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Artigo de Revisão
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NO PACIENTE VÍTIMA DE QUEIMADURAS EM
FACE E TÓRAX DENTRO DE UMA UNIDADE HOSPITALAR.
Performance of physiotherapy on patient victim of burns in face and thorax within of a unit
Hospital.
Alexandra dos Santos Oliveira¹; Maryane Leandro Prudente Marçal2; Giulliano Gardenghi3.
Resumo
___________________________________________________________________________
Introdução: O índice populacional a vítimas de queimaduras vem crescendo de modo
significante, trazendo consigo mudanças na Atividade de Vida Diária nos pacientes vítimas de
queimaduras. Com base neste princípio foi realizada uma revisão bibliográfica, que
descrevem a atuação da fisioterapia na vítima de queimadura em rosto e tórax, dentro de uma
unidade hospitalar. Objetivo: Verificar através de revisão bibliográfica o tratamento
fisioterapêutico em paciente vítima de queimadura dentro de uma unidade hospitalar.
Métodos: A pesquisa foi realizada Google Acadêmico, Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), á
procura de artigos publicados desde 2005 e 2015. Os descritores utilizados foram fisioterapia,
queimaduras, reabilitação, nos idiomas Português e Inglês. Foram encontrados 44 artigos,
apenas 25 artigos oferecem tratamento de fisioterapia para pacientes com queimaduras e
foram excluídos 15 artigos por não trazer o tratamento de fisioterapia dentro da unidade
hospitalar, 10 artigos foram selecionamos para este estudo que irá abordar a reabilitação em
pacientes queimados. Resultados: Os artigos demonstraram que o tratamento fisioterapêutico
em pacientes vítimas de queimaduras minimiza o risco de adquirir contraturas e deformidades
evitando perda funcional. Conclusão: A fisioterapia promove reabilitação nos pacientes que
sofreram queimaduras, recuperando-se às suas Atividades de Vida Diária (AVDs), a
fisioterapia minimiza as restrições causadas pela lesão térmica.
Descritores: Fisioterapia, Queimaduras, Reabilitação.
[email protected]
Goiania 2016
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Abstract
___________________________________________________________________________
Introduction: The index population victims burns, comes growing, of mode significant,
bringing change in activity of daily living sin patients victims of burns. Based on this
principle was accomplished a review bibliography what describe the acting the physiotherapy
in victim of burns in thorax, within of a hospital unit. Objective: Check trough of review
bibliography the treatment physiotherapy in patient’s victim of burns within of a hospital unit.
Methods: The survey was conducted in electronic databases, Academic Google, Virtual
Health Library (VHL), looking articles published from 2004 until 2015. The descriptors used
were Physiotherapy, Burns, Rehabilitation, in Portuguese language and English. The found 44
articles, only 25 articles offer physiotherapy treatment for burn patients and were excluided
15 articles by not bringing the physiotherapy treatment withimthe hospital unit, 10 articles
were selected for this study which will addresses the rehabilitation in burn patients. Results:
The articles demonstrate the sooner start the physiotherapy treatment bet will be and smaller
the risk of burn patients gets contractures and deformities avoiding functional loss.
Conclusion: The physiotherapy promotes rehabilitation in patients they suffered burns,
recovering to their Daily life activities (DLAs), the kinetotherapy and general physiotherapy
minimizing the restrictions caused at injury thermal.
Keywords: Physiotherapy, Burns, Rehabilitation.
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1. Fisioterapeuta graduada pela Universidade Alfredo Nasser de Goiás – UNIFAM, Aparecida
de Goiânia Goiás, Membro Acadêmica da Liga Acadêmica de Queimaduras-LAQ-UEG2011/2012, Membro Acadêmica da Liga de Marcha – UEG- nov. 2012 a março 2014,
Membro da Liga de Fisioterapia Aplicada a Ortopedia e Traumatologia - LOT- Unifan2013/2014, Membro da Liga Acadêmica de Fisioterapia Respiratória - LAFCAR/PUC-Agosto
2013-Agosto 2014, Curso de Aperfeiçoamento CROCHETAGEM-Abril 2014, e Curso de
Aperfeiçoamento MATLAND - Abril 2016, Pós- Graduada em Fisioterapia Cardiopulmonar e
Terapia Intensiva pelo Centro CEAFI Pós- Graduação, Goiânia/Goiás.
2. Fisioterapeuta pela UEG, Mestre em Ciências Ambientais e Saúde pela Pontifícia
Universidade Católica de Goiás, Docente do Curso de Fisioterapia da UEG e UNIFAN/GO.
3. Fisioterapeuta, Doutor em Ciências pela FMUSP, Coordenador Cientifico do Serviço de
Fisioterapia Hospitalar ENCORE/GO, Coordenador Cientifico do CEAFI Pós-graduação/GO
e Coordenador do Curso de Pós-graduação em Fisioterapia Hospitalar do Hospital e
Maternidade São Cristóvão, São Paulo/SP- Brasil.
Artigo de Revisão desenvolvido no programa de Pós-Graduação em Fisioterapia
Cardiopulmonar e Terapia Intensiva pelo Centro de Estudo Avançados e Formação Integrada
(CEAFI Pós-Graduação), Goiânia/GO.
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INTRODUÇÃO
A queimadura é uma agressão que causa lesão no tecido de revestimento do corpo
humano, a qual pode ser originada através de agentes térmicos, químicos, elétricos e
radiativos, onde determinará o grau de destruição da pele e seus anexos, levando a uma
destruição parcial ou total de músculos, fáscia, tendões e ossos1. Essa classificação da
gravidade determinará o tratamento em diversos fatores, como idade, tipo de lesão, região
afetada e agente causador2. As intercorrências locais e sistêmicas produzidas pela queimadura
desencadearão um grande número de respostas sistêmicas, proporcionais à extensão e à
profundidade da ferida. Ela pode ser classificada em 1º, 2º e 3º grau, o qual a somatória é dada
pela profundidade e extensão da queimadura, promovendo alterações fisiológicas em diversos
órgãos, sendo a pele a mais acometida3.
