Cuidados de enfermagem a pacientes vítimas de ferimentos

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ARTIGO
Cuidados de enfermagem a pacientes vítimas de ferimentos
por queimaduras: revisão de literatura
Nursing care for patients in burns injury victims: literature review
Cuidados de enfermería para pacientes en víctimas de lesiones de quemaduras: revisión de la literatura
Débora Lenise da Silva Félix
Discente do 9º período do curso de Graduação em
Enfermagem do Centro Universitário da Faculdade
de Ciências, Cultura e Extensão do Rio Grande do
Norte.
E-mail: [email protected]
Amanda Karla de Paiva Machado
Discente do 9º período do curso de Graduação em
Enfermagem do Centro Universitário da Faculdade
de Ciências, Cultura e Extensão do Rio Grande do
Norte.
E-mail: [email protected]
Érika de Souza Cirino Silva
Discente do 7º período do curso de Graduação em
Enfermagem do Centro Universitário da Faculdade
de Ciências, Cultura e Extensão do Rio Grande do
Norte.
E-mail: [email protected]
Ana Elza de Oliveira Mendonça
Doutora, enfermeira do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte e docente do curso de Graduação em
Enfermagem do Centro Universitário da Faculdade
de Ciências, Cultura e Extensão do Rio Grande do
Norte.
E-mail: [email protected]
Daniele Vieira Dantas
Doutora, enfermeira, Docente Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte.
E-mail: [email protected]
Rodrigo Assis Neves Dantas
Doutor, enfermeiro, Docente Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte.
E-mail: [email protected]
Gilson de Vasconcelos Torres
Doutor, enfermeiro, Docente Titular do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte.
E-mail: [email protected]
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Resumo
Este estudo tem por objetivo identificar, na literatura científica,
os cuidados de enfermagem a pacientes com ferimentos provenientes
de queimaduras. Trata-se de uma revisão de literatura, realizada em
abril/2015, nas bases de dados da LILACS, SCIELO, MEDLINE e BDENF. Foram selecionados 10 artigos científicos, disponíveis em português,
em texto completo e publicados entre 2010 e março/2014. O tratamento da queimadura é realizado vislumbrando a cicatrização das lesões e
recuperação do paciente. Nesse sentido, a atuação do enfermeiro/da
enfermeira é fundamental na decisão da cobertura utilizada e na adequada evolução do tratamento.
Descritores: queimaduras, cuidados de enfermagem, cicatrização.
Abstract
This study aims to identify, in scientific literature, nursing care to patients with injuries from burns. It is a literature review, held in April/2015,
in the databases LILACS, SciELO, MEDLINE and BDENF. A total of 10
scientific papers, available in Portuguese, in full text and published between 2010 and March/2014, was selected. The treatment of burn is
conducted glimpsing the wound healing and patient recovery. In this sense, the nurse’s role is crucial in deciding the coverage used and in the
proper course of treatment.
Descriptors: burns, nursing care, wound healing.
Resumen
Este estudio tiene como objetivo identificar, en la literatura científica, los cuidados de enfermería a pacientes con lesiones por quemaduras.
Se trata de una revisión de la literatura, que se celebró en abril/2015 en
las bases de datos LILACS, SciELO, MEDLINE y BDENF. Fueron seleccionados 10 artículos científicos, disponibles en portugués, en texto completo
y publicados entre 2010 y marzo/2014. El tratamiento de la quemadura
se realiza vislumbrando la cicatrización de heridas y la recuperación del
paciente. En este sentido, el papel de la enfermera/del enfermero es
crucial para decidir la cobertura utilizada y en el curso adecuado de
tratamiento
Descriptores: quemaduras, atención de enfermería, cicatrizacion de
heridas.
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e requerem tratamento eficaz e imediato. Os acidentes apresentam alta taxa
de morbidade e mortalidade em todo o
mundo, principalmente nos grupos de
maior risco, que são as crianças, pela
curiosidade de impulsividade, e os idosos, pela falta de habilidade natural2.
