
1 INTRODUÇÃO
No presente estudo avaliou-se a diabetes mellitus como uma condição
agravante para as doenças cardiovasculares. Esta, em pacientes com diabetes
mellitus tipo 2, é a principal causa de mortalidade, sendo que o controle rigoroso da
hiperglicemia é capaz de reduzir a mortalidade e as complicações causadas pelo
diabetes mellitus (Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2001).
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2002), há uma
deficiência de estudos clínicos direcionados à população idosa, o que dificulta o
conhecimento das co-morbidades e a determinação de condutas padronizadas que
atendam a este grupo populacional.
A correlação da diabetes mellitus aos fatores de risco para doenças
cardiovasculares pode variar em diferentes populações, havendo a necessidade de
estudos regionais que colaborem para um melhor conhecimento destas patologias, e
suas consequências e para a melhoria do estilo de vida dos grupos expostos (Brasil
MS., 2006a).
Os estudos sobre o comportamento dos fatores de risco para doenças
cardiovasculares em idosos são considerados de suma importância para a redução
da morbidade dessa população, já que existe um consenso entre os pesquisadores
de que as doenças crônicas tratam-se de um processo patológico com fatores
causais evitáveis (Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2002).
Diante do fato de que os fatores de risco passíveis de intervenção estão
relacionados ao estilo de vida do indivíduo, pretendeu-se neste estudo analisar os
fatores de risco para as doenças cardiovasculares presentes em uma amostra de
idosos diabéticos tipo 2, atendidos em uma Unidade de Saúde do Município de
Iracema – Ce, com o intuito de subsidiar ações para uma adequada orientação na
avaliação do paciente, bem como favorecer a determinação de estratégicas de
prevenção e redução da morbimortalidade cardiovascular e contribuir para a
melhoria da qualidade de vida dessa população.
Considerando-se o diabetes mellitus como condição agravante, esperase uma maior incidência de fatores de risco cardiovasculares entre os idosos da
amostra em estudo e, diante desse quadro, buscar-se-á incentivar a um estilo de
vida saudável, como forma de prevenção das doenças cardiovasculares.
9
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 Epidemiologia do envelhecimento
O expressivo aumento da expectativa de vida e do envelhecimento
populacional
constituem
importantes
mudanças
no
perfil
demográfico
e
epidemiológico observadas em todo o mundo (SOCERJ, 2004).
Segundo Piccini et al. (2006), há uma unanimidade em torno da previsão
de que a população idosa crescerá mais rapidamente do que a população em geral.
Estima-se que em 2025 o país alcançará o sexto lugar, com mais de 32 milhões de
indivíduos com 60 anos e mais, com uma taxa de crescimento cerca de 15 vezes
maior, enquanto o restante como um todo terá aumentado cerca de cinco vezes
(Silvestre et al., 1996).
O envelhecimento populacional brasileiro, com o consequente aumento
do número de idosos, é um processo demográfico em ritmo acelerado, tendo como
consequência uma maior incidência de doenças crônicas (Chaimowicz,1997).
Conforme Ramos et al. (2003), a grande maioria dos idosos apresenta
pelo menos uma morbidade crônica. Diante desta realidade, há de se considerar as
implicações que os agravos crônicos têm para a saúde das pessoas que
envelhecem, como, por exemplo, a possibilidade de perda da capacidade funcional,
a utilização excessiva de medicamentos e de serviços de saúde, resultando em
importante ônus econômico ao país (Brito & Litvoc, 2004).
Assim, torna-se necessário conhecer a situação de saúde desta parcela
da população, e uma das mais valiosas fontes de dados é representada pelas
estatísticas de mortalidade (Mathias et al., 2004).
De acordo com a SOCERJ (2004) e Firmo et al. (2004b), as doenças
cardiovasculares são as maiores responsáveis pela mortalidade de idosos no Brasil,
correspondendo a quase 40% entre as várias causas de mortalidade nessa faixa
etária.
2.2 Doenças cardiovasculares
Atualmente, o Brasil vem atravessando um período de transição
epidemiológica, onde observa-se uma diminuição na mortalidade por doenças
10
infecciosas e um expressivo aumento na mortalidade pelas doenças crônicasdegenerativas, como as doenças cardiovasculares (SOCERJ, 2004).
Segundo Lessa (1998), o conceito de doenças crônico-degenerativas
compreende as patologias com longo período de latência, assintomáticas, com curso
clínico lento e ocasionadas por diversos fatores de risco. São consideradas doenças
crônicas: as cardiovasculares, a diabetes, a hipertensão arterial, vários tipos de
cânceres, as doenças auto-imunes, entre outras (Silva Junior et al., 2003).
As doenças cardiovasculares constituem várias afecções separadas,
com etiologias e manifestações clínicas diversas, como a Doença Arterial CoronáriaDAC, a doença vascular cerebral e a doença vascular periférica (Friedewald, 1997).
Em 2002, 1/3 da mortalidade total no Brasil foram causadas por doenças
cardiovasculares, o que equivalente a 85.599 óbitos, sendo responsáveis por 29,2%
da mortalidade mundial, o que equivale a 16,7 milhões de óbitos (Rosini et al. 2006).
Entre as doenças cardiovasculares, as doenças cerebrovasculares e as
isquemias do coração são as causas mais freqüentes de óbitos no Brasil, tendo
como principal fator de risco a hipertensão arterial (Firmo et al, 2004a).
No Brasil, em 2003, 27,4% dos óbitos foram decorrentes de doenças
cardiovasculares, sendo que o acidente vascular cerebral é considerado a principal
causa de morbidade em todas as regiões do Brasil, e em maior proporção entre as
mulheres (V Diretrizes, 2006).
2.3 Fatores de riscos cardiovasculares
O termo fatores de risco foi proposto pelo estudo de Framinghan (1961),
após
constatação
da
existência
de
múltiplos
fatores
correlacionados
ao
desenvolvimento da doença arterial coronariana (Samora & Ferreira, 2005).
Os fatores de risco cardiovasculares são traços ou características que
estão associados a um maior risco de desenvolver a enfermidade (Brasil M.S.,
2006b).
As
manifestações
clínicas
das
afecções
crônicas
podem
ser
assintomáticas, e aparecem geralmente após longa evolução, o que dificulta um
diagnóstico clínico precoce. Havendo um consenso de que a correlação entre
determinadas doenças e determinados fatores de risco e que uma menor exposição
ou remoção desses fatores podem diminuir a incidência de eventos coronários (II
Consenso Brasileiro sobre Dislipidemias, 1996).
11
Os fatores de risco podem ser classificados quanto à possibilidade de
serem ou não modificáveis através de intervenções na mudança do estilo de vida
e/ou utilização de medicamentos. Dentre os fatores de risco para as doenças
cardiovasculares, não modificáveis, estão a idade, o sexo e a história familiar. As
dislipidemias, a diabetes, a hipertensão arterial, o tabagismo, o sedentarismo, a
obesidade e o estresse são fatores modificáveis, enquanto o fibrinogênio, o HDLcolesterol, a homocisteína são considerados fatores parcialmente modificáveis (Silva
& Marchi, 1997).
Entretanto, segundo Amaganijam & Bertlouni; Dressler & Santos (2000), a
doença cardiovascular resulta da interação de diversos fatores bem estabelecidos e
considerados de risco como: a predisposição genética, a idade, o sexo, a
hipertensão arterial, as dislipidemias, o diabetes mellitus, a obesidade e o padrão
andróide de distribuição de gordura, a resistência à insulina e os antecedentes
familiares de doenças cardiovasculares; além dos fatores ditos comportamentais,
como o estilo de vida sedentário, o tipo de dieta, o tabagismo e o etilismo
associados, bem como os determinantes socioeconômicos e culturais do indivíduo.
Stuchi & Carvalho (2003) demonstram que a doença coronariana e suas
complicações estão associadas a uma variedade de fatores de risco. Os fatores de
risco coronariano referem-se às condições capazes de aumentar a suscetibilidade
de um indivíduo à morbidade e mortalidade da aterosclerose coronariana e podem
ser classificadas em alteráveis (hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo,
diabetes, obesidade e sedentarismo); e não alteráveis (idade, sexo, raça e
antecedentes familiares da doença coronariana).
De acordo com o Ministério da Saúde (2006a), são inúmeros os fatores
que podem estar relacionados com as doenças cardiovasculares, dentre eles
destacam-se:
história
familiar
de
DAC
prematura;
idade,
tabagismo,
hipercholesterolemia, hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, gordura
abdominal, sedentarismo, dieta pobre em frutas e vegetais e estresse psicossocial
(Brasil MS., 2006b).
O conhecimento destes fatores de risco constitui um grande avanço para
o desenvolvimento de estratégicas para a prevenção das doenças cardiovasculares
(Castro et al.,2004).
Segundo Monteiro et al. (2005), o monitoramento dos fatores de risco para
doenças crônicas não vem sendo satisfatório, embora seja relevante para o
12
entendimento do perfil epidemiológico da população, sendo o alto custo e a
complexidade de realização de inquéritos domiciliares uma das razões para explicar
esta situação.
O grau de risco cardiovascular estimado para cada indivíduo pode ser
classificado em 3 níveis (baixo, moderado e alto) e baseia-se em dados clínicos
como idade e sexo; história clinica (antecedentes familiares); pressão arterial,
circunferência abdominal, peso, altura, Índice da Massa Corporal - IMC, e exame
clínico focalizado em manifestações de aterosclerose (Brasil MS., 2006b).
Dentre os fatores de riscos associados a doenças cardiovasculares,
podemos citar:
2.3.1 Idade
De acordo com o Ministério da Saúde (2006a), há uma maior prevalência
de
doenças cardiovasculares entre pacientes do sexo masculino, com idade
superior a 45 anos e do sexo feminino, com mais de 55 anos de idade (Brasil MS.,
2006a).
Dados epidemiológicos da Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de
Janeiro (2004) demonstram que a prevalência de doenças cardiovasculares
aumenta com a idade, pelo fato de os indivíduos idosos apresentarem uma
combinação tanto do envelhecimento do sistema arterial, como a presença de
fatores de risco para doença aterosclerótica.