Para que o paciente queimado obtenha sucesso em seu tratamento hospitalar, ele
necessitará de uma equipe multidisciplinar composta por médicos, enfermeiros, nutricionista,
fonoaudiólogo, psicólogo e fisioterapeutas4.
Antes de iniciar o tratamento fisioterapêutico, necessariamente, deve-se avaliar o
paciente analisando a área a ser tratada, obtendo informações da lesão, como por exemplo, se
essa lesão é de grande, médio ou pequeno porte. O tratamento para este tipo de lesão é
multidisciplinar sendo que, a área da fisioterapia estará inserida na composição da equipe
dispondo de técnicas que amenizarão o sofrimento de pacientes queimados2.
A atuação fisioterapêutica em uma unidade hospitalar é de suma importância, tendo
em vista que esse profissional está capacitado a realizar modalidades fisioterapêuticas o
mesmo necessita compreender a magnitude da queimadura e das futuras sequelas que se
instalam ao decorrer da cicatrização, contribuindo com os objetivos da equipe multidisciplinar
reduzindo o tempo de permanência do paciente no hospital5.
O tratamento fisioterapêutico é iniciado desde a chegada do paciente ao hospital até o
final da manutenção cicatricial, lembrando que para cada fase da queimadura que existe,
haverá um recurso fisioterapêutico específico que irá contribuir na reparação da lesão6. O
recurso utilizado, em primeiro momento, são os cuidados de posicionamento, com objetivo de
prevenir disfunções cicatriciais que surgem de acordo com a gravidade da lesão, visando à
diminuição do edema tecidual9. A partir desse momento a fisioterapia progride o atendimento
utilizando recursos de mobilização articular e conforme a evolução do paciente, o
fisioterapeuta evolui para exercícios passivos propondo movimentação ativa assistida, dando
ênfase à deambulação precoce4-7.
4
O exercício terapêutico com enfoque na deambulação tem a finalidade de gerar
contrações musculares, uma ação fundamental na reabsorção de edema, consequentemente
haverá melhora na condição vascular garantindo uma boa irrigação, auxiliando no processo de
cicatrização,
transformando
proteínas
e
vitaminas
em
ATP,
oxigenando
tecidos
comprometidos, melhorando a condição vascular, mantendo amplitude de movimento
torácico, impedindo contraturas e deformidades instaladas3.
O objetivo dessa revisão bibliográfica foi verificar o tratamento fisioterapêutico em
paciente vítima de queimadura dentro de uma unidade hospitalar.
MÉTODO
Este estudo é um trabalho de revisão bibliográfica onde se realizou a leitura dos
artigos com o tema abordado atuação da fisioterapia no paciente vitima de queimaduras no
período de agosto de 2015 a Janeiro de 2016, na Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) e Google
Acadêmico. Foram utilizados, simultaneamente, os descritores queimadura, reabilitação,
fisioterapia, com similares na língua portuguesa e inglesa. A pesquisa se baseou na análise de
artigos datados de 2005 a 2015.
Os textos foram obtidos por meio de diferentes estratégias de busca, sendo avaliados e
classificados como elegíveis aqueles com relevância a tratamento fisioterapêutico em unidade
hospitalar, que é o objetivo do estudo. Foram encontrados 44 artigos para utilização na
confecção do presente estudo. Porém, apenas 25 traziam tratamento fisioterapêutico em
queimados e destes, foram excluídos 15 artigos por não trazerem o tratamento fisioterapêutico
em ambiente hospitalar. Logo, foram selecionados 10 artigos para o presente estudo que
aborda o tema de reabilitação em pacientes queimados.
Os mesmos deviam preencher os critérios de inclusão da pesquisa, ou seja, que
possuíssem data de publicação igual ou superior a 2005, estarem disponíveis em língua
portuguesa ou inglesa, apresentando relação direta com objetivo do estudo. Todos os artigos
pesquisados apresentaram como critérios de inclusão uma população de crianças, adultos e
jovens. As amostras foram entre vítimas do sexo masculino e feminino, todos evidenciam
queimaduras em Face e Tórax. Foram excluídos artigos que não tiverem tratamento
fisioterapêutico no atendimento ou que fugiam do assunto escolhido.
De posse dos artigos selecionados, procedeu-se à leitura dos mesmos para extrair os
conceitos e a natureza das queimaduras, com intuito de compreender e evidenciar a
5
necessidade e eficácia do tratamento fisioterapêutico em pacientes queimados dentro de uma
unidade hospitalar, expressando os benefícios do tratamento para a discussão e aplicação dos
conceitos sobre o tema abordado. Dessa forma incluímos dez artigos, além de capitulo de
livros que foram utilizados a este estudo de revisão sistemática, podendo ser conferido no
quadro explicativo (Quadro 1 – apêndice).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Queimadura
A queimadura é o maior trauma em que um ser humano pode ser exposto. Nenhuma
outra lesão desencadeia uma reposta metabólica tão intensa e com tantas repercussões,
praticamente em todos os órgãos e sistemas. Além das repercussões imediatas consequentes
das queimaduras, as sequelas físicas e emocionais do paciente queimado e de sua família
permanecem por longos anos7.
Estima-se que em torno de 100.000 mil pessoas, sejam acometidas por algum tipo de
queimadura a cada ano, das quais 40.000 mil pessoas demandam hospitalização. Tais números
revestem-se de importância ao se considerar que as vítimas necessitam de cuidados
hospitalares intensificados, bem como internamento e tratamento, geralmente de longa
duração 16.
Mecanismo de Lesão
O principal mecanismo de lesão por queimaduras envolve contato com substâncias
aquecidas como chamas, líquidos escaldantes e sólidos, injúria por eletricidade e lesão por
agentes químicos ou radiológicos¹.
