Infecção Urinária na Criança

Dr. Marcelo Torrente Silva
Cirurgia Pediátrica – Urologia Pediátrica
Araras: Rua Doutor Armando Salles de Oliveira, 525 – Ed. Doctor Center, sala 13
CEP 13600-730 - Fone: (19) 3542-6687
Leme: Rua Coronel João Franco Mourão, 647 - Espaço Santa Lydia, sala 12
CEP 13610-180 - Fone: (19) 3555-1621 e 3571-3815
Site: www.drtorrente.site.med.br
e-mail: [email protected]
Sessão “ Meu Médico Responde... “
1- O que é Infecção do Trato Urinário (ITU)?
Pode ser definida como a presença de bactérias se multiplicando ativamente na urina
presente no trato urinário (são os órgãos e condutos que produzem, armazenam e eliminam a urina).
O trato urinário é habitualmente estéril (livre de bactérias, germes ou micróbios) assim, uma
ITU é umaresposta do organismo (defesa) à multiplicação bacteriana.
2- O que é ITU Alta e Baixa?
A urina é secretada pelos rins e excretada pelos ureteres, armazenada na bexiga (guardamos
urina por 23 horas e 55 minutos no dia) e eliminada no meio externo pela uretra. Uma infecção
pode comprometer os rins e ureteres, sendo considerada ITU Alta, ou pode comprometer a bexiga e
uretra, numa ITU Baixa. A exemplo dos adultos, a maioria das ITU está associada à bexiga.
3- É comum aparecer ITU em crianças?
O trato urinário só perde para as infecções respiratórias como principal local de infecção nas
crianças. ITU durante os primeiros 6 meses de vida é mais comum em meninos (pela possibilidade
de fimose) do que nas meninas. Após os cinco anos, as ITU são 50% mais comuns nas meninas do
que nos meninos.
Nos primeiros 10 anos de vida, os meninos têm uma chance de 1% e as meninas de 3% de
terem uma ITU e 40% de chance de se tornarem crônicas ou de repetição nas meninas, contra 30%
nos meninos. Em crianças mais velhas, adolescentes e adultos, o sexo feminino lidera as ITU.
4- Como acontecem as ITUs nas crianças?
Na criança, existem dois tipos básicos de ITU: cistite (bexiga) e pielonefrite (rins). As
infecções são causadas por germes (bactérias ou micróbios) que tem seu tipo muito semelhante ao
do adulto, bem como o meio de penetrar no corpo. Em 90% dos casos encontraremos uma bactéria
chamada Escherichia coli (ou simplesmente E. coli) como responsável pelas infecções. No caso das
cistites infantis, bactérias das fezes penetram através da uretra e nas pielonefrites as bactérias sobem
da bexiga (cistite) até o rim, podendo causar dano renal permanente (pielonefrite crônica).
1
Dr. Marcelo Torrente Silva
Cirurgia Pediátrica – Urologia Pediátrica
Araras: Rua Doutor Armando Salles de Oliveira, 525 – Ed. Doctor Center, sala 13
CEP 13600-730 - Fone: (19) 3542-6687
Leme: Rua Coronel João Franco Mourão, 647 - Espaço Santa Lydia, sala 12
CEP 13610-180 - Fone: (19) 3555-1621 e 3571-3815
Site: www.drtorrente.site.med.br
e-mail: [email protected]
Dentre os principais fatores envolvidos nas ITU das crianças, podemos citar a idade –
quanto mais jovens mais suscetíveis aos germes, principalmente os meninos com fimose. Alguns
problemas com a eliminação da urina, como por exemplo ocorre durante a retirada das fraldas e
"treino" do piniquinho. Aqui, sintomas como urgência e incontinência podem significar infecção.
O refluxo vésico-ureteral (urina que volta da bexiga ao rim), por imaturidade do mecanismo antirefluxo vesical ou ureteral, ou ainda dissinergia (descompasso, desencontro) da musculatura vesical
e esfincteriana (que controla a saída de urina) imatura, permitem que uma cistite vire uma
pielonefrite.