Conforme Tavares (2000), estudos revelam que a probabilidade de um
indivíduo de 50 anos, sem exposição a fatores de risco conhecidos, desenvolver um
evento coronariano é de 6% em 10 anos; enquanto que em um indivíduo de 60 anos
essa probabilidade aumenta para 9%.
Na abordagem da DAC deve-se considerar o papel dos esteróides sexuais
e a produção estrogênica endógena, que atuam como fator protetor e respondem
pelas razões da menor prevalência de coronariopatias no período reprodutivo. Por
outro lado, o aumento destes na pós-menopausa, assim como a maior incidência de
complicações, acontecerão mais tardiamente, de 7 a 10 anos após a sua diminuição
o que resulta em taxas de mortalidade maiores na mulher, em comparação ao
homem (Luz & Solimene, 1999).
13
Por essa razão, Murad (2005) afirma que a incidência de doenças
cardiovasculares é menor na mulher pré-menopausa, em relação ao homem, mas
aumenta com o passar dos anos, chegando a igualar-se após os 65 anos de idade.
2.3.2 Sexo
De acordo com a Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro
(2004), durante os anos reprodutivos a incidência de doenças cardiovasculares no
sexo feminino é inferior ao sexo masculino. Entretanto, com a instalação da
menopausa e o declínio dos hormônios esteróides, a prevalência de doenças
cardiovasculares em mulheres aumenta progressivamente, sugerindo um efeito
cardioprotetor do estrogênio.
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial (1998), após a
menopausa há uma diminuição da atividade estrogênica, o que eleva em duas a
quatro vezes o risco cardiovascular. A reposição hormonal provavelmente reduz
esse risco, exercendo um efeito favorável sobre o perfil lipídico, levando a uma
diminuição do LDL-colesterol e um aumento no HDL-colesterol.
Mulheres com diabetes do tipo 2, principalmente as pós-menopáusicas,
apresentam um risco relativo para doenças cardiovasculares 3,5 vezes maior do que
os homens com a mesma patologia. Parece que o efeito protetor cardiovascular do
estrógeno no sexo feminino é anulado pelo diabetes (O’brien et al., 1998).
Conforme
Oliveira
(2000),
pacientes
diabéticos
apresentam
uma
prevalência maior de desenvolverem doenças cardiovasculares, sendo de 4 vezes
no sexo feminino e 2,5 vezes no sexo masculino.
2.3.3 História Familiar
Para a identificação de indivíduos com alto risco para o desenvolvimento
de doenças cardiovasculares é necessário verificar a história familiar detalhada do
paciente, analisando o grau de parentesco, uma vez que, a presença de doenças
cardiovasculares entre familiares de primeiro grau do sexo masculino, com idade
inferior 55 anos ou do sexo feminino, com menos de 65 anos são indicativos de risco
significativo (Castro et al.,2004; Brasil MS., 2006b).
Segundo Moriguchi & Vieira (2000), é de suma importância à avaliação
dos fatores de risco cardiovascular, tanto nos parentes de primeiro grau de qualquer
paciente que venha manifestar doenças cardiovasculares numa idade precoce,
como também em indivíduos saudáveis. O risco de doenças cardiovasculares
14
aumenta à medida que se torna mais próximo o grau de parentesco em relação ao
membro da família que apresenta problemas cardiovasculares ou ainda se a
percentagem de membros da família afetados por essa doença for elevada.
2.3.4 Dislipidemia
Conforme Castro et al.
níveis de colesterol
(2004), existe uma correlação direta entre os
plasmático e triglicerídeos e o aumento de doenças
cardiovasculares, sendo que esta depende da concentração das lipoproteínas (LDL
e HDL) que transportam o colesterol na corrente sanguínea.
Os mecanismos pelos quais as lipoproteínas se relacionam com as
doenças cardiovasculares são complexos e envolvem: a formação de células
espumosas, a resposta inflamatória, as alterações plaquetárias, as alterações do
endotélio e a formação de placas ateroscleróticas (Bertolami, 2000; III Diretrizes,
2001).
Segundo o Consenso Brasileiro de Diabetes (2002), a dislipidemia é um
dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares em pacientes com
diabetes mellitus, os quais apresentam frequentemente alterações lipídicas, como a
hipertrigliceridemia, o HDL-colesterol reduzido e a formação de partículas LDLcolesterol pequenas e densas.
As
alterações
lipídicas
são
importantes
na
determinação
do
desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Uma elevação de 10% no LDLcolesterol está associada a um maior risco cardiovascular de até 20%. E para cada
10% de redução do colesterol plasmático, o risco de mortalidade por doenças
cardiovasculares pode ser reduzido em 15% (Castro et al., 2004).
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial (1998), a
dislipidemia é considerada um dos maiores fatores de risco cardiovascular. O nível
de colesterol sérico deve ser mantido abaixo de 200 mg/dl, com LDL-colesterol
abaixo de 130 mg/dl.
Conforme Castro et al. (2004), concentrações plasmáticas de colesterol
total abaixo de 180 mg/dl é rara para a ocorrência de doença cardíaca coronariana.
A
população
diabética
apresenta
um
risco
aumentado
para
o
desenvolvimento de doenças cardiovasculares, devido à presença de alguns
padrões de risco distintos da população em geral, como o perfil de dislipidemia
característico, a hipertrigliceridemia, o HDL-colesterol baixo e as alterações
15
qualitativas das lipoproteínas, com aumento do LDL-colesterol, que são aterogênicas
(Iochida, 2003).
De acordo com Kluthcouski & Porto (1999), a hiperlipidemia favorece o
desenvolvimento de doença coronariana por propiciar o acúmulo de lipídio na
artéria, em consequência da sua maior concentração no plasma.
2.3.5 Diabetes
Conforme Marcondes & Hayashida (2005), a incidência das doenças
cardiovasculares é de duas a quatro vezes maior em pacientes diabéticos do que
nos não diabéticos.
O paciente com diabetes mellitus tipo 2 apresenta risco aumentado para
doenças cardiovasculares, devido principalmente à concomitância de obesidade,
hipertensão arterial e dislipidemia (Brasil MS., 2006a).
Segundo Chaves et al. (2002), o diabetes mellitus têm sido indicado
como a principal causa de morbidade e mortes prematuras, estando os idosos mais
sujeitos à ocorrência de doenças cardiovasculares.
O diabetes mellitus, conforme Iochida (2003), atua como importante fator
potencializador e acelerador de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Portanto, o seu tratamento deve buscar a manutenção dos níveis glicêmicos o mais
próximo possível da normalidade.
A sintomatologia das três grandes manifestações cardiovasculares
(doença coronariana, doença cerebrovascular e doença vascular periférica) é, em
geral, semelhante à de pacientes não diabéticos. Contudo, alguns pontos devem ser
ressaltados: a angina de peito e o infarto do miocárdio podem apresentar-se de
forma diferenciada e na caracterização da dor; as manifestações cerebrais de
hipoglicemia podem mimetizar ataques isquêmicos transitórios; e a evolução pós
infarto é pior nos pacientes diabéticos (Brasil MS., 2006a).
Segundo Oliveira et al. (2000), as complicações cardiovasculares são as
principais causas de óbitos entre indivíduos com diabetes mellitus tipo 2, sendo 50%
relacionadas à doença arterial coronariana e 15% ao acidente vascular cerebral.
2.3.6 Hipertensão arterial
A hipertensão arterial tem sido reconhecida como o principal fator de
risco
para
morbidade
e
mortalidade
precoces
causadas
por
doenças
16
cardiovasculares. Níveis elevados de pressão arterial aumentam o risco de doenças
vascular cerebral, doenças coronarianas e insuficiência cardíaca congestiva
(Conceição et al., 2006).
De acordo com a V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2006), a
hipertensão arterial é responsável por 40% dos óbitos por acidente vascular cerebral
e 25% por doenças coronarianas, sendo que a mortalidade por doença
cardiovascular aumenta progressivamente com a elevação da pressão arterial (PA)
a partir de 115/75mmHg.
A associação da hipertensão arterial com o diabetes é uma situação
clínica frequentemente encontrada e requer atenção especial, pois o paciente que
apresenta-se com diagnóstico de hipertensão e diabetes possui um risco duas vezes
maior de desenvolver eventos cardiovasculares (Gus & Fuchs, 2006).
Comumente encontrada em idosos, a hipertensão arterial sistólica
caracteriza-se pela elevação da pressão sistólica a níveis iguais ou superiores a 140
mmHg e deriva principalmente da perda de elasticidade e enrijecimento das paredes
da aorta (Carvalho Filho et al., 1994).
Rosa et al. (2006) indicam uma prevalência de hipertensão em cerca de
70% da população de diabéticos. A coexistência da hipertensão acentua o risco das
complicações micro e macrovasculares no diabetes e terá impacto direto na
morbimortalidade cardiovascular nesta população.
Segundo Brandão et al. (2002), a hipertensão representa não apenas uma
enfermidade por si só, mais um importante fator de risco para o aparecimento de
outras, como a doença arterial periférica, o acidente vascular cerebral e a
insuficiência cardíaca entre os idosos.
A mortalidade por doenças cardiovasculares é bem maior entre idosos
hipertensos do que entre os normotensos, visto que, a presença de hipertensão
arterial aumenta de duas a três vezes o risco de desenvolvimento de insuficiência
cardíaca (Freitas, 2003).
A elevação da pressão arterial representa, segundo V Diretrizes
Brasileiras de Hipertensão Arterial (2006), um fator de risco independente, linear e
contínuo para doença cardiovascular. Quanto maior for a pressão arterial do
paciente, maior será o risco de ocorrer infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e
acidente vascular encefálico (Guerredo et al., 2005).
17
É indiscutível a relação entre os níveis pressóricos e os eventos
cardiovasculares. Na faixa etária de 40 a 70 anos, para cada aumento de 20mmHg
na pressão sistólica e de 10mmHg na pressão diastólica dobra o risco
cardiovascular (Batista et al., 2003; Guerredo et al., 2005).
