SEXUALIDADE NO IDOSO

Psiquiatria Geriátrica –
Sexo e outras Drogas –
CYP450
Altair M. Tavares, MD.
Psiquiatra – Psicogeriatra – Psicoterapeuta
Diretor de comunicação do Centro de Estudos Cyro Martins
Professor de Psiquiatria, Psicoterapia e Psicogeriatria do Centro
de Estudos Cyro Martins
Quando nos tornamos
velhos?
Perspectiva psicológica:
comprometimento da auto-estima;
Atenção volta-se para perdas
Perspectiva Neurológica: Quando
diminuições de sinais cerebrais
prejudicam as condições cognitivas.
Perspectiva Social: Quando do
isolamento e ausência de
relacionamentos ou ambientes sociais
favoráveis.
Perspectiva etária: A partir dos 65 anos
‘’OMS’’
 O envelhecimento é um triunfo do
desenvolvimento. Longevidade é uma das maiores
conquistas da humanidade..
 Início século XX, a expectativa de vida = 45 (UE)
33,4 anos (BR)
 Século XXI = 83,4 anos (Japão) 74,9 anos (BR)
 2020 teremos cerca de um bilhão de
velhos no planeta, 32 milhões no BR
“ONU 2012”
• Século XVIII e XIX - A velhice não é considerada condição
especial.
• Século XIX Charcot - Considera a velhice um estágio do ciclo
da vida, com características próprias e irreversíveis.
• 1903 Metchnikoff - Gerontologia –prolongamento da vida por
meio de intervenções médicas.
• Década de 70
envelhecimento.
-
medicalização
das
dificuldades
• 2002 – Reconhecimento da Psiquiatria Geriátrica no Brasil
do
Não é a idade mas
sim a sociedade que
dessexualiza o
indivíduo
A sexualidade na
velhice será
determinada
principalmente pela
história pessoal de
cada um.
O sexo monótono,
mecanizado,
desprovido de afeto
leva ao
desenvolvimento de
disfunções sexuais.
Aspectos favoráveis do envelhecer saudável:
• Aquisição de experiências
possibilitando
maior
compreensão de si, do outro e
construção de vinculações
afetivas mais satisfatórias.
• Percepção da sexualidade
como parte integrante da vida
com
dimensões
afetivas,
psicossociais e emocionais no
funcionamento integral como
ser humano.
• Prevalência da corporalidade à
genitalidade.
Outras
manifestações da sexualidade
em relação ao coito.
48% dos homens
e mulheres
acima dos 60
anos mantêm-se
sexualmente
ativos.
Improcedência do
mito da
assexualidade do
idoso.
79% dos homens
e 66% das
mulheres
consideram a
vida sexual um
aspecto
importante do
relacionamento
conjugal.
Razões para a insatisfação sexual:
Falta de desejo
Falta de
colaboração do
parceiro
disfunções
psicossexuais:
Impotência,
secura vaginal,
coito doloroso.
MENOPAUSA E ANDROPAUSA
Impacto psicológico e físico do envelhecer
após os 45 anos
Corpo
saudável
Parceiro
Integração
Sexual
Sócioeconômico
Neuropsico
lógico
Mulheres a partir
de 45 anos
ESTRÓGENO
 Gonadal
Epitelial
Secreções
DISPAREUNIA
Resposta Sexual Inadequada
PESO
Homens Acima
de 45 anos
Testosterona
1% ao ano
 Energia
Libido
Potência
Resposta Sexual
Inadequada
Homem = resposta visual
Mulher = resposta tátil / olfativa
ORGASMO
EXCITAÇÃO
RESOLUÇÃO
DESEJO
PICO MATINAL
8h
20h
20h
Produção de 3 a 10 mg dia de Testosterona
• Habilidades
sexuais
insuficientes para lidar com
perdas ou efeitos adversos
de medicamentos sobre a
sexualidade acentuam o
comprometimento sexual.
