A neurociência e o desenvolvimento da criança de 0 a 3 anos

A neurociência e o desenvolvimento da
criança de 0 a 3 anos
Álvaro Madeiro Leite
Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Ceará
Gráfico 24. Mudanças na saúde materno-infantil no Estado do Ceará
Diferenças relativas de 1987 para 2001
Mortalidade infantil
-81
Desnutrição aguda
Desnutrição crônica
-71
-51
Amamentação (12-15m)
43
Cartão da Criança
45
157
Peso no cartão
113
Uso de soro oral
Imunização:
72
BCG
47
DPT
32
Anti-sarampo
24
Anti-pólio
51
Cobertura pré-natal
42
Parto em hospital
-100
0
REDUÇÃO
Fonte: PESMICs I & IV
100
AUMENTO
% 200
Gráfico 25. Mudanças na saúde materno-infantil no Estado do Ceará
Diferenças relativas de 1994 para 2001
Saúde da criança:
Mortalidade infantil
-81
-60
Desnutrição aguda
-25
Desnutrição crônica
89
Aleitamento exclusivo (0-3m)
45
Cartão da Criança
61
Peso no cartão
23
Consulta médica, últ. 3m
Saúde da mulher:
29
Uso de anticonceptivo oral
50
Exame Papanicolau, últ. 12m
59
Exame médico das mamas, últ. 12m
33
No. médio de consultas pré-natal
-100
REDUÇÃO
Fonte: PESMICs III & IV
%
0
AUMENTO
100
Gráfico 5. Prevalência de desnutrição aguda e crônica
entre crianças menores de 3 anos. Ceará, 1987 - 2001
40
%
27,6
21,1
18
13,5
12,8
9,6
2,4
1,9
0
1987
1990
Nanismo nutricional
* Não há dados disponíveis para este ano.
Fonte: PESMICs I, II, III & IV
9,2
3,3
1,1
0,9
1994
1998*
Desnutrição aguda
2001
Emaciação
Nordeste
Brasil
Dimensão continental
Desigualdades sociais
Iniquidades
desigualdades na saúde
evitáveis, injustas e
desnecessárias (Whitehead)
Situação da infância brasileira
• No Brasil, nascem cerca de 3 milhões de
crianças a cada ano.
• A maior parte nasce em potencial situação de
exclusão
• Cerca de 1/3 nasce na região Nordeste
Oportunidades iguais??!!
Os pais têm uma oportunidade rara
de influenciar o desenvolvimento
dos filhos e de ajudá-los a se
tornarem adultos mais saudáveis.
Mas é preciso estar atento e agir
rápido.
Essa chance surge cedo e dura
pouco. Começa na concepção e
segue por apenas mil dias – os 270
da gestação mais os 730 dos dois
primeiros anos de vida.
Importância do desenvolvimento na primeira
infância
Os primeiros anos de vida são
importantes porque o que ocorre
na primeira infância faz diferença
por toda a vida.
A ciência nos mostra o que
devemos oferecer às crianças e do
que devemos protegê-las para
garantir a promoção de seu
desenvolvimento saudável.
Fazer nascer uma criança não chega,
também é preciso pô-la no mundo...
Boris Cyrulnik
Apprendre à vivre avec les
autres, ça commence tôt.
Aprender a viver
com os outros,
começa cedo.
A neurociência e o desenvolvimento da
criança de 0 a 3 anos
FASE EMBRIONÁRIA
 Duração: do 15º dia (inicio da 3a semana) até o final da 12º semana
 Característica principal: diferenciação celular e continuação da hiperplasia.
3 semanas
9 semanas
4 semanas
10 semanas
5 semanas
6 semanas
11 semanas
7semanas
8 semanas
12 semanas
Crescimento cerebral
Cerébro do
recém-nascido
333 gramas
Cerébro de uma criança de
2 anos de idade
999 gramas
Multiplicação
Migração
Conexões
SINAPSES
Mielinização
GENÉTICA
Cérebro
O cérebro é o órgão mais
importante do ser humano.
Trata- se de um órgão
extremamente complexo que
desempenha um papel
preponderante em todas as
funções do corpo. Além disso, a
ausência de atividade cerebral
define a morte clínica.
Regra para o desenvolvimento cerebral:
Use-o ou perca-o
JANELAS DE OPORTUNIDADES
Nos primeiros anos da infância, há períodos críticos
e de sensibilidade, ou janelas de oportunidades,
quando o cérebro demanda um certo tipo de
estímulo, para criar ou estabilizar algumas
estruturas duradouras.
Regra para o
desenvolvimento
cerebral:
Use-o
ou perca-o
O que estamos vendo?!
•
•
•
•
•
Relacionamento
Brincadeira
Estimulação
Cuidado. Proteção
Limites.
Autocontrole.
• Autorregulação
Criação sensível
Sensibilidade parental
Porto seguro. Base de segurança
O que estamos
vendo?!
