Impresso Especial Revista 3600145136-DR/PR SOGIPA CORREIOS SOCIEDADE DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA DO PARANÁ R. Buenos Aires, 995 - Cep 80250-070 - Curitiba - Paraná ANO 25 - Nº 09 - JANEIRO / FEVEREIRO / MARÇO / 2005 S O C I E D A D E C U R I T I B A D E ESTUDOS E CARREIRA ADIAM A VONTADE DE SER MÃE SEXAGEM PRÉ-NATAL O DIREITO À REMUNERAÇÃO JUSTA DO PA R A N Á 3 4e5 REVISTA SOGIPA 02 as necessidades de um cidadão, que hoje sobrevive Somos os atuais viventes de um mundo com mal remunerado, quando não muitas vezes apres- muitas novidades, tanto sociais, como tecnológi- SEXO DO BEBÊ discutirmos não só assuntos médicos, mas também sado, pressionado, mal-humorado. cas. Sempre temos a esperança de podermos Diante deste quadro, é preciso repensar e discu- prolongar tudo o que possuimos, mas não o que tir o papel do médico também como ser humano somos e conhecemos. passível de frustrações, em contato direto com Queremos mais, muito mais! situações estressantes, uma vez que lida diariamen- Por isso vemos com bons olhos a resolução te com as fronteiras da vida e da morte. PODE SER DESCOBERTO NA OITAVA SEMANA DE GESTAÇÃO Atualmente é raro encontrar casais análise também tem outro propósito: que preferem esperar o momento do detectar doenças de base genética, que parto para satisfazer a curiosidade afetam preferencialmente um sexo, quanto ao sexo do bebê. Cada vez como a hemofilia e a distrofia muscular, progressista que irá exigir a revalidação a cada cinco A SOGIPA espera ser também o fórum dessas mais, eles têm pressa em saber para o por exemplo. Neste caso, segundo anos dos títulos de especialista. Tal resolução discussões e esta Revista, um porta-voz dos médi- quanto antes dar-lhe um nome, Raskin, planos de saúde cobrem o fortalecerá as Sociedades Médicas, aproximando cos que desejarem se manifestar. comprar enxoval e decorar o quarto do exame. No futuro, esse exame pode vir mais novo membro da família. A novi- a substituir a amniocentese e biópsia de dade agora é que não é preciso mais vilo corial para a avaliação de anomalias esperar a 13ª semana de gestação para cromossômicas. mais os médicos, e não só para condutas diagnósti- Dr. Dzonet Mercer Editor da Revista SOGIPA cas, terapêuticas ou éticas. Talvez, a porta de um NOTAS CONGRESSO EUROGIN BRASIL 2005 Será realizado de 23 a 25 de junho o Congresso de Experts em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia. Será no Centro de Eventos Hotel Plaza São Rafael, em Porto Alegre-RS, com patrocínio oficial da Schering. Na programação estão temas como inovações e atualização no tratamento do câncer de colo, reposição hormonal, doenças da vulva, diagnóstico de lesões induzidas pelo HPV e câncer de colo, entre outras. As inscrições estão abertas até 11 de junho e podem ser feitas pelo site www.euroginbrasil.com. Informações: (51) 3321-1888. Diretoria da SOGIPA Biênio 04/05 - Eleita em 25.11.03 Presidente: Dr. Vinicius Milani Budel Vice-presidente: Dr. Dênis José Nascimento 1º Secretário: Dr. Plínio Gasperin Júnior 2ª Secretária: Drª Vera Maria A. Garcia e Boza 1º Tesoureiro: Dr. Edson Gomes Tristão 2º Tesoureiro: Dr. Antonio Paulo Mallmann Diretoria Científica: Dr. Almir Antonio Urbanetz Drª Claudete Reggiani Mello Dr. Newton Sérgio de Carvalho Diretora Social: Drª Marcia Luiza Krajden Drª Ângela Maria Sanderson Chiaratti Comissão de Residência Médica: Dr. Amauri do Rosário Dr. Emerson Kooji Nihi Dr. Leonel Ricardo Curcio Junior Comissão de Medicina Fetal: Dr. Adriano Pienaro Chrisóstomo Dr. Cláudio Correa Gomes Dr. Carlos Alberto Anjos Mansur Comissão de Obstetrícia: Dr. Afonso Clemer Tosin Lopes Drª Lenira Gaede Senesi Drª Solange Borba Gildmeister Dr. Jean Boutros Sater (Guarapuava) Dr. Luiz Carlos A. Steffen (Londrina) Dr. Eduardo E. Obrzut Filho (P. Branco) Drª Maria Bernadete Hesseine Sá (Foz) Drª. Valderez Ap. C. Bathaus (C. Mourão) Comissão de Pesquisa: Dr. Laerte Justino de Oliveira Dr. Rosires Pereira de Andrade Ouvidoria: Dr. João Edson Borba Taques Diretor de Divulgação: Dr. Dzonet Quarentei Mercer Diretor de Patrimônio: Dr. Geci Labres de Souza Júnior Comissão de Ética: Dr. José Sória Arrabal Dr. José Luiz de Oliveira Camargo Dr. Mauri José Piazza Comissão Infanto Puberal: Drª Marta Francis Benevides Rehme Dr. Fernando Cesar de Oliveira Júnior Comissão de Endoscopia: Dr. Cassiano Rojas Maia Dr. Edison Luiz Almeida Tizzot Dr. Ricardo Teodoro Beck Comissão de Ginecologia: Dr. Alessandro Gomes Schüffner Dr. Fabio P. Mansani (Ponta Grossa) Dr. Hilton José P. Cardim (Maringá) Dr. Jarbas Barbeta (Medianeira) EXPEDIENTE Comissão de Ginecologia: Dr. José D’Oliveira Couto Filho (Londrina) Dr. Namir Cavalli (Cascavel) Comissão de Defesa Profissional: Dr. Hélcio Bertolozzi Soares Comissão de Urogineco: Dr. Jorjan de Jesus Cruz Dr. Mário Eduardo Rebolho Editor Revista SOGIPA: Dzonet Q. Mercer Jornalista ResponsáveL: Simone Meirelles MTB 2615-PR Redação: Simone Meirelles e Brisa Teixeira Foto da Capa: Rogério Machado / SMCS Parque Tanguá Tiragem: 2.000 exemplares Diagramação e Impressão: Primapress.com.br Gráfica Darnol Ltda. Tel. 41 252-4068 A reprodução é permitida, desde que citada a fonte. Os artigos assinados não reproduzem a opinião da revista. SOGIPA - Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia do Paraná - Fundada em 01 de outubro de 1952 - Filiada à FEBRASGO Fone: 41 232-2535 - Fax: 41 223-6300 - R. Buenos Aires, 995 - 80250-070 - Curitiba - Paraná - e-mail: [email protected] fraternos, bivitelinos, o resultado “Y”, significa que pelo menos um dos fazer a ultra-sonografia. Com apenas FALECIMENTO A SOGIPA lamenta profundamente o falecimento da sua ex-diretora, a saudosa Dra. Alice Nogueira, que muito prestigiou a Sociedade. Com certeza, sua competência e profissionalismo farão falta à comunidade paranaense. Dr. Salmo Raskin cinco mililitros do sangue da mãe, com Como é feito gêmeos será menino. Se o resultado oito semanas de gestação, já é possível Para fazer o teste, a mulher não der ausência de cromossomo “Y” saber o sexo do bebê, independente da precisa de nenhuma preparação espe- posição do feto para fazer a identifica- cial e todas as grávidas podem se A impressão que se tem é que esta ção. submeter a ele. Segundo Raskin, utili- novidade poderia ser descoberta há No Brasil, a sexagem fetal pré-natal, zando a técnica chamada PCR (do muito mais tempo. Raskin explica, como é denominada a nova técnica, já inglês Polymerase Chain Reaction) é porém, que são pouquíssimas células existe desde 2003, em São Paulo, no possível com facilidade, com apenas do feto que passam para a corrente entanto ainda é desconhecido até cinco mililitros do sangue da mãe sanguínea da mãe e, até então, não mesmo para muitos médicos, segundo encontrar poucas quantidades de DNA existia uma técnica capaz de detectar o geneticista Salmo Raskin, diretor da do feto. “A presença do cromossomo essas poucas