• Disfunção erétil
• A mulher pós-menopáusica
mantém sua capacidade
orgástica,
desde
que
preservada a comunicação e
adaptações necessárias ao
envelhecimento
e
regularidade de desempenho
sexual.
• O resultado de experiências
anteriores pode diminuir a
receptividade.
Tabu; Medo de ser egoístas; Falsas crença; Culpa;
expectativas; Desatenção, Perda da atração;
Reações paranóides; Incontinência;
DISFUNÇÃO ERÉTIL
Hipóteses para
relutância do
parceiro:
Psiquiatria Geriátrica – Sexo e outras Drogas; CYP450
• Idosos em relacionamentos recentes
intensificação da sexualidade e vitalidade.
vivenciam
a
Tratamento da Disfunção Sexual.

Hábitos de vida saudável
• Saúde mental: psicoterapia / farmacoterapia
• Reposição hormonal
• Fármacos específicos
Anos 70 - medicalização das dificuldades do envelhecimento.
60 anos
4 a 6 tipos de medicamentos dia.
Nitratos;Anti-hipertensivos;
Hipoglicemiantes; Estatinas; Diuréticos;
Inibidor bomba prótons; Inibidor da
Protease – HIV ; Antifúngicos
DISFUNÇÃO SEXUAL
Citocromo P450
Omeprazol- 2C19+3A4+1A2+2D2
Sinvastatina-3A4 Atorvastatina-3A4
Cetoconazol 3A4 Itraconazol 3A4 Lovastatina3A4 Losuvastatina-2C9+2C19 Pantoprazol2C19+3A4 Lanzoprazol-2C19+3ª4 Saquinavir
3A4 Ritonavir 3A4, 2C9, 2C19, 2D6 Indinavir
3A4 Eritromicina- 3A4 Claritromicina-3A4
Enalapril -3A4 Propranolol – 2D6+2C9
Captopril – 2D2 Warfarina – 1A2+2C9
Cisprida – 3A4 Nifedipina- 2D6+3A4
Glibenclamida-2C9 Glimipirida-2C9 Tolbutamida3A4+2C9
Tratamento Farmacológico da Disfunção Erétil (DE)
Inibidores da fosfodiesterase
Apomorfina
Prostaglandinas
Inibidores da fosfodiesterase
• Sildenafil - Metabolizado 3A4 e 2C9 Fraco inibidor 1A2,
2C9, 2C19, 2D6, 2E1 e 3A4
• Vardenafil - Metabolizado 3A4, 3A5 e 2C9
• Tadalafil – Metabolizada 3A4 não inibe ou induz isoformas
do P450
• Iodenafil – Metabolizado 3A4 e 2C9
ATENÇÃO
NITRATOS: mononitrato de isossorbida; dinitrato de
isossorbida; nitroglicerina; propatilnitrato
α-bloqueador: Doxazosina, Tansulosina, Terazosina, prazosina
= Hipotensão
AMIODARONA, SOTALOL, QUINIDINA, PROCAINAMIDA =
AUMENTA INTERVALO QT
Doença de Peyronie anemia falciforme, mieloma múltiplo ou
leucemia =
priapismo
Apomorfina
Agonista dopaminérgico opiáceo
derivado da morfina.
Estimula receptores dopaminicos D1
e D2 da região hipotalâmica
aumentando a resposta sexual
“intensifica estímulos pró-eréteis”.
Metabolizado pelo CYP1A2,
CYP3A4 e CYP2C19 + sulfatação e
glicuronidação.
Fraco inibidor CYP1A2, CYP3A4 e
CYP2D6.
DE psicogênica / contra-indicação
ao uso dos inibidores da PDE5
(nitratos)
Prostaglandinas
1º forma de tratamento.
Injeção
intracavernosa
de
drogas
vasoativas. Inibição da atividade alfa 1adrenérgica.
A eficácia superior a 70% , índice de
satisfação de 90%.
OBRIGADO