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DIAGNOSTIC UPDATE
IDEXX Reference Laboratories
• Janeiro/2017 •
APRESENTAÇÃO DE UM NOVO TESTE RENAL:
O novo padrão de diagnóstico da IDEXX
A dimetilarginina simétrica (SDMA) é um novo biomarcador
renal que deve ser utilizado juntamente à creatinina, uréia
e urinálise para diagnosticar a doença renal de forma precoce, com maior confiança. A IDEXX Reference Laboratories adicionou o SDMA a todos os painéis bioquímicos de
rotina, criando com isso um novo padrão para os painéis
bioquímicos.
O que é SDMA?
SDMA é uma forma metilada do aminoácido arginina, que
é liberada na circulação sanguínea durante a degradação
protéica e é excretada quase exclusivamente pelos rins.
Qual o benefício de mensurar o SDMA em pacientes caninos e felinos?
Existem três características principais do SDMA:
• SDMA É UM BIOMARCADOR DA FUNÇÃO RENAL.
O SDMA é excretado quase que exclusivamente pela filtração renal, por isso fornece uma boa estimativa da taxa
de filtração glomerular (TFG). O SDMA deve ser utilizado
juntamente com a creatinina, uréia e urinálise para avaliar
a função renal.
• SDMA AUMENTA ANTES DO QUE A CREATININA
NA DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC).
É observado um aumento do SDMA quando, em média,
40% da função renal está comprometida, diferente da
creatinina que não aumenta até que seja observada a
perda de 75% da função renal.
• SDMA É ESPECÍFICO PARA FUNÇÃO RENAL.
O SDMA não sofre alterações por fatores extrarrenais que
alteram a creatinina. Em particular, não é alterado pela
massa corporal magra, portanto é mais preciso para
mensurar a TFG em animais abaixo do peso (geriátricos
e animais caquéticos).
QUAIS SÃO AS EVIDÊNCIAS QUE SUPORTAM AS
TRÊS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO SDMA?
• SDMA COMO UM BIOMARCADOR DA FUNÇÃO RENAL
Realizar um teste de clearance da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é o padrão-ouro para estimar a TFG e avaliar a função renal, mas é complicado de ser executado
e raramente feito na prática. O SDMA mostrou ser fortemente correlacionado com a TFG. (R2 de 0,82 em gatos1,
R2 de 0,85 em cães, como observado por Mary Nabity,
DVM, PhD, DAVCP, Texas A&M University).
• SDMA COMO UM INDICADOR PRECOCE DA DRC
Um estudo publicado recentemente demonstrou que o
SDMA aumenta em média 17 meses antes do que a creatinina em felinos com DRC, o que ocorre em média quando 40% da TFG está perdida. 2 Um estudo semelhante
em cães com DRC demonstrou que o SDMA aumenta em
média 9.5 meses antes do que a creatinina. 3
• SDMA NÃO É ALTERADO POR OUTRAS DOENÇAS
OU MASSA CORPORAL MAGRA
SDMA é específico para função renal, assim como a creatinina, na maioria dos casos. SDMA não aumenta em
animais com outras doenças, incluindo doenças hepáticas, síndrome de Cushing e doenças cardíacas, a menos
que exista uma doença renal concomitante. Diferente da
creatinina, o SDMA não é alterado pela massa muscular
magra. Perda total da massa muscular magra associada
à idade ou doença crônica pode diminuir as concentrações de creatinina, resultando em uma subestimação da
função renal. Um estudo realizado em felinos idosos confirmou que, com o envelhecimento, eles perdem massa
muscular e a creatinina diminui mesmo quando a TGF
diminui. SDMA aumenta enquanto a função renal diminui
sem correlação com a massa corporal magra4. Um estudo em cães demonstrou que a creatinina está relacionada com a massa muscular magra, enquanto o SDMA
não5.
QUAIS OS PRÓXIMOS PASSOS CASO O SDMA
ESTEJA AUMENTADO E A CREATININA ESTEJA
DENTRO DO INTERVALO DE REFERÊNCIA?
Existem três ações a serem tomadas
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DIAGNOSTIC UPDATE
• Janeiro/ 2017 •
1. INVESTIGAR
CONCLUSÃO
Avaliar histórico, exame físico, urinálise ou outros achados
que podem sugerir doença renal:
A Doença Renal Crônica é uma condição comum em cães
e uma das principais causas de óbitos em gatos. IDEXX
SDMATM irá auxiliar na identificação precoce da doença,
sendo complementar aos testes renais já existentes. A detecção precoce deve levar a uma melhor identificação para
uma causa de base, promovendo a possibilidade de um
tratamento específico. O tratamento precoce pode retardar
a progressão da doença. Um acompanhamento mais próximo ajudará a identificar a progressão e indicar quando
terapias adicionais dever ser iniciadas.
• O cão ou o gato apresenta poliúria ou polidipsia?
• À palpação renal os rins estão diminuídos ou irregulares?
Ou um rim está muito maior que outro?
• O paciente é geriátrico, está abaixo do peso ou possui
pouca massa muscular?
• A urinálise foi realizada? (Se não, este é o próximo passo)
A urina está devidamente concentrada? Há proteinúria?
Existe um sedimento urinário ativo?
• Existe outro achado no hemograma ou nos exames bioquímicos que pode sugerir doença renal?
• O cão ou o gato podem ter sofrido uma lesão renal aguda? Se sim, existe uma possibilidade de exposição a alguma nefrotoxina?
Considerar exames adicionais para investigar e estadiar a
doença renal:
• Relação proteína:creatinina urinária
• Urocultura e antibiograma
• Mensurar a pressão sanguínea
• Investigar doenças infecciosas (leishmaniose, leptospirose, erliquiose, babesiose)
• Diagnóstico por imagem para evidenciar urolitíase, mudanças estruturais entre outros.
2. MANEJO
• Descontinuar e evitar drogas potencialmente nefrotóxicas
(exemplo: AINES, aminoglicosídeos, cisplatina)
• Considerar dieta renal com ação protetora. Incluir dietas
restritas em fósforo e sódio, rico em ácido graxos polinsaturados e suplementos com antioxidantes. Não é sabido
ainda se a restrição proteíca é necessária ou benéfica em
animais com DRC precoce.
• Considerar a utilização de drogas com efeito renal protetor, quando disponível e existam estudos que apoiem o
seu uso.
• Fornecer uma variedade de locais com recipientes para água
(potes em vários locais, fontes de água, torneira gotejando).
• Durante a anestesia, monitorar e manter a pressão sanguínea
e assegurar uma boa perfusão com fluidos intravenosos.
3. MONITORAR
• Baseado em sinais clinicos
• Reavaliação após 2 semanas para determinar a progressão
• Reavaliação em 2 a 3 meses em pacientes estabilizados
• Reavaliação precoce se necessário
Referências Bibliográficas
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serum symmetric dimethylarginine concentration and glomerular filtration
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2. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of
serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern
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4. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison
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kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein
foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides.
Vet J. 2014;202(3):588–596.
5. Jewel DE, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez L, Hall J. Foods
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As informações contidas neste documento destinam-se apenas a fornecer
orientações gerais. Como com qualquer diagnóstico ou tratamento, você
deve usar o critério clínico para cada paciente, com base em uma avaliação completa, incluindo histórico, exame físico e dados laboratoriais. Em
relação a qualquer terapia com drogas ou programa de monitoramento,
deve-se consultar as recomendações do produto (fabricante) como a descrição das dosagens, indicações, interações e precauções. Diagnóstico e
decisões de tratamento são responsabilidade exclusiva do médico veterinário responsável.
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