Entre indivíduos acima dos 50 anos, considera-se a pressão arterial
sistólica maior que 140mmHg, um fator de risco de doença cardiovascular mais
importante do que o valor da pressão arterial diastólica (Neves et al., 2005).
Entretanto, conforme Freitas (2003), a pressão do pulso (diferença entre
PA sistólica e PA diastólica) é o melhor índice de risco cardiovascular entre os
idosos, sendo que 10mmHg acima do valor normal da pressão de pulso, pressupõe
um aumento de 13% na incidência de eventos cardiovasculares e de 20% nos casos
de óbitos.
A V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2006) recomenda para
diabéticos, a redução da pressão arterial para valores inferiores a 130/85 mmHg, e a
125/75 mmHg, se houver proteinúria > 1g/24h (SBH, 2006).
O adequado controle da pressão arterial reduz significativamente a morbimortalidade cardiovascular, portanto, informações sobre a sua distribuição na
população são de interesse da Saúde Pública (Amado; Arruda, 2004).
A terapia antihipertensiva associa-se à redução média do risco de 35% a
40% de acidente vascular cerebral, de 20 a 25% de infarto do miocárdio, e mais de
50% de insuficiência cardíaca (Guerredo et al.,2005).
2.3.7 Tabagismo
O tabagismo representa um dos maiores fatores de risco para as
doenças cardiovasculares, podendo ser totalmente modificável pelo abandono do
hábito de fumar. A interrupção do tabagismo é responsável pela redução de até 65%
do risco de eventos cardiovasculares (Souza et al., 2006).
De acordo com Kluthcouski & Porto (1999), o fumo duplica a incidência
de doenças coronarianas e a cessação do vício, depois de um ano, torna o risco
semelhante ao de um indivíduo que nunca fumou.
Os
efeitos
nocivos
do
cigarro
ao
sistema
cardiovascular
são
proporcionais ao número de cigarros fumados e à profundidade da inalação (Rosa et
al., 2006).
18
Conforme Souza et al. (2006), indivíduos que fumam 20 ou mais cigarros
por dia têm de duas a três vezes mais doença coronariana, se comparados a não
fumantes.
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial (1998), o
tabagismo é responsável por um em cada seis óbitos, sendo associado ao aumento
da prevalência de doenças coronarianas. Indivíduos que fumam mais de uma
carteira de cigarros ao dia, têm risco cinco vezes maior de morte súbita do que não
fumantes.
O ato de fumar aumenta as chances de dano vascular, por induzir a um
maior tônus simpático, maior adesividade e reatividade plaquetárias, maior produção
de radicais livres, maior dano ao endotélio e por oscilar repentinamente os níveis da
pressão arterial (Kluthcouski & Porto,1999).
Segundo Stuchi & Carvalho (2003), existem quatro substâncias
presentes no cigarro, identificadas e relacionadas aos danos cardiovasculares: o
monóxido de carbono, a nicotina, o benzopireno e os radicais livres.
A nicotina e o monóxido de carbono são os mais envolvidos no
desenvolvimento das doenças coronarianas e suas manifestações. Sendo que o
risco relativo do indivíduo desenvolver
vezes
e está
relacionado
infarto do miocárdio varia em média 2,8
diretamente
ao número
de cigarros
fumados,
independentemente do uso de cigarros pobres em nicotina (Stuchi & Carvalho,
2003).
Conforme Stocco & Barreto (2000), os malefícios do fumo sobre o
sistema cardiovascular resultam do estímulo adrenérgico, no qual os receptores
colinérgicos nicotínicos ativam gânglios autonômicos, promovendo a liberação de
noradrenalina e adrenalina da medula supra-renal, provocando taquicardia e
hipertensão arterial, além de vasoconstrição periférica, com diminuição da
temperatura cutânea e aumento da resistência periférica.
2.3.8 Etilismo
O consumo excessivo de álcool é um fator de risco para o acidente
vascular cerebral, além de ser uma das causas de resistência à terapêutica antihipertensiva (III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial,1998).
De acordo com Castro et al. (2004), apesar dos estudos mostrarem um
provável fator protetor do álcool em quantidades moderadas, ainda não bem
19
definidas, é sabido que a ingesta excessiva de álcool está relacionada com o
aumento do risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, podendo
contribuir para a obesidade, aumento dos níveis de triglicerídeos e pressão arterial
sistólica, indução de arritmias e infarto agudo do miocárdio.
Segundo Murad (2005), o consumo de 10 a 15g de álcool por dia (1 lata
de cerveja, 1 cálice de vinho ou 1 dose de vodka, whisky, gim) diminui a incidência
de doenças cardiovasculares, pois aumenta o HDL.
Os efeitos do consumo de álcool dependem fundamentalmente da
quantidade e da regularidade da ingestão, do tipo de bebida utilizada, do estado
nutricional do indivíduo, do tabagismo associado à bebida, da suscetibilidade
individual e até mesmo de fatores genéticos (Stocco & Barreto, 2000).
2.3.9 Sedentarismo
Segundo o Ministério da Saúde (2006a), a prática regular de exercícios
físicos é indicada para todos os diabéticos, podendo ocasionar uma melhora no
controle metabólico, reduzir a necessidade de hipoglicemiantes orais, auxiliar no
emagrecimento
dos
pacientes
obesos
e
diminuir
os
riscos
de
doenças
cardiovasculares (Brasil MS., 2006a).
A atividade física regular, de acordo com Carvalho Filho et al. (1996),
traz inúmeros benefícios, pois combate a obesidade, eleva a sensibilidade à insulina,
baixa os níveis pressóricos e melhora o perfil lipídico, além de exercer um efeito
positivo para o estresse, a depressão, a insônia, melhorando, portanto, a qualidade
de vida dos indivíduos.
A prática de exercícios físicos modifica o perfil lipídico, pois proporciona
a transformação das lipoproteínas de baixa densidade (LDL), que possui um grande
poder de adesão às paredes dos vasos sanguíneos, em alta densidade (HDL),
impedindo, portanto, a formação de placas de gordura e posterior formação de
obstrução vasculares (Gorinchteyn, 1999).
Para os idosos, segundo Matsudo et al. (2001), recomenda-se atividades
aeróbicas de baixo impacto, como hidroginástica, dança e caminhada, sendo esta
última, a mais importante, pelo fato poder ser realizada em diferentes intensidades,
em qualquer local e de envolver grandes grupos musculares. O fortalecimento
muscular aumenta a densidade óssea e evita a principal causa de imobilidade e
quedas, sendo um treinamento de resistência importante para a execução das
20
atividades da vida diária e que deve ser direcionado a grandes grupos musculares e
alongamento muscular para aumentar a flexibilidade corporal.
O exercício deve ser iniciado de forma gradual, como caminhadas por 10
minutos em terreno plano, aumentando semanalmente, até alcançar 30 a 60 minutos
diários, 5 a 7 dias por semana (Brasil MS., 2006a).
2.3.10 Obesidade
O diagnóstico de obesidade é realizado a partir do IMC, sendo o ponto
de corte ≥ 30Kg/m² (Brasil MS., 2006b).
O excesso de peso aumenta a contratilidade cardíaca, a pressão arterial
sistêmica, os níveis de colesterol e triglicerídeos, e diminui a tolerância à glicose, o
que leva à maior propensão de desenvolver doenças cardiovasculares (Castro et al.,
2004).
Segundo Negrão et al. (2000), a obesidade está comumente associada à
resistência à insulina, o que pode levar à intolerância à glicose e ao diabetes tipo 2,
aumentando consideravelmente o risco de eventos cardiovasculares. A redução de
peso com dieta hipocalórica aumenta a tolerância à glicose e a sensibilidade à
insulina.
Indivíduos com peso acima de 30% do ideal têm uma probabilidade
maior de sofrer infarto, do que os que possuem peso normal (Murad, 2005).
Como os indivíduos diferem em relação à composição corporal e à
localização da gordura, o uso do IMC deve ser associado à medida da distribuição
da gordura, como forma de melhor predizer o risco cardiovascular (Castro et al.,
2004).
A Organização Mundial de Saúde - OMS (1998) recomenda a utilização
das medidas antropométricas, como
Índice de Massa Corpórea (IMC), Razão
Cintura Quadril (RCQ) e Circunferência de Cintura (CC) para a estimação do volume
e distribuição de gordura corpórea, a fim de detectar os fatores de risco para as
doenças crônico-degenerativas (WHO, 1995).
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2006), a combinação do
IMC com a medida da circunferência abdominal (CA) pode estimar o grau de risco
do paciente, bem como avaliar longitudinalmente a diminuição de risco
cardiovascular, em função da redução destas medidas.
21
Assim, o excesso de gordura na região abdominal tem maior capacidade
preditiva que a massa corporal total para infarto do miocárdio e acidente vascular
cerebral (Castro et al., 2004).
De acordo com a OMS (1998), quando a circunferência da cintura é
superior a 94cm nos homens e 80cm nas mulheres, os riscos de complicações
metabólicas passam a ser aumentadas e, ainda mais, quando maior que 102cm
(homens) e 88cm (mulheres) (Castro et al., 2004).
Apesar da obesidade normalmente estar associada a outros fatores de
risco, esta por si só, constitui um fator de risco independente para o
desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Contudo, a correlação entre a
obesidade e a doença cardiovascular torna-se ainda maior quando há um
predomínio de tecido adiposo na região do abdômen, denominada de obesidade do
tipo andróide (Samora & Ferreira, 2005).
Geralmente a tendência a uma maior proporção de gordura abdominal,
chamado padrão andróide, ocorre predominantemente nos homens. As mulheres
por sua vez, tendem ao acúmulo de gordura na região glútea, denominado padrão
ginecóide de distribuição de gordura corporal (Castro et al., 2004).
Portanto, como a distribuição abdominal está associada a um maior risco
cardiovascular, além da meta de IMC inferior a 25kg/m², preconiza-se que a
circunferência da cintura seja inferior a 88 cm, para as mulheres, e inferior a 102 cm,
para os homens (PlavniK & Júnior, 2002).
2.3.11 Dieta
Conforme Castro et al. (2004), estudos têm evidenciado a relação entre
as características qualitativas e quantitativas da dieta e a ocorrência de doenças
cardiovasculares.
