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Atuação do fisioterapeuta na reabilitação pós-cirúrgica da
artroplastia total de joelho.
Stephanie Loren Picanço de Lima Barbosa1
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia²
Pós-graduação em Fisioterapia em Reabilitação na Ortopedia e Traumatologia com ênfase em
Terapia Manual – Faculdade Cambury
Resumo
A osteoartrose (OA) sendo a forma mais comum de reumatismo é uma das doenças
mais frequentes na espécie humana, é um dos principais fatores determinantes de
incapacidade física no indivíduo. O objetivo deste trabalho foi o de estudar sobre a
artroplastia total de joelho como forma de tratamento para o paciente com osteoartrose
grave e descrever a atuação fisioterapêutica na fase pós-cirúrgia. Descrever a
Anatomia e Biomecânica da Articulação do Joelho, definir as modificações anatômicas
decorrente da osteoartrose, apresentar a artroplastia total de joelho (ATJ), que veio
para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com OA grave, quando outros
métodos conservadores não foram capazes de reduzir a dor e há progressiva limitação
funcional nas atividades da vida diária, sendo de grande importância na recuperação
da função dos joelhos. Analisar os benefícios da fisioterapia na reabilitação.
Exemplificar quais os exercícios e manobras mais adequados. Discutir a intervenção
fisioterapêutica utilizando melhor técnica. Foi realizada uma revisão sistemática da
literatura referente aos procedimentos fisioterapêuticos pós- cirurgia da ATJ,
adaptando um tratamento fisioterapêutico de acordo com o grau de incapacidade.
Palavras-chave: Artroplastia; Pós-operatório; Fisioterapia
1. Introdução
Os conhecimentos sobre as patologias do joelho sofreram grande avanço nos últimos
dez anos. Em consequência disso, várias técnicas cirúrgicas e vários protocolos de
tratamento conservador vêm sendo desenvolvidos, inclusive a artroplastia total de
joelho. O joelho sendo a maior e mais complexa das articulações do corpo com grande
importância na locomoção humana tem dentre as patologias mais frequentes, a artrose
como forma mais comum de reumatismo, ela é um dos principais fatores determinantes
de incapacidade física no indivíduo. Quando o tratamento conservador é ineficaz a
escolha do tratamento cirúrgico para indivíduos com osteoartrose (OA) severa e
avançada, é freqüentemente uma artroplastia total de joelho (ATJ). A ATJ é uma
cirurgia ortopédica rotineiramente utilizada para reduzir a dor, corrigir deformidades e
instabilidades e melhorar a função em doenças degenerativas do joelho. A maior
incidência de ATJ ocorre em pacientes com idade entre 65-79 anos. Com o
envelhecimento da população, mais pessoas têm sofrido de disfunções articulares, pois a
OA tem alta prevalência entre os idosos, o que tem resultado em uma maior demanda
para a cirurgia de ATJ. Diante do exposto, o objetivo deste trabalho é realizar uma
1Pós-graduanda em traumato-ortopedia com ênfase em terapia manual.
2Orientadora: Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bioética e Direito em Saúde.
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revisão sistemática da literatura referente aos efeitos fisioterapêuticos na reabilitação
pós operatória da ATJ, adaptando o tratamento fisioterapêutico de acordo com o grau
de incapacidade. Analisar os benefícios da fisioterapia, exemplificar quais os exercícios
e manobras e discutir a intervenção fisioterapêutica.
2. Anatomia
O joelho é a articulação intermédia do membro inferior que tem como função a
locomoção e a sustentação do peso corporal. É uma articulação classificada como
gínglimo, realiza flexão-extensão e de forma acessória, possui um segundo grau de
liberdade, a rotação sobre o eixo longitudinal da perna que só aparece quando o joelho
está flexionado (FATTINI, 1998; KAPANDJI, 2000).
Segundo Serra (2001), é do tipo sinovial, caracteriza-se por uma cápsula revestida com
uma membrana sinovial que secreta o lubrificante dos movimentos que ocorrem por
deslizamento entre duas superfícies lubrificadas do tipo gínglimo e uma superfície
convexa encaixa-se numa concavidade limitando o movimento à flexão e a extensão
apenas num plano. É formada pela extremidade distal do fêmur e extremidade proximal
da tíbia e a patela com meniscos interpostos, os quais dão simetria à articulação e
ajudam a lubrificação. A articulação é rodeada por ligamentos e músculos
(AMATUZZI, 2004). O joelho é composto de três ossos: fêmur, tíbia e patela (GROSS,
2000).
