O tratamento das rinites é considerado um desafio, pois

Dr. Luiz Carlos Bertoni - CRM-PR 5779
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GRANULOMATOSE ALÉRGICA (SÍNDROME DE CHURG-STRAUSS)
O tratamento das rinites é considerado um desafio, pois além do
processo alérgico existem os fatores não-alérgicos. A rinite tem uma
morbidade significativa, custo financeiro importante e perda de
produtividade. Diminuição da capacidade de aprendizado pelas
crianças, pois muitas ouvem mal. A prevalência da rinite alérgica na
população em geral varia de 20-30%, inicia-se aos 6-8 anos e a
maioria dos casos ocorre antes dos 20 anos. O tratamento da rinite
não-alérgica inclui tratar as crises (medicamentos), as emoções
negativas associadas (www.bodytalklondrina.com.br) e no caso das
rinites alérgicas o tratamento da causa (vacina antialérgica).
Abordei as funções normais do nariz e outras doenças que
afetam o aparelho respiratório. Agora passo a escrever sobre o
décimo assunto que é granulomatose alérgica que piora a
qualidade de vida dos afetados.
Granulomatose alérgica é uma doença caracterizada por
granulomas extravascular, hipereosinófilia, vasculite pulmonar e
sistêmica de pequenos vasos. A combinação de granulomatose
alérgica e vasculite estão associadas com a asma, normalmente no
adulto e rinite alérgica. É uma doença rara. A incidência anual
(dados americanos) 3 casos/milhão/ano na população em geral e nos
portadores de asma 35 casos/milhão/ano.
HISTÓRIA CLÍNICA
A Síndrome de Churg-Strauss (granulomatose alérgica)
apresenta um curso clínico muito variável. Alguns pacientes têm
manifestações leves enquanto outros graves e correm o risco de
morte. Os sintomas dependem da fase e dos órgãos envolvidos. A
história clínica deve incluir medicação que o paciente está tomando,
doenças pré-existentes e sinais de infecções. Cientistas médicos
dividiram a síndrome em 3 fases, e, elas não seguem a ordem abaixo:
Fase alérgica: rinite, dores de cabeça, tosse e chiado de peito;
Fase eosinofílica: geral (perda de peso, febre e sudorese intensa),
gastrointestinal (dores abdominais, diarréia e sangramento) e
pulmonar (tosse);
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Fase vasculite: geral (mal estar, cansaço e febre), cardíaco (dores
no peito e dificuldade respiratória), cutânea (púrpura e pápulas),
pulmonar (tosse e hemoptise (vomitar sangue), reumatológico
(dores nas juntas, artrite e mialgia) e neurológico (fraqueza e
sonolência).
O comprometimento pulmonar, neuropatia e as lesões de pele
são comuns e ocorrem 2/3 dos afetados. Outras características
sistêmicas incluem polineuropatia (mononeurite múltipla ou simétrica),
doenças isquêmicas do intestino, perfuração nasal, glomerulonefrite,
inflamação ocular, arterite coronariana e cardiomiopatia. O
envolvimento do miocárdio ou a insuficiência cardíaca congestiva é a
causa mais comum de morte.
O Hemograma mostra aumento exagerado de eosinófilos e 2/3
dos pacientes têm anticorpo anticitoplasma perinuclear anti-neutrófilos
positivo (ANCA).
Mortalidade/morbidade:
Desde
a
introdução
da
terapia
imunossupressora, uma considerável melhora na sobrevida do
paciente. Mortes ocorridas no início da doença são geralmente
atribuídas a vasculite sistêmica ativa resultando em insuficiência de
múltiplos órgãos e/ou infecção. Longo prazo, os efeitos adversos da
medicação e o desenvolvimento de co-morbidades são responsáveis
por mais mortes no curso de doença.
Idade: A síndrome de Churg-Strauss afeta da criança ao idoso. A
idade de inicio é extremamente variável (4-75 anos), idade média de
38 anos.
Pápulas bilaterais e nódulos com necrose central.
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Vista ampliada das pápulas e dos nódulos com necrose central.
Pápula purpúrea digital distal;
CAUSA
A causa da síndrome Churg-Strauss é desconhecida. Suspeita-se
de fatores ambientais, medicamentos [carbamazepina, quinina,
macrolídeos, corticóides, inibidores dos leucotrienos (montelucaste,
pranlukast, zafirlukast), vacinas, infecções bacterianas, infestações
parasitárias e omalizumab (anticorpo anti-IgE usado para tratar a
asma)].
Dr. Luiz Carlos Bertoni
Member of Brazilian of Allergy and Clinical Immunology Society
(ASBAI)
Member of World Allergy Organization (WAO)
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