células fetais em um Genétika Centro de Aconselhamento e “Y” indica que é um menino e a “mundo de células existentes no Laboratório de Genética, precursor ausência dele, uma menina. O resul- sangue da mãe”. nesta técnica no Paraná. Hoje o exame tado sai em até cinco dias úteis”, também é colhido em outros centros explica Raskin. pode-se dizer que são meninas. Como o teste ainda é uma novidade, o preço da curiosidade sai em diagnósticos da cidade, como nos No caso de gêmeos, se forem torno de R$ 400,00, mas é possível que laboratórios Curitiba Medicina idênticos, univitelinos, o resultado é esse valor sofra uma queda a partir da Diagnóstica e Delboni Auriemo. válido para os dois fetos. Em gêmeos popularização do exame. À medida que a população conhece este novo método a procura cresce e, segundo Raskin, principalmente, no interior, muitos ainda não estão acreditando nesta evolução. “O número de casos vem dobrando a cada mês, mas ainda não tem um volume grande. Em janeiro deste ano analisamos 15 casos e em fevereiro 20. Todos com 100% de acerto”, destaca. Nem sempre saber o sexo do bebê é uma questão de curiosidade. A * Consultorias em Medicina Fetal * Ecografia Obstétrica e Morfológica Fetal * Transluscência Nucal * Cardiotocografia * Perfil Biofísico Fetal * Biópsia de Vilo Corial * Amniocentese * Cordocentese * Transfusão Intra-útero * Ecografia Ginecológica * Doppler Obstétrico e Ginecológico Tel: 242-7070 - e-mail: [email protected] Av. 7 de Setembro, 4848 - cj. 604 - 80240-000 - Curitiba - Paraná 03 REVISTA SOGIPA EDITORIAL caminho, que nos aproximando mais, levar-nos-á a REVISTA SOGIPA 04 À REMUNERAÇÃO JUSTA * Dr. Roberto Luiz d’Avila Ao atingir o Terceiro Milênio, deparamonos com um desenvolvimento tecnológico jamais sonhado e com aplicações inquestionáveis na área médica. A medicina alcançou progressos incríveis e o nosso país apresente estatísticas de saúde que nos envergonham, embora tenha melhorado nos últimos anos, a medicina como um todo reduziu a mortalidade infantil, através de um melhor controle das doenças infecto-contagiosas e elevou a expectativa de vida para próximo da casa dos oitenta anos. Entretanto, o uso da tecnologia avançada na feitura dos diagnósticos, exageradamente e sem critérios, associado à terapêutica agressiva e rodeada de efeitos colaterais, transformaram a medicina de outrora, baseada na arte e no relacionamento humano, em atividade técnica, fria e impessoal. Computadores já fazem a coleta da história clínica e os pacientes perderam suas identidades, transformando-se em números de prontuários ou diagnósticos com nome de doenças, codificados ou não. Perdeu-se o encanto, a mística e o sobrenatural que outrora nos cercava. O importante relacionamento médicopaciente tinha mais ênfase no passado porque confortar e reanimar também eram uma forma de tratamento. A medida que a medicina tornou-se mais científica perdeu a aura de mistério que a envolvia... Mais do que nunca, deve o médico de hoje aprofundar seus estudos em antropologia, sociologia, filosofia, pois, como já foi dito pelo filósofo, o médico que só sabe medicina... nada sabe de medicina! Sendo uma profissão aprendida, a medicina tem um papel moral especial em clarear as limitações da tecnologia, dos recursos e da condição humana. Ela também tem a obrigação de estruturar uma ética médica que esteja de acordo com os direitos básicos dos indivíduos. Se pretendemos articular um plano moralmente realista de saúde, será necessária a contribuição dos médicos, pois eles podem fornecer um entendimento destas limitações e também o significado clínico de suas implicações morais. Vivem os médicos, no dia de hoje, o paradoxo de exercerem uma medicina de múltiplos matizes: de necessidades e de desejos; de desigualdades e de desesperanças; de exigências e de tribunais; de dor e medo... Exercem o seu mister em meio a sentimentos conflitantes de que são alvos: ao mesmo tempo amados e odiados; queridos e mal-afamados; invejados e esquecidos; necessários e desrespeitados; idolatrados e aviltados! Vive o médico, nos dias de hoje, o drama intestino de querer e não poder aliviar o sofrimento humano. Conivente, muitas vezes, participa do odioso processo de descaracterização da Arte em prol da Ciência maniqueísta que relativiza o humano. Faz-se necessário ensinar o estabelecimento de vínculos afetivos entre o médico e o paciente, estabelecendo a confiança como a base da relação. A democratização do saber médico e a diminuição do fascínio pela tecnologia, tão reverenciada nas escolas de medicina por puro academicismo, deve ser estimulada. A argamassa para a reaproximação entre médicos e pacientes é a cidadania, resgatando a dignidade dos dois pólos de ação. Equidade, qualidade e eficiência de atenção, participação ativa da população nas questões referentes à saúde são, hoje, o sustentáculo para a modificação do paradigma. A prática ideal da Medicina repousa no conjunto de Ciência e Arte. Não há dúvida de que a base científica e o desenvolvimento tecnológico trouxeram grandes benefícios para a Medicina. Entretanto, somente o conhecimento científico e a aplicação dos recursos técnicos no diagnóstico e na terapêutica não tornam o médico melhor e tampouco torna a Medicina mais humana. Pelo contrário, o bom médico necessita de outras habilidades além do conhecimento científico: intuição, bom senso, capacidade de julgamento e amor ao ser humano. As faculdades de Medicina, apesar do excessivo número e muitas sem condições de oferecer um bom ensino, esforçam-se em dar ao estudante a melhor formação técnica e, apesar do academicismo empurrar o raciocínio clínico em direção aos últimos avanços da Ciência, esquecem-se de burilar o caráter do futuro médico com a necessária formação humanística. Entretanto, a culpa não pertence, isoladamente, aos médicos e, tampouco, ao aparelho formador. A Sociedade tem sua parcela de responsabilidade. A descrença das pessoas quanto à competência do profissional, crendo mais nos resultados de testes e exames laboratoriais desvaloriza a arte da anamnese e do exame físico. Da mesma forma, uma Sociedade que exige do Estado o cumprimento do preceito constitucional de que a saúde é dever do Estado e direito do cidadão, deveria preocupar-se com as condições indignas de trabalho à que muitos médicos estão submetidos e, também, com a remuneração injusta do sistema de saúde governamental e das operadoras de planos de saúde que caracteriza a importância que esta Sociedade confere ao médico: desvalorização. Justamente aquele que deveria ter o reconhecimento pelos anos de estudo e investimento em sua formação e por ser, acima de tudo, a saúde o maior bem individual. O respeito que a Sociedade deve aos médicos passa pelo reconhecimento de sua capacidade e responsabilidade. Mas passa, também, pela forma com que esta mesma Sociedade remunera-os. Há absoluta necessidade de impor-se regras ao mercado