Os mecanismos de lesão injuria térmica, elétrica ou química, ocasiona geralmente
queimaduras superficiais ou profundas, a primeira causa de incidência de acidente por
queimaduras, ocorrem em crianças e idosos por líquidos aquecidos aproximadamente 70%, as
chamas compreendem a segunda causa mais frequente e correspondem a 50% das causas de
queimaduras em adultos, sobretudo por líquidos inflamáveis como o álcool9.
Estas injúrias térmicas tendem a ser extensas, mesclando profundidades diferentes de
1º, 2º e 3º graus na mesma área. Já com as queimaduras por contato direto, as mais comuns
ocorrem em pessoas com epilepsia, pois estas durante o manuseio de alimentos, geralmente
perdem a consciência ficando mais suscetíveis a lesões por agentes térmicos; aqueles que
fizeram uso abusivo de drogas apresentam maior probabilidade de perda de consciência, ou
pessoas que possuam alterações de sensibilidade, essas queimaduras são causadas por contato
6
direto em superfície extremamente quente. Essas lesões tendem a ser pouco extensas, porém
profundas, atingindo eventualmente tecidos subcutâneos e músculos13.
As queimaduras por eletricidade são acidentes que envolvem ferimentos e
traumatismos graves e correspondem a 8% do total de acidentes, dois terços ocorrem em
ambientes de trabalho e o restante, resulta de acidentes em domicílio ou contato direto com
rede elétrica16.
E por último, as lesões por produtos químicos, geralmente causados por acidentes
industriais, podem ocorrer em domicílio através das misturas de produtos químicos
domésticos, sendo que as características deste tipo de queimadura tendem ser profundas, já
que os agentes químicos causam corrosão gerando necrose dos tecidos atingidos9.
Classificação do paciente queimado
As queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade e a extensão (área
corpórea atingida), e conforme o agente causal, podendo ser provenientes de injúria térmica,
química, elétrica ou por radiação, a qual determinará a profundidade em 1º, 2º e 3º grau,
detectando o número de camadas da pele que foi atingida pela lesão22.
Considera-se lesão de 1º grau aquela que atinge a camada superficial da pele e
epiderme. Esse tipo de queimadura é caracterizado por dor intensa, eritema e leve edema, as
quais são típicas de queimaduras por insolação9.
Lesões de 2º grau atingem epiderme e parte da derme com destruição de seus anexos,
apresenta dor intensa e flictenas (bolhas), podendo formar cicatrizes hipertróficas, um
exemplo de queimadura de 2º grau é o derramamento de líquidos quentes sobre a pele9.
Já as lesões de 3º grau, atingem toda a camada da pele como epiderme, derme e seus
anexos cutâneos. Esse tipo de queimadura não gera dor, devido à destruição das terminações
nervosas livres, músculos, tendões e às vezes se estende até os ossos. Uma forma objetiva de
classificar essa lesão de 3º é através do aspecto coriáceo que a pele apresenta. Esse tipo de
agressão gera deformidades extensas e sua cicatrização ocorre de forma mais lenta, o que leva
à necessidade de processos cirúrgicos para correção das mesmas. Geralmente essas lesões são
causadas por acidentes de choque elétrico, ocorrido em redes de alta tensão10.
O método mais eficaz para a avaliação da extensão corporal atingida é a porcentagem
de superfície corporal versos a extensão da queimadura, através da tabela de Lund-Browder, a
qual divide a superfície corporal em segmentos que equivalem do total da região afetada (cada
segmento corresponde a um percentual), sendo utilizado em unidades de emergências para
7
determinar o grau da queimadura e a proporção da região afetada11. O mais avançado método
de calculo de área queimada é a tabela de Lund Browder (tabela 1).
Tabela 1
Predominância e lesões ocasionadas pela queimadura
As queimaduras são acidentes frequentes em nosso meio, sendo predominantes no
sexo masculino, podendo ocorrer em qualquer faixa etária. Crianças de até seis anos são
vítimas frequentes de acidentes por escaldaduras (líquidos aquecidos), constituindo 60% dos
acidentes ocorridos em domicílios, causando lesões de segundo e terceiro graus10.
As lesões provocadas pelas queimaduras promovem alterações em órgãos, em
diversos graus, causando uma reação inflamatória no organismo devido à lesão tecidual e do
8
agente infeccioso, como em qualquer vítima de um trauma. O paciente queimado é
caracterizado por um importante desequilíbrio entre os mecanismos pró-inflamatório,
podendo culminar com a disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. O grande queimado
apresenta alterações fisiopatológicas marcantes, tais como a hipóxia tecidual em graus
variados, ativação de todas as vias biológicas da inflamação, alteração da imunidade celular,
da imunidade mediada por citosinas, fatores de crescimento do sistema complemento, da
cascata da coagulação, além da alteração da perfusão e da disfunção endotelial9.
O estado metabólico do paciente e suas condições fisiológicas, assim como o grau de
infecção e o enfoque psicológico, são fatores que irão interagir, exercendo impacto sobre o
estado clínico do paciente12.
A queimadura apresenta distribuição tecidual em três zonas de acometimento, que são
a coagulação (central), estase (intermediaria) e hiperemia (circundante), após o acometimento
da pele e tecidos adjacentes, há excitação de terminações nervosas que liberam mediadores
químicos (histamina, prostaglandina, serotonina e leucotrienos). Estes mediadores químicos
causam vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, ocorrendo extravasamento de
plasma para o interstício. Concomitantemente, haverá alteração na bomba de sódio e potássio,
que levará a um acúmulo de água no interior da célula e consequentemente à sua morte9.
Do ponto de vista hemodinâmico, haverá diminuição do volume sanguíneo, do débito
cardíaco, da pressão arterial sistêmica, aumento da frequência cardíaca e da resistência
vascular periférica. A hipovolemia instalada gera hipoperfusão periférica e em consequência
dessas reações, ocorre choque hipovolêmico. O organismo fica em situação de
hipermetabolismo com consumo aumentado em até seis vezes mais que o normal. A
gliconeogênese, lipólise, hiponatremia, hipercalemia se instalam e a proteína C – reativa (PCR
- marcador inflamatório) ficam em ascensão, assim como o consumo muscular, que é
denotado pelo aumento das enzinas musculares CPK-MB9.