2.1- Ossos
O fêmur é o maior osso do esqueleto, na extremidade proximal se articula com o quadril
e na extremidade distal com a tíbia, ele dirige-se inferior, medial e anterior e
convergindo para os joelhos e se expande em duas massas volumosas, os côndilos;
medial e lateral do fêmur (FATTINI, 1998).
A tíbia é também um osso longo, fortemente unido à fíbula, entretanto, apenas a porção
proximal da tíbia articula-se com o fêmur; a fíbula não faz parte da articulação do
joelho. A tíbia possui uma plataforma destinada a articular-se com a extremidade distal
do fêmur. É constituída pelos côndilos medial e lateral, que são dois platôs côncavos,
com faces articulares na sua parte superior, separadas pela eminência intercondilar que
possui o tubérculo intercondilar medial e intercondilar lateral que penetram na
eminência intercondilar do fêmur quando o joelho se estende. A tíbia possui ainda uma
robusta projeção óssea, a tuberosidade da tíbia, a qual se destina à fixação do músculo
quadríceps pelo tendão patelar (LOCKHART, 1992).
A patela é um osso sesamóide, tem forma triangular, uma base superior e um ápice
dirigido inferiormente, está inserida no tendão do músculo quadríceps da coxa. A face
anterior é convexa com sulcos verticais, é rugosa para permitir a inserção do ligamento
patelar (FATTINI, 1998). Segundo Lockhart (1992), a face posterior articular é mais
lisa e desliza pela tróclea femoral. Ela apresenta duas áreas separadas por uma ligeira
elevação, a lateral é maior que a medial, e na flexão tem contato maior com o fêmur.
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2.2 - Articulações
Funcionalmente, o joelho possui duas articulações tibiofemurais (tíbiofemural medial e
tibiofemural lateral) e uma patelofemural (FATTINI, 1998).
A articulação tibiofemural é classificada como do tipo gínglimo em virtude de sua
função ser parecido como uma dobradiça: move-se entre a flexão e a extensão fazer
movimentos de abdução e adução. Porém também e conhecida como uma articulação
trocóide-ginglimóide devido ao movimento de rotação interna e externa que pode
ocorrer durante o movimento de flexão. A articulação patelofemoural é classificada
como uma articulação artrodial, porque tem um efeito deslizante da patela sobre os
côndilos femorais (THOMPON, 2002).
O compartimento patelofemoral (patela e tróclea femoral) estão localizados na face
anterior do joelho. Na flexão, a patela desliza caudalmente ao longo da linha
intercondilar; na extensão desliza cranialmente (KISNER e COLBY, 1998).
A patela contem a camada mais espessa de cartilagem do corpo e, na realidade é um
osso sesamoide encontrado no interior do tendão patelar. Ela possui cinco facetas:
superior, inferior, lateral, medial e a terceira faceta (MAGEE, 2002).
2.3- Meniscos
O espaço entre a tíbia e o fêmur é parcialmente preenchido por dois meniscos que se
fixam à tíbia e aumentam a congruência. O menisco medial é uma pequena parte de um
grande círculo (em forma de C) e é mais espesso posteriormente. O menisco lateral é
uma grande parte de mecanismo de bloqueio desta congruência máxima, dirigindo os
movimentos dos côndilos articulares do fêmur. Eles funcionam como coxins
cartilaginosos, absorvendo os choques produzidos na deambulação, tornam mais
congruentes as superfícies ósseas que se articulam, funcionam na transmissão de força e
na estabilidade da articulação (MAGEE, 2002).
2.4- Ligamentos
A estabilidade do joelho segundo Kisner e Colby (1998) depende estaticamente dos
ligamentos colateral medial e lateral e os ligamentos cruzados anterior e posterior.
Os ligamentos unem os ossos que compreendem uma articulação, dão estabilidade e
permitem os movimentos, proporcionando à articulação a estabilidade na amplitude
máxima do movimento articular. Têm-se então os ligamentos cruzado anterior e
posterior conferem controle e estabilidade ao joelho durante os movimentos inteiros de
flexão e de extensão. Os ligamentos colateral medial (tibial) e lateral (fibular) impedem
movimento passivo do joelho no plano frontal. Secundariamente, os ligamentos
colaterais restringem desvio anterior e posterior da tíbia bem como rotação quando o
joelho é estendido (CAMARGO, 2004).