de trabalho que, em determinados momentos, assume características de verdadeira selvageria entre contratantes não-médicos e médicos. Historicamente o médico sempre contratou seus serviços diretamente com o paciente. Se indigente nada lhe era cobrado, assumindo o médico o caráter social do enfrentamento de doenças, com sua contribuição graciosa. Se o paciente tinha condições de pagar, assim o fazia, retribuindo ao médico com qualquer forma de pagamento, seus honorários, em agradecimento por ter cuidado dele. Historicamente, também, os médicos têm revelado o caráter humanístico da profissão ao cuidarem de pessoas que, que fragilizadas pela doença, os procuram. Entretanto, o mundo modificou-se trazendo ao médico novas formas de relacionamento com os pacientes. Sob o manto de “medicina socializada” o Estado passou a ser o empregador do médico, assalariando-o e estabelecendo limites de atuação, competência, horário, etc. Mas uma vez foi-lhe cobrada a “eterna” dívida social... Por apresentar absoluta incompetência, ao não garantir financiamento e gerenciamento adequados, o Governou convidou o setor privado para participar do Sistema de Saúde, privilegiando a doença e não a saúde! Multiplicaram-se os “convênios” atraídos pelo lucro fácil e alimentados pelo poder econômico de grandes grupos empresariais que vislumbraram a possibilidade de, ao explorarem médicos e pacientes, auferir dividendos com a desgraça e transformando a Medicina em comércio, de absoluto caráter mercantil. O risco é pequeno, pois se não der certo, culpar-se-á ao médico e não ao Sistema, injusto e cruel. Rui Barbosa deixou-nos como lição que: “Justiça é tratar com desigualdade os desiguais e com igualdade os iguais.” É meridiano pensar que em uma sociedade desigual, como a que nós vivemos e marcada por profunda injustiça social, que se garanta à todos os cidadãos uma medicina de qualidade. Não existem duas medicinas, mas apenas uma só. E tem que ser de qualidade e acessível à todos. Infelizmente prospera o aparecimento de empresas intermediadoras do trabalho médico. Empresas estas, geralmente chefiadas por pessoas inescrupulosas, que em sua maioria não são médicos, e que vislumbram, na exploração do ramo, a possibilidade de se locupletarem com a desgraça dos outros. Como tratar doenças é muito caro, exploram médicos e pacientes. Exploram os médicos quando não respeitam, minimamente, os esforços das lideranças médicas, quando estabelecem uma Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), feita com todo critério técnico, que remunere dignamente os médicos. E o pior: existem médicos que aceitam trabalhar por migalhas jogadas da mesa de banquetes em que esses grupos se saciam. Exploram os pacientes ao não cobrirem todas as patologias, conforme preceituam as Resoluções do CFM e a própria Lei dos Planos de Saúde, por não permitirem a livre escolha do médico que os pacientes desejam e por apresentarem carências e limites de idade. Só é ética a empresa que respeita o médico e o paciente, tratando-os como cidadãos. Submeter-se ao trabalho em condições inadequadas, sem o material minimamente necessário para um atendimento com segurança, é expor-se à denúncias e processos tanto no CRM quanto na Justiça comum. Faz-se necessário que os médicos, independente dos locais de trabalho e das relações trabalhistas estabelecidas, exerçam cidadania porque, assim agindo, estarão cumprindo os postulados hipocráticos. Em uma sociedade que quer a ação do médico, mas que não viabiliza condições melhores para o seu exercício, a razão do aparecimento do erro médico deve ser partilhada. Os médicos estão, cada vez mais, expostos a demandas judiciais e obrigados a providenciarem um cuidado médico de excelência, de acordo com os padrões desenvolvidos e estabelecidos pelas associações médicas das especialidades. A prática da medicina defensiva permite ao médico exercer uma medicina de baixo risco e de alto custo, por medo de serem denunciados por má-prática. Os médicos estão sendo pressionados a tratarem seus pacientes à luz de fatores econômicos, devendo adaptar-se a esta nova orientação com o objetivo de reduzir a prática da medicina defensiva. A própria sociedade sofre perdas não econômicas se os médicos reduzem o acesso a determinados tipos de serviços que implicam em maior risco. As perdas econômicas não se referem somente aos prêmios de seguro, mas à prática de medicina defensiva com o aumento de testes de laboratório e radiológicos. Uma boa prática médica caracteriza-se por uma comunicação honesta, aberta e cuidadosa entre o médico e os pacientes. Por isso, sugerimos as seguintes estratégias que os médicos podem usar para mudarem o paradigma de atenção à saúde: 1. Atender diligentemente a todos os pacientes e não se negar a prestar informações, 2. Registrar, sistematicamente, no prontuário do paciente, todas as informações pertinentes aos atos médicos realizados, com clareza, acurácia e de maneira completa, 3. Usar procedimentos e terapêutica padronizados e universais, 4. Comunicar-se com tempo suficiente, respondendo às necessidades dos pacientes e seus familiares, 5. Manter um bom e amigável relacionamento com seus pacientes, 6. Cultivar um bom relacionamento com os colegas de profissão, no que diz respeito à troca de informações técnicas e aconselhamento de procedimentos corretos, evitando que fatores indesejáveis (competição, idiossincrasias, etc.) interfiram na boa assistência aos pacientes, 7. Ter especialização reconhecida legalmente, 8. Exigir recursos humanos e tecnológicos adequados ao bom desenvolvimento do seu trabalho, principalmente dentro do ambiente hospitalar e, 9. Manter-se atualizado e conhecedor das recomendações contidas no Código de Ética Médica. 10. Ser remunerado de forma digna e justa. Roberto Luiz d’Avila - Médico cardiologista, Ex-Presidente do Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina, Conselheiro-Corregedor do Conselho Federal de Medicina, Professor Adjunto da Universidade Federal de Santa Catarina e Mestre em Neurociências e Comportamento e Ex-Diretor de Educação Cooperativista da UNIMED-Florianópolis. Artigo publicado no site Portal Médico (www.portalmedico.org.br) 05 REVISTA SOGIPA O MÉDICO E O DIREITO REVISTA SOGIPA 06 UM ANDROLOGISTA REVERSÃO DE VASECTOMIA OU CAPTAÇÃO DE ESPERMATOZÓIDES PARA FIV-ICSI zóides podem ser obtidos do epidí- portanto, a reversão microcirúrgica dimo ou do testículo, por punção da obstrução torna-se bem mais percutânea ou, se necessário, por via elaborada e com taxas de sucesso aberta, com ou sem magnificação mais baixas; óptica, esta última, em testículo • homens que tiveram em seu através da microdissecção de tútulos pós-operatório de vasectomia seminíferos. Estas técnicas, apenas quadro de orquite bilateral, quimio- para citar, sem entrar em detalhes, terapia, radioterapia, utilização de Meados do século passado, Diante de um quadro de desejo