A frequência de consumo alimentar pode ser um método de escolha
para avaliar a qualidade da dieta e seu efeito potencial nos níveis séricos de
colesterol total e lipoproteínas de baixa densidade (Castro et al., 2004).
Uma dieta dita inadequada, caracterizada por um alto consumo de
gorduras saturadas e baixo teor de fibras, está diretamente relacionada ao risco de
desenvolver doenças cardiovasculares. A chamada dieta “ocidental”, de maneira
detalhada, é caracterizada por uma alta ingestão de carnes vermelhas, produtos
22
lácteos integrais, bebidas adocicadas, açúcares e sobremesas, com redução do
consumo de frutas, verduras e legumes (Molena-Fernandes et al., 2005).
Apesar do baixo consumo de gordura está associado a níveis mais
baixos de colesterol e, consequentemente, menor incidência de cardiopatias
coronarianas, deve-se ressaltar que o tipo de gordura presente na dieta é mais
importante que a quantidade de gordura ingerida (Castro et al., 2004).
Santos (1998) enfatiza que a ingestão de gorduras do tipo saturadas
está fortemente correlacionada com o nível de colesterol, e este com a incidência de
infarto do miocárdio.
Para
Guyton
(2000),
uma
dieta
com
alto
teor
em
gorduras,
principalmente aquelas contendo colesterol e gorduras saturadas, aumenta a
probabilidade de desenvolvimento da aterosclerose, que leva a lesões da parede
arterial. Por isso, a diminuição da ingestão de gorduras auxilia bastante a proteger
contra a aterosclerose, bem como pode beneficiar até pacientes que já sofreram
crises coronarianas.
23
3 OBJETIVOS
3.1 Geral
♦ Verificar os fatores de riscos relacionados às doenças cardiovasculares em
idosos com diabetes mellitus tipo 2, atendidos por uma equipe de PSF do
município de Iracema-Ce.
3.2 Específicos
♦ Descrever o perfil socioeconômico e demográfico da população de idosos
diabéticos assistidos por uma equipe de PSF do município de Iracema-Ce;
♦ Conhecer as características comportamentais da população estudada;
♦ Caracterizar a população do estudo em relação aos antecedentes familiares e às
variáveis clínicas e bioquímicas.
24
4 METODOLOGIA
4.1 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo descritivo e transversal, com abordagem
quantitativa. O modelo de investigação utilizado baseia-se na análise dos resultados
obtidos sem intervenção nas variáveis estudadas.
4.2 Local de estudo
O estudo foi desenvolvido no Centro de Saúde Francisco Pinheiro de
Sousa, situado à rua Elpídio José de Queiroz, no bairro Centro, pertencente ao
município de Iracema -Ce, onde funciona o Programa Saúde da Família - PSF, da
equipe “A”.
O atendimento dos pacientes do PSF da equipe “A” é destinado a todos
indivíduos pertencentes à área Sede I (Bairro da Paz, Centro e Caixa D’água) e
compreende o atendimento no Centro de Saúde Francisco Pinheiro de Sousa e
visitas domiciliares periódicas e programadas.
O município de Iracema situa-se na região do médio Jaguaribe do Estado
do Ceará, e conta com uma população estimada, segundo dados do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (2006), de 13.345 habitantes, destes,
4.604 pessoas fazem parte da população rural e 7.818 da população
urbana.
Apresenta 13,74% de sua população total de indivíduos idosos, o que equivale a
1.834 habitantes.
4.3 Período do estudo
O estudo foi realizado no período de maio a junho de 2007.
4.4 População do estudo
A população total de famílias cadastradas na área da equipe “A”, segundo
a Secretaria de Saúde do Município (2006), é de 1480, o que corresponde a 3.758
25
indivíduos, dentre os quais, 572 apresentam-se com idade igual ou superior a 60
anos. Destes, 248 (43,4 %) são do sexo masculino e 324 (56,6%) do sexo feminino.
Segundo dados do Sistema de Informação de Atenção Básica - SIAB
(2006), na área “A” existem 80 pacientes cadastrados no Programa de Atendimento
ao Diabético, destes, 25 (31,3%) são do sexo masculino e 55 (68,7%) do sexo
feminino.
A partir dos dados apresentados, identificou-se como amostra do estudo,
65 idosos que participam do Programa de Atendimento ao Diabético, sob
responsabilidade da equipe do PSF e que obedeceram aos critérios estabelecidos
para inclusão na pesquisa:
•
Compareceram à consulta médica no Centro de Saúde Francisco Pinheiro
de Sousa, no período de maio a junho de 2007;
•
Possuem idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos;
•
Pacientes diabéticos do tipo 2, cadastrados ou diagnosticados no
prontuário;
•
Pacientes que concordaram em participar da pesquisa.
4.5 Desenvolvimento do estudo
A partir da identificação dos indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 foi
elaborado e aplicado um questionário estruturado, contendo informações sobre os
possíveis fatores de risco correlacionados a doenças cardiovasculares:
•
Variáveis socioeconômicas e demográficas (sexo, idade, cor/raça,
escolaridade, estado civil e renda familiar);
•
Variáveis relacionadas ao estilo de vida (tipo de dieta, atividade física,
tabagismo e etilismo);
•
Variáveis
relacionadas
aos
antecedentes
familiares
(doenças
cardiovasculares, diabetes, hipertensão arterial e dislipidemia).
•
Variáveis relacionadas aos dados clínicos e exames laboratoriais (IMC,
padrão de distribuição de gordura corporal, pressão arterial sistólica e
diastólica, colesterol total e frações, glicemia em jejum plasmática e
capilar).
O referido instrumento foi aplicado pelo pesquisador durante consulta
médica no Centro de Saúde Francisco Pinheiro de Sousa, onde os pacientes foram
26
entrevistados face a face, para obtenção dos dados, após expresso consentimento
em participar da pesquisa.
Os dados das medições de pressão arterial, peso e altura foram coletados
do prontuário do paciente, na ficha de pré-consulta de enfermagem, no dia da
consulta médica, sendo estes aferidos pela auxiliar de enfermagem, segundo
técnicas padronizadas:
•
Pressão
arterial:
a
medida
foi
coletada
utilizando-se
de
um
esfigmomanômetro calibrado tipo aneróide, com o paciente na posição
sentada e confortável, após repouso de pelo menos cinco minutos e com o
braço posicionado na altura do coração, conforme recomendado na V
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006);
•
Peso e altura: foram obtidos com o paciente descalço, com roupas leves,
pés
paralelos
e
tornozelos
unidos,
utilizando-se
uma
balança
antropométrica regulada periodicamente, sendo que a medição da altura
foi realizada com o indivíduo de costa para o antropômetro.
Mediante os dados peso e altura, o pesquisador pode calcular o IMC
através da divisão entre o peso (quilogramas) pela altura (metros) ao quadrado e
definida pela fórmula: IMC = peso (Kg) / altura2 (m). E posteriormente classificou o
estado nutricional da população pesquisada, utilizando os pontos de cortes
recomendados pela OMS e mostrados na tabela 1.
Tabela 1 Classificação do estado nutricional de acordo o Índice de Massa Corporal
(IMC).
Classificação
Magreza ou baixo peso
Normal
Pré-obeso ou sobrepeso
Obeso grau I
Obeso grau II
Obeso grau III
IMC (Kg/m2)
< 18,5
18,5 a 24,9
25,0 a 29,9
30,0 a 34,9
35,0 a 39,9
≥ 40,0
Fonte: World Health Organization,1998.
E, através da aferição da pressão arterial do paciente, tornou-se possível
detectar a presença de hipertensão arterial e sua posterior classificação, segundo a
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006), demonstrados na tabela 2.
27
Tabela 2 Classificação e diagnóstico da pressão arterial.
Classificação
Ótima ou ideal
Normal
Limítrofe
Hipertensão estágio I (leve)
Hipertensão estágio II (moderada)
Hipertensão estágio III (grave)
Sistólica isolada
PAS (mmHg)
<120
< 130
130-139
140-159
160-179
≥ 180
≥ 140
PAD (mmHg)
< 80
< 85
85-89
90-99
100-109
≥ 110
> 90
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2006).
Com relação à medida da circunferência abdominal, a mesma foi
executada pela enfermeira do PSF, sendo coletada pelo pesquisador através da
análise de registros dos prontuários. Estas medidas foram executadas estando o
indivíduo em posição ortostática, com fita métrica padrão, não elástica, de 150 cm
de comprimento.
Para aferição da circunferência abdominal (CA) a fita foi colocada ao redor
dos pontos determinados, entre as costelas e a crista ilíaca. Os pontos de corte
adotados para (CA) foram preconizados de acordo com o grau de risco para as
doenças cardiovasculares: risco aumentado para as mulheres (CA > 80 cm) e para
homens (CA > 94 cm) e risco muito aumentado para mulheres (CA > 88 cm) e para
homens (CA > 102), segundo a OMS/1998.
As análises bioquímicas (dosagem de glicemia plasmática em jejum,
colesterol total, triglicerídeos, HDL-colesterol, LDL-colesterol) foram obtidas através
do registro em prontuário, sendo os pacientes anteriormente esclarecidos da
necessidade de um jejum de 12 horas antes da realização da coleta de sangue, para
haver
validação
dos
resultados
obtidos.
Estes
exames
são
realizados
periodicamente por todos os pacientes cadastrados no Programa de Diabetes,
sendo também realizado a cada consulta médica, a dosagem de glicemia capilar,
para o acompanhamento da resposta ao tratamento recomendado. A aferição da
glicemia capilar em jejum, sob responsabilidade da enfermeira do PSF, foi obtida
através da utilização de glicosímetro da marca Accu-Chek-Active e tiras reativas e,
posteriormente, registrada em prontuário, do qual o pesquisador pode obter estas
medições.
4.6 Processamento e análise dos dados
28
Os dados coletados pelo pesquisador mediante a aplicação do
questionário com os pacientes e pelo exame clínico e consulta aos prontuários foram
contabilizados em apuração manual e analisados, um a um, utilizando-se de
freqüência relativa e percentual.
Os resultados foram apresentados por meio de tabelas e gráficos, sendo
que os achados do pesquisador foram comparados com as evidências descritas na
literatura sobre o tema estudado.
29
5 RESULTADOS E DISCUSSÕES
A pesquisa foi realizada com 65 idosos, diagnosticados como diabéticos
do tipo 2 e cadastrados no Programa de Atendimento ao Diabético, sob
responsabilidade da equipe “A” do PSF. Destes, 42 (64,6%) são do sexo feminino e
23 (35,4%) do sexo masculino. A idade da população estudada variou de 60 a 87
anos, sendo a média de idade de 69,5 anos.
Verificou-se que mais da metade dos idosos (55,3%) estavam na faixa
etária de 60 a 69, 21 (32,4%) de 70 a 79 anos e apenas 8 (12,3%) com idade igual
ou superior a 80 anos, não havendo diferenciação entre os sexos na faixa etária
predominante.
A distribuição da amostra analisada segundo sexo e faixa etária é
apresentada na figura 1.
Figura 1 - Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2 pesquisados, segundo faixa
etária e sexo, Iracema-Ce (2007).
55
,3
%
Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2
segundo faixa etária e sexo
60,0%
32
60 a 69
,5
26
%
,2
%
33
40,0%
70 a 79
12
7%
6%
7,
2%
>= 80
4,
10,0%
6,
20,0%
,3
%
21
30,0%
,4
,8
%
%
50,0%
0,0%
Masculino
Feminino
Total
Fonte: Pesquisa direta (Iracema - CE / maio a junho - 2007).
O maior percentual da amostra composto de pacientes do sexo feminino
pode ser justificado pela procura maior das mulheres ao serviço de saúde, dada à
maior preocupação por parte desta com sua saúde (Goldenberg, 2003). Além do
que, o crescente aumento da expectativa de vida não é um fenômeno uniforme entre
30
os sexos, sendo mais significativo no sexo feminino do que no masculino (Silvestre,
1996).
De acordo com Silva & Lima (2002), o diabetes mellitus tipo 2 apresenta
uma maior incidência, alcançando entre 90 e 95% dos casos, acometendo
geralmente indivíduos de meia idade ou em idade avançada, podendo a
hiperglicemia estar presente por vários anos, anteriormente ao seu diagnóstico.
A Tabela 3 mostra os resultados obtidos para as características
demográficas e sócioeconômicas da amostra.
Tabela 3 - Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2, segundo características
sócioeconômicas, demográficas e sexo. Iracema-CE (maio a junho 2007).
Variáveis
sócioeconômicas e
demográficas
Cor/raça
Branca
Parda
Negra
Sexo
Total
Masculino
N°
%
Feminino
N°
%
N°
%
11
4
8
16,9
6,2
12,3
24
9
9
37,0
13,8
13,8
35
13
17
53,9
20,0
26,1
Estado Civil
Casado (a)
Solteiro (a)
Separado (a)
Viúvo (a)
12
1
3
7
18,5
1,5
4,6
10,8
20
4
9
9
30,8
6,2
13,8
13,8
32
5
12
16
49,3
7,7
18,4
24,6
Escolaridade
Analfabeto
Ensino Fundamental incomp.
Ensino Fundamental comp.
9
11
3
13,9
16,9
4,6
17
21
4
26,2
32,3
6,1
26
32
7
40,1
49,2
10,7
Renda Familiar
Até 1 salário mínimo
De 1 a 2 salários mínimos
De 2 a 4 salários mínimos
12
9
2
18,5
13,8
3,1
25
15
2
38,5
23,0
3,1
37
24
4
57,0
36,8
6,2
Ocupação
Inativo
Ativo
10
13
15,4
20,0
29
13
44,6
20,0
39
26
60,0
40,0
31
Predominaram neste estudo, em ambos os sexos, os pacientes de raça
branca (53,9%), sendo que as raças negra e parda apresentaram-se com 26,1% e
20,0%, respectivamente.
Diferentemente do esperado, já que estudos mostram que a prevalência
de diabetes tipo 2 é maior entre negros do que entre indivíduos da raça branca,
contudo as razões destas diferenças raciais ainda não estão bem estabelecidas
(Brito et al., 2001).
Os resultados sobre o estado civil dos indivíduos estudados apontam que
49,3% dos idosos eram casados, 29,6% viúvos, 18,4% separados e apenas 7,7%
solteiros.
Em relação ao grau de instrução, os dados mostram que 40,1% eram
analfabetos
e
49,2%
não
completaram
o
ensino
fundamental,
portanto,
apresentaram uma baixa escolaridade.
De acordo com o DATASUS, no ano de 2005, a taxa de analfabetismo no
Brasil era de 11,39%, já os indivíduos que estudaram menos de quatro anos
corresponderam a 24,42% da população brasileira. É importante salientar que, no
Brasil, a maior concentração de pessoas encontra-se na faixa dos que estudaram
oito anos, o que não corresponde ao que foi encontrado na população estudada.
Este fato pode ser explicado pela localização da Unidade de Saúde da Família em
uma cidade do interior do Ceará, que possui baixo nível socioeconômico, além da
elevada média de idade da amostra.
Segundo Almeida et al.(2002) o aumento da prevalência das doenças
crônicas é inversamente proporcional ao aumento da escolaridade.
A baixa escolaridade pode dificultar o atendimento, por parte do paciente,
das orientações terapêuticas, médicas e de saúde, assim como a assimilação de
novos hábitos para uma melhor qualidade de vida (Modeneze, 2004).
Cerca de 57% dos indivíduos tinham renda familiar per capita de até um
salário mínimo mensal, 36,8% possuíam renda de 1 a 2 salários mínimos e 6,2% de
2 a 4 salários mínimos.
A baixa renda mensal encontrada na amostra está provavelmente
associada ao baixo nível de escolaridade e ao tipo de ocupação para a obtenção de
renda. Além disto, foi encontrado um grande número de aposentados e donas de
casa, e os que exerciam alguma atividade de trabalho remunerado estavam ligados
32
a ocupações que tradicionalmente geram baixos salários, corroborando com a baixa
média de renda salarial encontrada entre os participantes da pesquisa.
A
análise
dos
resultados
sobre
ocupação
mostrou
que
houve
predominância dos indivíduos inativos (60%) em relação à (40%) de ativos. Dentre
os idosos ativos, 20% eram do sexo masculino e 20% do sexo feminino,
ressaltando-se que o elevado percentual entre as mulheres deve-se à ocupação
ligada à agricultura.
Portanto, observou-se como ocupação citada pelos pesquisados do sexo
feminino, 30,8% agricultura, 6,1% ensino e 3,1% comércio. Com relação ao sexo
masculino, 17% tinham como ocupação a agricultura e apenas 1,5% referiram
comércio e, no mesmo percentual, carpintaria.
A Tabela 4 mostra as características do estilo de vida e hábitos da
população em estudo.
Tabela 4 - Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2, segundo características do
estilo de vida e sexo. Iracema-CE (maio a junho – 2007).
Variáveis
comportamentais
Sexo
Total
Masculino
N°
%
Feminino
N°
%
N°
%
Dieta
Adequada
Inadequada
12
11
18,5
16,9
22
20
33,8
30,8
34
31
52,3
47,7
Atividade física
Pratica
Não pratica
9
14
13,9
21,5
33
9
50,7
13,9
42
23
64,6
35,4
Tabagismo
Fumante
Não fumante
Ex-fumante
13
2
8
20,0
3,1
12,3
8
27
7
12,3
41,5
10,8
21
29
15
32,3
44,6
23,1
Etilismo
Bebe
Nunca bebeu
Abandonou
10
7
6
15,3
10,8
9,3
16
26
0
24,6
40,0
0,0
26
33
6
39,9
50,8
9,3
Em relação à dieta, a maioria referiu consumir dietas adequadas (52,3%),
de acordo com os hábitos alimentares saudáveis sugeridos por orientação dietética.
Um menor percentual referiu consumir dietas inadequadas (47,7%), fato este
33
esperado, já que trata-se de pacientes que vêm sendo orientados sobre a
importância da alimentação, pelos profissionais da saúde.
Segundo Sartorelli & Franco (2003), considera-se adequada uma dieta
rica em frutas, verduras, legumes, grãos integrais e pobres em gordura saturadas.
A prevalência da obesidade e, consequentemente, do diabetes associa-se
a uma dieta moderna e inadequada, caracterizada por um elevado consumo de
gordura saturada e baixo teor de fibras (Molena-Fernandes et al., 2005).
Assim, uma mudança nos hábitos alimentares, com a diminuição de
gordura saturada e açúcares e o aumento da ingestão de fibras pode exercer uma
forte influência na prevenção da obesidade e da diabetes (Molena- Fernandes et al.,
2005).
No que se refere à prática regular de atividade física, verificou-se que
64,6% dos pesquisados praticavam exercícios físicos, enquanto que 35,4%
relataram ser sedentários. Dentre o percentual de idosos que relataram não praticar
atividade física com regularidade constatou-se uma maior proporção no sexo
masculino (21,5%) em relação ao feminino (13,9%), contudo a frequência de
atividade entre os homens é na sua maioria inferior ao recomendado, o que não
ocorre entre as mulheres, que praticam pelo menos três vezes por semana.
Conforme Kopiler (1997), a atividade física faz parte do tratamento não
medicamentoso de doenças crônicas, como diabetes mellitus e tem demonstrando
ser bastante útil na melhora do controle e evolução desta doença. As
recomendações para a realização de atividades físicas, independente da doença
associada, são a prática de atividades físicas aeróbicas, ao menos três vezes por
semana, com duração de pelo menos 30 minutos.
A prática de atividade física regular melhora o metabolismo da glicose e
do perfil lipídico, bem como reduz a pressão arterial do paciente, proporcionando
uma diminuição no risco de doenças cardiovasculares (OPAS, 2003).
Em relação ao tabagismo, predominaram os indivíduos não fumantes
(44,6%), sendo o percentual de fumantes (32,3%) e ex-fumantes (23,1%). No sexo
masculino, 20% eram fumantes, 12,3% ex-fumantes e apenas 3,1% não fumantes.
