Hematologia_2009_2
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Prof . Dr. Adilson Donizeti Damasceno Professor Adjunto I – DMV/EV/UFG [email protected] INTRODUÇÃO O que é o SANGUE? HEMOGRAMA INTRODUÇÃO Composição do sangue? Plasma Plasma Leucócitos e Plaquetas Hemácias HEMOGRAMA INTRODUÇÃO Composição do sangue? Para que serve o sangue? HEMOGRAMA INTRODUÇÃO Porque estudamos o SANGUE TOTAL? Anemia/Polici temia Inflamação/Inf ecção Sangramento HEMOGRAMA INTRODUÇÃO Resultado laboratorial depende INTERPRETAÇÃO CLÍNICO VETERINÁRIO Colheita da amostra PATOLOGISTA CLÍNICO Processamento da amostra HEMOGRAMA INTRODUÇÃO Conteúdo Eritrograma e interpretação Leucograma e interpretação Plaquetograma e interpretação HEMOGRAMA HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de Hemácias Volume Globular (VG) ou Hematócrito (HCT) Hemoglobina Valores hematimétricos – VCM e CHCM Achados de esfregaço HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de Hemácias Volume Globular (VG) ou Hematócrito (HCT) Hemoglobina Valores hematimétricos – VCM e CHCM Achados de esfregaço HEMOGRAMA ERITROGRAMA Estimulação da síntese de eritrócitos HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de Hemácias ERITROPOIESE ERITROBLASTO NORMOCROMATOFÍLICO ERITROBLASTO POLICROMATOFÍLICO ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO EPO IL-3 FEC-GM ERITROBLASTO BASOFÍLICO RETICULÓCITO CÉLULA TRONCO PRÓ-ERITROBLASTO HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de hemácias VIDA MÉDIA: 68 dias no gato e 110 dias no cão HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de hemácias Forma e dimensões nos mamíferos HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de Hemácias Volume Globular (VG) ou Hematócrito (HCT) Hemoglobina Valores hematimétricos – VCM e CHCM Achados de esfregaço HEMOGRAMA ERITROGRAMA Hematócrito (HCT) HEMOGRAMA ERITROGRAMA Proteínas totais (PT) HEMOGRAMA ERITROGRAMA Interpretação do HCT e PT HCT PT Significado Desidratação Policitemia Hemorragia Anemia HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de Hemácias Volume Globular (VG) ou Hematócrito (HCT) Hemoglobina Valores hematimétricos – VCM e CHCM Achados de esfregaço HEMOGRAMA ERITROGRAMA Hemoglobina HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de Hemácias Volume Globular (VG) ou Hematócrito (HCT) Hemoglobina Valores hematimétricos – VCM e CHCM Achados de esfregaço HEMOGRAMA ERITROGRAMA Valores hematimétricos VCM (fl) = Macrocitose Normocitose Microcitose VG (%) x 10 N° hemácias (106/µL) Formas jovens, hereditário, FeLV, estomatócitos, corpúsculos de HowellJolly, deficiência de Vit. B12 e foltato Normal, Anemia arregenerativa Deficiência de Ferro, equinócitos, Hereditário HEMOGRAMA ERITROGRAMA Valores hematimétricos CHCM = Hemoglobina (g/dL) x 100 Hipocromia Normocromia Hipercromia VG (%) Reticulócitos, deficiência de Ferro deficiência de cobre e vitamina B6 Normal, Anemia arregenerativa Hemólise, Artefatos (Lipemia, Heinz, Icterícia), Esferócitos HEMOGRAMA ERITROGRAMA HEMOGRAMA ERITROGRAMA Anemia regenerativa Evidências de produção medular aumentada Achados no esfregaço • Células policromatófilas (macrócitos) • Reticulócitos • Hemácias nucleadas Contagem de reticulócitos • > 80,000/L HEMOGRAMA ERITROGRAMA Anemia arregenerativa Evidências de exaustão medular Achados no esfregaço • Células hipocrômicas e microcíticas • Poiquilocitose Esquistócitos Células em alvo • Ausência de reticulócitos/células nucleadas HEMOGRAMA ERITROGRAMA Anemia arregenerativa Anemia aplásica Hemograma • Ausência de policromasia • Ausência de reticulócitos • Leucopenia intensa • Resposta variada de plaquetas • Presença de dacriócitos Mielograma • Medula óssea hipoplásica • Tecido adiposo e conjuntivo HEMOGRAMA ERITROGRAMA Número de Hemácias Volume Globular (VG) ou Hematócrito (HCT) Hemoglobina Valores hematimétricos – VCM e CHCM Achados de esfregaço HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços AGLUTINAÇÃO DE HEMÁCIAS HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços CORPÚSCULOS DE HEINZ HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços METARRUBRÍCITOS HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços ANISOCITOSE HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços POIQUILOCITOSE HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços POLICROMASIA HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços HIPOCROMIA HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços DACRIÓCITOS HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços HEMÁCIAS EM ALVO HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços MACRÓCITOS HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços ESQUISÓCITOS HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços ESFERÓCITOS HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços ROULEAUX DE HEMÁCIAS HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços HEMÁCIAS CRENADAS HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços Babesia canis HEMOGRAMA ERITROGRAMA Achados de esfregaços Mycoplasma haemofelis (Haemobartonella) HEMOGRAMA HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Contagem total de leucócitos Contagem diferencial e absoluta Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos Achados de esfregaço sanguíneo HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Contagem total de leucócitos Contagem diferencial e absoluta Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos Achados de esfregaço sanguíneo HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Contagem total de leucócitos Câmara de Neubauer Diluição 1:20 (líquido de Turk) Métodos hemocitométricos Contador automático HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Contagem total de leucócitos Contagem diferencial e absoluta Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos Achados de esfregaço sanguíneo HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Contagem diferencial e absoluta de leucócitos NEUTRÓFILO BASÓFILO LINFÓCITO EOSINÓFILO MONÓCITO HEMOGRAMA FEC-GM, IL3, IL6 e IL11 LEUCOGRAMA MIELOBLASTO IL-5 CÉLULA TRONCO LEUCOPOIESE IL-3 FEC-G FEC-M MIELOBLASTO MIELOBLASTO MIELOBLASTO PRÓ-MIELÓCITO PRÓ-MIELÓCITO PRÓ-MIELÓCITO MIELÓCITO NEUTRÓFILO MIELÓCITO BASÓFILO MIELÓCITO EOSINÓFILO METAMIELÓCITO NEUTRÓFILO METAMIELÓCITO BASÓFILO METAMIELÓCITO EOSINÓFILO BASTONETE NEUTRÓFÍLICO BASTONETE BASOFÍLICO BASTONETE EOSINÓFÍLICO PRÓ-MONÓCITO HEMOGRAMA LEUCOGRAMA IL-7 LEUCOPOIESE MIELOBLASTO CÉLULA TRONCO TIMO IL-6 PRÓ-LINFÓCITO BAÇO LINFONODOS PLACA DE PEYER MEDULA ÓSSEA LINFÓCITO B LINFÓCITO T HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Cinética leucocitária POOL DE MULTIPLICAÇÃO MIELÓCITO POOL DE MATURAÇÃO METAMIELÓCITO PRÓ-MIELÓCITO BASTONETE Tempo de Trânsito MIELOBLASTO NEUTRÓFILO 7 dias IL-1, FNT, FIL Tempo de Circulação 6-10 h POOL CIRCULANTE POOL MARGINAL POOL TECIDUAL HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Cinética linfocitária MEDULA ÓSSEA TIMO LINFONODO TECIDO HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Leucocitose Causas de leucocitose • Resposta a catecolaminas • Resposta a glicocorticóides • Inflamação • Neoplasias HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Leucocitose Ação das catecolaminas HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Leucocitose Ação das catecolaminas • Neutrofilia (deslocamento do pool marginal) • Linfocitose (deslocamento do pool marginal) • Possivelmente monocitose e eosinofilia • FUGAZ (1h) !!! HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Leucocitose Resposta a glicocorticóides HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Leucocitose Resposta a glicocorticóides • Neutrofilia (liberação da reserva/inibição da migração) • Linfopenia (indução de apoptose) • Possivelmente monocitose e eosinopenia • Pode durar até 24 a 48 horas HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Leucocitose Inflamação CONDIÇÃO Leu Seg Bast Lin Mon Eos Inflamação aguda / - - Inflamação crônica / / - Inflamação grave / / / - - Hipersensibilidade / HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Leucocitose Neoplasias • Neutrófilos (leucemia granulocítica) • Linfócitos (leucemia linfocítica) • Monócitos (leucemia monocítica) • Eosinófilos (leucemia eosinofílica) HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Neutrofilia Estimulação adrenérgica • Catecolamina endógena • Injeções de catecolaminas Glicocorticóides • Estresse • Hiperadrenocorticismo • Corticoterapia HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Neutrofilia Inflamatórias • Infecciosas • Imunomediadas Neoplásicas • Leucemia granulocítica Deficiência de adesão de neutrófilos (integrina β1) Hemólise (imunomediada) HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Neutrofilia Desvio à esquerda regenerativo Desvio à direita Bastonetes Hipersegmentados Desvio à esquerda degenerativo HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Linfocitose Excitação Distúrbios mieloproliferativos • Linfoma • Leucemia linfóide • Timoma Infecção crônica por erliquiose Infecção pelo vírus da leucemia em bovinos HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Monocitose Inflamação (discreta – < 2 x LSR) • Geralmente acompanha neutrofilia Infecções bacterianas Riquetiose Doenças fúngicas Doenças protozoárias Necrose Neoplasias malignas HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Eosinofilia Dermatite de contato, DAPP e atopia Doenças parasitárias (repercussão sistêmica) • Dirofilariose • Ectoparasititismo intenso Asma felina Alergia alimentar • Dermatite periocular • Enterite HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Eosinofilia Condições eosinofílicas idiopáticas • Miosite • Panosteíte • Traqueobronquite alérgica em cães • Complexo granuloma eosinofílicos em gatos • Síndrome hipereosinofílica em gatos HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Eosinofilia Estro Gestação/parto recente Neoplasias • Leucemia eosinofílica • Eosinofilia paraneoplásica • Mastocitoma HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Neutropenia Marginalização de neutrófilos sem compensação Destruição auto-imune (rara) Lesões às células-tronco • Infecções virais e por riquétsias • Radiação • Drogas (estrógeno, fenilbutazona) Granulopiese defeituosa HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Neutropenia NEUTROPENI A N° He normal N° Plaquetas normal Combinação: Anemia arregenerativa Trombocitopenia Células neoplásicas Com desvio à esquerda Sem desvio à esquerda Inflamação aguda Infecção viral aguda Lesão medular aguda Lesão medular crônica HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Linfopenia Resposta a glicocorticóides Infecção sistêmica aguda • Vírus (PVF, PVC, FIV)Neutropenia Síndrome da Imunodeficiência combinada • Potros Árabes (< 1.000/μL) Indução terapêutica • Radioterapia • Quimioterapia • Drogas imunossupressoras HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Interpretação do leucograma Eosinopenia Corticoterapia Estresse Hiperadrenocorticismo HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Contagem total de leucócitos Contagem diferencial e absoluta Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos Achados de esfregaço sanguíneo HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo FORMAS JOVENS DE NEUTRÓFILOS HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo NEUTRÓFILOS TÓXICOS HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo NEUTRÓFILOS TÓXICOS HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo NEUTRÓFILOS TÓXICOS HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo Ehrlichia canis HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo CORPÚSCULO DE INCLUSÃO DO VÍRUS DA CINOMOSE HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo LINFÓCITOS REATIVOS HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo LINFÓCITO ATÍPICO HEMOGRAMA LEUCOGRAMA Achados de esfregaço sanguíneo LEUCEMIA LINFOCÍTICA HEMOGRAMA ERITROGRAMA Policitemia HEMOGRAMA OBRIGADO