damente 60% dentro de um ano, de receberam siglas como: PESA, substâncias gonadotóxicas, altera- inicia-se um novo movimento na de nova concepção, após um deter- 5 a 10 anos: 40 a 50% e, com mais MESA, TESA, TESE, MicroTESE, ROSI, ções hormonais, etc. que podem ter medicina: o uso de magnificação minado tempo de ter realizado a de 15 anos, estas taxas são inferiores ROSNI, ELSI e VASA. Aqui, um ponto levado a uma diminuição da esper- óptica para realizar cirurgias em vasectomia, o homem, junto com a 30%. O tempo de vasectomia está extremamente importante deve ser matogênese. Nestas situações deve- estruturas tão pequenas que, ao sua companheira, geralmente ouvirá implicado, diretamente proporcio- informado para o paciente: a inter- se estimar adequadamente a proba- olho nu, jamais poderíamos realizá- a opinião do andrologista e do nal, com a ocorrência da obstrução venção sobre o epidídimo, a priori, bilidade de se encontrar gametas las. Imediatamente, diversos especi- ginecologista, que deverão estar dos túbulos epididimários e da causa obstrução do mesmo e, masculinos viáveis e estar preparado alistas esforçaram-se em desenvolver preparados para dar todas as infor- produção de anticorpos anti- portanto, dificultaria enormemente para uma necessidade de alguma esta árdua habilidade para aplicar mações científicas, incluindo os espermatozóides. uma posterior tentativa de reversão técnica mais elaborada de captação, em suas áreas de atuação, como resultados esperados, para a opção b) da habilidade do andrologista da vasectomia. A captação espermá- como a microdissecção de túbulos ocorreu com o urologista, especiali- de reversão da vasectomia ou a como microcirurgião, que infeliz- tica costuma ser realizada imediata- seminíferos. zado em andrologia e, o ginecolo- captação de espermatozóides para a mente depende de características mente após captação folicular Concluindo, com o objetivo de gista, especializado em reprodução fertilização in vitro (FIV) através da individuais e o tempo de dedicação ovariana com a constatação da também fazer uma reflexão crítica, humana (para a reversão de laquea- injeção intra-oocitária de esperma- no aprimoramento técnico. viabilidade oocitária. espero ter levado uma informação duras tubárias). Como a evolução foi tozóides (ICSI). Finalmente, situações especiais c) do status atual da espermato- podem ocorrer, por exemplo: sucinta e atualizada, que seja útil aos colegas ginecologistas, sobre o tema muito grande nos últimos anos, não As taxas de sucesso da reversão gênese: assegurar, ao máximo possí- é incomum encontrarmos quem microcirúrgica (vaso-vasostomia) vel, que a produção de gametas • mulheres com idade próxima a ainda desconhece estes avanços, dependem principalmente: masculinos esteja preservada para se menopausa, onde esperar o resultado da reversão da vasectomia reverter a vasectomia ou captar espermatozóides para FIV-ICSI. com a famosa exclamação: "mas... a) do tempo de vasectomia, ou obter o sucesso. Lembrar sempre doutor, existe reversão da vasec- seja, tempo de obstrução: de que, pacientes mais idosos, possuem gado de sua vasectomia. Este caso pode ser temeroso frente a um Dr. Fernando Lorenzini - Urologista tomia !". maneira geral, fazendo-se uma uma maior chance de possuirem co- foi escolhido para apresentação pequeno período de vida fértil femi- Responsável pela Área de Andrologia do Com o objetivo de levar informa- média aproximada de vários traba- morbidades de interesse sobre a fotográfica porque com maior nina restante; ções úteis e relevantes, apresenta-se lhos publicados, pode-se afirmar espermatogênese. tempo de obstrução deferencial, • homens que apresentaram em a seguir uma abordagem reflexiva que até 5 anos, há uma taxa de Na figura 1, apresenta-se uma melhor se observa, até mesmo exter- seu pós-operatório de vasectomia Andrologista pela Universidad sobre o tema. gravidez espontânea de aproxima- foto do trans-operatório de uma namente, como no caso, o maior quadro de epididimite bilateral e, Autónoma de Barcelona. reversão de vasectomia, realizada diâmetro do coto do deferente em janeiro deste ano, em um paci- proximal ao testículo que o do distal ente com tempo de vasectomia de ao mesmo. Nesta anastomose, dezoito anos que optou pela utilizou-se sutura simples com fio ESPECIALIZADA EM ULTRA-SOM (MULTIMARCAS) REPARO E VENDA DE TRANSDUTORES VIDEO-PRINTERS mesma, com consentimento infor- mono-nylon 9/0. GERENCIAMENTO DE IMAGEM: mado livre e esclarecido, após devi- Quanto às taxas de sucesso de damente informado dos benefícios e gravidez, por tentativa, da captação riscos de todas opções com as de espermatozóides pós-vasectomia devidas taxas de sucesso, especial- com FIV-ICSI, elas se situam em mente pelo tempo muito prolon- torno de 30 a 40%. Os espermato- LINHA COMPLETA PARA GO: ULTRA-SOM NOVOS E SEMI-NOVOS MONITOR E DETECTOR FETAL MESA GINECOLÓGICA VIDEO-COLPOSCÓPIO ASSISTÊNCIA TÉCNICA: SISTEMA DE CAPTURA IMPRESSÃO A JATO DE CERA SUPRIMENTOS SISTEMA 3D SONOCUBIC ACOPLÁVEL EM QUALQUER EQUIPAMENTO DE ULTRA-SONOGRAFIA AV. PRES. 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Adriana Iliescu, professora universitária na Romênia, depois de três tentativas, ao longo de nove anos, utilizando técnicas de reprodução assistida (fertilização in vitro, com óvulos e espermatozóides de doadores) e revertendo (com medicamentos) a deficiência hormonal da pós-menopausa, conseguiu gerar em seu útero três embriões. Como o risco de sobrevivência dos trigêmeos era grande, Adriana aceitou diminuir para apenas dois fetos. Mesmo sabendo que conseguir a gravidez era apenas um passo, Adriana foi perseverante até o final e seis semanas antes do esperado Elisa Maria nasceu de cesariana pesando 1,45 quilo, menos da metade do peso normal de um recémnascido. Já a irmã de Elisa Maria morreu antes do parto. Adriana Iliescu é considerada agora a mãe mais velha do mundo. No livro dos recordes, segundo a lista de 2001, figuram duas mulheres que deram à luz aos 63 anos, uma na Itália e outra na Califórnia. Ambas receberam óvulos doados por mulheres mais jovens. Histórias como essa, cada vez mais, dão esperança às mães que preferem postergar a maternidade em decorrência dos estudos, da carreira e de uma estabilidade financeira. Segundo o ginecologista e especialista em reprodução humana, César Augusto Cornel, diretor do Centro de Reprodução Humana Embryo, de Curitiba, 33% das pacientes que procuram o Centro para se informar sobre as técnicas de reprodução assistida estão na faixa dos 35 aos 40 anos. “O perfil da mulher mudou. Na década de 60 não se falava em ter filhos acima dessa idade. E até 15 anos atrás, havia poucos centros no Brasil fazendo a reprodução assistida e a solução era ir para fora do País. Hoje, só em Curitiba, são cinco centros, que prestam este tipo de atendimento”, diz Cornel. A idade considerada de boa fertilidade na mulher, segundo