Já no sexo feminino, a grande maioria (41,5%) era não fumantes. Portanto, o hábito
do tabagismo mostrou associação significativa com o sexo, apresentando-se um
maior percentual de não fumantes entre o sexo feminino.
34
Conforme Stuchi & Carvalho (2003), o risco relativo de desenvolver infarto
no miocárdio está diretamente associado ao número de cigarros consumidos por dia.
Portanto, o risco de doenças cardiovasculares é duas a quatro vezes maior quando
o indivíduo fuma 20 ou mais cigarros por dia (Murad, 2005).
Quanto ao etilismo, a maioria (50,8%) não possuía este hábito, enquanto
39,9% referiram serem etilistas e 9,3% abandonaram o consumo de bebida alcoólica
após o diagnóstico de diabetes mellitus. Verificou-se uma associação significativa
com o sexo feminino, onde um maior percentual de não etilistas eram deste sexo.
Conforme Castro et al (2004), a ingestão excessiva de bebida alcoólica
está diretamente relacionada ao aumento dos fatores de risco coronariano, pois
contribui para o aumenta dos níveis de triglicerídeos, elevação da pressão arterial
sistólica e indução de arritmias e infarto agudo do miocárdio.
A Tabela 5 mostra os resultados da distribuição percentual de
antecedentes familiares para doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão
arterial e dislipidemia.
Tabela 5 - Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2 segundo variáveis de história
familiar e sexo. Iracema-CE (maio a junho - 2007).
Variáveis
de história familiar
Sexo
Total
Masculino
N°
%
Feminino
N°
%
N°
%
Doenças cardiovasculares
Presente
Ausente
9
14
13,8
21,6
17
25
26,2
38,4
26
39
40,0
60,0
Diabetes
Presente
Ausente
19
4
29,2
6,2
40
2
61,5
3,1
59
6
90,7
9,3
Hipertensão arterial
Presente
Ausente
14
9
13,8
21,6
24
18
36,9
27,7
38
27
50,7
49,3
Dislipidemia
Presente
Ausente
7
16
10,8
24,6
18
24
27,7
36,9
25
40
38,5
61,5
35
A análise destes dados mostra a influência dos fatores hereditários na
gênese dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, como a
hipertensão e a diabetes.
Pode-se, portanto, constatar percentual significativo de pacientes com
antecedentes
familiares
de
diabetes
e
hipertensão
arterial,
sendo
estes
pacientes
com
respectivamente de, 90,7% e 50,7%.
Tratando-se
de
uma amostra
exclusivamente
de
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, já era esperado a elevada incidência de
história familiar de diabetes.
Conforme descreve Shimoda et al (1996), a anamnese familiar é de suma
importância para investigar a possível existência de outros indivíduos acometidos
com a patologia, assim como o grau de parentesco com o afetado.
Segundo Ortiz & Zanetti (2001), indivíduos com familiares de primeiro
grau portadores de diabetes mellitus tipo 2 apresentam de duas a seis vezes maior
risco de vir a desenvolver diabetes, do que pacientes sem histórico familiar.
A Tabela 6 mostra a distribuição dos pacientes segundo o índice de
massa corporal, na qual observa-se que a população em estudo apresentou, 18,5%
de sobrepeso, 36,9% possuíam obesidade e 44,6% estavam com IMC normal.
Tabela 6 - Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2 segundo índice de massa
corporal (IMC) e sexo. Iracema-CE (maio a junho – 2007).
Estado nutricional
(IMC)
Normal
Sobrepeso
Obeso grau I
Obeso grau II
Obeso grau III
Obesidade mórbida
Sexo
Masculino
N°
%
13
20,0
2
3,1
4
6,2
2
3,1
1
1,5
1
1,5
Feminino
N°
%
16
24,6
10
15,4
11
17,0
3
4,6
1
1,5
1
1,5
Total
N°
%
29
12
15
5
2
2
44,6
18,5
23,2
7,7
3,0
3,0
Dentre os paciente com obesidade: 23,2% apresentavam grau I, 7,7%
grau II, 3% grau III e 3% obesidade mórbida.
No sexo masculino, 20% apresentava IMC normal e apenas 12,4%
estavam com excesso de peso. Já no sexo feminino houve a predominância de 40%
36
entre pacientes com IMC classificado como sobrepeso ou obesidade, e somente
24,6% normal.
Conforme Sartorelli & Franco (2003), estima-se que entre 80 e 90% de
indivíduos acometidos pela diabetes mellitus tipo 2 apresentam-se com obesidade
e/ou sobrepeso. Desta maneira, observa-se que o risco de desenvolver diabetes
mellitus está diretamente associado ao aumento do índice de massa corporal.
Uma vez que a obesidade e o diabetes são fatores de risco independentes
para o desenvolvimento da doença coronariana, a sua associação aumenta
consideravelmente o risco cardiovascular do indivíduo (Negrão et al., 2000).
Na figura 2 observa-se os valores da circunferência abdominal dos
idosos, que mostrou um predomínio de 63,1% de indivíduos ditos inadequados, ou
seja, que apresentaram valores > 102cm para homens e > 88cm para mulheres.
Ao se comparar os resultados de ambos os sexos, verificou-se que as
mulheres apresentaram 52,3% de obesidade a nível central, e entre os homens o
percentual foi de apenas 10,8%.
Figura 2 - Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2 pesquisados, segundo
circunferência e sexo, Iracema-Ce (2007).
52
,3
%
70,0%
36
,9
%
60,0%
Inadequada
12
,3
%
20,0%
Adequada
10
,8
%
30,0%
24
,6
%
50,0%
40,0%
63
,1
%
Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2
segundo circunferência abdominal e sexo
10,0%
0,0%
Masculino
Feminino
Total
Fonte: Pesquisa direta (Iracema - CE / maio a junho - 2007).
*Adequada: ≤ 102 cm homens e ≤ 88 cm mulheres
*Inadequada: > 102 cm homens e > 88 cm mulheres
De acordo com Castro et al. (2004), o uso do IMC deve ser associado à
medida da distribuição de gordura, como forma de melhor predizer o risco de
desenvolvimento de morbidades crônicas. Deste modo, o excesso de gordura na
37
região abdominal tem maior capacidade preditiva que a massa corporal total para o
infarto do miocárdio e o acidente vascular cerebral.
Segundo Hermsdorff (2004), o aumento de tecido adiposo visceral,
subcutâneo abdominal ou mesmo o acúmulo de gordura intramuscular podem estar
associados ao prejuízo no metabolismo de lipídios e carboidratos e aos processos
que favorecem a aterosclerose, a resistência à insulina, a diabetes mellitus tipo 2, a
hipertensão arterial e a dislipidemia. Portanto, são os elos entre as complicações
inerentes a obesidade, a síndrome metabólica e as doenças cardiovasculares.
A Tabela 7 mostra a distribuição dos pacientes conforme as variáveis
clínicas e bioquímicas, na qual verifica-se que, 41 (63,1%) idosos diabéticos do tipo
2 apresentaram pressão arterial sistólica ≥ 130mmHg e 33 (50,8%) pressão arterial
diastólica ≥ 85mmHg.
Tabela 7 - Distribuição dos idosos diabéticos do tipo 2 segundo variáveis clínicas e
bioquímicas por sexo. Iracema-CE (maio a junho - 2007).
Variáveis clínicas e
bioquímicas
Sexo
Total
Masculino
N°
%
Feminino
N°
%
N°
%
P. A. sistólica
< 130 mmHg
≥ 130 mmHg
11
12
16,9
18,5
13
29
20,0
44,6
24
41
36,9
63,1
P. A. diastólica
< 85 mmHg
≥ 85 mmHg
10
13
15,4
20,0
22
20
33,8
30,8
32
33
49,2
50,8
Colesterol total
< 200 mg/dl
≥ 200 mg/dl
6
17
9,2
26,2
12
30
18,5
46,1
18
47
27,7
72,3
Triglicerídeos
< 150 mg/dl
≥ 150 mg/dl
0
23
0,0
35,4
4
38
6,2
58,4
4
61
6,2
93,8
Glicemia em jejum
(plasmática)
< 126 mg/dl
≥ 126 mg/dl
2
21
3,1
32,3
5
37
7,7
56,9
7
58
10,8
89,2
Faria et al (2002), ressaltam que a ocorrência de associação entre
diabetes e hipertensão multiplica o risco de eventos cardiovasculares e da incidência
de mortalidade por problemas cardíacos.
38
Conforme Coelho et al (2005), a elevação de pressão sistólica entre
idosos contribui significativamente para o risco de complicações cardiovasculares
atribuídas à hipertensão arterial.
Em relação aos níveis de colesterol, 47 pesquisados (72,3%) possuíam
hipercolesterolemia e 18 (27,7%) apresentavam valores normais para colesterol total
sérico.
Segundo o Ministério da Saúde (2006), indivíduos com diabetes tipo 2 têm
uma prevalência aumentada de alterações lipídicas, que contribui para a elevação
do risco de doenças cardiovasculares (Brasil MS., 2006a)
O papel das dislipidemias está bem documentado na literatura como um
dos mais importantes fatores de risco para aterosclerose (Rabelo & Martinez, 1998)
A população em estudo apresentou um percentual de 93,8% com
hipertrigliceridemia, sendo que apenas 6,2% apresentaram valores abaixo de
150mg/dl. Devendo-se ressaltar que dentre os idosos do sexo masculino a
hipertrigliceridemia encontrava-se presente em toda esta parcela da população.
No que se refere à dosagem de glicemia plasmática em jejum, 58 (89,2%)
pacientes apresentaram valores ≥ 126mg/dl, o que demonstra a necessidade de um
controle mais rigoroso da glicemia do paciente mediante, o uso de hipoglicemiantes
orais e reforço na orientação dietética prescrita.