Tratamento do paciente queimado
Para que o paciente queimado obtenha sucesso em seu tratamento hospitalar, é
necessária uma equipe multidisciplinar composta por médicos na prescrição de
medicamentos, para alívio de dor, e se necessário realizar procedimentos cirúrgicos como
debridamento, enfermeiros para ajudar na higienização e troca de curativos, nutricionista na
indicação de dietas calóricas e ricas em proteínas, sendo importante na evolução do processo
cicatricial, o fonoaudiólogo contribui no que diz respeito às sequelas funcionais do sistema
estomatognático, psicólogo para ajudar o paciente enfrentar emocionalmente sua nova
9
condição de vida, e fisioterapeutas, peça fundamental que atuará em todas as fases da
internação, desde o acompanhamento ambulatorial até a completa cicatrização epitelial8.
Apesar do tratamento do paciente queimado envolver uma equipe multiprofissional, a
atuação fisioterapêutica é essencial, pois este possui capacidades de entender os objetivos
médicos, conhecer modalidades de tratamentos e o comportamento do paciente, já que o
mesmo compreende os diversos aspectos que envolvem a compreensão da magnitude da
queimadura, das sequelas sistêmicas, das complicações e do prognóstico geral. O
fisioterapeuta atua com a finalidade de direcionar condutas a serem realizadas na vítima,
visando resultados eficientes¹.
Fisioterapia e o paciente queimado
A fisioterapia é definida como a arte de curar, utilizando todas as técnicas do
movimento. Serra definiu exercício terapêutico em queimaduras como o movimento do corpo
sendo uma das técnicas mais utilizadas no tratamento das mesmas, tendo como principais
objetivos manter e recuperar a amplitude de movimento de cada sistema osteomioarticular,
reduzir edema, diminuir a hipóxia na região atingida, manter e recuperar o trofismo muscular,
proporcionar o retorno desta vítima o mais rápido possível às atividades de vida diária, com
mais independência possível, evitar sequelas ou auxiliar no tratamento de sequelas instaladas
e estimular a nutrição. Para uma correta abordagem terapêutica é de fundamental importância
possuir conhecimento no processo fisiopatológico do trauma térmico, para entender a rapidez
de todo esse processo e suas diferentes etapas, é necessário ter em mente que uma queimadura
é um trauma dinâmico, podendo acometer todos os órgãos, com extensão de duração das
disfunções orgânicas proporcionais à extensão da lesão13.
Nesse contexto, o fisioterapeuta é parte fundamental da equipe multiprofissional, uma
vez que sua intervenção é mantida por longo período, prevenindo o surgimento de cicatrizes
hipertróficas, contraturas e deformidades desde o momento da admissão desse paciente na
unidade até a completa maturação das cicatrizes, bem como no acompanhamento das
reconstruções estéticas e funcionais, obtendo uma forte relação entre terapeuta e paciente6.
Tibola afirma que além da infecção e das lesões por inalação, as queimaduras de
superfície torácica, principalmente a dor, contribuem para a deterioração da função pulmonar.
A fisioterapia contribui na melhora ventilo-perfusão e consequentemente de toda a condição
pulmonar e torácica. Os exercícios de padrão ventilatório, associados a exercícios de
membros superiores e inferiores, e a mobilização devem ser realizados o mais precocemente
possível, com o objetivo de melhorar a função pulmonar5.
10
Queimadura em Tórax
Referente a queimaduras em tórax, os pacientes apresentam restrições torácicas
impostas pela própria queimadura e pela dor, causando diminuição da força muscular e dos
volumes pulmonares, podendo gerar áreas de colapso pulmonar. A probabilidade de ocorrer
alguma forma de complicação pulmonar, após uma significativa lesão por queimaduras, é
extremamente alta. O movimento torácico fica reduzido, ocorrendo comprometimento de
trocas gasosas, podendo gerar áreas com atelectasias, trazendo risco de vida ao paciente, seja
no insulto inicial ou em qualquer outro momento durante a convalescença e o processo de
recuperação14.
Tanaka afirma que pacientes com queimaduras extensas em região dorsal de tórax,
devem manter postura no leito de maneira que não desenvolva hiperlordose caso a porção
anterior seja a atingida, para prevenir o desenvolvimento de posturas cifóticas. Já os traumas
ocorridos em região lateral de tronco, o paciente deve evitar posição de inclinação lateral,
para não ocasionar uma postura escoliótica. O uso de colchão consistente é importante tendo
em vista que o mesmo é capaz de promover alívio de dor no paciente, e também objetiva
facilitar o emprego das técnicas fisioterapêuticas. É necessário manter os membros superiores
(MMSS) mobilizados conforme tendência de retração, sendo o colchão um artifício útil
durante os intervalos das sessões fisioterapêuticas. O membro inferior deve permanecer
abduzido, evitando posições de extensão, flexão e adução exageradas que impedem a
funcionalidade razoável do referido segmento. A posição deve ser o mais funcional possível,
procurando mantê-lo sempre em semiflexão15.
Queimaduras em Face
A queimadura de face é considerada uma lesão de área especial, essa região deve
receber maior atenção e em alguns casos, é necessário a monitorização da mecânica
respiratória do paciente na fase aguda, visto que estes podem desenvolver edema intenso de
face comprometendo as vias aéreas superiores e podendo causar insuficiência respiratória. O
paciente com queimadura de face deve ser mantido com a cabeceira elevada em 30 a 45 graus,
não fazer uso de travesseiro e estar com suporte de oxigênio, a fim de evitar-se instalação de
edema e minimizar deformidades faciais. A fisioterapia atua priorizando no paciente, a
postura correta no leito para realização de mobilização iniciando tratamento terapêutico para
preveni futura sequelas16.