o ginecologista, é dos 25 aos 35 anos. A partir dos 37, conta ele, começa a ter um declínio na fertilidade com o envelhecimento dos óvulos. Abaixo de 35 anos os índices de sucesso são muito bons. Aos 27 anos a taxa de sucesso de gravidez para quem procura a reprodução assistida é 45%, aos 38 anos a taxa baixa para 31% e aos 40 anos, cai para 23%. César Cornel explica que, ao mesmo tempo, que vai diminuindo o índice de gravidez, cai também o índice de partos. “O objetivo da clínica não é apenas a gravidez, é o nascimento do filho”, destaca. De acordo com a estatística, com 44 anos, a taxa de abortamento é de praticamente 50% pois o índice de gravidez é pouco acima de 5%, sendo que a taxa de nascidos vivos cai para 2,6%. ESTILO DE VIDA Para a mulher que procura um centro de reprodução humana dizendo que quer ser mãe só após os 40 anos, cabe aos médicos orientar. “Quanto mais tempo para engravidar, mais tempo exposta a fatores ambientais, tóxicos e infecciosos. Pacientes que param de fumar, por exemplo, passam a responder melhor”, diz. O estresse, segundo Cornel, é outro fator que baixa a fertilidade do casal. “Do lado masculino, ocorre a interferência na qualidade do sêmen e na mulher na ovulação”, diz. Neste caso, uma alimentação mais saudável e a prática de atividades físicas ajudam a desestressar. Para descobrir se o casal tem problemas de fertilidade é preciso aguardar um ano sem contracepção e o casal deve manter relações com uma certa freqüência. Mas, quando a paciente procura um centro de reprodução assistida já com 37 anos ou mais, o ideal, segundo o ginecologista é não esperar muito tempo para ver se o casal é fértil ou não. “Batemos bastante nesta tecla com pacientes e colegas de não insistir muito tempo com tratamentos com baixo índice de sucesso”, diz Cornel. Neste caso, conta ele, faz-se exames básicos como a dosagem hormonal, investigação das trompas. Se os exames forem satisfatórios, espera-se no máximo mais seis meses, antes de partir para tratamento mais efetivos, podendo ser, como primeira opção, a inseminação artificial. “As estatísticas apontam que 70 a 80% do casal vão engravidar com 4 a 5 tentativas. Se não engravidar será indicado a fertilização assistida. As estatísticas mostram que a maioria dos casais vão conseguir seu objetivo nestas tentativas. Pouco adianta tentar mais vezes”, alerta o médico. OS PROBLEMAS DA IDADE Na Romênia, local onde a mãe de 66 anos deu à luz a uma menina, em janeiro deste ano, a Igreja Ortodoxa desaprovou a gravidez de Adriana por considerar o ato “egoísta” e “contrário aos preceitos cristãos”. Até mesmo a equipe médica foi taxada como anti-ética, por apenas buscar notoriedade e glória. Fica a pergunta: será que Adriana agiu errado por querer realizar o seu sonho somente aos 66 anos? O ginecologista César Cornel não condena o fato de tentar ser mãe com uma idade avançada. “Cabe aos médicos orientar e alertar, com base em estatísticas, o pequeno índice de sucesso conforme a idade avança. A mulher tem o direito à reprodução e decidir a hora que ela quer. Encaramos isso como um direito que ela tem”, diz Cornel. Segundo ele, a grande parte das pacientes que chega ao Serviço de Reprodução Humana, é de pacientes de um padrão sócio-econômico razoável. “Então essas pacientes já possuem um melhor discernimento para escolher o momento da gestação, geralmente sabem avaliar os riscos dessa gestação e com a vantagem de possuir um nível de cuidado da saúde melhor”, defende. Para o ginecologista, até mesmo (dependendo da indicação) qual técnica escolher para tentar engravidar cabe ao casal decidir. “Podemos indicar a fertilização in vitro , mas se a decisão for pela inseminação artificial, cabe ao casal fazer essa escolha”, revela. O lado do médico, segundo ele, é alertar, informar e oferecer tudo o que tem de melhor para o casal, sendo que, muitas vezes, a decisão é deles. Protocolo No Brasil, segundo Cornel, não existe um protocolo em relação à reprodução assistida em idade avançada. “Dita o que pode ser feito como doadora de órgãos, barriga de aluguel, doação de sêmen. Isto tudo tem normativas”, diz. No Brasil, explica ele, ditado pela Sociedade Brasileira de Reprodução Humana tem um consenso, não tem uma lei, não é punido se fizer, mas não é ético fazer. Para o Conselho Federal de Medicina, é aceitável levar adiante o tratamento em pacientes até 44 anos. “Paciente de 45 anos a taxa de gravidez é muito baixa 2,9%, e a taxa de bebê nascido vivo 1%. Se a mulher tiver 46, este percentual é praticamente nulo”, alerta “O objetivo da clínica não é apenas a gravidez, é o nascimento do filho” Dr. César A. Cornel NÚMEROS DA INFERTILIDADE O FUTURO DA REPRODUÇÃO ASSISTIDA •Louise Brown, o primeiro bebê de proveta do O estudo genético do embrião, chamado de Diagnóstico mundo, nasceu há 24 anos. Desde então, mais de Genético Pré-Implantacional (PGD) é a grande promessa já 1 milhão de crianças globalmente foram conce- anunciada da evolução da reprodução assistida. César Cornel bidas através da tecnologia de reprodução assistida; •A Europa lidera o mundo da reprodução assistida. Em 1998, foram registrados 232.443 explica que, normalmente quando o embrião está com duas a oito células, que normalmente é o que ocorre no segundo, terceiro dia pós-ovulação, já é possível fazer uma biópsia dessa ciclos de reprodução assistida em 18 países euro- célula para descobrir doenças como distrofia muscular. “Faz-se peus, resultando 40 mil crianças nascidas. No a biópsia, analisa-se esta célula e estando ela afetada, Canadá e nos Estados Unidos, em 1997, foram podemos descartar esse embrião”, explica. registrados 73.069 ciclos. •A maioria dos tratamentos ocorreu entre mulheres dos 30 aos 39 anos. A Dinamarca tem a maior eficácia dos tratamentos, enquanto França e Esta técnica, segundo Cornel, com o tempo será melhorada. “Existe uma lista de doenças que são detectáveis. No futuro, isso vai triplicar e antes do bebê nascer será possível Grã-Bretanha, o maior número de bebês de evitar doenças como diabetes, câncer de mama, próstata e proveta. pulmão. É um futuro cada vez mais próximo. É só uma questão Fonte: Reuters de descobrir os genes”, avalia o ginecologista. 