Os ligamentos proporcionam estabilidade estática, enquanto as contrações dos músculos
quadríceps e posteriores da coxa conferem estabilidade dinâmica à articulação do
joelho. As superfícies entre o fêmur e a tíbia são protegidos por cartilagem articular que
reveste as extremidades dos ossos, há cartilagem especializadas conhecidas como
meniscos que formam coxins entre os ossos. Os meniscos ficam conectados à tíbia e
aprofundam a fossa tibial aumentando assim a estabilidade da região (THOMPSON,
2002).
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3. Osteoartrose
A osteoartrose (OA) é uma doença crônica, caracterizada por degeneração da cartilagem
articular, dor e rigidez à movimentação (ALTMAN, 1990).
Apesar de não haver estudos que estabeleçam a incidência nacional, Marques e Kondo
(1998), afirmam que a OA tem uma incidência bastante elevada, ocupando o terceiro
lugar na lista dos segurados da Previdência Social que recebem auxílio-doença no
Brasil. Deste modo, esta afecção compreende 65% das causas de incapacidade, atrás
somente de doenças cardiovasculares e mentais.
Já Senna (2004), estima que 4% da população brasileira apresenta OA, sendo o joelho a
segunda articulação mais acometida pela doença, com 37% dos casos.
Sabe-se que a artrose é resultado do desgaste do revestimento dos ossos, a cartilagem,
responsável pelo bom funcionamento das articulações do corpo humano. É também um
dos principais fatores de incapacidade física dos idosos, sendo considerada rara sua
ocorrência antes dos cinqüenta anos (CAMANHO, 1996).
Segundo Greve (2004), é uma doença reumática degenerativa que atinge as articulações
sinoviais e caracteriza-se por apresentar alterações na cartilagem articular, dando
origem a zonas de fibrilação e fissuração. Também são observadas microfraturas, cistos
e esclerose no osso subcondral e formação de osteófitos nas bordas articulares
(ROIMISHER, 1980).
A OA está associada com dor e rigidez articular, deformidade e progressiva perda da
função, afetando o indivíduo em múltiplas dimensões: do nível orgânico até o social
(THREKELD 1980). A etiologia da OA não é bem conhecida, mas está relacionada
com cargas excessivas e microtraumas repetitivos associadosa tarefas ocupacionais
além de fatores hereditários, metabólicos e endócrinos que sugerem a participaçãodo
estrógeno na desordem (SACK KE, 1995).
Segundo Dias (1999), a etiologia da OA é causa de polêmica, sendo classificada em
primária e secundária. A lesão é considerada primária quando sua causa é desconhecida,
ou seja, com o envelhecimento e a sobrecarga mecânica nas articulações, a cartilagem
enfraquece e há desgaste, ainda podendo haver associação de um fator hereditário
agravante. No caso da secundária, um fator inicial pode ser identificado, como
traumatismos articulares, infecções articulares, necrose avascular, doenças
inflamatórias, doenças metabólicas e doenças hemorrágicas. A OA ainda pode ser
considerada conseqüência de uma carga anormal sobre uma cartilagem normal ou de
carga normal sobre uma cartilagem anormal (BONJÁ, 2000).
Além dos sintomas já descritos, na OA de joelho é comum o aparecimento de edema,
frouxidão ligamentar, diminuição e/ou perda do movimento, contraturas capsulares,
fraqueza muscular, espasmos, fibrose e deformidades progressivas em flexão, fatores
estes agravantes para a instabilidade articular (SKARE, 1999).
Embora o envelhecimento seja a principal causa, existem outros fatores desencadeantes,
como obesidade, traumatismos das articulações ou profissões que exijam muito esforço
físico. Problemas hereditários relacionados com a má-formação dos ossos ou
desalinhamentos dos membros (por exemplo, nos joelhos ou na coluna) também podem
facilitar o aparecimento da doença (TIERNEY; McPHEE; PAKARDIS, 2004).
Às vezes com o avanço da patologia, não resta nenhuma cartilagem e áreas de osso
subcondral ficam expostas. Coloração histoquímica da matriz para proteoglicanas é
desigual e a linha de separação entre a cartilagem calcificada e a zona radial é invadida
por capilares. Formam-se clones de células. Osteófitos são encapados por cartilagem
hialina e fibrocartilagem recém-formadas mostrando grande irregularidade na sua
estrutura (UCHÔA, 2000).