Alguns defeitos congênitos (fimose, hipospádia, mielomeningocele) podem interferir no
funcionamento normal do aparelho urinário e podem estar associados às ITU na criança. Nas
meninas, a uretra mais curta permite um acesso mais fácil ao interior da bexiga. O hábito intestinal
ressecado ou obstipado também tem influência importante na freqüência das ITU na infância.
5- Quais os sintomas de ITU na criança?
Como sintomas de ITU, nos recém-nascidos até os dois anos de vida, podemos citar aqueles
que são comuns a todas as infecções nesta idade, que podem incluir: atraso ponderal, inapetência,
vômitos, diarréia, palidez de pele e mucosas, fraqueza ou cansaço fácil, insônia e às vezes, febre
alta. Um exame de urina completo, com urocultura e antibiograma, obtido por coleta direta ou
supra-púbica (com agulha e seringa) possibilita um diagnóstico preciso.
Na idade pré-escolar, dos 2 aos 5 anos, os sintomas gerais antes citados podem estar
presentes e aqui as crianças já podem também referir alguma queixa, como dor abdominal, ardência
ou dor para urinar, que ajudam sobremaneira no diagnóstico.
Crianças mais velhas em geral já referem com mais clareza seus sintomas, facilitando o
diagnóstico e tratamento.
6- Qual o risco de acontecer ITU de repetição?
Na maioria das crianças, as ITU não causam problemas sérios de saúde ou dano renal
permanente, mas em alguns pode significar a existência de doenças mais sérias. O rim infantil é
suscetível às infecções e destas podem resultar "cicatrizes" com dano renal permanente, que poderá
originar, quando adulto, uma hipertensão arterial ou insuficiência renal.
Com uma detecção precoce, investigação adequada e tratamento apropriado, pode-se evitar
tais conseqüências.
7- Como é feito o diagnóstico de ITU?
O diagnóstico de uma ITU é razoavelmente fácil. Um exame físico detalhado (para afastar
outras causas), um exame de urina minucioso, com microscopia e cultura, são indispensáveis. Para
se ter uma ITU, precisa-se de uma cultura de urina (ou urocultura) positiva.
No caso de se tornarem crônicas ou de repetição, exames de imagem mais minuciosos
devem ser solicitados, começando por um, RX simples de abdômen, ultrassonografia, urografia
excretora, urodinâmica, etc., para se diagnosticar a causa das repetições, que podem ser desde uma
simples fimose até malformações congênitas do aparelho urinário.
8- O tratamento de ITU, em criança, é complicado?
2
Dr. Marcelo Torrente Silva
Cirurgia Pediátrica – Urologia Pediátrica
Araras: Rua Doutor Armando Salles de Oliveira, 525 – Ed. Doctor Center, sala 13
CEP 13600-730 - Fone: (19) 3542-6687
Leme: Rua Coronel João Franco Mourão, 647 - Espaço Santa Lydia, sala 12
CEP 13610-180 - Fone: (19) 3555-1621 e 3571-3815
Site: www.drtorrente.site.med.br
e-mail: [email protected]
As opções de tratamento baseiam-se na gravidade do quadro infeccioso. Comumente, não se
vai internar uma cistite, mas é um cuidado comum nas pielonefrites, ante a gravidade do caso.
O rim filtra todo nosso sangue; um germe renal pode facilmente chegar ao sangue, iniciando
um quadro de septicemia (infecção generalizada) extremamente grave.
O tratamento com antibióticos deve ser, sempre que possível, baseado em antibiograma,
onde a sensibilidade do antibiótico é testada contra o germe em questão, variando de 7 a 14 dias de
tratamento.
Para as crianças com infecção recorrente (de repetição), sem causa demonstrável, o uso
prolongado de antibióticos pode ser adotado para profilaxia ou prevenção das ITU.
Como sugestões, que servem para os adultos também, pode ser de ajuda aumentar a ingestão
de líquidos, pois a troca freqüente de urina dificulta a multiplicação das bactérias e renova os
mecanismos de defesa da urina. Ensinar as meninas (e mulheres) que após urinar e evacuar se
higienizem da frente para trás, evitando assim de semear a uretra com secreções vaginais e restos
fecais. Nos casos de fimose verdadeira, a correção cirúrgica (postectomia) pode ser fundamental na
prevenção das ITU nos meninos, especialmente de baixa idade.
3