11
Objetivo da Fisioterapia
O objetivo principal da fisioterapia em paciente vítima de queimaduras em face é
evitar deformidades a fisionomia do paciente. E se necessário, oferecer suporte ventilatório a
estes pacientes, que diversas vezes apresentam afecção respiratória por lesão de face e tórax,
ocasionando sepse devido à insuficiência respiratória. O tratamento fisioterapêutico nestes
pacientes deve incluir a execução de mímicas faciais, com objetivo de mobilizar músculo
desta região tendo enfoque na articulação temporomandibular (ATM), realizando mobilização
da mesma15.
O tratamento terapêutico em paciente vítima de queimaduras ocorre desde a fase
inicial do processo de reparo tecidual até a maturação completa da cicatriz, no intuito de
minimizar as contraturas e consequentes deformidades que levam a grandes perdas
funcionais. A conduta inicial a qualquer intervenção deve ser direcionada primeiramente a
postura correta ideal para realizar condutas de mobilização articular, visando resultados
eficientes16.
O tratamento fisioterapêutico muitas das vezes é doloroso e agressivo, é importante
respeitar a dor do paciente, pois cada um possui um limiar de dor, com isso o fisioterapeuta
direciona um procedimento diferenciado e individual amenizando a sensação dolorosa,
buscando melhor conforto possível. Embora os exercícios cinesiofuncionais em pacientes
agudos sejam dolorosos, o esclarecimento encoraja-os á praticá-los. Quando o paciente
percebe que a mudança de posição provoca dor (por permanecer em uma mesma posição),
mas o resultado final traz um beneficio de alívio, melhorando o retorno venoso obtendo ganho
na amplitude de movimento o mesmo torna-se mais colaborativo, promovendo melhora em
sua independência funcional diminuindo o seu tempo de internação hospitalar6.
As vantagens de realizar o tratamento fisioterapêutico precocemente, é que além de
minimizar a gravidade da sequela, consequentemente o paciente recuperará suas habilidades
funcionais, em um período menor de tempo retornando a uma vida produtiva, executando de
forma independente as AVDs, melhorando a autoestima, exercendo impacto positivo na vida
social do paciente queimado5.
Com base nos estudos, observamos que são necessárias mais pesquisas para utilização
de métodos fisioterapêuticos, no que se refere á tratamento fisioterapêutico em pacientes
críticos queimados dentro de uma unidade hospitalar. Promover o bem estar e a segurança do
paciente são os critérios primordiais dentro da fisioterapia. Por isso, o apoio e o
esclarecimento ao paciente e familiar envolvido, bem com suporte psicológico, torna-se
12
essencial para reintegração desse paciente ao convívio socioeconômico-cultural e emocionalafetivo³.
Acreditamos que a prevenção é o melhor remédio. Temos que prevenir através da
educação, evitando assim futuras vítimas de queimaduras. O Brasil ainda é um país carente no
que se refere á reabilitação, no seu sentimento mais amplo, na fase pré e pós-hospitalar dos
pacientes queimados. A fisioterapia em muitos desses pacientes não é realizada por diversos
motivos, dentre eles, pela falta de serviços ambulatorial de fisioterapia disponível na rede
pública de saúde, a baixa condição social para custeio de um serviço de um serviço privado
pela grande maioria desse pacientes e a falta de fisioterapeutas especializados em
queimaduras5.
Sendo assim, a fisioterapia é capaz de promover a reabilitação em vítimas de
queimaduras, devolvendo a independência nas AVDs, através do tratamento terapêutico
minimizando restrições funcionais adquiridas pela lesão, minimizando o tempo de estadia
dentro de uma unidade hospitalar.
DISCUSSÃO
Os artigos apresentaram como critérios de inclusão uma população de crianças, adultos e
jovens, eram vítimas do sexo masculino e feminino, todos evidenciam queimaduras de face e
tórax. Em todos os artigos revisados os autores utilizaram como recurso fisioterapêutico
associado à deambulação, além de enfatizar a manutenção ou adequação da postura antiretração cicatricial e anti-edema, buscando uma melhora na qualidade de vida do paciente.
No relato de caso descrito por Thiago e Afonso (2010), em que um paciente do sexo
masculino de 42 anos, engenheiro químico, admitido no Pronto Socorro de Queimadura de
Goiânia, com queimaduras em face, orelha esquerda, pescoço, tronco, MMSS e MMII, foi
atendido pela equipe da Fisioterapia, verificou-se que a fisioterapia realizada precocemente
reduz o tempo de permanência do paciente no hospital5.
No estudo de revisão bibliográfica de Cilvile e Finotti (2012), adotaram uma pesquisa
de forma descritiva, com estratégia de busca nas bases de dados eletrônicos, LILACS,
SCIELO e PUBMED, no período de 2002 a 2012. A literatura mostrou-se escassa quanta à
abordagem e à prática da fisioterapia dentro da unidade hospitalar em vítimas de
queimaduras, embora o tratamento terapêutico utilize de técnicas distintas, o tratamento de
pacientes queimados varia conforme o tipo de lesão17.
Já Silva, Caparróz e Torquato (2010) verificaram, as prevalências de complicação
respiratória em pacientes vitimam de queimaduras em 155 prontuários. Constataram que
13
61,94% eram de indivíduos do sexo masculino, 38,06% feminino, com idade média de 24,9
anos e 20,9 dias, o agente casual foi o álcool, as áreas mais acometidas foram face, tronco e
MMSS. As complicações respiratórias foram encontradas em 23,9% da amostra, sendo que
80% destes utilizaram ventilação mecânica invasiva e 20% utilizaram ventilação mecânica
não invasiva, 100% fizeram uso de oxigenoterapia. De acordo com os autores, a fisioterapia
atua com objetivo de prevenir ou minimizar complicações respiratórias, porém novos estudos
precisam ser realizados, ressaltando a importância dos exercícios respiratórios independente
da região afetada18.
