Aula do Curso de Imersão Marcos Vieira2013
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Doença Renal Crônica Dr. Marcos Alexandre Vieira Caso clínico • Paciente FTS, 60 anos com história de DM e HAS há 10 anos, procura o médico com queixa de inchaço. AP- Retinopatia diabética- laserterapia Alergias- Tosse secundária ao uso de captopril Tabagista- 30 cigarros por dia Toma dois copos de cerveja todos os dias jogando poker. • Não realiza dieta. Gosta de churrasco e coraçãozinho nos finais de semana. Pizza e cachorro quente nos dias de semana. • Não costuma comer salada verde, aveia, nozes, blueberry, castanha, peixe, chá verde. • História familiar – Pai com história de DM e mãe com história de doença renal. • Educação primeiro grau completo. Medicamentos em uso • • • • • • • • • Chá de cavalinha Nifedipina 20 mg 2x ao dia Propranolol 40mg 2x ao dia Metformina 850mg 3x ao dia Glibenclamida 5 mg 2x ao dia AAS Sinvastatina Diclofenaco de sódio para dor lombar Autohemotransfusão para dor lombar Exame físico • RS: edema de mmii, nictúria, urina espumosa • Exame físico • Peso 80Kg • PA:140/90mmHg Bom estado geral, porém leve palidez da conjuntiva Unha quebradiça, com perda da coloração ungueal. Abdomen sem massas palpáveis ou sopros audíveis. Edema +/++++ Exames laboratoriais • • • • • • • Cr-2,4-MDRD- 29ml/min Ureia – 88 HbA1C- 8,0 Parcial de urina com proteina ++ Proteinuria 2,5 g/24h Ácido úrico -8,0; cálcio- 7,5 e fósforo 5,5 Ultrassom de rins- tamanho e ecogenicidade normal. Definição DRC Lesão renal por 3 ou mais meses definida por anormalidades estruturais ou funcionais do rim com ou sem alteração da TFG. JOINVILLE-5.000-10.000 PESSOAS 300 PESSOAS FAZEM HEMODIÁLISE Quantos Brasileiros? Estágios-Diagnóstico FG (ml/min) 1 Lesão renal com FG normal > 90 2 Lesão renal com discreta redução da FG 60 - 89 3 Moderada redução da FG 30 - 59 4 Acentuada redução da FG 15 - 29 5 Falência funcional renal < 15 Levey et al, KI 2005 Grupos de Risco Grupos de Risco Causas Censo SBN Uremia “Urina no sangue” Clearence menor 10ml/min Intoxicação Uréia, guanidina, sulfato de indoxil, PTH, Beta 2 microglobulina,.....homocisteína Quadro Clínico Aumento do volume Circulante Alterações ósseas Sinais e SintomasDisfunção HAS, pericardite, ICC sexual Anemia Potassio Prurido, hiperpigmentação Cálcio e Fosforo Nauseas e vômitos Polineuropatia distal Ultrassom Rim diminuido de tamanho- contraido Rim normal- DM, mieloma, causas obstrutivas ou glomerulonefrite rapidamente progressiva,HIV,.... DRC x DCV Identificação Tratamento PREVENÇÃO EDUCAÇÃO EM SAÚDE-PRIMEIRO LUGAR. FITA DE URINA MICROALBUMINÚRIA CREATININA Prevenção Quando encaminhar? Redução da Progressão Dieta Evitar contração do LEC Controle do cálcio e fósforo Eritropoetina e reposição de ferro Bicarbonato de sódio Controle da PAS Redução da Progressão Redução da Progressão Controle da glicemia Controle da proteinúria Controle IMC < 25- obesidade Controle dos níveis de vitamina D Perder menos de 4ml/min/ano ???? Redução da Progressão Não fumar Ajustar antibióticos Evitar uso de contrastes radiológicos Proibir uso de anti-inflamatórios Controlar ácido úrico Tratamento da Doença terminal Diálise Transplante HEMODIÁLISE 4 HORAS 3 X POR SEMANA 3 INJEÇÕES POR SEMANA 15 COMPRIMIDOS POR DIA 1 LITRO DE LIQUIDO POR DIA 31 ANOS DE DIÁLISE Texto 850 PACIENTES EM DIALISE 120.000 SESSÕES POR ANO MORTALIDAD E 8-11% TRANSPLANTE ESPERA POR UM ORGÃO- 1 DIA A ??? MÉDIA EM SC SUBMETIDO A UMA CIRURGIA 10-20 COMPRIMIDOS AO DIA RISCOS- INFECÇÃO- REJEIÇÃO MELHOR TRATAMENTO PARA IRC ESTÁGIO5 TRANSPLANTE + de 1000 TX 100/ANO SOBREVIDA 90%-95%