Dados de 2012 da World
Health Organization (WHO) retratam
que 195 mil mortes/ano são causadas
por queimaduras no mundo e a maioria ocorre em países de baixa e média
renda. Nos países em desenvolvimento,
a morte de crianças por queimadura
é sete vezes maior do que nos países
desenvolvidos3. Nos Estados Unidos,
segundo a WHO, ocorrem aproximadamente1,4 milhão de queimaduras por
ano, requerendo 54 mil internações.
Desse grupo, 8 mil pessoas morrem em
decorrência de queimaduras e lesões
inalatórias correlatas, constituindo a 4ª
causa de morte naquele país3.
No Brasil, as queimaduras
constituem um problema grave de saúde pública. Dados do Sistema Único
de Saúde (SUS) para o ano de 2014
mostraram que 24.405 pessoas foram
internadas no sistema público de saú-
de brasileiro por lesões decorrentes de
queimaduras, representando cerca de
2,2% do total de internações do grupo
das causas externas4. No estado do Rio
Grande do Norte, segundo dados do
Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), no
período de 2010 a 2014, ocorreram
1.111 internações hospitalares decorrentes de queimaduras, sendo 45 óbitos
nesse mesmo período4.
O processo de cicatrização das
feridas provenientes de queimaduras
sofre influência de alguns fatores como
idade, estado nutricional, presença de
infecção, doenças como diabetes mellitus e insuficiência vascular, ou traumas
associados. Além disso, os resultados
dependem, dentre outros procedimentos, da limpeza, da realização de curativos e do uso de produtos apropriados.
Esses fatores são de fundamental importância para o bom prognóstico da lesão,
a cicatrização em tempo oportuno com
o mínimo de complicações5.
No que diz respeito à lesão, os
primeiros cuidados ao paciente queimado devem ser a manutenção da perfusão tissular e a preservação dos tecidos
foto: ilustrativa/ Can Stock Photo
Introdução
As queimaduras podem ser
compreendidas como lesões decorrentes de agentes externos como energia
térmica, química ou elétrica, capazes
de produzir o aumento excessivo do
calor e assim danificar os tecidos corporais acarretando a morte celular. Tais
agravos podem ser classificados como
queimaduras de primeiro grau, de segundo grau ou de terceiro grau1.
Esta classificação é feita de
acordo com a profundidade do local
atingido e o cálculo da extensão do
agravo, de acordo com a idade da
vítima. Geralmente, utiliza-se a regra
dos nove, criada por Wallace e Pulaski,
que leva em consideração a extensão
atingida, a chamada superfície corporal queimada (SCQ). Para superfícies
corporais de pouca extensão ou que
atinjam apenas partes dos segmentos
corporais, utiliza-se para o cálculo da
área queimada o tamanho da palma
da mão (incluindo os dedos) do paciente, o que é tido como o equivalente a
1% da SCQ1.
As queimaduras, geralmente,
são traumas de grande complexidade
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Vislumbrando o exposto, este
estudo tem como objetivo identificar, na
literatura científica, os cuidados de enfermagem a pacientes com ferimentos
provenientes de queimaduras.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, realizada em abril de
2014, nas bases de dados indexadas
à Biblioteca Virtual em Saúde (BVS): Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SCIELO),
Literatura Internacional em Ciências da
Saúde (MEDLINE) e Base de Dados em
Enfermagem (BDENF). Para a pesquisa,
foram utilizados os seguintes descritores: “queimaduras”, “cuidados de enfermagem” e “cicatrização”, segundo
a classificação dos descritores em ciências da saúde (DECS).
foto: ilustrativa/ Can Stock Photo
viáveis. No tocante à manutenção da
ferida, deve-se mantê-la limpa e úmida
para prevenção de infecções, proteção
contra traumas e promoção da cicatrização, mantendo a mobilidade e o funcionamento da parte afetada. A imunização antitetânica também deverá ser
avaliada e atualizada5.
