INFORME EPIDEMIOLÓGICO CIEVS - PARANÁ EVENTOS - Semana Epidemiológica 13 03/04/2012 CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – CIEVS DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ EVENTOS ESTADUAIS Semana Epidemiológica 13 CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – CIEVS DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ Monitoramento das Doenças Respiratórias O monitoramento das doenças respiratórias agudas, com a metodologia implementada no Paraná, é uma atividade pioneira no Brasil. O Sistema de Vigilância Epidemiológica de doenças de transmissão respiratória objetiva a identificação oportuna de doenças com potencial pandêmico de grande infectividade. A emergência de doenças como a SARS (Síndrome Respiratória Severa Aguda) por um novo Coronavírus na China em 2003 e a pandemia de influenza de 2009 pelo vírus A(H1N1) de origem suína são dois exemplos recentes de doenças que podem surgir em qualquer parte do mundo, a qualquer momento, inclusive no nosso Estado. A metodologia proposta consiste na coleta de 300 amostras mensais obtidas em 22 serviços de saúde considerados representativos da demanda de cada uma das Regionais de Saúde do Paraná. O método laboratorial utilizado no LACEN-PR permite a identificação de 18 agentes de doenças virais. Concomitantemente, os mesmo serviços de saúde monitoram a proporção de casos de doenças respiratórias atendidos diariamente no total de casos atendidos, permitindo a identificação de possíveis surtos e epidemias generalizadas nas áreas de abrangência de cada serviço. Maiores informações contatar com o Cievs - Paraná Monitoramento das Doenças Respiratórias • Local de ocorrência: Paraná • Início do monitoramento: Dezembro/2010 • Data da informação: 02/04/2012 • Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS Frequência de vírus respiratórios segundo faixa etária, Paraná, Semana Epidemiológica (SE) 47 de 2010 a SE 52 de 2011. Monitoramento das Doenças Respiratórias • Local de ocorrência: Paraná • Início do evento: Janeiro/2012 • Data da informação: 02/04/2012 • Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS Frequência de vírus respiratórios segundo faixa etária, Paraná, Semana Epidemiológica 01 a 13 de 2012 Monitoramento das Doenças Respiratórias • Local de ocorrência: Paraná • Início do evento: Janeiro/2012 • Data da informação: 02/04/2012 • Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS Frequência de vírus respiratório identificado por Semana Epidemiológica (SE), Paraná, SE 01 a 13 de 2012. Monitoramento das Doenças Respiratórias • Local de ocorrência: Paraná • Início do evento: Novembro/2010 • Data da informação: 02/04/2012 • Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS Frequência de vírus Influenza por tipo e subtipo identificados, Paraná, Semana Epidemiológica (SE) 47 de 2010 a SE 12 de 2012. Monitoramento das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA) O Monitoramento das Doenças Diarreicas Agudas consiste em coletar, consolidar e analisar dados mínimos de idade, procedência, data do início dos sintomas e plano de tratamento com a finalidade de recomendar medidas de prevenção e controle. Consiste em um processo de elaboração e análise de mensurações rotineiras capazes de detectar alterações no ambiente ou na saúde da população e que se expressam por mudanças na tendência das diarreias. O MDDA faz-se importante para todos os serviços de saúde que atendem diarreia e seus municípios, pois representa um instrumento de análise semanal dos episódios na tentativa de correlacionar com possíveis eventos, permitindo detectar a tempo um surto, epidemia ou agente etiológico inusitado como a Cólera. O programa do MDDA no Paraná iniciou-se em 1991 aos moldes numéricos onde se controlava apenas caso de diarreia por faixa etária; no ano de 1999, por ocasião da cólera, houve uma “reimplantação” do programa no Estado, com treinamento dado pelo Ministério da Saúde. Esta reimplantação em 1999, culminou em uma proposta na pactuação na Bipartite. A princípio, cabendo a cada regional de saúde definir junto aos seus municípios, os serviços de saúde que participariam do registro sistemático da ocorrência das diarreias e do envio das informações para o sistema. Por outros motivos, o MDDA no Paraná deixou de ser acompanhado a nível estadual em 2007 e com isto, o estado deixou de analisar dados de 2007 a 2010. A partir do 2º semestre de 2010, o CIEVS assumiu este programa e desde esta data até o presente momento já capacitou 7 Regionais de Saúde e 123 municípios totalizando 380 técnicos da vigilância epidemiológica, sanitária e atenção básica. Esta capacitação com uma carga horária de 40 horas compreende o monitoramento das doenças diarreicas agudas e sua análise através da retroalimentação de dados semanais no SIVEP_DDA (Sistema Informatizado das Doenças Diarreicas Agudas), a detecção de surtos e sua investigação, a coleta de amostras humanas e bromatológicas. Os seguintes resultados já foram obtidos com a retomada do MDDA no Paraná, conforme o observado nas análises abaixo. Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas Agudas • Local de ocorrência: Paraná • Início do evento: Janeiro/2012 • Data da informação: 02/04/2012 • Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS Frequência de Casos de Enterobactérias identificadas por Semana Epidemiológica (SE), Paraná, SE 01 a 13 de 2012 10 9 8 Número de Casos 7 6 5 4 3 2 1 0 01/12 02/12 Campylobacter jejuni 03/12 Semana Epidemiológica Salmonella spp 04/12 Yersinia enterocolitica 11/12 Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas Agudas • Local de ocorrência: Paraná • Início do evento: Janeiro/2012 • Data da informação: 02/04/2012 • Origem da informação: Gal/LACEN-PR/CIEVS Frequência de casos de Enterovírus identificados por Semana Epidemiológica (SE), Paraná, SE 01 a 13 de 2012 7 6 Número de casos 5 4 3 2 1 0 01/12 02/12 03/12 04/12 05/12 06/12 07/12 Semana Epidemiológica Obs.: O LACEN-PR disponibiliza kits para diagnóstico dos seguintes vírus: Adenovírus, Norovírus e Rotavírus Norovírus Rotavírus Adenovírus 08/12 09/12 10/12 11/12 Situação da Dengue no Paraná • • • • Local de ocorrência: Paraná Início do evento: Semana Epidemiológica 31/2011 a 12/2012 Data da informação: 27/03/2012 Origem da informação: Secretaria de Estado da Saúde do Paraná – Sala de Situação da Dengue • Comentários adicionais: Foram notificados da semana epidemiológica 31/2011 (primeira semana de agosto) à semana 12/2012 16.718 casos suspeitos de dengue com 767 confirmados – 747 por laboratório e 20 por clínico-epidemiológico, sendo 659 casos autóctones e 108 casos importados. Quanto à classificação final, dos 16.718 notificados, 3.999 (23,9%) permanecem em investigação, 764 (4,6%) foram confirmados como Dengue Clássica, com confirmação de um caso de Dengue com Complicações (DCC), e dois casos de Febre Hemorrágica da Dengue (FHD) – ambos com evolução para cura, e informados 11.952 descartados. Comparando os casos notificados no mesmo período da semana epidemiológica 31/2011 à 12/2012 (16.718) em relação aos dados do mesmo período da semana 31/2010 à 12/2011 (38.476), observa-se uma redução em 2011/2012 de 56,5%. Quanto aos casos confirmados autóctones no período da semana 31/2011 à 12/2012 (659) e no período da semana 31/2010 à 12/2011 (16.163), há uma redução em 2011/2012 de 95,9% dos casos autóctones. Maiores informações vide Boletim Técnico nº 41 em www.sesa.pr.gov.br no banner DENGUE Coqueluche • • • • Local de ocorrência: Paraná Início do evento: Janeiro/2012 Data da informação: 28/03/2012 Origem da informação: Promed Mail; Ministério da Saúde/SVS HUMANOS nº 118 • óbitos - CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: Nos três primeiros meses de 2012 foram registrados 118 casos coqueluche no Paraná, representando um aumento de 254% em relação ao mesmo período do ano passado. Em todo o ano de 2011, foram registrados no estado 138 casos da doença. A coqueluche é uma infecção aguda, causada pela bactéria Bordetella pertussis. Compromete especificamente o aparelho respiratório e se caracteriza por paroxismos de tosse seca. Em lactentes, pode resultar em número elevado de complicações e até em morte. É uma doença imunoprevenível cuja vacina está disponível em todas as unidades básicas de saúde. Granizos • • • • Local de ocorrência: São Mateus do Sul Início do evento: 26/03/2012 Data da informação: 27/03/2012 Origem da informação: Defesa Civil do Paraná HUMANOS nº - • óbitos - CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas 1.200 120 - Comentários adicionais: Granizos atingiram parte da zona rural do município de São Mateus do Sul em 26/03, deixando 120 casas danificadas e afetando cerca de 1200 pessoas. Granizos: O granizo é um fenômeno caracterizado pela precipitação de água no estado