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Segundo Hough (1997), o osteófito apresenta dois caminhos na maneira de iniciar seu
desenvolvimento. O intra-articular tem origem num processo de crescimento e
diferenciação endocondral, seguido de ossificação. O osteófito marginal é uma
proeminência óssea que se forma de células provenientes dos tecidos da junção de
sinóvia, cartilagem, cápsula, ligamento e periósteo. Dependendo da sua localização, um
ou outro destes tecidos tem maior ou menor participação. Onde e quando vai formar-se
e o seu exato significado funcional permanecem ainda, de certa forma, obscuros. Há
evidências de que o osteófito possa ajudar na estabilização da articulação.
Segundo a classificação proposta por Dejour; Carret; Walsh (1991, apud HARRES,
2008). A OA caracteriza-se por dor, espasmos musculares, rigidez, limitação de
movimentos, desgaste da cartilagem articular, fraqueza muscular, tumefação articular,
crepitação, deformidades e perda de função. Pode apresentar períodos agudos de
aumento do quadro doloroso e sintomas inflamatórios, como calor local, rubor e
incapacidade funcional total e apresenta os seguintes estágios:
- Estágio I em que a doença é chamada de pré-artrose, não há lesão óssea subcondral,
percebem-se apenas ligeiras alterações da cartilagem, com dor leve, aparecimento
periódico de aumento do líquido articular, osteofitose incipiente, sinovite e presença de
cistos poplíteos. Os exames radiológicos são geralmente normais ou com alterações
incipientes nesse estágio;
- Estágio II, na chamada artrose inicial, o exame radiológico mostra pinçamento parcial
das superfícies articulares, osteofitose definida, bem como os mesmos sinais e sintomas
clínicos apresentados no estágio I;
- Estágio III, na chamada artrose com desequilíbrio, o desgaste cartilaginoso e ósseo
propicia deformidade em varo ou valgo de joelho, quando no apoio. O exame
radiológico mostra pinçamento mais significante nas superfícies articulares, bem como
sinais e sintomas clínicos com mais gravidade. O joelho pode se apresentar em posição
de semiflexão sem que o paciente consiga estendê-lo completamente e apresenta crises
agudas de dor, inflamação e limitação funcional parcial;
- Estágio IV, na chamada artrose severa, a dor em repouso caracteriza a fase final
acompanhada de deformidades e incapacidade funcional total. Nesse estágio, o
tratamento tem, como única opção efetiva, a prótese total, cirurgia de grande porte, com
risco de infecções e complicações também mais severas em alguns casos. A frustração
da possibilidade de solução cirúrgica do quadro pode aparecer por falta de condições
clínicas do paciente, seja pela idade avançada, seja pela presença de comorbidades.
3.1 Características clínicas da patologia
- Dor: ocorre devido as cargas compreensivas ou atividade excessiva a articulação e
evoluída e é aliviada com repouso. Nos estados avançados da doença a dor costuma
achar-se presente em repouso. A dor deve-se ao estado secundário do osso subcondral
da sinóvia e da cápsula articular (KISNER, 2004).
-Crepitação: pode ser fina ou grosseira. É um achado habitual, atribuído à presença de
irregularidades na superfície da cartilagem (fissura, descamação, fibrilação). Isto
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dificulta o deslizamento viscoso (lubrificação) e, conseqüentemente, aumenta o atrito
entre cartilagem e líquido sinovial. A creptação é palpável e, em poucos casos, chega a
ser audível (TERMANSEN,1991).
-Calor e rubor: Nem sempre podem ser detectados, especialmente em articulações
profundas como o quadril. Articulações superficiais como o joelho, podem se tornar
quente à palpação, significando inflamação ativa. (PORTER, 2005).
-Rigidez: Ocorre de manhã ou após períodos de repousos devido ao enrijecimento das
articulações envolvidas, após o período de inatividades o movimento alivia a rigidez.
(KISNER, 2004).
-Perda de movimentos: Deve-se a encurtamento ou alongamento adaptativo dos
tecidos moles, alteração do contorno articular ou osteófitos (PORTER, 2005).
-Espasmo muscular: O espasmo muscular é, provavelmente, uma das mais importantes
fontes de dor, relacionada a distensão e sobrecarga dos músculos periarticulares. A
contratura está associada a rigidez articular e compressão dos vasos sanguíneos
musculares, o que gera anóxia tecidual e estimula os nociceptores (HARRES, 2008).