Além do comprometimento físico decorrente do acidente envolvendo
a queimadura, o paciente geralmente
chega à unidade de saúde apresentando instabilidade emocional e, nesse momento, a atuação do enfermeiro é importante para proporcionar assistência
integral, afetividade, segurança e conforto, a fim de minimizar o sofrimento
deste indivíduo6,7. A qualidade da assistência de enfermagem ao paciente queimado é fundamental, visando ao alívio
da dor e à prevenção de infecções e de
sequelas físicas e emocionais6,7.
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Os critérios de inclusão foram:
textos completos, em português, publicados entre 2010 e março/2015. Foram excluídas as publicações que não
contemplassem o objetivo da pesquisa
ou que estivessem repetidas em mais de
uma base de dados.
Após o cruzamento dos descritores, foi encontrado o quantitativo de
25 artigos científicos nos periódicos.
Depois de submetidos aos critérios de
exclusão, resultaram em 10 produções
científicas.
A análise dos artigos encontrados foi sistematizada seguindo as
etapas da pesquisa bibliográfica, contemplando: o levantamento bibliográfico preliminar nas bases de dados
supracitadas; a leitura exploratória,
verificando a viabilidade das pesquisas
encontradas para a revisão literária; a
leitura seletiva, analisando, de maneira
específica, a pertinência dos estudos; a
leitura analítica, sumarizando as informações encontradas de maneira crítica; a leitura interpretativa, articulando
os conhecimentos versados em todos os
estudos analisados; e a elaboração do
texto final que sintetiza os resultados da
pesquisa literária8.
Resultados e discussões
Durante o atendimento pré-hospitalar9, preconiza-se que a vítima
de queimadura seja avaliada primariamente a fim de analisar alterações possivelmente fatais, em ordem de importância, para preservação da vida. Vale
ressaltar que o método de atendimento
a uma vítima de queimadura é semelhante ao de uma vítima de trauma,
seguindo o ABCDE. Sendo: A — Via
aérea com controle cervical; B — Respiração e ventilação; C — Circulação
e controle de hemorragia; D — Avaliação neurológica e de incapacidade; e
E — Exposição/ambiente.
Durante o transporte do paciente queimado para a unidade hospi-
talar, os ferimentos devem ser cobertos
com curativos estéreis para impedir a
contaminação e o fluxo de ar sobre as
feridas. Nestes casos, podem ser utilizados tecidos ou toalhas estéreis e, por
cima destes, cobertores ou plásticos
para evitar a hipotermia9. Os produtos
tópicos são contraindicados no atendimento pré-hospitalar, uma vez que
impedem a visualização direta da queimadura e a determinação de sua gravidade e podem até prejudicar a aplicação de substâncias especializadas para
as lesões, no ambiente hospitalar.
No tocante à admissão do
paciente queimado em uma unidade
hospitalar, faz-se necessário utilizar o
protocolo de atendimento geralmente
estabelecido em cada unidade. Para
tanto, é recomendado que, primeiramente, realize-se avaliação do queimado, identificando o tipo, a origem e o
grau da queimadura e seu quadro clínico, podendo haver necessidade, inclusive, de tratamento cirúrgico. Pode-se
considerar que o tratamento do queimado seja dividido em três fases: reanimação, reparação e reabilitação10.
O enfermeiro deverá realizar a
anamnese, o exame físico e a monitorização dos sinais vitais, estabelecendo
uma boa assistência e o planejamento
através do processo de enfermagem, a
fim de garantir o tratamento adequado
e eficaz, além da estabilização do quadro na fase de emergência e manutenção da dor10.
Em sequência ao atendimento
inicial, os cuidados necessários com
a limpeza das queimaduras deverão
ser realizados utilizando água corrente ou solução fisiológica, objetivando
não lesionar os tecidos epitelizados,
sendo necessário o uso de instrumentos adequados para essa limpeza. Em
pacientes com queimaduras extensas, a
limpeza dar-se-á por meio de chuveiro,
duchas de várias intensidades, tanques
tipo banheira ou de turbilhão, cadeiras
especiais de banho e no leito5.
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Há critérios utilizados para a
escolha do tipo de curativo, sendo estes a profundidade da queimadura, a
quantidade de exsudato, a localização,
a extensão e a causa da queimadura,
além do impacto funcional na mobilidade, do custo, conforto e da dor do
paciente. Para realizar esses curativos,
devem-se manter as técnicas assépticas,
evitando, assim, risco de possíveis infecções2,5.