09 REVISTA SOGIPA ESTUDOS E CARREIRA ADIAM A VONTADE DE REVISTA SOGIPA 10 PERANTE OS CONSELHOS DE MEDICINA * Patrick G. Mercer, Jorge R. Ribas Timi e Marcelo Marquardt Atualmente, os médicos de uma forma geral, estão sendo envolvidos em demandas judiciais nas duas principais áreas do direito que envolvem os processos por responsabilidade profissional, Cível e Criminal. A primeira onde os pacientes que se dizem lesados procuram o amparo do Poder Judiciário com o fito de receberem um valor pecuniário para compensar seus danos, moral e/ou material, sofridos com o atendimento do profissional da área da saúde. E a segunda visa solicitar o julgamento do profissional quanto à ocorrência de crimes estabelecidos no Código Penal Brasileiro, a exemplo do “homicídio culposo”, onde ocorrendo o falecimento do paciente e havendo indícios de negligência, imprudência ou imperícia o Ministério Público irá proceder a acusação do profissional. Os médicos também estão sujeitos aos processos, denominados, administrativos, entre os principais estão os que tramitam perante as Comissões de Ética das Instituições, órgãos públicos, entre outros. O mais importante destes são os que estão sob a égide dos Conselhos de Medicina. Importante frisar que o exercício da medicina por parte dos médicos deve estar de acordo com o Código de Ética Médica, caso contrário, o profissional infrator será julgado perante o Conselho de Medicina conforme as normas estabelecidas no Código de Processo ÉticoProfissional - CPEP, o qual entrou em vigor através da Resolução 1617/2001 do Conselho Federal de Medicina. Na citada Resolução estão todas as regras que deverão ser seguidas para o tramite regular de um processo ético. Existem duas partes nos processos éticos perante os Conselhos, o Denunciante e o Denunciado. Há casos em que o Denunciante não se identifica ou que a Denúncia surge de uma notícia jornalística ou outra fonte diversa (ofício de um juiz de direito, delegado de polícia ou outra autoridade). O Conselho de Medicina sempre que recebe uma denúncia, na forma que for, tem o dever de investigar e a este procedimento dá-se o nome de sindicância. A Sindicância sempre estará sob a responsabilidade do Conselho Regional do Estado em que o profissional exerce suas atividades. Na fase de sindicância as partes serão intimadas pelo conselheiro sindicante que será nomeado para este fim e terá um prazo de 30 (trinta) dias para apresentar seu relatório final. Para chegar ao seu relatório o conselheiro 41 289-0029 representante autorizado sistemas - Kit Histerectomia - Microscópios - Detectores Fetais - Estufas / Autoclaves - Histeroscopia sistema de captura de imagens bisturi alta freqüencia - CAF | sistema de vídeo para colposcópio - Laparoscopia Medilab Higiene e Saúde Ltda. - Rua Paranaguá, 1173-A - CEP 80610-140 - Curitiba - Paraná - Tel. 41 289-0029 - Cel. 9153-3578 - www.medilabsaude.com.br responsável poderá pedir as partes esclarecimentos por escrito, e ainda, depoimentos pessoais se assim entender necessários. Após análise das provas o seu relatório deverá conter a descrição dos fatos, circunstâncias em que ocorreram, identificação das partes e conclusão sobre a existência ou não de indícios de infração ética. O referido relatório vai a julgamento que pode resultar em arquivamento, homologação de procedimento de conciliação (acordo), ou abertura de Processo Ético-Profissional - PEP, todas as decisões sempre devem ser fundamentadas sob pena de nulidade. Com isto, será nomeado um novo conselheiro para que funcione como responsável pela instrução do PEP, atuará de uma forma semelhante à de um juiz, entretanto o julgamento será feito por órgão colegiado. No PEP o conselheiro tem o prazo de 60 (dias) pra instruí-lo, podendo sempre ser prorrogado por iguais períodos. Na chamada instrução do PEP é aconselhável que o médico processado procure o auxilio de um profissional do direito, caso o médico não constitua seu advogado ser-lhe-á nomeado um defensor dativo. O PEP é muito semelhante aos demais processos e sua seqüência deve ser cumprida. A forma de condução do processo pode levar tanto a absolvição de um médico como sua condenação até de forma antecipada. Nesta fase instrutória (produção de provas) o médico poderá defender-se por escrito com documentos, inclusive os relacionados ao caso propriamente discutido (pelo fato dos processos nos Conselhos de Classe tramitarem em segredo de justiça), prestará depoimento pessoal, indicará testemunhas até no máximo cinco, enfim, exercerá seu direito à ampla defesa com sua manifestação final denominada razões finais. Após a mencionada manifestação o conselheiro instrutor proferirá um relatório circunstanciado que em poder do Presidente do Conselho ou Corregedor será analisado e incluído na pauta de julgamento. Na sessão de julgamento as partes poderão realizar sustentação oral por dez minutos, após discussões acerca dos fatos abrir-se-á mais cinco minutos para manifestações finais e, logo em seguida, serão proferidos os votos dos conselheiros presentes. Em seguida os votos são contados e poderão resultar no arquivamento do PEP ou na condenação do médico por infração aos ditames do Código de Ética Profissional que varia desde advertência confidencial até cassação do exercício profissional. De ambos os procedimentos, da sindicância e do PEP cabe recurso ao Conselho Federal de Medicina. Os Processos Ético-Profissionais em um grande número de vezes são tratados sem muita importância pelo médico envolvido, mas essa cultura deve ser mudada, haja vista que mesmo sem existir uma dependência entre o PEP e uma ação na Justiça, o resultado daquele servirá como uma prova substancial, que poderá funcionar a favor ou contra o profissional. Para evitar ao máximo o envolvimento em Processos desta espécie os médicos devem pelo menos uma vez por ano revisarem a leitura ao Código de Ética Médica, cujas infrações são compostas pelas vedações ao profissional, principalmente no que trata dos direitos dos pacientes, ou seja, quanto mais os médicos conhecerem os Direitos dos Pacientes irão proceder de maneira eticamente correta. Patrick G. Mercer e Marcelo Marquardt - Advogados Jorge R. Ribas Timi - Advogado e Cirurgião Vascular 11 REVISTA SOGIPA PROCESSO ÉTICO-PROFISSIONAL REVISTA SOGIPA 12 PLANEJAMENTO FAMILIAR Tais curetagens são o segundo procedimento obstétrico para assistência à infertilidade conjugal. Os serviços também mais praticado nas unidades de internação, superadas, apenas, oferecerão técnicas de reprodução assistida a casais com pelos partos normais. Já o abortamento é a quarta causa de doenças genéticas ou infecto-contagiosas, como HIV e óbito materno no País. Os dados mais recentes disponíveis de hepatite B. Nesses casos, a assistência terá como objetivo evitar razão de mortalidade materna por causa, de 2001, apontaram a transmissão das doenças para os bebês e/ou para os 9,4 mortes de mulheres por aborto por 100 mil nascidos vivos. parceiros. As três ações prioritárias de incentivo ao planejamento familiar são: ciados pelo Ministério da Saúde para recebimento de apoio a) Ampliação da oferta de métodos anticoncepcionais O Ministério da Saúde lançou em março a Política Nacional reversíveis no SUS de Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, que terá como base o documento “Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma prioridade de governo’. A política, que prevê ações voltadas ao planejamento familiar para o período de 2005 a 2007, busca garantir os direitos de homens e mulheres, adultos e adolesA Política de Direitos Sexuais e Reprodutivos tem três eixos