6 CONCLUSÃO
39
A análise dos resultados obtidos permitiu concluir que:
Quanto às características sóciodemográficas da população
estudada, observou-se que a maioria encontrava-se na faixa etária de 60 a 69
anos, do sexo feminino, de etnia branca, casados, inativos, com baixa
escolaridade e baixa renda mensal familiar “per capita”;
Em relação às variáveis relacionadas ao estilo de vida,
predominaram os indivíduos que relataram dieta adequada, praticantes de
atividade física regular, não-fumantes e não etilistas;
Dentre os antecedentes familiares, constatou-se que a diabetes
mellitus e a hipertensão arterial foram às morbidades mais frequentes;
A análise das variáveis antropométricas apontou um elevado
percentual de pacientes com excesso de peso (sobrepeso/obesidade) com um
padrão de distribuição de gordura a nível central, principalmente entre as
mulheres da população estudada, conferindo-lhes um maior risco de doenças
cardiovasculares;
Quanto à análise das variáveis clínicas e bioquímicas observou-
se a existência de diversos fatores de risco cardiovascular, dentre eles: a
elevação dos níveis de pressão arterial sistólica e diastólica, de colesterol total,
de triglicerídeos e de glicemia plasmática em jejum;
Com relação a frequência de fatores de risco cardiovascular, na
amostra em estudo, verificou-se a existência de fatores comuns a ambos os
sexos, tais como: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, elevados níveis de
glicemia plasmática em jejum, pressão arterial sistólica elevada e antecedentes
familiares para diabetes mellitus.
Constatou-se
também
existir
predominância
de
fatores
específicos a determinado gênero da amostra em estudo. No sexo masculino
observou-se, o sedentarismo, o tabagismo, o etilismo e a pressão diastólica
40
elevada. Já no sexo feminino verificou-se antecedentes familiares de hipertensão
arterial e o excesso de peso com padrão de distribuição a nível central.
41
7 RECOMENDAÇÕES
Mediante análise dos resultados do presente estudo recomenda-se:
Para a prevenção e tratamento da diabetes mellitus tipo 2 faz-se
necessária a intervenção multidisciplinar que contemple práticas educativas para
conscientizar a população a respeito da importância da mudança do estilo de
vida, com adoção de dieta adequada e atividade física regular;
O fato da amostra em estudo possuir baixa escolaridade implica
na necessidade do profissional de saúde utilizar-se de uma linguagem mais clara
e acessível para favorecer a compreensão, por parte do paciente, da terapêutica
recomendada e assegurar adequada adesão ao tratamento;
Deve ser meta dos profissionais de saúde a identificação
precoce e abordagem adequada dos fatores de risco para o desenvolvimento das
doenças cardiovasculares. Entre as medidas preventivas, pode-se destacar a
adoção de hábitos alimentares saudáveis, combate ao sedentarismo e o
abandono do tabagismo;
Considerando a tendência crescente do sobrepeso e obesidade
na população brasileira e sua associação com os fatores de risco cardiovascular,
reforçado
neste estudo, intervenções visando reduzir o peso corporal, em
especial a gordura abdominal, são de extrema importância para prevenção e
controle das doenças cardiovasculares.
42
8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALMEIDA, M. F. Prevalência de doenças crônicas auto-referidas e utilização de
serviços de saúde, PNAD/1998, Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, v. 7, n. 4, p. 743756, 2002.
AMADO, T. C. F. & ARRUDA, I. K. G. Hipertensão arterial no idoso e fatores de risco
associados. Revista Brasileira de Nutrição Clinica, v. 19, n. 2, p. 94-99, 2004.
ARMAGANIJAN D & BERTLOUNI M. Impacto dos Fatores de Risco Tradicionais.
Revista da Sociedade Cardiológica. São Paulo 2000, v.10, p.686-691.
BATISTA, M. C.; OLIVEIRA, C. J. R. de & RIBEIRO, A. B. Hipertensão arterial.
Revista Brasileira de Medicina. v. 60, n. 12, p. 65-76, dez., 2003.
BERTOLAMI, M.C. A conexão entre as lipoproteínas e a aterosclerose. Revista da
Sociedade Cardiológica, v.10, n. 6, p.694-699, 2000.
BRANDÃO, A.P. et al. Hipertensão arterial no idoso. In: FREITAS, E.V.; PY, L.;
NERY, A.L.; CANÇADO, F.A.X.; GORZONI, M.L.; ROCHA, S. (Ed.) Tratado de
geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2002. p.249-262.
BRASIL. Ministério da Saúde. DATASUS. Indicadores e dados básicos: Brasil 2005
(IDB-2005). Indicadores sócioeconômicos [on-line]. Brasília, 2006. Disponível em:
http://www.datasus.gov.br. [acesso em junho de 2007].
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Diabetes Mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, 2006a. Caderno
de Atenção Básica, n.16. Série A. Normas e Manuais Técnicos. 64p il.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção
Básica.
Prevenção clínica de
doenças cardiovasculares,
cerebrovasculares e renais. Brasília: Ministério da Saúde, 2006b. Caderno de
Atenção Básica, n.14. Série A. Normas e Manuais Técnicos. 56p.
BRITO, F. C. de.& LITVOC, J. Conceitos básicos. In: BRITO, J. & BRITO, F. C.
Envelhecimento: prevenção e promoção da saúde. São Paulo: Atheneu, 2004.
p.1-16.
43
BRITO, I. C. et al. Associação da cor da pele com diabetes mellitus tipo 2 e
intolerância à glicose em mulheres obesas de Salvador, Bahia. Arquivos Brasileiro
de Endocrinologia e Metabolismo, v. 45, n. 5, out., 2001.
CARVALHO FILHO, E. T.; PASINI, U.; PAPALÉO NETO, M. Hipertensão arterial. In:
CARVALHO FILHO, E. T. & PAPALÉO NETO, M. Geriatria: fundamentos, clínica e
terapêutica. São Paulo: Atheneu, 1994. p. 155-169.
CASTRO, L. C. V. et al. Nutrição e doenças cardiovasculares: os marcadores de
risco em adultos. Revista de nutrição, v. 17, n. 3, p. 369-377, jul/set., 2004.
CHAIMOWICZ, F. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século XXI:
problemas, projeções e alternativas. Revista de Saúde Pública, v. 31, p.184-200,
1997.
CHAVES, F. R. & ROMALDINI, J. H. Diabetes mellitus tipo II. Revista Brasileira de
Medicina, v. 59, edição especial, p. 83-91, dez. 2002.
COELHO, E. B. et al. Relação entre a assiduidade às consultas ambulatoriais e o
controle da pressão arterial em pacientes hipertensos. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia, v. 25, n. 3, p. 157-161, set., 2005.
II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DISLIPIDEMIAS. Arquivo Brasileiro de
Cardiologia, v. 67, n. 2, p. 113-128, 1996.
III DIRETRIZES BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E DIRETRIZ DE
PREVENÇÃO DE ATEROSCLEROSE. Departamento de Aterosclerose da
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, v.77 supl.
3, p.1-48, 2001.
V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Revista Brasileira
de Hipertensão, v.13, n.4, p.256-312, 2006.
DRESSLER W.W & SANTOS J.E. Dimensões culturais e sociais da hipertensão no
Brasil: uma revisão. Caderno de Saúde Pública, v. 16, p. 303-315, 2000.
FARIA, A.; ZANELLA, M. T.; KOHLMAN, O; RIBEIRO, A. B. Tratamento de diabetes
e hipertensão no paciente obeso. Arquivo Brasileiro de Endocrinologia e
Metabolismo, v. 46, n. 2, p. 137-142, 2002.
44
FIRMO, J. O. A.; COSTA, M. F. L. & UCHÔA, E. Projeto Bambuí: maneiras de
pensar e agir de idosos hipertensos. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.
20, n.4, p.1029-1040, jul-ago., 2004a.
FIRMO, J. O. A.; Costa, M. F. L. & Uchôa, E. Projeto Bambuí: fatores associados ao
conhecimento da condição de hipertenso entre idosos. Caderno de Saúde Pública,
Rio de Janeiro, v. 20, n.2, p. 512-521, mar/abr., 2004b.
FREITAS, E.V. Abordagem do idoso hipertenso com insuficiência cardíaca. Revista
Brasileira de Hipertensão, v.10, p.216-218, 2003.
FRIEDEWALD, W. T. In: WILGAARDEN, J. B.; SMITH, L. H. Tratado de Medicina
Interna. 20 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. v. 1,189p.
GOLDENBERG, P. et al. Diabetes mellitus auto-referido no município de São Paulo:
prevalência e desigualdade. Caderno de Saúde Pública. v. 12, n. 1, p. 37-45, 1996.
GORINCHTEYN, J. C. Os benefícios da atividade física na terceira idade. Revista a
terceira idade. Ano X, n.16, mai.1999.
GUERREDO, P.; GUS, M. & FUCHS, F.D. Perspectivas da associação de fármacos
no tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Revista Brasileira de Hipertensão,
v. 12, n.2, p. 114-118, 2005.
GUS, M. & FUCHS, F.D. Análise crítica das evidências sobre o tratamento da
hipertensão arterial no paciente com diabetes melito tipo 2. Revista Brasileira de
Hipertensão, v.13, n.3, p.193-197, 2006.
GUYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia médica. Rio de Janeiro, Interamericana,
2000.
HERMSDORFF, H. H. M.; MONTEIRO, J. B. R. Gordura visceral, subcutânea ou
intramuscular: onde está o problema?. Arquivo Brasileiro de Endocrinologia e
Metabolismo, v. 48, n. 6, p. 803-811, 2004.
KLUTHCOUSKI, J. M. C. & PORTO, A. L. Efeitos do tabagismo no controle da
pressão arterial e hipercolesterolemia. Revista Brasileira de Medicina, v. 56, n. 5,
p.56-62, set., 1999.
45
KOPILER, D. A. Exercício físico num cardiopata diabético. Revista Sociedade de
Cardiologia do Estado do Rio Janeiro, v. 10, n. 4, p. 190-140, 1997.
LERARIO, D. D. G. et al. Excesso de peso e gordura abdominal para a síndrome
metabólica em nipo-brasileiros. Revista de Saúde Pública. v. 36, n. 1, p. 4-11,
2002.
LESSA, I. O adulto brasileiro e as doenças da modernidade: epidemiologia das
doenças crônicas não-transmissíveis. São Paulo: Hucitec Abrasco, 1998. 284 p.
