12h30 - eline borges

Cobertura de silicone com absorção superior e ajuste seguro
para proteção de pele e tratamento de feridas exsudativas
Dra. Eline Lima Borges
Profª Associada da UFMG e Estomaterapeuta Ti-Sobest
Conflito de interesse: palestra conta com o apoio da Coloplast do Brasil
Classificação da lesão
 Tempo de existência – 04 a 06 semanas
Aguda
Crônica
Korting HC, Schollmann C, White RJ. Management of Minor Acute Cutaneous Wounds: Importance of
Environment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:130-137
Wound Healing in a Moist
Diferenças da cicatrização e não cicatrização
de feridas
*
Cicatrização de feridas
*
Não cicatrização da ferida crônica
Atividade mitótica
Atividade mitótica
Citocinas inflamatórias
Citocinas inflamatórias
Proteases de serina
Proteases de serina
Células com capacidade mitótica
Células senescentes
Preparo do leito da ferida
WWW. Medscape.com / Souce: Wounds 2003 Health Management Publication, Inc.
Lesões crônicas
produzem
exsudato,
geralmente, rico
em enzimas

colagenases

metaloproteinases

elastanases
Responsáveis pelo processo de
degradação dos:
 componentes dos tecidos
moles conjuntivos, que
formam a pele,
 fatores de crescimento,
presentes no leito lesado
enzimas
resultantes do
processo de
inflamação crônica
Wysocki, 1996
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Produção de exsudato
Composição do exsudato








água
eletrólitos
nutrientes
mediadores inflamatórios
leucócitos
enzimas proteolíticas
:matriz das
metaloproteinases
(MMP)
fatores de crescimento
produtos de degradação
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
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Ferida crônica – produção de exsudato
Fase inflamatória
 níveis de exsudato são
geralmente altos
 feridas crônicas podem
permanecer na fase
inflamatória e produzir
grande quantidade de
exsudato
 níveis elevados de exsudato
podem ser um sintoma de
infecção e aumento do
edema.
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
Colonização crítica
Colonização
Produção de exsudato – nº de microrganismos
Ferida estagnada, dermatite causada pelo exsudato rico em enzimas
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound infection in clinical practice. An international
consensus. London: MEP, Ltd, 2008.
Produção de exsudato – nº de microrganismos
Infecção
Aumento da área
lesada.
Dermatite
causada
pelo
exsudato rico em
enzimas
Sibbald, Orsted, Schultz, Coutts, Keas. Preparing the wound bed: focus on infection and inflammation. Ostomy Wound Manage. n.49,n.11, p.24–51. 2003
Schultz, Sibbald, Falanga, Ayello, Dowsett, Harding, et al. Wound bed preparations: a systematic approach to wound management.
Wound Rep Reg. v.11 Suppl 1:Supl. p.1-28.2003
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound infection in clinical practice. An international consensus. London: MEP, 2008
Produção de exsudato
O exsudato é produto de
uma inflamação
Se não houver inflamação,
não há exsudato
A quantidade de exsudato
tem relação com a
extensão da inflamação.
o exsudato é o meio de
transporte das células que
são recrutadas para a área
da ferida
Composição do exsudato
em feridas crônicas difere
marcadamente do fluído
em feridas agudas
A composição é vista como
um indicador da cicatrização
Winter GD: Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature 1962; 193:293294
Avaliação do exsudato
Vilão ?
Sim,
se o exsudato da ferida não for
controlado adequadamente!
O exsudato poderá vazar da
cobertura (“curativo”) e ficar
em contato com a pele
perilesionada
Causa maceração da
pele por hiperidratação,
aumento da área 
que poderá implicar em
lentidão da cicatrização
(WUWHS, 2006)
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Efeitos deletérios do exsudato
Pele macerada
Retarda a
cicatrização
↑ risco de infecções
↑ risco de fricção
Pode resultar no
aumento da ferida
http://www.coloplast.com.br/feridas/tratamento-deferidas/educacao/#section=Exsudato-da-ferida_141821



Maceração: é o amolecimento ou rompimento da pele causado
pelo contato corrente com umidade excessiva.
O tecido macerado é de aparência branca
A maceração pode aumentar a úlcera ou criar úlceras satélites
Efeitos deletérios do exsudato
• Dermatite
Irritação
Prurido
Desconforto
Pode demandar a aplicação
de corticoide tópico
Dermatite periferida
Efeitos deletérios do exsudato
• Excesso de microrganismos /toxinas
↓fatores de crescimento
↑enzimas /metaloproteinases
↑ área lesada
↑ risco de infecção
Retarda a cicatrização
Pode resultar no
aumento da ferida
Preparação do leito da ferida
O exsudato em excesso
deve ser removido da
ferida por meio de
cobertura absorvente
Controle do exsudato,
remoção do tecido necrótico
por desbridamento, controle
da carga bacteriana
conjuntamente, fazem parte
de uma boa preparação do
leito da ferida.
Page 14
Cobertura ideal
•
•
mantém a ferida com umidade
balanceada
absorve excesso de exsudato
Feridas
cicatrizam
mais
rapidamente em ambiente
úmido. O ambiente úmido
melhora a síntese de colágeno
e ↑ a velocidade da granulação
e da epitelização
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Mantém o exsudato
dentro da estrutura da
cobertura para prevenir
maceração
Cobertura ideal – adesivo suave
• Não agride a pele do paciente
• Pacientes de maior risco: RN, idosos, pessoas com alterações na pele
Epidermólise bolhosa