principais de ação, voltados ao planejamento familiar: a ampliação da oferta de métodos anticoncepcionais reversíveis (não-cirúrgicos); a ampliação do acesso à esterilização cirúrgica voluntária; e a introdução de reprodução humana assistida no Sistema Único de Saúde (SUS). O governo também está investindo em ações educativas com a distribuição de manuais técnicos e cartilhas para os gestores de políticas públicas, profissionais de saúde e para a população em geral. Entre elas, está a Norma Técnica “Atenção Humanizada ao Abortamento”, inédita, e a nova Norma Técnica "Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violência Sexual contra Mulheres e Adolescentes", que reedita e atualiza uma outra datada de 1999. A norma de “Atenção Humanizada ao Abortamento” busca qualificar o atendimento à saúde de mulheres que chegam aos serviços de saúde em processo de abortamento espontâneo ou inseguro. Já a norma de “Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violência Sexual contra Mulheres e Adolescentes” traz como principal mudança a não exigência da apresentação do Boletim de Ocorrência (BO) Policial pelas vítimas de estupro para a realização de abortamento legal. Segundo o Ministério, a nova Norma Técnica está juridi- técnico e financeiro e comecem a atender aos casais ainda este ano. O Ministério da Saúde vai assumir progressivamente a O grupo de trabalho já elaborou uma linha de cuidados compra de 100% dos métodos anticoncepcionais para os que vai desde a atenção básica até a atenção de alta comple- usuários do SUS. Até então, o Ministério era responsável por xidade. Os participantes do grupo definiram quais os procedi- suprir de 30% a 40% dos contraceptivos ficando os outros 70% mentos que cabem a cada nível de atenção, ficando a inse- a 60% a cargo das secretarias estaduais e municipais de saúde. centes, em relação à saúde sexual e reprodutiva. A expectativa é de que alguns destes serviços sejam creden- minação artificial e a Fertilização in Vitro (FIV) para a atenção de A distribuição dos métodos já começou no mês de alta complexidade. Além disso, o grupo de trabalho está fevereiro para 1.388 municípios com mais de 100 mil habi- definindo os critérios clínicos e psicossociais que deverão tantes e/ou que contam com pelo menos cinco equipes de nortear as orientações a serem dadas aos casais que Saúde da Família, de todos os estados brasileiros. A estimativa é procurarem os serviços. camente embasada no Código Penal Brasileiro, mas já há a de que os gastos com a compra dos contraceptivos fiquem Além de representantes do Ministério, integram o grupo de polêmicas em torno do assunto. em torno de R$ 40 milhões por ano, contemplando um públi- trabalho representantes da Federação Brasileira das Sociedades co-alvo de 40 milhões de pessoas. A nova proposta vai garantir de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); da Sociedade Brasileira Planejamento Familiar que os métodos anticoncepcionais sejam efetivamente encon- de Reprodução Humana; do Núcleo Brasileiro de Com as prioridades e ações de planejamento familiar, o trados nas unidades básicas de saúde e nas equipes do Embriologistas em Medicina Reprodutiva; da Sociedade governo busca garantir o acesso de mulheres e homens em idade fértil a métodos e meios para regulação de sua fecundidade no serviço público, em atendimento a um direito asse- Programa Saúde da Família. Brasileira de Urologia; do Núcleo de Bioética da Universidade b) Ampliação do acesso à esterilização cirúrgica voluntária no SUS de Brasília; do Centro de Reprodução Assistida do Hospital Regional da Asa Sul (antigo Hospital Materno Infantil de gurado pela Constituição Federal e pela Lei do Planejamento A meta é aumentar em 50%, até 2007, o número de Brasília), vinculado à Secretaria de Saúde do Distrito Federal; do Familiar. Dentre os resultados esperados com a iniciativa estão serviços de saúde credenciados para a realização de laqueadura Centro de Referência em Saúde da Mulher (antigo Hospital a prevenção da gravidez indesejada entre adolescentes, jovens tubária e vasectomia, em todos os estados brasileiros. A Pérola Byinton), ligado à Secretaria Estadual de Saúde de São e adultos, e as reduções do número de abortos provocados e intenção é ampliar o acesso à esterilização cirúrgica voluntária Paulo, e do Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP), das mortes maternas decorrentes deles. no SUS. Em 2004, 38.276 laqueaduras e 14.201 vasectomias uma instituição filantrópica de caráter público. Estas três A última Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS), foram realizadas na rede pública brasileira. E, atualmente, o últimas instituições constituem-se nos principais serviços datada de 1996, apurou que, nos cinco anos anteriores a sua SUS conta com 567 instituições saúde habilitadas a realizar públicos de reprodução humana assistida, dentre os poucos realização, aproximadamente 50% dos nascimentos não estas cirurgias, de acordo com a Lei do Planejamento Familiar. existentes no país. Tratam-se de iniciativas de secretarias foram planejados. Além disso, 584.223 crianças nasceram c) Introdução de reprodução humana assistida no SUS vivas de partos de mães adolescentes realizados na rede SUS, Segundo a Organização Mundial da Saúde e sociedades no ano de 2003, em todo o país. Segundo estimativa da OMS, no Brasil, 31% das gravidezes terminam em abortamento. Todos os Dr. Renato Schwansee Faucz Dra. Rosangela Trova Hidalgo • Mamografia • Ultra Sonografia Geral infertilidade definindo-se infertilidade como a incapacidade de Mais informações sobre o assunto podem ser obtidas no site do Ministério da Saúde. um casal engravidar após 12 meses de anos ocorrem, de acordo com as estima- relações sexuais regulares sem uso de tivas, cerca de 1,4 milhão de aborta- contracepção. Com o intuito de elaborar mentos espontâneos e/ou inseguros, uma política nacional para atenção com uma taxa de 3,7 abortos para 100 integral em reprodução humana mulheres de 15 a 49 anos. Como reflexo assistida na rede SUS, o Ministério da dessa situação, no ano de 2004, Saúde instituiu, em agosto de 2004, um 243.998 internações na rede SUS foram grupo de trabalho. motivadas por curetagens pós-aborto, R. Comendador Araújo, 510 - Cj. 1301 - Fone: (41) 223-4353 - Fax: (41) 324-7217 Curitiba - PR - Cep 80420-000 - [email protected] científicas, entre 8% e 15% dos casais têm algum problema de estaduais de saúde e de hospitais universitários. Este grupo está finalizando tecni- correspondentes aos casos de compli- camente a estruturação dos serviços de cações decorrentes de abortamentos atenção básica, de média e alta comple- espontâneos e inseguros. xidade em todas as regiões brasileiras CURSOS DE ECOGRAFIA • Transvaginal • Mama • Morfológico • Doppler CALENDÁRIO DO CURSO BÁSICO abr. 28/03 a 22/04 set. 22/08 a 23/09 mai. 25/04 a 20/05 out. 26/09 a 21/10 jun. 23/05 a 17/06 