aneurisma de aorta abdominal

Aneurisma de Aorta Abdominal – Cirurgia convencional
Disciplina de Cirurgia Vascular
Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP
Dr Winston Bonetti Yoshida
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
DEFINIÇÃO
 Dilatação permanente
Figura AAA
 Diâmetro > 50% / normal
 Art. prox. = referência
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
INCIDÊNCIA
 Porção infra-renal da aorta
 Infra-renal 7x > A. torácica
 Outros locais (associado ou não)
A. ilíaca
A. poplítea
A. femoral
A. carótida
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
IMPORTÂNCIA
 Gravidade
- Ruptura  50% mortalidade cir.
 2% população de velhos  AAA
  pop. velhos  incidência
 Custo= U$ 50milhões/ano
 2000 vidas salvas cir. eletiva AAA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
PATOGENIA
 Fat. mecânicos puros
- Dilatação pós-estenótica
 Fat. estruturais puros
Fatores
mecânicos
- Trauma + infecção
 Mecânicos + estruturais
Fatores
estruturais
AOP ?
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
PATOGENIA (infra-renal)
 Afilamento
aorta
+ pressão reflexa distal
 Vaso-vasorum ausentes
 Camadas elásticas em < no
 Alts. met. colágeno e elastina
 Alts. inflamatórias
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
Limite de Elasticidade (N)
Aorta Torácica
 Fumo
6
5
4
*
3
2
1
0
2
4
6
Coeficiente de Rigidez (N/mm)
Aorta Abdominal
Tempo (meses)
1,6
1,2
0,8
*
0,4
2
4
Tempo (meses)
6
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
CAUSAS
 Necrose cística da média
D. degenerativas (90%)
 Arterite
 Trauma
 Alts. genéticas do tec. conectivo
 Aneurismas anastomóticos (5%)
 Aneurismas micóticos
 Aneurismas sifilíticos
AAA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
QUADRO CLÍNICO
 Assintomáticos (3/4 dos
pacientes)
 Diagnóstico (achado)
- Exame físico de rotina
- TC
- RNM
- US
 2/3 pac. operados p/ rotina=s/
diagn.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
SINTOMAS
 Dor abdominal vaga
 Coração na barriga
 Dor forte  expansão (irrit. perit.)
Ruptura
Peritôneo
RUPTURA
Dor forte
Irrad.
lombar
Hematoma contido
Óbito
 Outras complicações
- Embolias
- Erosão vértebras
- Compr. ureteral
Cirurgia
Choque
Massa
pulsátil
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
EXAMES COMPLEMENTARES
 Ex. físico  Ø ≥ 5cm
 RX simples  AAA calcificado
 Ultra-som
- Acurado
- Não invasivo
- Barato
 TC  imagens + precisas
- Halo periaórtico  A.
inflamat.
- Desvant.= irrad., reação
contraste
 RNM  ótimas imagens
transv/long.
- Desvant.
próteses met.
Claustrofobia
Preço
 Arteriografia  dispensável
 UGE  dispensável
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INDICAÇÃO CIRÚRGICA
 Risco de ruptura em 5 anos
Risco de
- Ø ≥ 7cm  +75%
ruptura
- Ø 6cm  35%
- Ø 5-6cm  25%
ExpectaRisco da
tiva de
cirurgia
vida
 Coronariopata  47%
 Neoplasias
mortalidade precoce
 Idade avançada
- Alt. pulmonar
 Estado geral precário
- Alt. renais
- Isquemia
 risco
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
ABORDAGEM CIRÚRGICA
CONVENCIONAL
ou
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
ABORDAGEM CIRÚRGICA
 TRANSPERITONEAL
- Acesso + rápido à aorta
- Exploração da cavidade
- Fácil acesso à A. ilíaca D
- Melhor acesso à A. renal D
 RETROPERITONEAL
- PO + benigno
-  complic. pulmonar
-  distensão abdominal
-  íleo paralítico
-  tempo de internação
Hérnia
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
ABORDAGEM CIRÚRGICA
 Indicação da via retroperitoneal




Abdome hostil
- peritonites
- cir. prévias
Colistomias / ileostomias
Aneur. inflamatórias
Rins ferradura
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Posição do paciente
- DDH + coxim
 Monitores
- PV
- PAM
- Swan - Gans
 Auto transfusão
- Colheita prévia
- Reprocessamento
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
TRATAMENTO - VIA TRANSPERITONEAL
 Incisão xifo-púbica
 Afastador autostático
 Abert. retroperit.
 Mobil. duodeno
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
• Reparo v. renal
• Colo justa-renal  peq.
epíploon
• Reparo aa.ilíacas?
•Clampe direto
•Balão
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Heparina
Esvaziamento saco
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
Ligadura lombar
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
•Enxerto
•Anast. Prox. (Fio 90 cm)
•Hemostasia anast
•Teste de fluxo
•Refluxo ilíacas
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
Anast. Distal
Teste de fluxo e refluxo
Liberação do fluxo
Fechamento
Duodeno isolado
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
TRATAMENTO - VIA RETROPERITONEAL
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
TRATAMENTO - AAA ROTO
 Incisão xifo-púbica
 Controle de sangramento
- Clampe
- Compressor
- Balão
 Cuidado com via ilíaca
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
COMPLICAÇÕES
 Hipotensão pós-reperfusão
 Mortalidade
- Eletivo - Roto
5%
- 50%
 Hemorragia
- Lesões inadvertidas
- Vasos lombares
-  pós-carga (vasodilat.)
-  desemp. card. (K+,
ácidos, VD)
-  pré-carga, retenção
3o espaço
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
COMPLICAÇÕES
 Gastrointestinal
- Íleo paralítico
- Colite isquêmica
1% (preservar a.
ilíaca int.)
 Lesão ureteral
- AAA roto
- A. inflamat.
+ freq.
 Embolia
- Controlar a. ilíaca
antes
 Paraplegia
- Raro no AAA
 Infecção da prótese
- Infecção de 0,5 a 3%
- AAA roto  + freq.
- Região inguinal
 Pseudoaneurisma
- Compl. tardia (10%)
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
FATORES ADVERSOS
 Rim em ferradura
 Anomalias venosas
- V. cava dupla
- V. cava à E
- V. renal E retro-aórtica
 Aneurisma inflamatório
 D. malignas associadas
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
DOENÇAS MALIGNAS ASSOCIADAS
 D. avançada com metástases  não operar AAA
 D. controlada ou inicial
AAA
2-3m
TU
Disciplina de Cirurgia Vascular
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP