Apresentação do PowerPoint - Sesa

INFORME EPIDEMIOLÓGICO
CIEVS - PARANÁ
EVENTOS - Semana Epidemiológica 45
Elaborado em 13/11/2012
CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – CIEVS
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ
EVENTOS ESTADUAIS
Semana Epidemiológica 45
CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – CIEVS
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ
Situação da Dengue no Paraná
•
•
•
•
Local de ocorrência: Paraná
Início do evento: Semana Epidemiológica 31/2012 a 45/2012
Data da informação: 09/11/2012
Origem da informação: Secretaria de Estado da Saúde do Paraná – Sala de Situação da Dengue
•
Comentários adicionais:
Foram notificados da semana epidemiológica 31/2012 (primeira semana de agosto) à semana 45/2012 2.077 casos suspeitos de
dengue com 74 confirmados – todos por laboratório, sendo 58 casos autóctones e 16 casos importados. Quanto à classificação
final, dos 2.077 notificados, 1.037 (49,9%) permanecem em investigação, 73 (3,5%) foram confirmados como Dengue Clássica,
com confirmação de 1 caso de Dengue com Complicações (DCC), sem relato de casos de Febre Hemorrágica da Dengue (FHD), e
informados 966 descartados.
Comparando os casos notificados no mesmo período da semana epidemiológica 31/2012 à 45/2012 (2.077) em relação aos
dados do mesmo período da semana 31/2011 à 45/2011 (5.268), observa-se uma redução em 2012/2013 de 60,5%. Quanto aos
casos confirmados autóctones no período da semana 31/2012 à 45/2012 (58) e no período da semana 31/2011 à 45/2011
(125), há uma redução em 2012/2013 de 53,6% dos casos autóctones.
Maiores informações vide Informe Técnico nº 05 em www.sesa.pr.gov.br no banner DENGUE
1
* Dados sujeitos a revisão
Monitoramento das Doenças Respiratórias
•Local de ocorrência: Paraná
•Início do evento: Janeiro/2012
•Data da informação: 12/11/2012
•Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS
Frequência de vírus respiratórios laboratorialmente confirmados por semana epidemiológica – Paraná, Janeiro a 10 de novembro de 2012.
500
450
400
Número de Casos
350
300
250
200
150
100
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Semana Epidemiológica
* Dados
sujeitos a
revisão
Adenovírus humano
Coronavírus humano 229E/NL63
Influenza A
Influenza A inconclusivo para linhagem suína
Parainfluenza humano tipo 1
Bocavírus 1/2/3/4
Coronavírus humano OC43/HKU1
Influenza A (H1N1) 2009
Influenza B
Parainfluenza humano tipo 2
CE-Influenza A (H1N1) 2009
Enterovírus
Influenza A (H3)
Metapneumovírus humano
Parainfluenza humano tipo 3
Monitoramento das Doenças Respiratórias
•Local de ocorrência: Paraná
•Início do evento: Janeiro/2012
•Data da informação: 12/11/2012
•Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS
Frequência de vírus respiratórios confirmados laboratorialmente, segundo faixa etária, Paraná, de 01 de janeiro a 10 de novembro de 2012.
1200
1100
1000
900
60 e mais
50 a 59
anos
40 a 49
anos
30 a 39
anos
20 a 29
anos
10 a 19
anos
5 a 9 anos
700
600
500
400
300
200
Vírus Sincicial
Respiratório B
Vírus Sincicial
Respiratório A
Rinovírus humano
A/B/C
Parainfluenza humano
tipo 3
Parainfluenza humano
tipo 2
Parainfluenza humano
tipo 1
Metapneumovírus
humano
Influenza B
Influenza A
inconclusivo para
linhagem suína
Influenza A (H3)
Influenza A (H1N1)
2009
Influenza A
Enterovírus
Coronavírus humano
OC43/HKU1
Coronavírus humano
229E/NL63
0
Bocavírus 1/2/3/4
100
Adenovírus humano
Número de Casos
800
* Dados sujeitos a revisão
Monitoramento das Doenças Respiratórias
•Local de ocorrência: Paraná
•Início do evento: Janeiro/2012
•Data da informação: 12/11/2012
•Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS
Frequência do Vírus Influenza A (H1N1)pdm09 e A(H3) por semana epidemiológica de início dos sintomas - Paraná,
janeiro a 10 de novembro de 2012.
350
325
300
275
Número de casos
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Semana Epidemiológica
Influenza A (H1N1) 2009
Influenza A (H3)
* Dados sujeitos a revisão
Monitoramento das Doenças Respiratórias
•Local de ocorrência: Paraná
•Início do evento: Janeiro/2012
•Data da informação: 12/11/2012
•Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS
Número de casos do A (H1N1)pdm09 e A (H3) por faixa etária no Paraná, janeiro a 10 de novembro de 2012.
300
250
265
Número de casos
200
202
150
139
123
117
100
129
118
108
80
50
83
47
61
88
102
77
69
59
44
0
< 2 anos
2 a 4 anos
5 a 9 anos
10 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos
Faixa etária
* Dados sujeitos a revisão
Influenza A (H1N1) 2009
Influenza A (H3)
60 e mais
Raiva - Errata
•
•
•
•
Local de ocorrência: Guamiranga
Início do evento: Semana epidemiológica 44
Data da informação: 13/11/2012
Origem da informação: Divisão de Vigilância de Zoonoses e
Intoxicações – DVVZI/SESA-PR; Centro de Diagnóstico Marcos
Enrietti – CDME/Agência de Defesa Agropecuária do Paraná –
ADAPAR
HUMANOS
nº
-
•
óbitos
-
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
1 bovino
-
Comentários adicionais:
O caso de Raiva em Bovino notificado no Informe da
Semana Epidemiológica 44 como ocorrido em Imbituva
ocorreu, de fato, no município de Guamiranga.
Raiva
•
•
•
•
Local de ocorrência: Foz do Iguaçu
Início do evento: Semana epidemiológica 45
Data da informação: 13/11/2012
Origem da informação: Divisão de Vigilância de Zoonoses e
Intoxicações – DVVZI/SESA-PR; Centro de Diagnóstico Marcos
Enrietti – CDME/SEAB-PR; Laboratório Central do Estado do
Paraná – LACEN-PR
CASOS
HUMANOS
nº
-
óbitos
-
ANIMAIS
nº
-
óbitos
1 morcego*
PESSOAS
AFETADAS
nº
óbitos
-
*morcego não identificado
•
Comentários adicionais:
Caso 1: Trata-se de 1 morcego não identificado,
encontrado no município de Foz do Iguaçu, referente à
Semana Epidemiológica (SE) 45, confirmado positivo para
Raiva por Imunofluorescência Direta (IFD).
Bloqueio de foco em caso de morcegos positivos
encontrados em áreas urbanas:
- Em caso de recidiva, ao detectar outro morcego positivo
em um período inferior a 3 meses, sugere-se realizar
vacinação canina e felina somente nos primo-vacinados e
nos que ainda não haviam sido vacinados, não excedendo
3 doses de vacina antirrábica animal no período de 1 ano.
Fonte: Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, 7ª
Edição, Caderno 13, p. 7.
Foto: Joel Sartore/ National Geographic Image Sales
Monitoramento das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA)
•Local de ocorrência: Paraná
•Início do evento: Janeiro/2012
•Data da informação: 13/11/2012
•Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS
Frequência de casos de diarreia com Enterovírus identificados no Paraná por semana epidemiológica (SE), entre a SE 01 e
SE 45 de 2012.
25
Número de casos
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Semana Epidemiológica
Rotavírus
* Dados sujeitos a revisão
Norovírus
Adenovírus
Monitoramento das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA)
•Local de ocorrência: Paraná
•Início do evento: Janeiro/2012
•Data da informação: 13/11/2012
•Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS
Frequência de casos de diarreia com Enterovírus identificados no Paraná por faixa etária, entre a SE 01 e a 45 de 2012.
60
50
Número de casos
40
30
20
10
0
< 1 ano
1 a 4 anos
5 a 14 anos
15 a 29 anos
30 a 49 anos
Faixa etária
Adenovírus
* Dados sujeitos a revisão
Norovírus
Rotavírus
50 anos ou
mais
Monitoramento das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA)
•Local de ocorrência: Paraná
•Início do evento: Janeiro/2012
•Data da informação: 13/11/2012
•Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS
Frequência de casos de diarreia com Bactérias identificadas por coprocultura no Paraná por faixa semana epidemiológica,
entre a SE 01 e SE 45 de 2012.
6
5
Número de casos
4
3
2
1
0
1
2
3
4
11
13
14
15
17
19
20
22
28
33
Semana epidemiológica
Aeromonas caviae
Aeromonas sp
Campylobacter jejuni
Escherichia coli
Salmonella sp
Shiguella sonnei
Yersinia enterocolitica
* Dados sujeitos a revisão
34
41
Monitoramento das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA)
•Local de ocorrência: Paraná
•Início do evento: Janeiro/2012
•Data da informação: 13/11/2012
•Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS
Frequência de casos de diarreia com Bactérias identificadas por coprocultura no Paraná por faixa etária, entre a SE 01 e SE
45 de 2012.
8
7
Número de casos
6
5
4
3
2
1
0
< 1 ano
1 a 4 anos
5 a 14 anos
15 a 29 anos
30 a 49 anos
50 anos ou mais
Faixa etária
* Dados
sujeitos a
revisão
Aeromonas caviae
Aeromonas sp
Campylobacter jejuni
Escherichia coli
Salmonella sp
Shiguella sonnei
Yersinia enterocolitica
Enxurradas ou Inundações Bruscas
•
•
•
•
Local de ocorrência: Paranaguá
Início do evento: 09/11/2012
Data da informação: 09/11/2012
Origem da informação: Defesa Civil do Paraná
HUMANOS
nº
-
•
óbitos
-
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
150
-
Comentários adicionais:
Fortes chuvas atingiram parte da zona rural do
município de Paranaguá em 09 de novembro,
provocando inundações bruscas. Um total de 150
pessoas foram afetadas pelo evento.
Foto: Defesa Civil - PR
Eventos Nacionais
Semana Epidemiológica 45
CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – CIEVS
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ
Meningite
•
•
•
•
Local de ocorrência: Bauru/SP
Início do evento: Outubro/2012
Data da informação: 07/11/2012
Origem da informação: Secretaria Municipal de Saúde de Bauru
HUMANOS
nº
12
•
óbitos
-
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
-
Comentários adicionais:
Atualização sobre casos de Meningite notificados no
Informe da Semana Epidemiológica 43:
A Secretaria Municipal de Saúde de Bauru-SP confirmou
mais oito casos de meningite até 05/11. Segundo
resultado de duas amostras enviadas ao Instituto
Adolfo Lutz, o agente etiológico envolvido no evento
trata-se de um enterovírus e mais testes serão
realizados para determinar especificamente qual o
vírus envolvido.
No ano de 2011 foram registrados 65 casos de
meningite em Bauru. Já em 2012, até o momento
foram registrados 92 casos.
Dengue
•
•
•
•
Local de ocorrência: Piracicaba/SP
Início do evento: 2012
Data da informação: 10/11/2012
Origem da informação: Secretaria Municipal de Saúde de
Indaiatuba
HUMANOS
nº
3.070
•
óbitos
-
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
-
Comentários adicionais:
Foram registrados 3.070 casos de Dengue em 2012 no
município de Piracicaba, em São Paulo. Em 2011, foram
confirmados 684 casos da doença. A Prefeitura
desenvolve ações de combate à dengue em vários
bairros da cidade, incluindo recolhimento de objetos
que possam abrigar a larva do mosquito transmissor da
doença. Os “Arrastões contra a Dengue” tiveram início
em 27/10 e, até o momento, mais de 2.400 imóveis
foram visitados e 12 toneladas de materiais foram
recolhidos.
Influenza A(H1N1)
•
•
•
•
Local de ocorrência: Brasil
Início do evento: Semana Epidemiológica 46/ 2011
Data da informação: 13/11/2012
Origem da informação: Organização Mundial de Saúde
Nº de casos positivos de Influenza
Nº de amostras positivas para Influenza por subtipo
Semana Epidemiológica
* Dados sujeitos a revisão
Varicela
•
•
•
•
Local de ocorrência: Indaiatuba/SP
Início do evento: Agosto/2012
Data da informação: 09/11/2012
Origem da informação: Secretaria Municipal de Saúde de
Indaiatuba
HUMANOS
nº
512
•
óbitos
-
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
-
Comentários adicionais:
Atualização sobre surto de varicela notificado nos
Informes das Semanas Epidemiológicas 42 e 43:
Segundo a Secretaria Municipal de Saúde de
Indaiatuba/SP, aumentou para 512 o número de casos
de varicela no município, atingindo 24 unidades
escolares da rede municipal de ensino. O
Departamento de Vigilância Epidemiológica de
Indaiatuba está realizando bloqueio vacinal em
estudantes de nove unidades escolares com o objetivo
de vacinar todas as crianças com idades entres um e
cinco anos nos locais onde recentemente foi notificado
surto.
