Folders do protocolo de tratamento

PROTOCOLO ASSISTENCIAL
GERENCIADO DE SEPSE
Atendimento ao paciente com
sepse/choque séptico
DETECÇÃO PRECOCE + TRATAMENTO CORRETO
INFECÇÃO = Foco infeccioso suspeito com
ou sem sinais de SIRS
SEPSE = infecção + disfunção orgânica
(pelo menos 1 órgão)
CHOQUE SÉPTICO = Hipotensão persistente,
não responsiva a volume
Não retarde o atendimento à espera de vaga em UTI
TEMPO É VIDA
SEPSE
SEPSE DEVE SER SUSPEITADA EM
TODOS OS PACIENTES COM QUADRO INFECCIOSO
Embora não seja obrigatório para o diagnóstico de infecção/sepse, a equipe
multidisciplinar deve estar atenta à presença de sinais de resposta
inflamatória:
Febre ou hipotermia
Frequência respiratória > 20 rpm ou PaCO2 <32mmHg
Frequência cardíaca > 90 bpm
Leucócitos totais >12.000/mm³ ou < 4.000 ou presença de >10% de
formas jovens
A PRESENÇA DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA DEFINE O
DIAGNÓSTICO DE SEPSE. FIQUE ATENTO PARA:
hipotensão (PAS<90, PAM<65 ou queda de 40mmHg na PA basal)
diurese < 0,5mL/Kg/h ou elevação abrupta da creatinina
necessidade de suplementação de oxigênio (PaO2 /FiO2 < 300)
coagulopatia: plaquetopenia < 100.000/mm³ ou redução de 50% em
relação ao valor registrado nos últimos 3 dias ou INR > 1,5
acidose metabólica inexplicável: déficit de bases ≤ -5,0 mEq/L ou
lactato acima do valor de referência
rebaixamento do nível de consciência, agitação ou delirium
aumento de bilirrubina acima de 2 mg/ dL
LEMBRE-SE
Alguns pacientes, principalmente idosos e imunossuprimidos, não
apresentam os critérios de SIRS.
Assim, na presença de uma dessas disfunções, sem outra explicação
plausível, pense em sepse e inicie as medidas preconizadas.
02
ATENDIMENTO AO PACIENTE COM POSSÍVEL
SEPSE/CHOQUE SÉPTICO
ABORDAGEM INICIAL DA ENFERMAGEM
Foco infeccioso
suspeito
Pelo menos
Pelo menos 1
2 critérios de SIRS* E/OU disfunção orgânica
Possível sepse
*a instituição pode decidir
não considerar taquicardia na
presença de febre como critério
Enfermeiro
Caso necessário, oxigênio e
acesso venoso
Chama o médico
referência
PERANTE SUSPEITA CLÍNICA DE SEPSE, SEGUIR OS SEGUINTES PASSOS
PACOTE 3 HORAS
PASSO 1
obrigatório em
todos os casos
Coletar lactato + hemoculturas + culturas de sítios pertinentes
colete os demais exames do kit sepse**
Tempo ideal máximo para resultado do lactato = 30 min
Iniciar antimicrobianos empírica em 1 hora
PACOTE 3 HORAS
PASSO 2
obrigatório em
todos os casos
consulte o guia da CCIH para a escolha do antimicrobiano
prescreva o antimicrobiano
notifique o enfermeiro responsável pelo leito para
administração imediata
Caso seja comprovado posteriormente não se tratar de
sepse, sempre poderemos suspender a antimicrobiano
PACOTE 3/6 HORAS - PASSO 3
Se lactato > 2x o valor normal
ou hipotensão
OTIMIZAÇÃO HEMODINÂMICA
**Colha kit sepse – hemocultura, gasometria e lactato arterial, hemograma,
creatinina, bilirrubinas, coagulograma.
03
04
Vasopressor: noradrenalina
Vasopressores de segunda escolha
adrenalina /vasopressina
SIM
Nenhum paciente deve permanecer hipotenso
por mais que 30-40 min.
O vasopressor pode ser iniciado em veia
periférica para garantir normotensão até que o
acesso central seja providenciado.
Manter observação clínica
Colher lactato em
caso de piora
NÃO
Hipotensão persistente ou hipotensão ameaçadora à vida
Cristalóide (SF ou Ringer lactato) 30mL/kg peso
Hipotensão arterial pressão arterial sistólica < 90 ou pressão
arterial média < 65mmHg
Sempre que possível, medir a pressão arterial
de forma invasiva.
Em casos de hipotensão ameaçadora à vida, o
vasopressor pode ser iniciado antes mesmo da
reposição volêmica inicial. Manter a pressão
arterial média entre 65 e 75mmHg.
Em pacientes cardiopatas pode ser necessário
reduzir a velocidade de hidratação.
Coleta de 2º lactato
(SF ou Ringer lactato)
30mL/kg peso
Lactato arterial > 2 x o valor normal
PACOTE 3/6 HORAS - PASSO 3 - OTIMIZAÇÃO HEMODINÂMICA
05
Avaliar responsividade a volume
1. Prova de volume “funcional” (conforme resposta clínica).
- Se houve melhora clínica a partir da expansão volêmica
inicial: FC, PAS, enchimento capilar, temperatura de
extremidades, sensório, diurese, etc
OU
2. PVC. Realizar nova expansão volêmica se:
- Ventilação espontânea: PVC < 8 mm Hg
- Ventilação mecânica: PVC < 12 mm Hg
OU
3. Métodos dinâmicos. Realizar nova expansão volêmica se:
- Ventilação espontânea: inflexão negativa do traçado da PVC
(∆PVC) ≥ 1 mm Hg; variação do diâmetro da cava inferior >
40%; aumento do fluxo aórtico (>10%) ou volume sistólico
(>12%) à elevação passiva dos MMII
- Ventilação mecânica: Variação pressão pulso ≥ 13%;
aumento do fluxo aórtico (>10%) ou volume sistólico (>12%) à
elevação passiva dos MMII; distensibilidade da cava inferior ≥
18% e colapsibilidade da veia cava superior ≥ 36%.