-Deformidades: Um alinhamento defeituoso da articulação da articulação (p. ex, genu
varo) pode ser conseqüência das irregularidades das superfícies articulares (GOLDING,
2001).
4. Artroplastia total de joelho
As artroplastias totais de joelho vieram para melhorar a qualidade de vida em pacientes
com OA grave, quando outros métodos conservadores (como a terapia medicamentosa e
a fisioterapia) não foram capazes de reduzir a dor e há progressiva limitação funcional
nas atividades da vida diária, sendo de grande importância na recuperação da função dos
joelhos quando existe indicação de tratamento cirúrgico.
O conceito de substituição da superfície articular do joelho, para o tratamento de
patologias graves dessa articulação, tem recebido atenção desde o século dezenove.
Verneuil (1860), sugeriu a interposição de partes moles para a reconstrução articular do
joelho.
Nas décadas de 40 e 50 do século passado a artroplastia total de joelho (ATJ) teve
grande evolução, devido ao desenvolvimento de materiais inorgânicos adequados para a
interposição articular e ao aprimoramento da técnica cirúrgica, alavancado
principalmente por (CAMPBELL,1960).
Atualmente a artroplastia total do joelho é uma das cirurgias mais realizadas e bem
sucedidas da história da ortopedia (DEIRMENGIAN CA, 2009). Ela têm sido uma arma
importante na recuperação da função dos joelhos de pacientes quando existe indicação
de tratamento cirúrgico.
A vida útil das artroplastias do joelho tem aumentado ao longo do tempo em razão da
melhora dos instrumentais cirúrgicos, do aprimoramento da técnica cirúrgica e,
sobretudo, do aumento do conhecimento da biomecânica do joelho, contribuindo para a
evolução dos desenhos dos componentes protéticos (SNIDER, 2000).
Elas são divididas, de acordo com os componentes articulares a serem substituídos, em
dois tipos: a artroplastia total, em que são substituídos todos os três compartimentos
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articulares (femorotibial medial, femorotibial lateral e o femoropatelar), e a
unicompartimental, em que apenas um dos compartimentos, seja o femorotibial medial,
seja o lateral, é substituído (GABRIEL, PETIT e CARRIL, 2001).
Segundo Campos (2003), alguns fatores biológicos e mecânicos ainda comprometem a
vida útil das artroplastias. Dentre os fatores biológicos estão a infecção, a reação de
corpo estranho aos componentes do implante e o comprometimento das suas estruturas
de sustentação, sejam as estruturas capsuloligamentares, seja a própria estrutura óssea.
Quanto aos fatores mecânicos, podem-se citar os micromovimentos que ocorrem na
interface entre o osso e o material protético e as alterações das tensões no fêmur e na
tíbia em razão da instalação das próteses.
Metodologia
Este trabalho foi elaborado a partir da análise de materiais como artigos científicos
publicados em revistas, livros nacionais e monografias, sendo realizada uma pesquisa na
base de dados indexada: Scielo, Google Acadêmico e livros que fazem referência ao
tema escolhido, onde foram analisados os materiais que estavam disponíveis na língua
portuguesa. Período da pesquisa: 6 meses, agosto de 2013 à março de 2014.
As palavras chave utilizadas foram: artroplastia total de joelho, osteatrose, reabilitação
pós- opertatória. Critérios de inclusão: Materiais científicos na língua portuguesa e
inglesa; Artigos encontrados na base de dados pesquisadas; Livros nacionais. Critérios
de exclusão: Materiais científicos não correlatos ao tema.
Resultados e Discussão
Muito importante antes de iniciar o tratamento é informar o paciente sobre a
importância do repouso da proteção articular da conservação da energia e da realização
da ADM. Ensinar o programa de exercícios em domicílios e modificações de atividades
que conservem energia e minimizem a sobrecarga na articulação (KISNER, 2004).
A fisioterapia vai atuar na reabilitação pós-operatória desses pacientes submetidos à
artroplastia, visando o retorno precoce da função que está associada com a amplitude de
movimento da articulação.
A artoplastia do joelho é uma cirurgia que determina grande comprometimento tecidual
intra e extra articular e como tal, passível de aderências pós-operatórias que podem
determinar a rigidez articular.