Eventos Internacionais
Semana Epidemiológica 45
CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – CIEVS
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ
Terremoto
•
•
•
•
Local de ocorrência: Guatemala
Início do evento: 07/11/2012
Data da informação: 12/11/2012
Origem da informação: G1
HUMANOS
nº
-
•
óbitos
-
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
>1 Milhão 42
6.804
2.637
Comentários adicionais:
Um terremoto de 7,4 graus na escala Richter atingiu a
Guatemala em 07/11, afetando mais de 1 milhão de
pessoas. Após o tremor principal, foram registradas 160
réplicas do terremoto, sendo que a mais forte ocorreu
em 11/11 e atingiu 6,1 graus. Segundo a Coordenadoria
Nacional para a Redução de Desastres (Conred), 9.441
casas foram danificadas ou destruídas, 18.775 pessoas
foram evacuadas e destas, 7.218 tiveram que receber
atendimento. Foram contabilizados 42 óbitos e 22
pessoas ainda estão desaparecidas.
Imagem: G1
Foto: AFP Str
Listeriose
•
•
•
•
Local de ocorrência: Estados Unidos
Início do evento: Setembro/2012
Data da informação: 26/10/2012
Origem da informação: Centers for Disease Control and
Prevention (CDC-EUA)
HUMANOS
nº
18
•
óbitos
4
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
-
Comentários adicionais:
Até 25 de outubro, foram registrados 22 casos de
infecção por Listeria monocytogenes nos Estados
Unidos. O surto teve início no mês de setembro,
segundo o CDC, está ligado ao consumo da ricota para
salada da marca Frescolina Marte, produzida na Itália
pela empresa Fattorie Chiarappa, e importada pelos
Estados Unidos pela empresa Forever Cheese, Inc.
Treze estados mais o distrito de Columbia notificaram
casos, houve 20 hospitalizações e 4 óbitos. A empresa
Forever Cheese, Inc. realizou o recall do produto em 14
de setembro.
Imagem: CDC
Febre Amarela - Surto
•
•
•
•
Local de ocorrência: Sultanato de Darfur/Sudão
Início do evento: 23/09/2012
Data da informação: 13/11/2012
Origem da informação: Organização Mundial de Saúde (OMS)
HUMANOS
nº
232
•
óbitos
97
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
-
Comentários adicionais:
Atualização sobre surto de Febre Amarela notificado no
Informe da Semana Epidemiológica 44:
O surto de Febre Amarela em curso no Sultanato de Darfur,
no Sudão, já registra um total de 329 casos suspeitos,
incluindo 97 óbitos, até 11 de novembro.
O Ministério da Saúde do país desencadeou ações prioritárias
de controle do vetor, reforço do sistema de vigilância e alerta
à população quanto às formas de prevenção e controle da
doença (incluindo a vacinação de alguns grupos na região
afetada).
Alertamos os profissionais de saúde para a possibilidade de
ocorrência de casos humanos também no Paraná devido ao
comportamento cíclico da Febre Amarela, que registra
periodicamente aumento do número de casos e cujo último
caso humano no estado se deu em 2008. Estamos na época
de possível circulação do vírus. É fundamental uma maior
atenção para ocorrência de casos (Síndrome Febril
Icterohemorrágica) com febre elevada, icterícia, cefaleia,
vômitos, mialgia, prostração dor abdominal e em membros
inferiores em pessoas não vacinadas contra febre amarela.
