Slide 1 - RV Mais

IV Congresso Internacional de
Ginecologia Oncológica
“Salpingectomia na prevenção
do Câncer de Ovário”
Prof. Thomaz Gollop
55-11-99971-1214
[email protected]
Secretaria de Estado da Saúde
Centro de Referência da Saúde da
Mulher
Câncer de ovário é uma causa importante de
mortalidade de mulheres e a sobrevida de 5
anos é da ordem de 30%. Pacientes procuram
assistência médica em estádios avançados da
doença, com metástases, cuja resposta à
cirurgia e quimioterapia ainda pode ser limitada
Piver MS. Oncologist 5:326-330;1996
Cirurgias mais comuns do
ginecologista:
 Prolapsos de Órgãos Pélvicos –
220.000/ano EUA
 Histerectomias – 600.000/ano EUA
Oportunidade única de fazer
cirurgia profilática.
Brown JS e col. Am J Obstet Gynecol 186:712-716;2002
OOFORECTOMIA EUA:
Evitada antes 40 anos
Discutida entre 40-55 anos
Oferecida acima 55 anos
Brand A. Aust N Z J Obstet Gynecol 51:296-300;2011
Colégio de Obstetras e
Ginecologistas da Austrália e Nova
Zelândia recomenda cuidado em
ooforectomias profiláticas
realizadas em mulheres abaixo de
65 anos

Ooforectomia bilateral: morte
prematura, doenças neurológicas e
cardiovasculares,osteoporose,
impactos psicológicos e na vida
sexual.

Resistência das mulheres em
realizar ooforectomia bilateral.
Shuster LT e col. Menopause Int 14:111-116;2008
Novo paradigma – Câncer seroso
do ovário NÃO se origina do
epitélio superficial do ovário e
SIM do segmento distal das
trompas de onde se implanta no
ovário.
Crum CP e col. Clin Med Res 5:35-44; 2007
Mulheres com mutação BRCA 1 com
risco para Ca de ovário eram
submetidas a salpingo-ooforectomia
profilática sendo encontrado carcinoma
intraepitelial de trompas em mais de
50% dos casos
Kindelberger DW e col. Am J Surg Pathol 31:161-169;2007
Aproximadamente 60% dos
carcinomas serosos de alto grau da
pelve são associados com
carcinomas serosos intraepiteliais da
trompa.
Przybycin CG e col. Am J Surg Pathol 34:1407-1416;2010
Estudos moleculares evidenciaram
que carcinomas serosos de alto grau
originam-se da mucosa das trompas
e não da superfície dos ovários.
O carcinoma seroso intraepitelial da
trompa é a forma inicial do
carcinoma e não aquele que
supostamente seria originário do
ovário ou do peritônio.
Na prática estes dados
fundamentam a conduta de
realizarmos salpingectomia
bilateral na prevenção do câncer de
ovário, no lugar de ooforectomia
bilateral evitando-se assim
desequilíbrios hormonais.
Dwyer P. Int Urogynecol J 23:655-656;2012
Não há dúvidas de que as
trompas não tem função
hormonal ou biológica. Além
disto previne-se o
hidrossalpinge nos casos de
histerectomia e que ocorre
em 1/3 dos casos.
Salpingectomia é melhor em pacientes
com maior risco cardiovascular ou
neurológico. Salpingo-ooforectomia
poderá ter indicação mais precisa nas
pacientes com maior risco de câncer
de ovário
Dwyer P. Int Urogynecol J 23:655-656;2012
SALPINGO-OOFORECTOMIA
PROFILÁTICA
Síndromes Genéticas
Peutz-Jeghers – Herança Autossômica Dominante –
mutação serina-treonina-quinase
Ataxia-telengectasia – Herança Autossômica Recessiva
– cromossomo 11q22.3
Lynch – genes de reparo
Câncer de Ovário – Risco até 70 anos

Mutação BRCA-1
40-50%

Mutação BRCA-2
10-25%
Média de idade para câncer de
ovário

Mutação BRCA-1
52 anos

Mutação BRCA-2
62 anos
Schorge JO e col. Gynecol Oncol. 2010
SALPINGO-OOFORECTOMIA
PROFILÁTICA
Moléstia
Risco relativo p/ CA de
Ovário
SOP
2,52
Infertilidade
2,67
Endometriose (Cels claras,
Endometrioide, seroso de
baixo Grau)
2,0 – 3,0
Obrigado!!!!