Johnson; Eastwood; Ryu (1992) citam que, para marcha normal, é necessária amplitude
de flexão de joelho de 60º a 70º; para subir escada, de 80º a 90º; para descer escada, de
90º a 100º; para sentar em cadeira, 93º; e para levantar de cadeira baixa ou para amarrar
sapatos, 105º. As artroplastias totais de joelho podem oferecer, em alguns casos, até
mais que 130º de flexão, mas a média atingida é em torno de 85 a 107º.
Segundo, Ryu; Saito; Yamamoto; Sano (1993), alguns fatores podem estar
influenciando na amplitude de movimento após artroplastia total de joelho. Um deles é
a amplitude de movimento pré-operatória, ou seja, os pacientes com esta muito limitada,
no pré-operatório, também terão resultados pouco satisfatórios após a artroplastia total
de joelho.
Já Schurman e Rojer (1993), citam que a ADM esta diretamente relacionada com o
paciente e seu pós-operatório (ADM prévia, obesidade e reabilitação), outros com
questões técnicas durante a cirurgia (erros nas brechas de flexão e extensão, ressecção
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de osteófitos posteriores, preservação do LCP, elevação da interlinha articular, grande
espessura final da patela, erro no posicionamento dos componentes e mudanças no seu
desenho) e a melhor forma de prever a adm pós-operatória após a artroplastia total do
joelho seria a ADM pré-operatória.
Além disso, o designe da prótese, a qualidade da reabilitação pós-operatória e a
presença ou não de dor no pós-operatório também podem influenciar na amplitude de
movimento, após artroplastia total de joelho (SHURMAN, 2005).
Já segundo o Guide to Physical Therapist Practice (2011) publicado pela APTA, está
previsto o tratamento em fisioterapia durar seis meses (com um número de consultas
com o fisioterapeuta a variar entre 12-60).
De acordo com Buckwalter e Martin (1991), o início de um programa de tratamento na
fase pós cirúrgica deve ser multidisciplinar, buscando a melhora funcional, mecânica e
clínica do paciente. Na década de 1980, a preocupação com a evolução funcional após
artroplastia do joelho ficou evidente a partir dos trabalhos de Coutts, Davis até Nadler,
Malanga, Zimmerman, cujos objetivos principais eram os de estabelecer as vantagens
de movimentação passiva contínua sobre a fisioterapia convencional.
Segundo Eliane Machado (1996), o pós-operatório imediato até a retirada do
enfaixamento, os pacientes precisam ser estimulados para exercícios isométricos do
quadríceps, visando manter o trofismo muscular. Além disto, estimula-se a
movimentação ativa do tornozelo mantendo assim as condições circulatórias bem como
a movimentação ativo-assistida do quadril (flexão e abdução) com o objetivo de ganhar
força muscular e prevenir trombose venosa profunda.
Na fisioterapia convencional é preciso através da pré movimentação ativo-assistida do
joelho utilizando exercícios isotônicos para a musculatura do quadril e joelho durante 1
hora e treino de marcha com andador.
Segundo o Protocolo de reabilitação pós-operatório de uma ATJ pelo Insall Scott Kelly
Institute for Orthopaedics and Sports Medicine (2010), aumentar aproximadamente 10°
no artromotor, continuar diariamente até o paciente atingir 100° de flexão ativa do
joelho utilizar gelo no joelho envolvido por 15 minutos, no mínimo de 3 vezes por dia
(mais se necessário) rever e executar todos os exercícios que pode fazer na cama
(flexão/extensão dos tornozelos, isométricos do quadríceps e glúteos e flexão do joelho
com o calcanhar apoiado). Sentar-se na beira da cama com a assistência necessária,
deambular 15metros com assistência moderada e sentar-se numa cadeira por 15
minutos. Mover ativamente joelho 0-70° continuar como descrito acima, com ênfase na
melhoria da amplitude de movimento, realizando um padrão de marcha correto a fim de
diminuir dor e inchaço, e promover a independência nas atividades funcionais.
A análise comparativa do arco de movimento pré e pós-operatório deveria levar em
consideração o tipo de prótese utilizada, uma vez que o grau de flexão final obtido
muitas vezes depende do desenho protético. Deste modo, por estarmos trabalhando com
próteses de características mecânicas pouco diferentes, preferimos a análise percentual
do arco de movimento pré e pós-operatório e verificamos que não houve diferença
estatisticamente significante tanto no sentido positivo como no negativo, considerando
como flexão mínima ideal a de 90 graus (RANAWAT 2003).