Torquato et al. (2009) em seu estudo, objetivaram avaliar a influência do uso de
curativo em tórax na mecânica respiratória. Comparou as medidas de Pi máxima Pe máxima,
capacidade vital, volume corrente, frequência respiratória, volume minuto e Peak Flow em 10
indivíduos do sexo feminino com média de 23 anos, sem restrições respiratórias, com e sem
curativos oclusivos em tórax, repetindo as mensurações 15 minutos após a colocação do
curativo. Verificaram que o uso do curativo compressivo em tórax influencia na mecânica
respiratória de indivíduos normais sem quaisquer lesões, levando a diminuição de força de
músculos inspiratórios e expiratórios, ocorrendo à queda no fluxo expiratório e na capacidade
vital. Logo, em pacientes queimados ao fazerem uso de tais curativos, há maior probabilidade
de permanecerem por mais tempo hospitalizados19.
Paiva e Monteiro (2012) evidenciaram em sua revisão bibliográfica, a importância da
avaliação contínua das condições e evolução do paciente com a finalidade de reabilitação
mais rápida diminuído de sequelas. Portanto, observou-se uma variedade de tratamentos
fisioterapêuticos, com recursos muitas vezes distintos, tendo como objetivo maior a
recuperação eficiente do paciente pós-queimado20.
Para Rocha, Rocha e Sousa (2009), no decorrer de sua revisão bibliográfica,
perceberam que os recursos utilizados pela fisioterapia são bem distintos, o que faltava
especificamente era organizá-las de acordo com sua aplicabilidade, e a cronologia da lesão.
Eles defendem que na fase inicial deveria ser realizada uma avaliação minuciosa da lesão e do
estado geral do paciente, bem como manutenção do posicionamento adequado e da função
respiratória, a fim de evitar o desenvolvimento de patologias secundarias, tais como
contraturas de tecidos moles ou articulares, posturas viciosas e problemas respiratórios21.
Segundo Lima, Monteiro e Iwabe (2011), os primeiros cuidados ao paciente queimado
deverão ser realizados de acordo com os sinais clínicos apresentados. Na queimadura de face
inicialmente é administrado oxigênio, quando a vítima apresentar quadro clínico grave. Se
14
houver restrição respiratória das vias aéreas superiores, deve optar pela intubação orotraqueal.
E se após o pré-atendimento houver dificuldade na respiração, deve-se estudar a possibilidade
de traqueostomia. O fisioterapeuta que atua nessa fase de lesão aguda promove a
regularização de parâmetros ventilatórios, contribuindo para melhor manutenção desse
paciente. O tratamento fisioterapêutico pode ser iniciado pelo posicionamento do paciente no
leito, preconizando que ocorra mudança constante no posicionamento, promovendo a melhora
da ventilação. Desse modo a abordagem fisioterapêutica terá como objetivo manter a
integridade das vias aéreas e estabilizar o quadro clínico do paciente22.
Os autores Tanaka e Lima et al., (2004 e 2011), concordam que a função respiratória
foi maximizada pelas técnicas fisioterapêuticas e pela assistência ventilatória adequadas,
havendo melhora na oxigenação. Apesar de todos os avanços, a cinesioterapia ainda é a
técnica primordial em um plano de assistência á pacientes queimados, sendo eficaz para
manter condições favoráveis a paciente, recobrando os movimentos, prevenindo deformidades
que poderão torná-lo incapacitados23-22.
E por fim, Cardoso e Afonso (2004) verificaram que durante o período de
acompanhamento, constataram que o tratamento fisioterapêutico com paciente queimado é de
grande importância para prevenir/tratar sequelas. O mesmo deve ser baseado na avaliação do
indivíduo vítima de queimadura e deve contar com intervenções que respeitem a fase de
evolução da lesão e a idade cronológica e mental do mesmo. Além de evitar complicações, a
fisioterapia ajuda a acelerar a cicatrização e minimiza as sequelas funcionais e estéticas
promovendo uma melhor uma qualidade de vida ao sujeito4.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Existe no Brasil um grande numero de pessoas vitimas de queimaduras, porém não é
um tema muito estudado pelos profissionais da área da saúde incluindo o fisioterapeuta esse
profissional poderia aperfeiçoar a recuperação desse paciente, estabilizando o seu quadro
clínico desde a internação hospitalar e pós-hospitalar, pela qual seu principal objetivo seria o
restabelecimento funcional e social dessa vitima de queimaduras prevenindo futuras sequelas
adquiridas pela imobilidade ou posições antálgicas.
De acordo com a revisão bibliográfica apresentada, o tratamento fisioterapêutico em
vitimas de queimaduras é importante para facilitar a melhora da cicatrização, atividade
funcional e psicológica do paciente.
15
A fisioterapia é uma terapia que transforma o quadro álgico em benefícios físicos,
permitindo que o paciente aprenda com o corpo gerando movimentos passivamente ou
ativamente estabelecidos através de comando verbal auxiliando e estabilizando o quadro
clinico deste paciente. Existe pouco material que descrevam a atuação fisioterapêutica em
vitimas de queimaduras e quando encontram o material, não estão descritos de forma clara e
objetiva. Contudo, novas pesquisas acerca deste assunto serão necessárias, oferecendo novos
recursos terapêuticos direcionados aos déficits específicos dos pacientes queimados.
Referências
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São Paulo: 2ª ed. Sarvier 2010;16, 477-492.
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Paulo: ed Atheneu, 2004.50,341-352.
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Motora. In: Tratado de Queimaduras no Paciente Agudo. São Paulo: 2ª ed. Atheneu 2008;
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Relato de Caso. In: Trabalho de Conclusão de Liga Acadêmica (LAQ)- Curso de fisioterapia,
Universidade Estadual de Goiás (UEG) Essefego, 2004.
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Queimado: Relato de Caso. In: Trabalho de Conclusão de Liga Acadêmica (LAQ)- Curso de
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Referência em Goiânia-Go. In: Trabalho de conclusão de Curso (Graduação)- Curso de
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16
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Abordagem do Fisioterapeuta para a Criança Queimada. In: Tratado de Queimaduras no
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Queimados. Rev. Bras. Queimaduras. 2012; 11(2): 85-88.