•
•
•
•
•
Relacionamento
Brincadeira
Estimulação
Cuidado. Proteção
Limites. Autocontrole. Autorregulação
Diálogo expressivo-emocional
Diálogo cognitivo-expansivo
Diálogo regulador [autocontrole]
Desenvolvimento do Cérebro Humano
Período Sensitivo
Linguagem
Vias
sensoriais
(visão, audição)
-6
-3
0
Meses
Funções
Cognitivas
Superiores
3
6
9
idade
1
4
8
Anos
12
16
As necessidades essenciais das crianças
Tipos de cuidados sem
os quais as crianças não
podem crescer, aprender
e se desenvolver.
Nurturing Relationships Protect the Brain
Relações amorosas protegem o cérebro
Criação sensível
Sensibilidade parental
Mediação humana
A ciência do
desenvolvimento infantil precoce
Como e qual a extensão pela qual as primeiras experiências
são incorporadas no cérebro em desenvolvimento?
Biologia do estresse
- impacto que a adversidade precoce
produz no desenvolvimento das crianças
Pode interromper o
desenvolvimento do cérebro
[a arquitetura do desenvolvimento cerebral]
Early Stress
Source: Bruce Perry, MD, PhD, Child Trauma Academy
Estresse tóxico
Stress Positivo
• Refere-se a respostas ao estresse moderadas, curta
duração, tais como:
• Breves elevações da frequência cardíaca
• Mudanças leves nos níveis hormonais.
Exemplos:
•Encontrar novas pessoas
•Imunização
•Frequentar creche
National Scientific Council on the Developing Child, Excessive Stress Disrupts the Architecture of the Developing
Brain. (2005). Working Paper No. 3., Summer 2005.
Estresse tolerável
• A “resposta ao estresse tolerável” é uma ativação mais
séria e contínua que é atenuada por adultos atenciosos,
que ajudam a criança a desenvolver respostas de
enfrentamento adaptativo.
– Exemplos
• Falecimento ou doença grave de uma pessoa
querida
• Acidente grave
• Divórcio litigioso
Estresse tóxico
• A “resposta ao estresse tóxico” na primeira infância pode
enfraquecer a arquitetura do cérebro em desenvolvimento e
redefinir o limite para a ativação do sistema de resposta ao estresse
por toda a vida. Ela ocorre em circunstâncias de adversidade crônica
ou insuportável sem o apoio atenuador de relacionamentos
carinhosos, consistentes e atenciosos.
• Ex:
• Pobreza extrema,
• Maus tratos físicos e psicológicos,
• Negligência crônica,
• Depressão matwerna de longa duração,
• Violência intrafamiliar
Experiências adversas na infância
Experiences Adverse childhood (ACEs)
• Maus tratos verbal, físico
ou abuso sexual,
• Disfunção familiar
– Membro da família
encarcerado, com doença
mental, ou em uso de
drogas;
– Violência doméstica;
– Ausência do pai devido a
divórcio ou separação
litigiosa.
ACEs tem associação com
uma variedade de
desfechos de saúde
negativos na idade adulta:
Drogadição
Depressão
Doença cardiovascular
Diabetes,
Cancer,
Morte prematura
Morte
Morte
precoce
Doença,
deficiência e
problemas sociais
Adoção de
comportamentos de alto
risco para a saúde
Comprometimento cognitivo,
social e emocional
Interrupções no desenvolvimento
cerebral
Experiências Adversas na Infância
Gestação
É preciso uma aldeia inteira para cuidar de uma
criança [provérbio africano]
Que aldeia???!!!
Que comunidade??!!
Prevenir a violência pelo aprendizado na
primeira infância
http://www.excellence-jeunesenfants.ca/
Funções executivas superiores
Regulação:
Pensamentos
Emoções
Comportamentos.
Autorregulação.
Memória de trabalho
Flexibilidade cognitiva
Quando as crianças têm a oportunidade para desenvolver suas
habilidades de funções executivas e de autorregulação, os
indivíduos e a sociedade experimentam benefícios ao longo de
toda vida.
Prevenir a violência pelo aprendizado na primeira
infância
•
Os primeiros anos constituem um período crítico para incutir
nas crianças os fundamentos da sociabilidade: a partilha e o
compromisso, a colaboração e a comunicação.
•
As crianças que não adquirem tais aptidões cedo na vida –
cerca de 10 a 15% das crianças – correm mais riscos que as
outras de enfrentar sérios problemas no futuro, desde
dificuldades escolares até ao consumo abusivo de álcool e
outras drogas, passando ainda por situações de risco, doença
mental e atividades criminosas.
Prevenir a violência pelo aprendizado na primeira
infância
•
60% dos canadenses acreditam que o grupo mais susceptível de
recorrer à agressividade física é o dos adolescentes do sexo
masculino com idade entre 12 e 17 anos.
•
Somente 2% dos entrevistados deram como respostas as
crianças de idade pré-escolar.
•
Na verdade, são esses 2% os que têm razão.
•
Os comportamentos agressivos entre as crianças não são uma
aberração.