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EC imaturo
Epiderme: 70% da pele do adulto
Derme 60% da do adulto
Junção derm/epid. pouco desenvolvida
Cobertura ideal – adesivo suave
• Não agride a pele do paciente
• Pacientes de maior risco: RN, idosos, pessoas com alterações na pele
• 70% da espessura da
pele do adulto
• A espessura da
epiderme é mínima
• Junção derm/epid:
perda da derme papilar
• Matriz metaloprotease
aumentada
Compartilhando Experiências
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Compartilhando experiências
Curativo Biatain® Silicone
Espuma de poliuretano
Adesivo suave de silicone
 absorção vertical
 retenção de exsudato
 ajuste seguro
 Manutenção da umidade
balanceada no leito da lesão
 remoção sem trauma ou dor
evita maceração
 preserva a integridade da
pele
Compartilhando experiências
• Absorção e retenção
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Compartilhando experiências
• Absorção e retenção
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Compartilhando experiências
• Estudo de avaliação de produto
• Período de realização: maio a junho de 2014
• Local: serviço ambulatorial de um hospital universitário
• Amostra: pacientes com feridas crônicas de diversas
etiologias
• Intervenção: utilização de Biatain® Silicone
• Variáveis avaliadas (categorias):
1-Tx cicatrização: área inicial–área final/área inicial x 100
2-Integridade da pele: sim/não
3-Cobertura/ absorção: sim/não
4-Cobertura/ facilidade de aplicação, flexibilidade e
conforto e facilidade de remoção: muito fácil, fácil,
moderado, difícil, muito difícil
Compartilhando experiências
Idosa, recidiva de úlcera venosa, em tto com espuma com prata e bota de
Unna. Pele frágil, com episódios de dermatite antes da avaliação.
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Compartilhando experiências
Mulher na 5ª
década de vida,
desenvolveu
radiodermite com
tratamento do
câncer de mama.
Lesão em
tratamento com
carvão com prata e
compressa
Pele frágil devido ao tratamento. Lesão dolorosa em área de difícil fixação de
cobertura. Sentia-se incomodada com o odor e verbalizava necessidade de
banho de aspersão.
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Compartilhando experiências
• Absorção e retenção
• Pele frágil
Compartilhando experiências
• Ajuste Seguro
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Compartilhando experiências
• Características da lesão e pele
Características da lesão
Paciente
Etiologia
Área
Tx
Necrose (%)
Nível de (cm2) cicatrizaçã inicial/final
exsudato
o
Pele no
Pele no
início
final
95,8%
ORS
Venosa
Médio
2,9
0/0
Frágil
Íntegra
70/20
Dermatite
Íntegra
84,0%
MGP
Radiodermite
Médio
21,7
Compartilhando experiências
• Avaliação do desempenho do Biatain® Silicone ao final do tratamento
Desempenho
Paciente
Absorção
ORS
MGP
Facilidade de
aplicação
Flexibilidade e
conforto
Facilidade
de
remoção
Muito bom
Ocorreu
Muito fácil
Ocorreu
Fácil
Muito fácil
Muito bom
Muito fácil
Compartilhando experiências:
Conclusão
 Casos apresentados
 Redução da área lesada durante o período de
4 semanas de tratamento
 Cobertura é fácil de ser aplicada, mesmo em áreas
consideradas difíceis.
 Apresenta flexibilidade, proporciona conforto e tem
facilidade na remoção,
considerada frágil
inclusive
em
pele
Indicações para uso
Biatain Silicone pode ser usado para uma grande variedade de feridas
exsudativas
Feridas Crônicas
Úlceras venosas
Feridas Agudas
Epidermólise Bolhosa
Úlceras diabéticas não infectadas
Abrasões de pele
Úlceras por pressão (tratamento e
Lesões por fricção
prevenção)
Queimaduras de 2º grau superficial
Lesões por Epidermólise Bolhosa
Áreas doadoras de pele
Biatain Silicone e Biatain Silicone Lite podem ser usados com terapia compressiva
Biatain Silicone e Biatain Silicone Lite podem ser usados como cobertura secundária
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