LUZ P.L. & SOLIMENE M.C. Peculiaridades da doença arterial coronaria na mulher.
Revista de Associação Médica Brasileira, v. 45, p.45-54, 1999.
MATHIAS, T. A. de F. & JORGE, M. H. P. de M. Diabetes mellitus na população
idosa em município da região sul do Brasil: um estudo da mortalidade e morbidade
hospitalar. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabolismo, v. 48, n. 4,
p. 505-512, 2004.
MATSUDO, S. M.; MATSUDO, V.K. & BARROS NETO, T. L. Atividade física e
envelhecimento: aspectos epidemiológicos. Revista Brasileira de Medicina do
Esporte, v. 7, n.1, p. 2-13, 2001.
MODENEZE, D. M. Qualidade de vida e diabetes: limitações físicas e culturais
de um grupo específico. 2004. 98 f. Dissertação. (Mestrado em Educação Física) –
Faculdade de Educação Física, Universidade Estadual de Campinas, 2004.
MOLENA-FERNANDES, C.A. et al. A importância da associação da dieta e da
atividade física na prevenção e controle do diabetes mellitus tipo 2. Acta Science,
v.27, n.2, p.195-205, 2005.
MONTEIRO, C. A. et al Monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas.
Revista de Saúde Pública. v. 39, n. 1, p. 47-57, 2005.
MORIGUCHI, E.H & VIEIRA, J.L.C. Conceito de fator de risco-hierarquia dos
principais fatores de risco e susceptibilidade individual para diferentes cardiopatias.
In: GIANNINI, S.D. Cardiologia preventiva. São Paulo: Atheneu, 2000. cap 3,
p.27-42.
MURAD, V. O coração da mulher. In: GOMES, O. M. & FARAJ, M. Cardiologia da
família. Belo Horizonte: Edicor, 2005. cap. 9, p. 125-134.
46
NEGRÃO, C. E. et al. O papel do sedentarismo na obesidade. Revista Brasileira
de Hipertensão, v.2, p.149-155, 2000.
NEVES, M. F.; BURLÁ, A. K. & OIGMAN, W. Hipertensão arterial sistêmica. Revista
Brasileira de Medicina, v. 60, n. 12, p. 152-162, dez., 2005.
O’BRIEN, T.; NGUYEN, T. T. & ZIMMERMAN, B. R. Hyperlipidemia and diabetes
mellitus. Mayo Clin. Proc, v. 73, p. 969-976, 1998.
OLIVEIRA, S. F. de; GRANJA, L. A. & WAJCHENBERG, B. L. Cardiopatia no
diabético. Revista Brasileira de Cardiologia, v 2, n. 3, p.68-79, jun., 2000.
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Doenças crônico-degenerativas
e obesidade: estratégia mundial sobre alimentação saudável, atividade física e
saúde. OPAS, Brasília, 2003. 60 p.
ORTIZ, M. C. A. & ZANETTI, M. L. Levantamento dos fatores de risco para diabetes
mellitus tipo 2 em uma instituição de ensino superior. Revista Latino-americana de
Enfermagem, v. 9, n. 3, p. 58-63, maio, 2001.
PICCINI, R. X. et al. Necessidades de saúde comuns aos idosos: efetividas de na
oferta e utilização em atenção básica `a saúde. Ciência & Saúde Coletiva, v.11,
n.3, p.657-667, 2006.
PLAVNIK, F. L. & JÚNIOR, O. K. Hipertensão arterial. Revista Brasileira de
Medicina, v.59, n.12, p.49-60, dez., 2002.
RABELO, L. M.; MARTINEZ, T. L. R. Dislipidemias. Revista da
Cardiológica do Estado de São Paulo. v. 8, n. 5, p. 908-913, 1998.
Sociedade
RAMOS, L. R. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos
residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, SP. Caderno de Saúde Pública,
19(3):793-98, 2003.
ROSA, E. C.; PLAVNIK, F. L. & TAVARES, A. Hipertensão arterial sistêmica.
Revista Brasileira de Medicina, v. 63, n. 1/2, p. 5-17, jan/fev., 2006.
47
ROSINI, N.; MACHADO, M.J. & XAVIER, H.T. Estudo de prevalência e multiplicidade
de fatores de risco cardiovascular em hipertensos do município de Brusque, SC.
Arquivo Brasileiro de Cardiologia, v.86, n.3, p.219-222, mar., 2006.
SAMORA, G.A. R & FERREIRA, V.L. Fisioterapia cardiovascular preventiva na
saúde da família. In: GOMES, O.M. & FARAJ, M. Cardiologia da Família. Belo
Horizonte: Edicor, 2005. cap.3, p.47-58.
SANTOS, T.A. Lipídios. In: OLIVEIRA, J.E. D. de & MARCHINI, J.S. Ciências
nutricionais. São Paulo: Sarvier: 1998. p.87-97.
SARTORELLI, D. S.& FRANCO, L. F. Tendências do diabetes mellitus no Brasil.
Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 19, supl. 1, p. 1 -15, 2003.
SHIMODA, M. S. et al. Orientação familiar preventiva: aspectos genéticos das
doenças cardiovasculares e perspectivas futuras. Revista da Sociedade de
Cardiologia do Estado de São Paulo, v. 6, n. 5, p. 623-627, set/out., 1996.
SILVA, C. A. da & LIMA, W. C. de. Efeito benéfico do exercício físico no controle
metabólico no diabetes mellitus tipo 2 a curto prazo. Arquivos Brasileiros de
Endocrinologia e Metabolismo, v. 46, n. 5, out., 2002.
SILVA JÚNIOR, J. B. et al. Doenças e agravos não-transmissíveis: bases
epidemiológicas. In: ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia &
saúde. 6 ed. Rio de Janeiro: MEDSI. 2003. cap. 10, p. 289-311.
SILVA, M. A.; MARCHI, R. Saúde e qualidade de vida no trabalho. São Paulo:
Editora Best Seller, 1997. 181 p.
SILVESTRE, J. et al. O envelhecimento populacional brasileiro e o setor saúde.
Arquivo de Geriatria e Gerontologia, v. 1, n. 1, p. 61-69, 1996.
SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (SOCERJ).
Manejo terapêutico em cardiogeriatria. Revista da SOCERJ, v. 17, supl. B, cap. 1, p.
7-8, jun., 2004.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC). III Diretrizes Brasileiras sobre
dislipidemias. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 77, supl. III, 2001.
48
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC).I Diretrizes sobre
Cardiogeriatria. Arquivo Brasileiro de Cardiologia. v. 79, supl. 1, p.1-46, 2002.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES- SBD (2002). Consenso Brasileiro sobre
Diabetes 2002: Diagnóstico e Classificação do Diabetes e Tratamento do
Diabetes Melito Tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2003. 72p.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES- SBD (2006). Atualização Brasileira
sobre Diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2005. 140p.
SOUZA, J.R.M. ; FILHO, O.R.C. & COELHO, O.R. Fatores de risco cardiovascular.
Revista Brasileira de Medicina, v.63, n.2, p.29-37, dez., 2006.
STOCCO, R. & BARRETO, A.C.P. Influência de fatores ambientais na gênese e
evolução de cardiopatias. In: GIANNINI, S.D. Cardiologia preventiva. São Paulo:
Atheneu, 2000. cap 5, p.51-56.
STUCHI, R. A. G. & CARVALHO, E. C. de. Crenças dos portadores de doença
coronariana, segundo o referencial de Rokeach, sobre o comportamento de fumar.
Revista Latino-americana de Enfermagem, v.11, n. 1, p. 74-79, jan., 2003.
TAVARES, A. Polimorfismos dos genes do sistema renina-angiotensina-aldosterona
e as moléstias cardiovasculares. Revista Brasileira de Hipertensão, v.7, n.3,
p.237-242, 2000.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use and interpretation of
antropometry. Geneva, 1995. 452 p. (WHO Technical Report Series 854).
APÊNDICE
Apêndice A - Instrumento de coleta de dados
A) Identificação:
Nome do paciente: _________________________________DN: ___/ ___/ ____
Tem diabetes? Sim ( ) Não ( )
Se sim, há quanto tempo? < 1-4 anos ( ) 5-10 anos ( ) mais de 10 anos ( )
B) Variáveis Sócioeconômicas:
1. Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )
2. Cor/raça: Branca ( ) Negra ( ) Parda ( )
3. Estado Civil: Casado ( ) Solteiro ( ) Viúvo ( ) Separado ( )
4. Escolaridade: Analfabeto ( ) Ensino fundamental incompleto (
)
Ensino fundamental completo ( )
5. Ocupação: Inativos ( ) Ativos ( ) Qual? ______________
6. Renda familiar: Até 1 SM ( ) De 1 a 2 SM ( ) De 2 a 4 SM
( )
C) Variáveis relacionadas ao estilo de vida:
1.
Dieta: Açúcar ( ) Adoçante ( ) Frituras ( ) Carnes vermelhas (
)
Massas ( ) Folhas verdes ( ) Legumes ( ) Fibras ( )
Carboidrato em geral (
2.
)
Atividade física regular : Pratica ( )
Não pratica ( )
Se sim, com que frequência? ( ) 2x/semana ( ) 3x/semana
(
) Mais de 3x/semana
3.
Tabagismo: Fumante ( ) Não-fumante ( ) Ex-fumante ( )
4.
Alcoolismo: Consome bebidas alcoólicas ( ) Nunca consumiu ( )
( ) Abandonou o consumo
D) Variáveis relacionadas aos antecedentes familiares:
1. Doenças cardiovasculares: Presente ( ) Ausente ( )
2. Hipertensão arterial: Presente ( ) Ausente ( )
3. Dislipidemia: Presente ( ) Ausente ( )
4. Diabetes: Presente ( ) Ausente ( )
E) Variáveis relacionadas aos referentes dados clÍnicos e bioquímicos:
1.
Peso : ______ Altura: _______ Índice de massa corpora (IMC): _______
2.
Circunferência abdominal ________
3.
Colesterol total: __________________ Triglicerídeos:____________
4.
Glicemia em jejum: capilar _____________ plasmática _____________
Pressão arterial: _________________