Lembramos que Febre Amarela é uma doença
transmitida por vetor e pertence ao grupo dos
Flavivirus, como Dengue. A Vigilância de Epizootias tem
papel fundamental na prevenção da doença em
humanos, já que sua ocorrência pode ser sugestiva da
presença do vírus nas áreas de mata. Lembramos que
os primatas não são responsáveis pelo vírus
permanecer no meio ambiente silvestre. A vacina
encontra-se disponível em todos os postos de saúde do
Estado para aqueles que residem ou se dirigem a áreas
com circulação do vírus. No Paraná, apenas no
município de Curitiba a vacina não é recomendada no
Estado. Nos demais municípios o Estado já recomenda
desde 1999. O Ministério da Saúde disponibiliza,
gratuitamente, a vacina contra Febre Amarela para
pessoas acima de 9 meses de idade e sem
contraindicações.
Meningite Fúngica
•
•
•
•
Local de ocorrência: Estados Unidos
Início do evento: Outubro/2012
Data da informação: 09/11/2012
Origem da informação: Centers for Disease Control and
Prevention (CDC)
HUMANOS
nº
406
•
óbitos
32
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
-
Comentários adicionais:
Atualização sobre surto de Meningite Fúngica
notificado nos Informes das Semanas Epidemiológicas
41 e 43:
Até 08 de novembro, foram confirmados 438 casos de
infecção oriundos de 19 estados, incluindo 32 óbitos.
Os casos abrangem meningite por infecção fúngica e
também infecção fúngica em articulação, ambos os
eventos em decorrência do uso de esteroides injetáveis
contaminados. O CDC e as autoridades de saúde locais
orientam a população para que procurem assistência
médica imediata caso apresentem sintomas de infecção
fúngica.
Distribuição dos casos de infecção fúngica associados a esteroide
injetável contaminado, Estados Unidos, 08 de novembro de 2012.
Fonte: CDC - EUA
Vírus do Oeste do Nilo (West Nile virus)
•
•
•
•
Local de ocorrência: Tunísia
Início do evento: Outubro/2012
Data da informação: 11/11/2012
Origem da informação: Promed Mail
HUMANOS
nº
2
•
óbitos
2
CASOS
PESSOAS
ANIMAIS
CASAS
AFETADAS
nº
óbitos
nº
óbitos danificadas destruídas
-
Comentários adicionais:
Foram notificados 2 óbitos por doença causada pelo
Vírus do Nilo Ocidental desde outubro de 2012 na
Província de Jedouba, na Tunísia.
Caso 01: Paciente do sexo masculino, de 52 anos de
idade, com histórico de doença crônica (diabetes). Foi a
óbito em 1º de outubro.
Caso 02: Paciente do sexo feminino, de 56 anos de
idade, com histórico de comorbidades. Foi a óbito em
03 de novembro.
Há ainda registro de mais dois casos na província,
elevando para 28 o total de casos no país em 2012.
O vírus do Oeste do Nilo é transmitido pela picada de
um mosquito infectado – principalmente os do gênero
Culex – e, mais raramente, a transmissão pode ocorrer
por transfusão sanguínea, transplante de órgãos e
aleitamento materno. O vírus pode infectar humanos,
aves, equinos e outros mamíferos, sendo as aves seus
principais reservatórios e amplificadores. Causa uma
infecção que pode se apresentar de forma
subclínica (cerca de 80% dos infectados) ou com
sintomas como febre, cefaleia, mialgia, vômito,
erupções cutâneas, rigidez de nuca, desorientação,
convulsão e coma, podendo evoluir para óbito, com
período de incubação entre 3 e 14 dias. A doença é
endêmica em regiões da África e Ásia, e mais
recentemente vem ocorrendo na Europa, América
do Norte e América Central, sem registros ainda no
Brasil.
CIEVS-PARANÁ – EMERGÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS
ATIVIDADE - 24 HORAS
LOCALIZAÇÃO: SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ
RUA PIQUIRI, Nº 170 - REBOUÇAS – CURITIBA
TELEFONES: (41) 3330 4492
(41) 3330 4493
0800 643 8484
0800 645 4900
(41) 91173500
EMAIL: [email protected]
[email protected] site da SESA-PR( www.saude.pr.gov.br)
Fontes utilizadas na pesquisa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia de Vigilância Epidemiológica. 7ed. Brasília: 2009
Site consultado: <http://portal.saude.gov.br/>
Site consultado: <http://www.cdc.gov/>
Site consultado: <http://www.defesacivil.pr.gov.br/>
Site consultado: <http://www.promedmail.org/>
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