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Pacientes com Queimaduras Internados num Hospital Público Estadual de São Paulo. Rev.
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Usado em Queimaduras de Tórax Influência na Mecânica do Sistema Respiratório? Rev.
Bras. Queimaduras. 2009; 8(1) 28-33.
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Exposto a Inalação de Fumaça. In: Artigo realizado na Pós-graduação em Fisioterapia em
Terapia Intensiva- Faculdade Ávila 2012.
21. Rocha MS, Rocha ES, Sousa JPC. Fisioterapia em Queimados: Uma Pesquisa
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2010; 9,13-14.
22. Lima AL, Monteiro PVM, Iwabe C. Repercussões no Sistema Respiratório e Atuação
Fisioterapêutica em Pacientes Queimados. Rev Multidisciplinar da Saúde do Centro
Universitário Padre Anchieta 2011;6,48-60. Disponível em www.portal.anchieta.br
23. Tanaka ED. Atuação da Fisioterapia Intensiva no Grande Queimado. Instituto Brasileiro
de Terapia Intensiva Hospital Santo Cruz. São Paulo, 2004 [acesso em 17 abril 2015].
17
Endereço para correspondência:
Alexandra dos Santos Oliveira.
Rua Monte Videl Quadra 50 Lote. 20 Casa. 01
Bairro Parque das Nações
Aparecida de Goiânia/Goiás
CEP: 74957-490.
E-mail: [email protected]
APÊNDICE
Quadro 1 - Quadro explicativo dos artigos utilizados
A intervenção Fisioterapêutica no Tratamento do Grande Queimado: Relato de Caso.
Thiago, A. P. P. P. ; Afonso C. L. 2010.
Verificar e observar as melhores condutas fisioterapêuticos utilizada
para minimização de complicações e sequelas futuras.
Objetivo:
Relato de caso, paciente do sexo masculino, 42 anos, engenheiro
químico, Admitido no Pronto Socorro de Queimaduras de Goiânia 07.
02. 2008, com queimaduras em face, orelha esquerda, pescoço, tronco,
Métodos:
MMSS, mãos, MMII e pés, provocados por contato com farinha de
cimento quente tendo 55%de superfície corporal queimada, segundo
informações colhidas. Acidente ocorreu no trabalho dia 21.01.2008.
Resultado:
Melhora satisfatória de seu prognostico. Porém após alta hospitalar não
foi possível registra a evolução da abordagem terapêutica durante o
processo de cicatrização das feridas.
Conclusão:
Além de evitar complicações, a fisioterapia ajuda a acelerar a
cicatrização e minimiza as sequelas funcionais e estéticas promovendo
uma melhor uma qualidade de vida ao sujeito.
Abordagem Fisioterapêutica Precoce em Pacientes Críticos Queimados. Cilvile. T.
;Finotti. S. 2012.
Objetivo:
Demostrar os benefícios da fisioterapia no paciente vitimas de
queimaduras com complicações respiratórias.
Métodos:
Adotado para pesquisa foi revisão do tipo descritiva, com estratégia de
busca elaborada utilizada artigos indexados nas bases de dados
LILACS,SCIELO, PUBMED, no período de 2002 a 2012.
Resultado:
A queimadura é lesão que pode acometer qualquer individuo, causando
alterações corporais deformidades. A literatura mostra-se escassa em
18
relação á abordagem fisioterapêutica dentro da unidade de queimados.
Conclusão:
O presente estudo observou diversas técnicas fisioterapêuticas
realizadas em pacientes vítimas de queimaduras, melhorando o quadro
clínico destes pacientes.
Prevalência de Complicações Respiratória em Pacientes com Queimaduras Internados
Hospital Público de São Paulo. Silva, K. ; Caparróz, M. R. ; Torquato, J. A., 2010.
Objetivo:
Métodos:
Resultado:
Investigar prevalência de complicação respiratória em pacientes com
queimaduras.
Dos 155 prontuários 61,94% eram de indivíduos do sexo masculino e
38,06% feminino a media de idade 24,9 anos 20,9 dias, queimaduras
foi álcool em adultos, áreas acometidas em face, tronco e MMSS.
As complicações respiratórias foram encontradas em 23,9% sendo que
80 % utilizarão ventilação mecânica invasiva e 20% ventilação
mecânica não invasiva e todos fizeram uso de oxigênio terapia.
Conclusão:
A atuação da fisioterapia foi eficaz, prevenindo e/ou minimizar
complicação respiratória.
O Curativo Compressivo Usado em Queimaduras de Tórax Influencia na Mecânica do
Sistema Respiratória. Torquato, J. A.; Pardal, D. M. M.; Lucato, J. J. J. ; Gómez,C. F.;
Sousa, D. , 2009.
Objetivo:
Métodos:
Resultado:
Conclusão:
Verificar a influencia do curativo torácico no sistema respiratório.
Foram realizados medidas da Pi máx. e Pe máx., capacidade vital,
volume corrente, frequência respiratória, volume minuto e peak flow
em 10 indivíduos do sexo feminino, com media de 23 anos, sem
restrições respiratória com e sem curativos oclusivo em tórax e
repetidas as mensuração 15 minutos após a colocação do curativo.
Houve diminuição da força muscular respiratória do volume corrente,
capacidade vital e aumento da frequência respiratória após a colocação
do curativo ocluso em tórax.
O uso de curativo compressivo em tórax influencia na medida
mecânica respiratória de indivíduos normais, levando a diminuição da
força muscular inspiratória e expiratória, queda no fluxo expiratório e
na capacidade vital.
A Importância da Fisioterapia na Reabilitação de Pacientes Queimados.
Santana, C. M. L. , Brito, C. F.; Costa, A. C. S. de M. , 2012.
Objetivo:
Métodos:
Analisar a importância da fisioterapia na reabilitação de pacientes com
queimaduras por meio de protocolo de avaliação antes e após
tratamento fisioterapêutico com pacientes do Hospital de Emergência
de Sergipe (HUSE).