Prevenir a violência pelo aprendizado na primeira
infância
•
EVOLUÇÃO NATURAL DOS COMPORTAMENTOS AGRESSIVOS NO
SER HUMANO
•
Os comportamentos agressivos problemáticos têm sua raiz na
primeira infância mais do que em qualquer outra idade.
•
Se se deseja obter os melhores resultados possíveis, as
intervenções começar antes dos cinco anos de idade.
• É preciso ensinar às crianças que os atos de
agressão são inaceitáveis...
Prevenir a violência pelo aprendizado na
primeira infância
•
As crianças também podem aprender de seus pais que os
comportamentos agressivos são um meio adequado de
administrar seu estresse e sua frustração.
•
A vida em sociedade exige o aprendizado de meios pacíficos e
aceitáveis para se atingir seus objetivos. Nunca é cedo demais
para aprender tais lições.
•
Os anos pré-escolares constituem, então, um período crucial,
durante o qual as crianças aprendem estratégias de
substituição à agressão física, verbal ou indireta.
Resiliência
Neide Duarte – Uma vez eu entrevistei um rapaz, na
periferia de São Paulo, no Jardim Ângela, que é um dos
bairros mais violentos da Zona Sul de São Paulo, com
um número alarmante de homicídios entre jovens.
Esse rapaz, que nascera e se criara ali, tocava celo e
participava de uma orquestra jovem. E eu perguntei a
ele como é que um menino pobre, da periferia de São
Paulo, tinha virado um músico clássico. Aí ele me disse
o seguinte: que quando ele era criança, a mãe dele era
lavadeira. Então, ela ficava o dia inteiro lavando roupa
no tanque e ouvindo rádio.
Resiliência
Neide Duarte – E o programa que mais chamava a
atenção desse menino era o programa do Gil
Gomes. Só que o que chamava a atenção do
menino não era o jeito do Gil Gomes narrar
aquelas histórias policiais. Eram os intervalos entre
as falas dele, quando ele dizia: “E aí, o homem
pegou a faca...” e então entrava Mahler,
Beethoven, Wagner, e era isso o que o menino
ouvia. Foi aí que começou a educação musical dele,
que foi fundamental para ele se tornar um músico
clássico.
Capacidade de cuidar
Capacitando os adultos/pais (1)
Os avanços na neurociência sugerem que intervenções de
serviços que melhorem a saúde mental, as habilidades de funções
executivas e a capacidade de autocontrole de mães vulneráveis,
começando ainda na gravidez, fornecem estratégias promissoras
para proteger o cérebro em desenvolvimento de seus filhos.
Capacitando os adultos/pais (2)
Tais serviços provavelmente serão de grande importância para pais com
histórias de adversidades no início da vida, dificuldades mais tarde na
escola e pouca experiência profissional, que não tiveram muitas
oportunidades para desenvolver as habilidades de organização necessárias
para criar um ambiente de cuidados bem controlado que ajude as crianças
pequenas a desenvolver suas próprias capacidades adaptativas.
Funções executivas superiores
As funções executivas são um conjunto de
processos cognitivos que dão suporte à
regulação dos pensamentos, emoções e
comportamentos. Elas nos ajudam a
atingir metas em nossa vida diária, seja
planejando as férias, controlando a raiva
ou realizando várias tarefas ao mesmo
tempo. Elas se desenvolvem
intensamente durante a infância, e são
um indicador do desempenho futuro na
escola, e em termos de saúde e renda.
Sob algumas condições, elas podem
também ser ensinadas.
Autorregulação.
Memória de trabalho
Flexibilidade cognitiva
Funções executivas são habilidades que ajudam as
crianças a desenvolver:
• Autocontrole: A capacidade de resistir à uma tentação para poder
fazer aquilo que é certo. Essa capacidade ajuda as crianças a prestar
atenção, agir menos impulsivamente e a manter a concentração
numa tarefa.
• Memória de trabalho: A capacidade de manter as informações na
mente, onde elas podem ser manipuladas. Essa habilidade é
necessária para realizar tarefas cognitivas, tais como estabelecer
uma relação entre dois assuntos, fazer cálculos apenas com a mente
e estabelecer uma ordem de prioridade entre várias tarefas.
• Flexibilidade cognitiva: A capacidade de usar o pensamento criativo
e ajustes flexíveis para se adaptar às mudanças. Essa habilidade
auxilia as crianças a utilizar sua imaginação e criatividade para
resolver problemas.
Aprende-se a viver por meio das
próprias experiências, primeiro
com a ajuda dos pais, depois dos
educadores, mas também por
meio dos livros, da poesia, dos
encontros.
Acolhimento
"O planeta não precisa de mais pessoas bem sucedidas. O planeta
precisa desesperadamente de mais pacificadores, curadores,
restauradores, contadores de histórias e amantes de todos os tipos."
Oportunidades iguais??!!
Por que não?!
É preciso uma aldeia inteira para cuidar de uma
criança [provérbio africano]
Muito
obrigado!!!