nov. 24/10 a 18/11 jul. 20/06 a 22/07 dez. 21/11 a 16/12 ago. 25/07 a 19/08 • Básico em Tocoginecologia Av. Silva Jardim, 1126 Curitiba - PR Fone: (4) 322-0074 ou 222-9926 site: www.epam-ecografia.com.br e-mail: [email protected] 13 REVISTA SOGIPA MINISTÉRIO DA SAÚDE LANÇA POLÍTICA NACIONAL DE ACESSO AO REVISTA SOGIPA 14 A CONQUISTA DA MUNDO NOVO Dzonet, 16/11/2004 FELICIDADE O filósofo inglês Bertrand Russel, vencedor do prêmio Nobel de 2ª JORNADA DE ATUALIZAÇÃO EM ULTRA-SONOGRAFIA MEDISON-CETRUS Data: 7 de maio Local: Four Points Sheraton Hotel, Curitiba - PR Informações: (11) 3875-6101 Site: www.medison.com.br Literatura em 1950, é autor de “A Conquista da Felicidade”, lançamento da editora Ediouro recomendado pela Revista SOGIPA. Neste livro estimulante e dotado do mais agudo sentido de humor, Bertrand Russell afirma sua clara confiança na razão e na crítica como instrumentos a serviço da verdade. Cáustico e irônico, Russell é, a seu modo, um dos últimos grandes humanistas do Ocidente. O MÉDICO ESCREVE Maravilhoso mundo novo! Você, a lua, eu, Livres. Emoções vivas. Dia sim, dia não, Antes que tudo acabe. Olhe as flores! Que beleza trazem, Amam o sol Servem a todos Sempre iguais. Renascem, Mesmo efêmeras Se fazem lindas, O sol, em sua majestade, Se curva Ao símbolo do amor E da harmonia. Maravilhoso mundo novo! De verdades abertas Sem volteios. De olho no olho, Do cara-cara. Sem medos, sem remorsos Ou, tristezas. Das novas descobertas, De menos dores, Da comunicação imediata, Da velocidade Sobre a distância, Da sabedoria Procurando vencer. Da riqueza das almas Imitando deuses. Maravilhoso mundo novo! Das cores mais vivas Que nos fazem Esquecer o arco-íris. Dos super seres Dotados da força do bem. Inteligências divinas, Incansáveis soldados da paz Que em meio a tantas guerras Não se cansam. Maravilhoso mundo novo! Deixe-me Mais um pouco contigo. Quero aproveitar Teu conforto, tua pressa, Tua alegria, teus sabores, Teus numerosos vinhos, Tuas facilidades Que a cada dia São maiores e melhores. Permita-me a saúde Por um, dez ou mais anos. E, serei o mais feliz dos mortais. IX CONGRESSO BRASILEIRO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA Data: 3 a 6 de maio Local: Salvador - BA Informações: (71) 331-9666 O estilo franco, às vezes até polêmico do autor, mostra que ele estava à frente de seu tempo e que este “manual da felicidade” sobreviveria, mantendo-se ainda atual nesta era globalizada. A intenção do autor é simplesmente ajudar os leitores a alcançar ou aumentar este sentimento de valor inestimável, chamado felicidade. Segundo Bertrand Russell, muitas pessoas infelizes podem conquistar a felicidade se fizerem um esforço bem orientado. XVIII CONGRESO LATINOAMERICANO DE OBSTETRÍCIA Y GINECOLOGIA - FLASOG 2005 Data: 15 a 21 de maio Local: República Dominicana Informações: FEBRASGO (21) 2487-6336 II CONGRESSO CATARINENSE DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA Data: 5 a 7 de maio Local: ACM – Associação Catarinense de Medicina, Florianópolis - SC Temas abordados: Climatério, Anticoncepção, Endocrinologia e Cirurgia Ginecológica, Infecções, Medicina Fetal, Assistência ao Parto, dentre outros. Informações: www.sogisc.org.br ou [email protected] E para guiar este esforço, o autor examina detalhadamente todas as causas que contribuem para a infelicidade, como a competição, o tédio e a excitação, a fadiga, a inveja, o sentimento de culpa, a mania de perseguição e o medo da opinião pública e a maneira de reduzi-las ou até mesmo eliminá-las. Posteriormente, é feita uma análise dos elementos que podem definitivamente possibilitar A Conquista da Felicidade, como o entusiasmo, o afeto, a família, o trabalho, os interesses pessoais, o esforço e a resignação. Há, nesta obra pujante uma evidente prova da marcha XVIII CONGRESSO BRASILEIRO DE GENÉTICA CLÍNICA Data: De 8 a 11 de junho de 2005. Local: Estação Embratel Convention Center, Curitiba - PR Informações: (41) 3022-1247 Site: www.genetica2005.com.br I SIMPÓSIO INTERNACIONAL MAYO CLINIC EM GINECOLOGIA E MASTOLOGIA Data: 10 e 11 de junho Local: Fortaleza - CE Informações: Sociedade Cearense de Ginecologia e Obstetrícia - (85) 3244-2423 E-mail: [email protected] humana em busca da felicidade terrestre e mundana. A CONQUISTA DA FELICIDADE Autor: Bertrand Russell Preço Médio: R$24,90 Número de Páginas: 210 VII ENCONTRO INTERNACIONAL DE ESPECIALISTAS EM MEDICINA FETAL IV CONGRESSO LATINO-AMERICANO DE MEDICINA FETAL Data: 05 a 07 de Agosto de 2005 Local: São Paulo - SP Informações: www.fetus.com.br Tel. (11) 3864-6458 / 3801-8719 SIMPÓSIO NACIONAL No dia 11 de julho deste ano será realizado o 1º Simpósio Nacional de Genética Clínica e Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana. O evento fará parte das atividades do XVII Congresso Brasileiro de Genética Clínica (que vai de 8 a 11 de junho) e abrangerá temas atuais de grande importância e interesse para a especialidade. As atividades serão no Estação Embratel Convention Center, em Curitiba. Para mais informações, basta consultar a página oficial do evento, o www.genetica2005.com.br. Contatos: (41) 3022-1247, com a Ekipe de Eventos. EVENTOS CIENTÍFICOS SOGIPA 2005 CURSO DE RECICLAGEM EM GINECOLOGIA, OBSTETRÍCIA E REPRODUÇÃO HUMANA 11 a 16 de julho Local: Auditório Araucária SOGIPA HORMOGIN 5 e 6 de agosto Apoio: SOGIPA Local: Associação Médica NOVO SITE Já está no ar o novo site da SOGIPA, o www.sogipa.org.br. Nele, o associado vai encontrar informações de seu interesse sobre legislação, protocolos, artigos e o conteúdo da Revista SOGIPA. O e-mail da instituição também mudou. Agora é [email protected]. REVALIDAÇÃO O Conselho Federal de Medicina instituiu a Resolução CFM nº 1.755 que trata da revalidação dos títulos de especialistas e de áreas de atuação e cria a Comissão Nacional de Acreditação para elaborar as normas e regulamentos para este fim, além de coordenar a emissão dos Certificados de Revalidação. Mais informações podem ser obtidas na SOGIPA. MULHERES MÉDICAS Na continuidade de seu programa de renovação, a Associação Brasileira de Mulheres Médicas – Seção PR estabeleceu parceria com a Schering para promover a integração entre médicas e pacientes, além de conhecimentos científicos e lazer. Serão promovidas reuniões mensais com temas variados. No domingo, dia 29 de abril, às 16 horas, haverá uma sessão de cinema com análise psicanalítica. O filme será "Alguém tem que ceder", com Jack Nickolson. Para mais informações, basta entrar em contato pelo fone 264-2775. do Paraná 9º CONGRESSO PARANAENSE DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Jornada Paranaense de Reprodução Humana 18, 19 e 20 de agosto Local: Ponta Grossa – PR INFECTOGIN – DST/AIDS 22, 23 e 24 de setembro Local: Auditório Araucária – SOGIPA SIMPÓSIO CENTRO-SUL DE MASTOLOGIA 10, 11 e 12 de novembro Local: Auditório Araucária – SOGIPA 15 REVISTA SOGIPA CURSOS E EVENTOS