Avaliação simultânea de variáveis perfusionais
1. Livedo reticular
2. Enchimento capilar
3. Temperatura das extremidades
4. Sensório
5. Diurese
6. SvcO2
7. Lactato
8. ∆CO2
Alternativas para otimização hemodinâmica
1. Reposição volêmica se responsivo a volume
2. Iniciar dobutamina (2.5 µg/kg/min) e titular se evidências clínicas e/ou ecocardiográficas de disfunção ventricular
3. Transfusão de sangue se hemoglobina < 7,0 g/dL
PACOTE DE 3/6 HORAS - PASSO 4
Reavaliação do status volêmico e da perfusão
Lactato inicial ≥ 2 vezes o valor normal ou pacientes com vasopressor
O ATENDIMENTO INICIAL À SEPSE É MULTIPROFISSIONAL
E DEVE SER FEITO EM QUALQUER ÁREA DO HOSPITAL
(PRONTO-SOCORRO, UNIDADES DE INTERNAÇÃO E TERAPIA INTENSIVA).
O Instituto Latino Americano de Sepse - ILAS - auxilia instituições na implementação
de protocolos gerenciados de sepse.
A implementação é baseada em 7 intervenções que geram indicadores de qualidade
assistencial, os quais norteiam políticas de melhoria assistencial. O ILAS emite
periodicamente relatórios de performance dos hospitais participantes, incluindo
benchmarking com as demais instituições.
Pacote 3 horas:
Coleta de lactato
Coleta de hemoculturas
Antimicrobiano precoce
Fluidos nos pacientes com hipotensão ou lactato acima de 2 vezes o valor normal
Pacote 6 horas:
Vasopressores para obter PAM > 65mmHg
Reavaliação do status volêmico e do status perfusional
Coleta de 2ª lactato (para pacientes com o primeiro lactato acima de 2 vezes o
valor normal)
Implemente protocolos para tratamento de sepse em sua instituição!
Passos fundamentais
1. Constitua um grupo de sepse englobando administração, chefias médicas e de
enfermagem do pronto-socorro, unidades de internação e terapia intensiva, CCIH,
laboratório e farmácia.
2. Desenvolva estratégias para detecção e triagem desses pacientes no
pronto-socorro, unidades de internação e terapia intensiva.
3. Elabore um protocolo de tratamento.
4. Elabore um guia de terapia antimicrobiana empírica.
5. Crie fluxos especiais para a coleta de exames.
6. Crie fluxos especiais para disponibilizar antimicrobianos dentro da primeira hora.
7. Treine sua equipe: foque na enfermagem e na equipe médica!
Consulte nosso site!
Esse folder e diversos outros materiais para auxiliá-lo nesse processo estão
disponíveis para download e reprodução!
JUNTE-SE A NÓS!
Seja mais um hospital da nossa rede!
Se deseja ajuda no processo de implementação, envie um e-mail para:
[email protected]
06
SOBRE O ILAS...
A taxa de letalidade por sepse no Brasil é muito alta. Em anos recentes, o
conhecimento científico acumulado permitiu pela primeira vez estabelecer um
conjunto de medidas que reduzem a mortalidade e os custos hospitalares. A
Campanha de Sobrevivência à Sepse tornou-se um marco na luta contra essa
síndrome.
O Instituto Latino Americano da Sepse (ILAS) é uma entidade sem fins lucrativos,
fundada em 2004, com o objetivo de auxiliar no processo de aperfeiçoamento da
qualidade assistencial do paciente com sepse por meio da implementação de
protocolos de reconhecimento e tratamento baseados em evidências científicas, da
geração e difusão de conhecimentos e do desenvolvimento de estudos clínicos.
Participe você também de nossas ações!
Visite nosso site!
Implemente protocolos de sepse em sua instituição!
Participe do nosso Fórum anual!
Participe de nossos estudos clínicos!
Assine a declaração mundial contra a sepse!
www.world-sepsis-day.org
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE
Telefone: (11) 3721-6709 / (11) 2638-8758
Rua Pedro de Toledo, 980 – cj 94 – São Paulo – SP
Acesse nosso site: www.ilas.org.br
E-mail: [email protected]
07
A sepse mata
mais que o
infarto e
o câncer
Mas você sabe
o que é sepse?
A sepse é uma reação do corpo contra uma infecção, que
prejudica o funcionamento dos seus próprios órgãos.
Em caso de infecção, fique atento ao aparecimento de: falta de
ar, tontura, pressão baixa, diminuição da urina, sonolência,
confusão ou agitação. Procure um serviço de saúde.
O TRATAMENTO RÁPIDO SALVA VIDAS!
no brasil
400 mil
casos por ano
240 mil
mortes por ano
Realização
saiba mais em
diamundialdasepse.com.br
http://goo.gl/Ktf52u
Apoio Institucional