Segundo o Manual de orientações de exercícios para pacientes submetidos à cirurgia de
artroplastia total de joelho (2011), prevenir a trombose venosa profunda (TVP)
minimizar efeitos da imobilização dor, edema, diminuição de força muscular e da
amplitude de movimento relaxamento dos espasmos musculares reativos ganho gradual
da amplitude de movimento (ADM) do joelho respeitando o limite da dor (extensão 0° e
flexão 90-110°manter e/ou recuperar a força muscular do membro inferior (MI) operado
e potencializar a força do MI contralateral promover a flexibilidade dos MMII
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normalizar o padrão da marcha e alcançar a independência nas atividades de vida diária
(AVDs) é de total importância para que a reabilitação pós cirurgia tenha sucesso.
Conclusão
Ao realizar este estudo foi possível compreender que a osteoatrose é uma doença
crônica, caracterizada por degeneração da cartilagem articular, dor e rigidez à
movimentação, afeta a qualidade de vida do paciente, levando-o a sofrer com as
características da doença. Vimos também que os avanços no tratamento da doença,
como a artroplastia total de joelho, permite ao paciente uma qualidade de vida aceitável,
mantendo sua mobilidade e independência e permanecendo livre de dor por bastante
tempo, isto é, durante anos. Para atingir esses objetivos a atuação do fisioterapeuta é
essencial. Este deve buscar formas de intervenção que sejam sugeridas ou
recomendadas na literatura e com beneficio comprovado. Esse estudo demonstrou haver
evidências que a mobilização passiva, o fortalecimento muscular, a prevenção de
deformidades, o alongamento da musculatura que reduz bastante encurtamento,
proporcionam uma melhora significativa na evolução clinica do paciente, reintegrandoo as atividades de vida diária.
Para tanto, é essencial que o fisioterapeuta esteja sempre atualizado quanto a novos
estudos e técnicas mais recentes, com protocolos mais atualizados e estar sempre
realizando novas pesquisar a fim de basear-se nas melhores formas de estabelecer o
tratamento fisioterapêutico, adequando-o para cada paciente, visando o retorno mais
rápido as atividades de vida diária. Um programa de exercícios bem estabelecidos pode
evitar danos, como perda de força muscular, edema, diminuição da amplitude de
movimento, trombose venosa profunda e álgias provenientes da cirurgia.
Sendo Assim, a prática baseada em evidências científicas deve ser estimulada, para que
o fisioterapeuta possa embasar sua atuação clínica e as tomadas de decisão no âmbito da
reabilitação pós-cirúrgica da artroplastia total de joelho, pois um trabalho de fisioterapia
bem elaborado e corretamente proposto é essencial na dor, no aumento da capacidade
funcional e independência nas atividades de vida diária, reinserindo-o na sociedade com
maior qualidade de vida.
Verificou-se na maioria dos estudos a necessidade de desenvolvimentos de novas
investigações quanto à temática da reabilitação na ATJ de joelho, visto que, mesmo
existentes vários métodos, nenhum é citado como o melhor protocolo ou técnica.
Referências
ALBUQUERQUE, R. F.; AMATUZZI, M. M. Laboratório de artroscopia:
reconstrução do LCA. São Paulo, 2000. Apostila. Fotocopiado.
ALTMAN R, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and
reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990.
10
ALTMAN R, Alarcón G, Appelrouth D, Bloch D, Borestein D, Brandt K, et al. The american college of
Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis
Rheum 1991.
BONJÁ ESDO, Yoshinari NH. Reumatologia para o clínico. 3a ed. São Paulo: Roca; 2000.
CAMARGOS FFO, Lana DM, Dias RC, Dias JMD. Estudo da propriocepção e desempenho funcional
em idosos com osteoartrite de joelhos. Revista brasileira de fisioterapia. 2004.
CAMANHO, G. L. Patologia do joelho. São Paulo: Sarvier,1996.
CAMANHO, G. L. Lesões traumáticas do joelho. In: HEBERT, S.; XAVIER, R.
(Org.) Ortopedia e traumatologia: princípios e práticas. 2ed. Porto Alegre:Artmed, 1998.
CAMPBELL WC. Interposition of vitallium plates in arthroplasties of knee: preliminary report. Am
J Surg.1940.