Geralmente, os curativos utilizados são do tipo oclusivo, caracterizados pela aplicação de uma cobertura
primária seguida por outra secundária.
Tais procedimentos têm como objetivo
auxiliar no desbridamento e na absorção do exsudato presente, e permitem a
mobilização do paciente2,5.
O alginato de cálcio e as hidrofibras com prata são muito utilizados
com o intuito de prevenir a infecção,
reduzir o número de microrganismos e
absorver exsudato. Os hidrocoloides,
hidrogéis e a sulfadiazina de prata 1%
promovem o desbridamento, mantêm
o leito da queimadura úmida, favorecendo a restauração do tecido e con-
tribuindo para a cicatrização e a diminuição da dor. As gazes não aderentes
impregnadas com petrolato são outra
opção de cobertura para umedecer o
leito da lesão e auxiliar no processo cicatrial5,14.
Atualmente, a variedade de
curativos vem aumentando no mercado
brasileiro, contudo, ainda não há curativos ideais. No entanto, cabe aos enfermeiros fazer a melhor escolha, considerando a particularidade de cada um
e o quadro sistêmico envolvido no tratamento10. O enfermeiro desempenha um
papel importante quanto à prescrição
dessas coberturas, levando em conta
suas habilidades quanto à compreensão das indicações e contraindicações
dos produtos para cada tipo de lesão e
os conhecimentos específicos referentes
à aplicação e avaliação criteriosa dessas lesões, estando, assim, apto para
prescrever as coberturas dentro dos limites de sua competência12-13.
Outro fator não menos importante quanto ao cuidado com a lesão,
é o estado emocional do paciente. A
queimadura pode provocar alterações
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no estado psicossocial do paciente,
influenciando no humor e no comportamento, por exemplo, quando ocorre
mudança na sua imagem corporal14-15.
Diante disso, vale salientar que aplicabilidades das técnicas de relaxamento
— por meio de músicas, vídeos, dese-
nhos e terapia cognitivo-comportamental — são medidas não farmacológicas
que contribuem para amenizar essas
alterações emocionais e para o alívio
da dor causada pela queimadura14,16-17.
Outro fator importante é a
avaliação da dor proveniente da queimadura por parte dos profissionais de
saúde. Torna-se necessário que a queixa álgica seja vista como quinto sinal
vital durante as avaliações e intervenções. Os medicamentos mais utilizados para alívio da dor são opioides,
anti-inflamatórios, antidepressivos e
agonistas alfa-2. Os opioides, por sua
vez, são importantes medicamentos utilizados durante os procedimentos,pois
reduzem consideravelmente as queixas
álgicas7,14.
Apesar da necessidade de
maior investimento científico sobre a
temática, sabe-se que a equipe de enfermagem é fundamental no processo
de gerenciamento da assistência ao
paciente com lesões provenientes de
queimaduras, contribuindo diretamente
para maior êxito e eficácia no tratamento e na reabilitação5.
Conclusão
Segundo a revisão realizada,
conclui-se que a conduta do enfermeiro na assistência ao paciente vítima de
queimadura tem como principal objetivo minimizar quaisquer complicações
advindas do trauma sofrido.
Ademais, o enfermeiro precisa
ter bom domínio técnico e teórico dos
procedimentos a serem realizados em
pacientes queimados. E, para isso, as
atualizações científicas e técnicas são
essenciais, pois, além de auxiliarem no
planejamento do tratamento do indivíduo de forma integral, dão suporte à
escolha adequada do tipo de curativo
que será utilizado em cada lesão, reduzindo a dor e proporcionando maior
conforto ao paciente.
Levando em consideração os
fatores psicológicos que envolvem a vítima de queimadura, o enfermeiro não
pode esquecer-se do apoio emocional,
uma vez que o vínculo de confiança estabelecido também contribui para melhor fluidez e eficácia no tratamento e
bem-estar do paciente.
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