Tumore Anexiais - O que Valorizar

Mariana Olival da Cunha
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Tumores anexiais:
O que valorizar?
Mariana Olival da Cunha (R2)
Orientadora: Dra. Rebecca Sotelo
Epidemiologia
• 6a neoplasia maligna mais freqüente
• Baixa incidência*
• 4a causa de morte por câncer em mulheres
nos EUA
• Maior taxa de mortalidade entre as neoplasias
ginecológicas
• Maioria dos diagnósticos é feita em estágio
avançado (59% com disseminação à distância)
Predicting Risk of Malignancy in Adnexal Masses - VOL. 115, NO. 4, APRIL 2010 © 2010 by The
American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott Williams & Wilkins
Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol
Obstet. 2005; 27(4): 222-7
Fatores de risco
• Mutações nos genes BRCA 1 e 2:
- Duas ou mais familiares com câncer de ovário e/ou
mama
- História pessoal de câncer de mama bilateral
- História familiar:
a) familiar ou pessoal de câncer de mama antes dos 40
anos
b) familiar ou pessoal de câncer de mama e ovário
c) familiar de câncer de mama em homem
• Mulheres descendentes de judeus Ashkenazi com um
ou mais familiares de primeiro grau com câncer de
ovário
Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras
Ginecol Obstet. 2005; 27(4): 222-7
Fatores de risco
• S. Lynch II*
• Idade > 50 anos
• Condição menopausal (Após 16 anos de
menopausa)
• Indução ou estimulação ovariana
• Obesidade
Predicting Risk of Malignancy in Adnexal Masses - VOL. 115, NO. 4, APRIL 2010 © 2010 by The
American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott Williams & Wilkins
Fatores de proteção
• Multiparidade
• Uso ACO por 5 anos ou mais
• Cirurgia profilática (salpingooforectomia
bilateral) *
The Role of the Obstetrician–Gynecologist in the Early Detection of Epithelial Ovarian Cancer - The
American College of Obstetricians and Gynecologists, Committ ee Opinion Number 477 • March 2011
Sintomas
•
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•
•
•
•
Aumento do volume abdominal
Urgência urinária
Dor pélvica
Anorexia
Plenitude pós-prandial
Redução de peso
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College of Obstetricians and Gynecologists, Committ ee Opinion Number 477 • March 2011
Diagnosis and Management of Adnexal Masses - Copyright © 2009 American Academy of Family
Physicians
Rastreamento
• População geral: nenhum
• População com alto risco:
Exame físico + USG TV + CA 125 semestral
(National Comprehensive Cancer Network)*
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Sinais de malignidade na USG*
• Cistos > 8 cm
• Cistos complexos com superfície irregular,
projeções papilares internas e externas,
septações, componente sólido e paredes
espessas (risco de malignidade de 1 a 45%)
• Volume maior que 100 cm3
• Ascite
• Aumento no fluxo sanguíneo central
Abordagem das massas anexiais com suspeita de câncer de ovário - FEMINA | Junho 2010 | vol 38 | nº 6
USG - Ovários normais
Ultrassonografia nas massas anexiais: aspectos de imagem - Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):59–67
USG - Cisto funcional
Cisto simples, com conteúdo líquido anecoico, de contornos definidos, paredes delgadas
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USG - Corpo lúteo
A: Ovário direito com formação cística em seu interior, de parede delgada e conteúdo
ecogênico, característico do corpo lúteo (seta).
B: Doppler colorido – o halo de vascularização em torno do corpo lúteo (CL) caracteriza o
aspecto de imagem em “anel-de-fogo”
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USG - Endometrioma
A: Endometrioma em ovário esquerdo – massa cística preenchida por ecos de baixa intensidade,
de aspecto mais homogêneo que os cistos hemorrágicos e de parede bem delimitada.
B: Mesmo endometrioma, com visualização ao Doppler colorido mostrando ausência de vasos no
seu interior, descartando tratar-se de massa sólida
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USG - Cistoadenocarcinoma
A: USTV evidenciando imagem tipicamente suspeita de malignidade – massa heterogênea em
região de fossa ilíaca esquerda (setas), de contornos irregulares, conteúdo ecogênico
heterogêneo, com Doppler evidenciando vascularização no componente sólido da massa.
B: USTV mostrando, também, massa ecogênica complexa, com Doppler colorido evidenciando
vascularização no componente sólido da massa (asterisco)
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CA 125
• Rastreamento de tumores anexiais*
• Tumores serosos e endometrióides
• Tumores mucinosos e de céls. claras
• Marcador de resposta a QT
• Acompanhamento de paciente já tratada
• Valores de referência:*
- Pós-menopausa: até 35 U/ml
- Pré-menopausa: até 200 U/ml.
