- Academia Brasileira de Neurocirurgia

WORLD FEDERATION OF NEUROSURGICAL SOCIETIES POST GRADUATE COURSE
XI CONGRESSO DA ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROCIRURGIA
2005 – CAMPOS DO JORDÃO
mais bem investigados para se conhecer os efeitos desta patologia e dos
resultados do tratamento cir
cirúúrgico.
úrgico. A metodologia de avaliação da acuidade
visual usada no dia-a-dia não contém todas as informações necessárias para
avaliar corretamente a visão espacial, uma vez que avaliam tão somente
a capacidade de visão do menor objeto com o máximo contrate, fazendo
uma medida unidimensional, enquanto se devesse fazer uma avaliação
bidimensional de tamanho e contraste. Nas patologias retro-orbitárias e
de vias visuais anteriores o TSCL é um índice sensitivo para diagnóstico
e follow-up das lesões compressivas e patologias das vias óticas anteriores
no nervo ótico e quiasma no estágio em que a acuidade visual, visão de
cores e perimetria estão intactos ou pouco alterados, muito embora pouco
se saiba além deste ensaio com relação ao que realmente ocorre após
sangramento aneurismático cerebral e ou efeitos pós-cirúrgicos relacionados a danos visuais. Os pacientes sem queixa visual, e visão normal
após correção, mostraram perda de sensibilidade ao contraste espacial de
luminância, conforme o gráfico do TSCL, principalmente, nas freqüências
médias a partir de 2 cpg e altas freqüências espaciais A causa do déficit
está relacionada com o fato de que o sangramento aneurismático ocorrer
próximo ao nervo e quiasma ótico, sendo, freqüentemente, durante o ato
cirúrgico, encontrado hematoma ou o próprio aneurisma comprimindo
estas estruturas e vasos que nutrem a região ótico-quiasmática, hemossiderina, impregnando a bainha das estruturas óticas e variado o grau de
reação inflamatória nas estruturas óticas, cisternais e aracnóide, o que
pode danificar estruturas nervosas definitivamente. Estes danos podem
ser agravados ou minimizados pela intervenção cirúrgica, com relação
a danos visuais mínimos é o que ainda não se sabe. Conclusões: TSCL
fornece mais informações sobre a visão espacial que a medida da acuidade
visual. Testa propriedade ótica e neural do sistema visual que a acuidade
visual não testa. Pode documentar e quantificar perda a visual mais bem do
que outros testes de medida visual. Paciente testado apresentou perda de
sensibilidade ao contraste espacial de luminância em freqüências espaciais
médias a partir de 2 cpg e freqüências espaciais altas em ambos os olhos.
Há necessidade de se aprofundar o presente estudo e aumentar a casuística
para conclusões definitivas.
Abordagem supra-superciliar subfrontal para
abordagem dos aneurismas do sistema carotídeo
– vantagens e desvantagens da técnica
Bastos AM, Bastos AM, Neves DO, Neves ACA, Pinheiro NS, Mello Filho GB
Hospital da Ordem Terceira da Universidade Federal do Pará e da
Universidade do Estado do Pará – Belém (PA)
Objetivos: Descrever a técnica de abordagem supra-superciliar subfrontal
(SSS) para abordagem dos aneurismas do sistema carotídeo e compará-la
com a técnica de acesso pterional clássico (PC). Método: Análise dos casos
de pacientes operados no Serviço de Neurocirurgia do Hospital da Ordem
Terceira de Belém (PA). Resultados: Existem vantagens e desvantagens do
acesso SSS em relação ao PC que são relatadas. O acesso SSS só deve ser
utilizado por neurocirurgião experiente, em virtude da dificuldade de espaço
decorrente do pequeno acesso, que permite abordagem de aneurismas
múltiplos, inclusive no sistema carotídeo contra-lateral, através de procedimento minimamente invasivo que beneficia o paciente. Conclusões:
102
Recomenda prudência e bom senso na indicação do método levando em
conta, principalmente, à segurança do enfermo.
Doenças priônicas – suas causas, bases
moleculares e riscos neurocirúrgicos
Bastos AM, Bastos AA, Neves DO, Neves ACA, Pinheiro NS, Mello Filho GB
Hospital da Ordem Terceira da Universidade Federal do Pará e da
Universidade do Estado do Pará – Belém (PA)
Grupo de condições neurodegenerativas que incluem a ancefalopatia
espongiforme subaguda (EES) conhecidas como doença por vírus lento
(DVL), demência transmissível e, recentemente, doenças priônicas (DP).
A ameaça à saúde pública trouxe interesse para o estudo da DP e rendeu o
Prêmio Nobel de Medicina, em 1997, a Stanley Prusiner (Delineamento da
estrutura dos príons). Objetivo: É apresentar o histórico, epidemiologia,
classificação, fisiopatologia, diagnóstico, profilaxia e perspectivas futuras,
analisando os dogmas da biologia molecular contrariados pelas doenças
priônicas. Método: Revisão da bibliografia sobre doenças. Resultados:
Organismo protéico e infectante deu origem ao termo príon. As DP,
diferente de outras doenças, são transmissíveis e hereditárias. Diferem de
qualquer vírus conhecido, pois, sua molécula não inclui ácido nucléico
detectável, é resistente ao calor, RUV e radiações ionizantes, senso suscetível a tratamentos que desnaturam proteínas (sódio dodecil sulfato e
fenol). Diagnóstico: Eletroforese gel bidimencional e RIE: duas proteínas
anormais equivalentes a 14-3-3 proteína neuronal; TC mostra atrofia cerebral, rapidamente progressiva e hipersinal em T2 no córtex e núcleos da
base na RM. A profilaxia com cuidado de contaminação em neurocirurgia,
laboratório de patologia, preparo de produtos, biológicos de cérebro, contato
com feridas abertas, contato da conjuntiva, exposição acidental a LCR,
sangue e tecidos e carne bovina contaminada. Conclusão: É importante o
estudo destas doenças para estabelecimento de correlação entre demências
e doenças degenerativas do SN de etiologia ainda não esclarecida. Sem
possibilidade de tratamento até o presente, embora pouco freqüentes, devem
ser diagnosticadas face ao problema de saúde pública.
Intercorrências neurocirúrgicas da
lagoquilascaríase
Bastos AM, Bastos AA, Neves DO, Neves ACA, Pinheiro NS, Mello Filho GB,
Neto HF, Leão RNQ
Universidade Federal do Pará (UFPA), Universidade do Estado do Pará
(UEPA), Instituto Evandro Chagas e Hospital da Ordem Terceira, Belém (PA)
Os autores apresentam revisão da literatura e abordam as implicações
neurocirúrgicas desta parasitose tropical rara, com maior números de caso
no Brasil, no Estado do Pará, que compromete sistema nervoso central
provocando abscessos cerebrais, granulomas parasitários encefálicos,
empiemas cranianos, meningoencefalite, síndrome convulsiva, paralisia de
nervos cranianos, principalmente os pontinos e os bulbares, entre outras.
São mostrados três casos de lagoquilascaríase em pacientes cadastrados
no Instituto Evandro Chagas, sendo um caso de empiema extradural e
dois casos de granuloma, um cerebelar e outro frontoparietal tratados com
sucesso. Os autores concluem que esta patologia rara deve ser do conhecimento dos neurocirurgiões, porque ocasiona manifestações neurológicas e
J Bras Neurocirurg 16(3)93-143, 2005