sólido, ou seja, em forma de gelo. Essas partículas são transparentes ou translúcidas e apresentam tamanhos e pesos variados. É formado principalmente nas nuvens do tipo cumulonimbus, que se desenvolvem verticalmente e atingem grandes altitudes. Gotículas de água adentram essas nuvens e, em seguida, são congeladas em razão das condições térmicas (temperaturas inferiores a 0° C). Nesse momento, as partículas de granizo são formadas e, por meio das correntes de ar, se deslocam, fato que proporciona o aumento das “pedras de gelo”. Ao atingirem um peso suficiente para superar as correntes de ar, ocorre a precipitação de granizo. Influenza A(H1N1) • • • • Local de ocorrência: Curitiba/ Importado Início do evento: 17/01/2012 Data da informação: 28/03/2012 Origem da informação: CIEVS/SESA-PR HUMANOS nº - • óbitos 1 CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: Paciente masculino, de 37 anos, residente no município de Curitiba/PR. Histórico de viagem para Recife/PE e São Luís/MA. Estava em São Luís/MA quando do início dos sintomas em 17/01 apresentando febre, tosse, dispneia, dor torácica e taquicardia. Foi hospitalizado em 20/01 quando foi coletado material para exame laboratorial e administrado antiviral. Evoluiu para óbito em 21/01. Recebimento da amostra pelo Laboratório de Referência em 20/03: resultado positivo para Influenza A(H1N1) em 26/03. O local provável de infecção foi na região Nordeste, segundo informações da ficha epidemiológica. ? ? Influenza A(H1N1) • • • • Local de ocorrência: Astorga Início do evento: 12/03/2012 Data da informação: 23/03/2012 Origem da informação: LACEN-PR HUMANOS nº - • óbitos 1 CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: Paciente masculino, de 41 anos, residente no município de Astorga/PR. Início dos sintomas em 12/03 apresentando febre, tosse e dispneia, tendo como comorbidade obesidade mórbida. Foi internado no mesmo dia quando foi coletado material para exame laboratorial. Evoluiu para óbito em 16/03. Resultado do exame em 23/03: positivo para Influenza A(H1N1). Investigação epidemiológica está em andamento. Raiva Animal no Brasil • • • • Local de ocorrência: Brasil Início do evento: 2002 Data da informação: 29/03/2012 Origem da informação: Ministério da Saúde/SVS • Comentários adicionais: No Brasil, a raiva se apresenta de forma endêmica. É registrada em diversas espécies de animais em todo o país. Embora o maior número de registros seja de animais de produção, o maior risco de transmissão de raiva decorre da raiva canina e felina em áreas urbanas. Nos últimos anos, a raiva transmitida por animais silvestres, particularmente morcegos, passou a adquirir maior importância na transmissão da raiva do ciclo silvestre. Nº de casos Notificações de Raiva Animal no Brasil, de 2002 a 2011 Ano Raiva Animal no Paraná • • • • Local de ocorrência: Paraná Início do evento: 2002 Data da informação: 02/04/2012 Origem da informação: Laboratório Central do Estado – LACEN/PR; Centro de Diagnósticos Marcos Enrietti - CDME/SEAB-PR; Divisão de Vigilância de Zoonoses e Intoxicações/SESA-PR • Comentários adicionais: No Paraná, atualmente os animais de produção são os mais atingidos pela raiva, embora os casos em morcegos sejam de grande importância epidemiológica, assim como os de cães e gatos. A raiva canina (variante cão) teve seu último caso registrado em 2002, na cidade de Foz do Iguaçu. As melhorias no controle e notificações da raiva se devem à maior efetividade e qualidade no serviço da vigilância do Estado. Notificações de Raiva Animal no Paraná, de 2002 a 2011 250 200 Nº de casos 150 100 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007* 2008 2009 2010 Ano Cão Gato Morcego *2007 – epizootia de raiva em bovinos em Cascavel. Fontes: LACEN/PR e CDME/SEAB Animais de Produção 2011 Raiva • • • • Local de ocorrência: Ivaí Início do evento: Semana epidemiológica 13 (de 25/03 a 31/03) Data da informação: 02/04/2012 Origem da informação: Secretaria Estadual de Agricultura e Abastecimento – SEAB/PR; Ministério da Saúde/ SVS HUMANOS nº - • óbitos - CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas 2 bov - Comentários adicionais: Trata-se de 2 casos confirmados de Raiva em bovinos no município de Ivaí. Medidas a serem adotadas frente a casos de raiva*: - Toda pessoa com histórico de exposição deve procurar assistência médica e, conforme avaliação, receber vacinação ou soro vacinação ou, ainda, acompanhamento durante o período de observação animal. - Deve-se organizar um bloqueio de foco, a ser iniciado em até 72 horas e finalizado em até 7 dias após a notificação, em um raio de 5km em área urbana e 12 km em área rural, não sendo necessário aguardar resultados de exames laboratoriais para confirmação do caso suspeito. O bloqueio inclui vacinação de cães e gatos casa a casa e busca ativa de pessoas expostas. * Fonte: Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, 7ª Edição, Caderno 13 – página 7 e 9 Eventos Nacionais Semana Epidemiológica 13 CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – CIEVS DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ Malária • • • • Local de ocorrência: Anapu/Pará Início do evento: 2012 Data da informação: 26/03/2012 Origem da informação: Promed Mail HUMANOS nº 598 • óbitos - CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: Uma epidemia de malária está atingindo o município de Anapu, no Pará. Somente nos meses de janeiro e fevereiro deste ano foram registrados 598 casos na cidade, contra 601 casos em todo o ano de 2011. A incidência maior é de infecções pelo Plasmodium vivax. Mesmo frente ao surto, Anapu ainda está em 3º lugar em casos de malária no Estado do Pará em 2012. Situação Tuberculose • • • • Local de ocorrência: Brasil Início do evento: 2010 Data da informação: 28/03/2012 Origem da informação: Ministério da Saúde/SVS HUMANOS nº óbitos 69.245 - • CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: Segundo boletim do Ministério da Saúde lançado em 26/03, foi registrada uma queda no número de casos de tuberculose de 3,54% comparando as notificações em 2010 (71.790 casos) em relação a 2011 (69.245 casos), no Brasil. Apesar desta queda, a doença ainda preocupa as autoridades de saúde. A tuberculose é a quarta causa de óbitos por doença infecciosa no país e a primeira entre pacientes com AIDS. Entre as medidas que estão em curso para o controle da doença, segundo o Ministério da Saúde, destacam-se a expansão do tratamento diretamente observado e o aumento na cobertura das equipes de Saúde da Família. A tosse por mais de três semanas, com ou sem catarro, é o principal sintoma da tuberculose – qualquer pessoa com este sintoma deve procurar uma unidade de saúde para fazer o diagnóstico e, caso confirmada a doença, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. O tratamento é oferecido gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e deve ser realizado ininterruptamente durante 6 meses para que seja efetivo. Infecção Hospitalar – UTI Neonatal • • • • Local de ocorrência: Patos/Paraíba Início do evento: 04/03/2012 Data da informação: 28/03/2012 Origem da informação: Promed Mail HUMANOS nº 1 • óbitos 1 CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: Dois gêmeos que nasceram prematuramente em 04/03 permaneceram internados na Maternidade Peregrino Filho, no município de Patos/PB, após o parto. Um dos bebês foi transferido em estado grave para o Hospital Universitário (HU) de Campina Grande, onde foi a óbito em 11/03. Segundo exames realizados pelo HU, foi encontrada a bactéria Serratia marcescens – um microrganismo conhecido por causar septicemia, pneumopatias e grandes surtos hospitalares envolvendo neonatos. O segundo bebê também teve de ser transferido posteriormente ao HU em estado grave, com diagnóstico de meningite. A Comissão de Infecção Hospitalar da Maternidade Peregrino Filho ainda não se pronunciou com relação ao caso. Eventos Internacionais Semana Epidemiológica 13 CENTRO DE INFORMAÇÕES E RESPOSTAS ESTRATÉGICAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – CIEVS DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ Influenza A(H5N1) • • • • Local de ocorrência: Indonésia Início do evento: 28/02/2012 Data da informação: 26/03/2012 Origem da informação: Organização Mundial de Saúde HUMANOS nº - • óbitos 1 CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: O caso é um rapaz de 17 anos, residente na Província de Nusa Tenggara Barat, na Indonésia. Ele desenvolveu febre em 28/02 e procurou assistência médica em 01/03. Seu quadro clínico piorou e foi a óbito em 09/03. A investigação epidemiológica conduzida por uma equipe de autoridades de saúde indicou que ocorreu morte súbita de aves na vizinhança do caso. Até o momento, dos 188 casos notificados de infecção por Influenza A(H5N1) na Indonésia, 156 foram