COIMBRA IB; Pastor EH; Greve JMD; Puccinelli MLC; Fuller R; Cavalcanti FS; Maciel FMB; Honda
E. Osteoartrite: tratamento Rev. Bras. Reumatol. vol.44 no.6 São Paulo Nov./Dec. 2004.
DANGELO, J. G.; e FATTINI, C. A. Anatomia Humana – Sistêmica e Segmentar. 3ªed., São Paulo:
Atheneu, 2005.
DEIRMENGIAN CA, Lonner JH. What's new in adult reconstructive knee surgery. J Bone Joint Surg
Am. 2009.
DIAS RC, Dias JMD. Avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde em idosos com
Osteoartrite de joelhos. Revista Brasileira de Fisioterapia. 2002;
DIAS JMD. Estudo da eficácia do exercício isocinético na reeducação muscular do joelho de idosos
com osteoartrite. [Dissertação] São Paulo: Escola Paulista de Medicina; 1999.
GROSS, J.; FETTO, J. e ROSEN, E. Exame Musculoesquelético. São Paulo: Ed.
Artmed, 2000.
HARRES, S.S. Acupuntura no tratamento da gonartrose: estudo randomizado, controlado e duplocego. 2008. 146f. (Mestrado) – Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre.
JOHNSON DP, Eastwood DM: Bone beneficial effects of continuous passive motion after total
condylar knee arthroplasty. Ann R Coll Surg Engl, 1992.
KAPANDJI, AI. Fisiologia Articular: Membro Inferior. 5ª edição. Editora
11
Guanabara Koogan, 2000.
KISNER, C. e COLBY, LA. Exercícios Terapêuticos – Fundamentos e Técnicas. 3ªedição. Editora
Manole,1998.
LOCKHART, R. D.; HAMILTON, G. F.; FYFE, F. W. Anatomia humana. México:Editorial
Interamericana, 1992.
MAGEE, D. J. Disfunção musculoesquelética. 3. ed. São Paulo: Manole, 2002.
Amatuzzi MM, Carazzato JC. Medicina do Esporte.São Paulo: Roca; 2004.
MACINTOSH DL. Hemiarthroplasty of the knee using a space occupying prothesis for painful
varus defor- mities. J Bone Joint Surg Am. 1958.
MCKEEVER DC. Tibial plateau prothesis. Clin Orthop Relat Res. 1960
.
MARTIN TP, Gundersen LA, Blevis FT, Coutts RD: The influence of functional electrical stimulation
on the properties of vastus lateralis fibres following total knee arthropathy. Scand J Rehabil, 1991.
OIMISHER S. Conceito, Etiopatogenia e Patologia da Artrose. In: Cruz Filho (Ed): Clínica
Reumatológica, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1980.
ROSSETTI, A. C. O joelho agudo.In: CAMANHO, G. L. (Org.) Patologia do joelho. São Paulo:
Sarvier,1996.
ROIMISHER S: Conceito, etiopatogenia e patologia da artrose. In Cruz Filho A (ed): Clínica
Reumatológica, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1980.
RYU J, Saito S, Yamamoto K, Sano S: Factors influencing the postoperative range of motion in total
knee arthroplasty. Bull Hosp Jt Dis, 1993.
SKARE TL. Reumatologia princípios e prática. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999.
SACK KE: Osteoarthritis – A continuing challenge. West J Med 163: 579- 586, 1995.
THREKELD A. J.; CURRIER D. P. Osteoarthritis: effects on synovial joints tissues. Phys Ther, 1988.
TIERNEY Jr, L. M.; McPHEE, S. J.; PAKARDIS, M. A. Diagnóstico e tratamento: um livro médico.
São Paulo: Atheneu, 2004.
12
UCHÔA Márcia of Rezende; ARNALDO José Hernandez; Gilberto Luís Camanho; Marco Martins
Amatuzzi, Cartilagem articular e osteoartrose Acta ortop. bras. vol.8 no.2 São Paulo Apr./June 2000.
THOMPON Clem W.; FLOYD R.T. Manual de cinesiologia estrutural.14ª Edição Editora: Manole SP,
2002.
THOMSON Ann; SKINNER Alison; PIERCY Joan. Fisioterapia de Tidy. 12ª edição Editora: Livraria
Santos SP, 2002.
UCHÔA Márcia de RezendeI; RICCARDO Gomes GobbiII, Tratamento medicamentoso da
osteoartrose do joelho Rev. bras. ortop. vol.44 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2009.