Esclerose Múltipla - Dr. Pedro Schestatsky

Esclerose Múltipla
Pedro Schestatsky MD, PhD)
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N.B, 25 anos
• QP: Formigamento e perda de sensibilidade na testa esquerda
• HMP: ndn
Ao exame: BEG, LOC
- Motor: sp
- Sensibilidade: sp
- Reflexos: sp
- Coordenação: sp
- Nervos cranianos:.....
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Seis meses depois…
Oligodendrócito
Os oligodendrócitos, tal como as células de Schwann no
SNP, são responsáveis pela formação da mielina que
recobre os axônios do SNC
Mielinização completa após os 2 anos de idade
As doenças desmielinizantes do SNC afetam a mielina e/ou a
oligodendróglia, com relativa preservação axonal
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Doenças desmielinzantes
Mielina inerentemente anormal ou nem sequer formada: leucodistrofias
Mielina normalmente formada que passa a degenerar-se: esclerose múltipla
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A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante comum caracterizada
por distúrbio neurológico focal de curso surto/recidiva
Sua prevalência varia conforme latitude
Latitude (◦N)
Taxa/100.000
Estocolmo
60
309
Edimburgo
51
63
Sevilha
41
13
Idade (pico de incidência): 20-40 anos
1.5 mulheres: 1 homem
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PATOLOGIA
Placas = lesões espaçadas de coloração cinzenta, de 1 mm a vários cm,
presentes na substância branca do cérebro e medula espinhal. Localizamse próximas às veias (distribuição perivenosa)
҉ Teoria autoimune
҉ Fatores hereditários/genéticos
҉ Teoria viral
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Predisposição
genética
Desordem da
resposta autoimune
Exposição
ambiental (vírus)
Idade do
indivíduo exposto
ESCLEROSE MÚLTIPLA
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Pico de idade: 20-25 anos
Início na infância: 2%
Pacientes > 50 anos: 5%
Distúrbios sensitivos.............................. 40%
Neurite óptica......................................... 17%
Fraqueza dos membros..........................12%
Diplopia...................................................11%
Vertigem.................................................
Ataxia..................................................... 20%
Distúrbio esfincteriano............................
Nevralgia do trigêmeo em jovens = abrir o olho!
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Sintomas sensitivos
Sintomas motores
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Neurite óptica
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Critérios de Poser
Clinically definite MS
2 attacks and clinical evidence of 2 separate lesions
2 attacks, clinical evidence of one and paraclinical evidence of another separate lesion
Laboratory supported Definite MS
2 attacks, either clinical or paraclinical evidence of 1 lesion, and cerebrospinal fluid (CSF)
immunologic abnormalities
1 attack, clinical evidence of 2 separate lesions & CSF abnormalities
1 attack, clinical evidence of 1 and paraclinical evidence of another separate lesion, and CSF
abnormalities
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CURSO CLÍNICO
Surto-remissão (70%)
Secundariamente
progressiva (10%)
Primariamente
progressiva (10%)
Benigna (10%)
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INVESTIGAÇÃO
Potencial Evocado Visual
Análise do líquor
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180 ms
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TRATAMENTO
□ Tratamento do surto (i.e., neurite óptica)
□ Tratamento da doença
□ Tratamento das complicações
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Tratamento do surto
Metilprednisolona 1g diluído em SF 0.9% 250 ml
Administrar EV por 2 horas 1x/dia por 3 dias
Albendazol 400 mg VO dose única
Omeprazol 20 mg VO 1x/dia por 7 dias
Se necessário:
- Captopril 25 mg VO se PAS>170 ou PAD>110
- Paracetamol 750 mg se cefaléia
- Diazepam 10 mg VO se agitação
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Tratamento da doença
Linha
Medicamento
Dose
Via
Intervalo
Primeira Linha
Interferon Beta 1-b (Betaferon)
9.6 milhões
SC
2/2 dias
Interferon Beta 1-a (Rebif)
22 ou 44 µg
SC
3x/semana
Interferon Beta 1-a (Avonex)
30 µg
IM
1x/semana
Acetato de glatiramer (Copaxone)
20 mg
SC
1x/dia
Mitoxantrona (Novantrone)
12 mg/m2
EV
3/3 meses
Segunda Linha
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Tratamento das complicações
Depressão
Inibidores da recaptação da serotonina
Fadiga
Amantadina
Dor neuropática
Gabapentina
Pregabalina
Espasticidade
Baclofeno
Tizanidina
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