fatais. Leishmaniose Visceral e Tegumentar • • • • Local de ocorrência: Comunidade de Madri (Espanha) Início do evento: Janeiro/2012 Data da informação: 28/03/2012 Origem da informação: Promed Mail; Ministério da Saúde/BVS HUMANOS nº 228 • óbitos - CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: O Ministério da Saúde da Espanha está investigando um surto de leishmaniose em humanos na cidade de Fuenlabrada, região metropolitana de Madri, que está sendo considerado o maior surto da história da Espanha. Foram registrados 228 casos, entre leishmaniose visceral e tegumentar, de janeiro a 27 de fevereiro de 2012, contra 118 em todo o ano de 2011. A leishmaniose é uma doença infecciosa não contagiosa causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida pela picada de vetores flebotomíneos infectados. Pode ser tegumentar ou visceral, dependendo da espécie de Leishmania envolvida na infecção: a leishmaniose tegumentar caracteriza-se por lesões na pele e mucosas, podendo também se apresentar como linfadenopatia localizada na ausência de lesão tegumentar; já a visceral ou calazar é uma doença sistêmica, de evolução longa, que acomete principalmente fígado, baço e medula óssea, com sinais que incluem febre irregular, anemia, perda de peso, inchaço abdominal devido à esplenomegalia e hepatomegalia, e pode levar à morte. Já foram registradas algumas espécies de roedores, marsupiais e canídeos silvestres como hospedeiros e possíveis reservatórios naturais da leishmaniose tegumentar. Os animais domésticos, como o cão, são considerados hospedeiros acidentais, assim como o homem. Na leishmaniose visceral, o cão é a principal fonte de infecção em áreas urbanas. No ambiente silvestre, os principais reservatórios são as raposas e os marsupiais. O diagnóstico e tratamento de ambas as formas da doença devem ser realizados precocemente para uma evolução favorável do quadro. Raiva – Exposição Humana • • • • Local de ocorrência: República da Macedônia Início do evento: 02/03/2012 Data da informação: 29/03/2012 Origem da informação: Organização Internacional das Epizootias (OIE); Promed Mail HUMANOS nº - • óbitos - CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas 1 - Comentários adicionais: Trata-se do primeiro caso de Raiva em gato oficialmente confirmado na Macedônia – país localizado ao norte da Grécia. O felino atacou seus proprietários em 02/03 e, após análises laboratoriais de amostras do animal, foi confirmado Raiva em 06/03. Os proprietários estão recebendo a profilaxia pósexposição e um cão e outro gato, que tiveram contato com o animal infectado, foram eutanaziados. Não havia relato de casos de Raiva em animais domésticos na Macedônia desde 2000. A vacinação de cães no país é obrigatória, entretanto, a de gatos não é. Hantavirose • • • • Local de ocorrência: Chile Início do evento: 2012 Data da informação: 31/03/2012 Origem da informação: Promed Mail HUMANOS nº 23 • óbitos 8 CASOS PESSOAS ANIMAIS CASAS AFETADAS nº óbitos nº óbitos danificadas destruídas - Comentários adicionais: Segundo autoridades de saúde do Chile, aumentou para 31 o número de casos de Hantavirose em 2012 no país. Destes, 8 foram a óbito, sendo que 5 foram registrados somente na região de Biobío. Os outros óbitos por hantavirose ocorreram nas regiões de Maule, La Auracanía e Região Metropolitana de Santiago. O último caso é um homem de 68 anos que até 25/03 encontrava-se internado na Clínica Santa Maria em Santiago, capital do Chile. CIEVS-PARANÁ – EMERGÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS ATIVIDADE - 24 HORAS LOCALIZAÇÃO: SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ RUA PIQUIRI, Nº 170 - REBOUÇAS – CURITIBA TELEFONES: (41) 3330 4492 (41) 3330 4493 0800 643 8484 0800 645 4900 (41) 91173500 EMAIL: [email protected] [email protected] site da SESA-PR( www.saude.pr.gov.br) Fontes utilizadas na pesquisa • • • • • • • • • • MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia de Vigilância Epidemiológica. 7ed. Brasília: 2009 Site consultado: <http://www.cdc.gov/> Site consultado: <http://www.defesacivil.pr.gov.br/> Site consultado: <http://www.promedmail.org/> Site consultado: <http://www.healthmap.org/> Site consultado: <http://new.paho.org/bra/> Site consultado: <http://www.who.int/en/> Site consultado: <http://www.oie.int/> Site consultado: <http://www.phac-aspc.gc.ca/> Site consultado: <http://www.iec.pa.gov.br/>