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CA 125 elevado
• CA de ovário
• CA de Pâncreas, mama, bexiga, fígado, pulmão
• Não ginecológicas: Hepatite ativa, pancreatite
aguda, doença hepática crônica, cirrose,
insuficiência cardíaca congestiva, diverticulite,
mesotelioma, ascite não maligna, pericardite,
pneumonia, poliarterite nodosa, período pósoperatório, doença renal, lúpus eritematoso
sistêmico
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Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol
Obstet. 2005; 27(4): 22
CA 125 elevado
• Ginecológicas: doença inflamatória pélvica
aguda, adenomiose, neoplasia benigna de
ovário, endometriose, síndrome de Meigs,
menstruação, hiperestimulação ovariana,
mioma uterino
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Physicians
Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol
Obstet. 2005; 27(4): 22
Outros marcadores tumorais
• LDH: disgerminomas
• AFP: tumores do saco vitelino e tumores
mistos de céls. germinativas
• CA 19.9: tumores mucinosos, cistos dermóides
benignos
• CEA: tumores mucinosos
• B-HCG: coriocarcinomas
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RNM
• Alto custo
• Só utilizado em caso de dúvidas após USG TV
• Sinais sugestivos de malignidade: presença de
vegetações em um tumor cístico, de necrose
em um tumor sólido, disseminação,
adenopatia
• Ajuda a diferenciar abscesso tubo-ovariano de
outros tumores anexiais
• Superior a TC*
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TC
• Útil na suspeita de cisto dermóide
• Estadiamento pré-operatório (?)*
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Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol
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Laparotomia exploradora*
•
•
•
•
Inspeção da cavidade
Lavado peritoneal pré e pós-operatório
Biópsia peritoneal das goteiras parieto-cólicas
Análise histológica da peça no intra-operatório
(congelação)
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Laparotomia exploradora
• Tumores malignos:
- HTA + salpingooforectomia bilateral +
omentectomia infracólica + linfadenectomia
seletiva (pélvica bilateralmente e para-aórticas)
- Se tumor mucinoso: Apendicectomia
• Ruptura do tumor: IA
adjuvante)
IC (tratamento
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Característica
Alto risco
Baixo risco
>50 anos
<50 anos
Idade
Presente
Ausente
História familiar
Persistentes e múltiplos
Ausentes
Sintomas
Nenhum sugestivo de
Achados ao exame Massa grande, fixa,
irregular, evidência de
alto risco
físico
Marcadores
tumorais
Achados
ultrassonográficos
ascite ou metástases
Elevados
Normais
≥10 cm, septação
<10 cm, septação
espessa, multilocular,
ausente ou fina (1-2
ecogenicidade
mm), unilocular,
aumentada e/ou mista
hipoecogênico
e/ou componente
homogêneo,
sólido, excrescências excrescências papilares
ausentes
papilares presentes
Abordagem das massas anexiais com suspeita de câncer de ovário - FEMINA | Junho 2010 | vol 38 | nº 6
Bibliografia
• The Role of the Obstetrician–Gynecologist in the Early
Detection of Epithelial Ovarian Cancer - The American College
of Obstetricians and Gynecologists, Committ ee Opinion
Number 477 • March 2011
• Ultrassonografia nas massas anexiais: aspectos de imagem Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):59–67
• Involvement of Gynecologic Oncologists in the Treatment of
Patients With a Suspicious Ovarian Mass - © 2011 by The
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Published by Lippincott Williams & Wilkins.
• Abordagem das massas anexiais com suspeita de câncer de
ovário - FEMINA | Junho 2010 | vol 38 | nº 6
Bibliografia
• Doenças malignas ovarianas: importância atual da
ultrassonografia no rastreamento e manejo terapêutico FEMINA | Maio 2010 | vol 38 | nº 5
• Predicting Risk of Malignancy in Adnexal Masses - VOL. 115,
NO. 4, APRIL 2010 © 2010 by The American College of
Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott
Williams & Wilkins
Bibliografia
• Rastreamento e diagnóstico do câncer de ovário - Revista da
AMRIGS, Porto Alegre, 53 (3): 313-318, jul.-set. 2009
• Diagnosis and Management of Adnexal Masses - Copyright ©
2009 American Academy of Family Physicians
• Tumores Pélvicos em Mulheres na Pós-menopausa - RBGO 21
(1): 47-54, 1999
• Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel
dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;
27(4): 222-7