Aula do Curso de Imersão Marcos Vieira2013

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Doença Renal Crônica
Dr. Marcos Alexandre Vieira
Caso clínico
• Paciente FTS, 60 anos com história de DM e
HAS há 10 anos, procura o médico com queixa
de inchaço.
AP- Retinopatia diabética- laserterapia
Alergias- Tosse secundária ao uso de captopril
Tabagista- 30 cigarros por dia
Toma dois copos de cerveja todos os dias
jogando poker.
• Não realiza dieta. Gosta de churrasco e
coraçãozinho nos finais de semana. Pizza e
cachorro quente nos dias de semana.
• Não costuma comer salada verde, aveia,
nozes, blueberry, castanha, peixe, chá verde.
• História familiar
– Pai com história de DM e mãe com história de
doença renal.
• Educação primeiro grau completo.
Medicamentos em uso
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Chá de cavalinha
Nifedipina 20 mg 2x ao dia
Propranolol 40mg 2x ao dia
Metformina 850mg 3x ao dia
Glibenclamida 5 mg 2x ao dia
AAS
Sinvastatina
Diclofenaco de sódio para dor lombar
Autohemotransfusão para dor lombar
Exame físico
• RS: edema de mmii, nictúria, urina espumosa
• Exame físico
• Peso 80Kg
• PA:140/90mmHg
Bom estado geral, porém leve palidez da conjuntiva
Unha quebradiça, com perda da coloração ungueal.
Abdomen sem massas palpáveis ou sopros audíveis.
Edema +/++++
Exames laboratoriais
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Cr-2,4-MDRD- 29ml/min
Ureia – 88
HbA1C- 8,0
Parcial de urina com proteina ++
Proteinuria 2,5 g/24h
Ácido úrico -8,0; cálcio- 7,5 e fósforo 5,5
Ultrassom de rins- tamanho e ecogenicidade
normal.
Definição DRC
Lesão renal por 3 ou mais meses definida
por anormalidades estruturais ou
funcionais do rim com ou sem alteração da
TFG.
JOINVILLE-5.000-10.000 PESSOAS
300 PESSOAS FAZEM HEMODIÁLISE
Quantos Brasileiros?
Estágios-Diagnóstico
FG (ml/min)
1
Lesão renal com FG normal
> 90
2
Lesão renal com discreta redução da FG
60 - 89
3
Moderada redução da FG
30 - 59
4
Acentuada redução da FG
15 - 29
5
Falência funcional renal
< 15
Levey et al, KI 2005
Grupos de Risco
Grupos de Risco
Causas
Censo SBN
Uremia
“Urina no sangue”
Clearence menor 10ml/min
Intoxicação
Uréia, guanidina, sulfato de indoxil, PTH,
Beta 2 microglobulina,.....homocisteína
Quadro Clínico
Aumento do
volume
Circulante
Alterações ósseas
Sinais e SintomasDisfunção
HAS, pericardite, ICC
sexual
Anemia
Potassio
Prurido, hiperpigmentação
Cálcio e
Fosforo
Nauseas e vômitos
Polineuropatia
distal
Ultrassom
Rim diminuido de tamanho- contraido
Rim normal- DM, mieloma, causas obstrutivas
ou glomerulonefrite rapidamente
progressiva,HIV,....
DRC x DCV
Identificação
Tratamento
PREVENÇÃO
EDUCAÇÃO EM SAÚDE-PRIMEIRO LUGAR.
FITA DE URINA
MICROALBUMINÚRIA
CREATININA
Prevenção
Quando encaminhar?
Redução da Progressão
Dieta
Evitar contração do LEC
Controle do cálcio e fósforo
Eritropoetina e reposição de ferro
Bicarbonato de sódio
Controle da PAS
Redução da Progressão
Redução da Progressão
Controle da glicemia
Controle da proteinúria
Controle IMC < 25- obesidade
Controle dos níveis de vitamina D
Perder menos de 4ml/min/ano
????
Redução da Progressão
Não fumar
Ajustar antibióticos
Evitar uso de contrastes radiológicos
Proibir uso de anti-inflamatórios
Controlar ácido úrico
Tratamento da Doença terminal
Diálise
Transplante
HEMODIÁLISE
4 HORAS 3 X POR
SEMANA
3 INJEÇÕES POR
SEMANA
15
COMPRIMIDOS
POR DIA
1 LITRO DE
LIQUIDO POR DIA
31 ANOS DE
DIÁLISE
Texto
850
PACIENTES EM
DIALISE
120.000
SESSÕES POR
ANO
MORTALIDAD
E 8-11%
TRANSPLANTE
ESPERA POR UM ORGÃO- 1 DIA A ???
MÉDIA EM SC
SUBMETIDO A UMA CIRURGIA
10-20 COMPRIMIDOS AO DIA
RISCOS- INFECÇÃO- REJEIÇÃO
MELHOR TRATAMENTO PARA IRC ESTÁGIO5
TRANSPLANTE
+ de 1000 TX
100/ANO
SOBREVIDA
90%-95%
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