Estudo de intervenção de campo, com a natureza qualitativa e
quantitativa, realizada na Unidade de Terapia de Queimados do HUSE.
Amostra coletada por 30 voluntários. Analisadas aspecto de dor, reparo
19
cicatricial, agente causador, edema, grau de extensão, força muscular e
amplitude de movimento antes e depois de 10 sessões fisioterapêuticas.
Resultado:
Conclusão:
Evidenciou-se que antes da fisioterapia a fase predominante foi à
inflamatória e após a prática de fisioterapia foi a remodelação. O edema
regrediu em todos pacientes após terapia, havendo aumento
significativo em todas as variáveis estudadas.
Os parâmetros clínicos comparados, antes e após a fisioterapia
apresentam valor preditivo para todas variáveis, confirmando a
importância deste serviço na reabilitação em vitimas de queimaduras.
Abordagem Fisioterapêutica em UTI com Pacientes Queimados Expostos a Inalação
de Fumaça. Paiva, C. A.; Neto,L. F. M. , 2012.
Objetivo:
Métodos:
Resultado:
Conclusão:
Esclarecer algumas complicações que foram encontradas na bomba
ventilatória e uma metodologia efetiva na reabilitação destes pacientes.
Trata-se de uma revisão de literatura, realizada no período de maio de
2012 a outubro de 2012. Os critérios de inclusão foram em estudos que
explicavam a manifestação clínicas, relação fisiológica entre
fisioterapia respiratória em pacientes queimados. Foram excluídos
estudos que abordavam outros fatores que não enquadrava com o tema
do artigo.
O presente estudo bibliográfico observou-se uma variedade de
tratamentos fisioterapêuticos, com recursos muita da vez distintos, que
tem o objetivo na recuperação eficiente do paciente pós- queimado.
Este estudo teve a intensão de pesquisar a abordagem da fisioterapia
em pacientes com lesões grave em queimaduras. Enfatizando assim a
importância da atuação fisioterapêutica no paciente pós-queimaduras.
Fisioterapiaem Queimados: Uma Pesquisa Bibliográfica Acerca dos Principais
Recursos Fisioterapêuticos e Seus Benefícios. Rocha, M. S., Rocha, E. S.; Sousa, J. P.
C. , 2009.
Objetivo:
Este trabalho teve o objetivo de organizar a utilização dos recursos
terapêuticos de acordo com a cronologia da doença.
Métodos:
Foi realizada uma pesquisa bibliográfica relatando o que há de mais
novo no tratamento fisioterapêutico das queimaduras, demonstrando
20
contradições ou
fisioterapêuticas.
Resultado:
reafirmando
comportamentos
ou
atitudes
Durante a realização do artigo foi percebido que os recursos utilizados
são bem mais distintos, o que faltava especificamente era organiza-los
de acordo com sua aplicabilidade com a cronologia da doença.
Conclusão:
A revisão bibliográfica verificou-se que a atuação fisioterapêutica na
reabilitação de queimados vem proporcionando novos avanços no
tratamento a vítima de queimaduras. Destacando os principais recursos
utilizados e suas particularidades.
Repercussões no Sistema Respiratório e Atuação fisioterapêutica em Pacientes
Queimados: Uma Revisão de Literatura. Lima, A. L. de J.; Monteiro, P. V.M. ; Iwabe
C. , 2011.
Objetivo:
Descrever a necessidade da relevância na abordagem terapêutica em
pacientes queimados.
Métodos:
Foi realizado um pesquisa bibliográfica, compreendendo artigos e
livros científicos, dos últimos dez anos.
Resultado:
Foram encontrados 53 artigos científicos e cinco livros acadêmicos,
sendo utilizados 40 artigos científicos, sendo 12 no idioma inglês e 37
em português, dois livros acadêmicos no período de 2002 á 2010.
Conclusão:
A abordagem ao paciente queimado ainda é um tema pouco estudado e
discutido. Desse modo a atuação fisioterapêutica é de fundamental
importância na abordagem multidisciplinar desses pacientes, tendo
como principal objetivo manter a integridade das vias respiratórias
estabilizando o quadro clínico do paciente queimado.
Atuação da Fisioterapia Intensiva no Grande Queimado.Tanaka, E. D. , 2004.
Objetivo:
Métodos:
Demonstrar a atuação fisioterapeuta intensiva e sua importância no
grande queimado.
Foi realizada uma pesquisa bibliográfica (1975- 2004). Acerca dos
principais métodos utilizados em uma Umidade Hospitalar de
queimados.
Resultado:
Os resultados da análise revelou que as técnicas fisioterapêuticas
adequadas facilitam a higiene brônquica, melhorando a oxigenação e
expansibilidade torácica capacitando o individuo a realizar suas
atividades de vida diária novamente.
Conclusão:
A atuação precoce da fisioterapia intensiva, realizada de forma
sistemática e constante é um fator essencial para o sucesso do
tratamento na vida da vítima de queimaduras.
Atuação Precoce da fisioterapia em pacientes queimados.Moraes, E. C.; Mejia, D. P.
M. , 2011.
21
Objetivo:
Avaliar os benefícios da conduta fisioterapêutica visando a total
reabilitação e recuperação do individuo acometido por uma
queimadura.
Métodos:
O presente estudo foi realizado através de uma pesquisa bibliográfica
relatando o que há de mais novo no tratamento fisioterapêutico em
pacientes queimados.
Resultado:
A maioria dos autores afirma que a técnica de fisioterapia, em relação
aos queimados, encontra-se em evolução, realizando-se atualmente
uma série de atividades evitando sequelas e aderência.
Conclusão:
A maioria do estudo abordou a utilização de exercícios ativo assistido.
Comprovando que tais abordagens reduzem restrição da ADM,
diminuem contratura, deformidades além de melhorar a capacidade
cardiovascular proporcionando aumento da resistência dos músculos
respiratórios. Isso significa que quanto mais cedo houver intervenções,
maiores serão as chances do paciente não ficar com sequelas.