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ORIENTAÇÃO
AO PACIENTE
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AO PACIENTE
Índice
Apresentação
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1 – O que é quimioterapia?
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2 - O tratamento
2.1 Alimentação
2.2 Mucosite (aftas)
2.3 Xerostomia (boca seca)
2.4 Náuseas e vômitos
2.5 Anorexia (perda de apetite)
2.6 Diarreia
2.7 Constipação
2.8 Hidratação
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5
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8
8
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10
10
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3 - Efeitos colaterais
3.1 Baixa imunidade
3.2 Náuseas e vômitos
3.3 Mucosite
3.4 Alopecia
3.5 Diarreia
3.6 Constipação - Obstipação
3.7 Cuidados com a pele
3.8 Cuidados com a rede venosa
3.9 Vida sexual
3.10 O cateter
11
11
12
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15
15
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Cuidados gerais
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Apresentação
Você está recebendo agora, o Guia de Orientação
ao Paciente. Trata-se de uma ferramenta fundamental que
vai auxiliá-lo durante este período importante da sua vida.
Os profissionais do Instituto de Oncologia Saint Gallen
procuraram, nesta publicação, reunir uma série de
informações sobre o seu tratamento, dicas que vão auxiliar
e torná-lo menos doloroso e transformar este ciclo num
desafio, que para muitos, pode ser o maior de todos os seus
anos.
O gesto de carregar o Guia com você durante o
tratamento é muito importante. Até porque, em caso de
dúvidas a respeito de qualquer anormalidade, você
encontrará no guia uma base de procedimento. E, é claro,
caso não consiga solucionar alguma de suas dúvidas,
estaremos à sua disposição para auxiliá-lo.
Um bom tratamento para você!
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AO PACIENTE
1 – O que é quimioterapia?
A quimioterapia é um tratamento que utiliza medicamentos
isolados ou em combinação que visam tratar o crescimento
exagerado de células em seu corpo. Isso se chama de neoplasia ou
câncer. A quimioterapia é a manipulação de remédios a fim de
destruir as células cancerosas.
Os medicamentos atuam em diversas fases do ciclo das
células e interferem no processo de crescimento e divisão das
mesmas.
Como a aplicação destes medicamentos quimioterápicos
atinge também as células normais (medula óssea, mucosas,
cabelo, pele, entre outras) e assim, no decorrer do tratamento
podem surgir efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, diarreias,
alopecia (queda temporária do cabelo) e outros.
A seguir, o Guia de Orientação ao Paciente irá fornecer
informações necessárias para esclarecer suas dúvidas a respeito do
tratamento quimioterápico e seus efeitos colaterais.
Apesar de descritos aqui neste Guia, muitos desses efeitos
poderão não ocorrer, já que as reações ao tratamento mudam de
pessoa a pessoa.
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2 - O tratamento
Este pode ocorrer de várias formas, sempre com
aplicação de medicamentos ou uma combinação destes, via
endovenosa, intramuscular, subcutânea e oral. A administração
de quimioterapia via endovenosa (veia) é feita através de soro ou
injeção e não causa dor.
A duração do tratamento é determinada pelo médico de
acordo com o tipo de tumor e varia de paciente para paciente. A
dose do medicamento é preparada exclusivamente para o seu
caso.
2.1 Alimentação
Em todo o processo para o combate ao câncer, uma
alimentação adequada é parte importante do tratamento. Isso
faz com que o paciente se sinta mais forte. Quanto melhor
nutrido estiver o paciente, melhor será sua tolerância ao
tratamento. Assim, algumas dicas são importantes quanto à
dieta.
IMPORTANTE: qualquer alimento deve ser bem
higienizado antes de ser consumido.
No dia do tratamento pede-se que o paciente não vá
em jejum. Realize uma refeição leve e de fácil digestão, para
evitar as aversões alimentares adquiridas.
HIDRATAÇÃO: a água é um artigo importante no
tratamento, deve-se ingerir de dois a três litros por dia em
temperatura ambiente, principalmente após a quimioterapia.
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AO PACIENTE
Alguns cuidados são importantes para facilitar a
ingestão alimentar em pacientes em tratamento, como:
Realizar as refeições em ambiente agradável e em
companhia de amigos e familiares;
Fracionar as refeições em 5 a 6 vezes ao dia;
Considerar suas preferências alimentares na
escolha dos alimentos, pois os mesmos se tornarão mais
apetitosos;
Planejar com tempo suas refeições durante o
tratamento;
Armazenar alimentos de sua preferência, cozinhar
com antecedência e congelar porções equivalentes a uma
refeição;
Evite alimentos congelados por mais de 30 dias;
Caso você solicite que algum familiar ou amigo
cozinhe para você, peça que mantenha a porta da cozinha
fechada durante as preparações;
Ter alimentos a mão que não necessitem de
preparação (iogurte, sorvete, gelatina, frutas e sucos);
Não tenha receio de tentar novos alimentos, ou de
algum antes não tolerado;
Muitas pessoas têm mais apetite pela manhã, coma
mais nessa ocasião;
Se não tolerar carnes vermelhas, utilize peixe e carne
de galinha, ou ainda, outras fontes de proteínas, tais como
leite, queijos e ovos em omeletes, suflês e outras
preparações;
Dê preferência a alimentos cozidos, assados ou
grelhados;
Evite alimentos gordurosos, como frituras, açúcar
em excesso e álcool;
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Procure utilizar os alimentos hipercalóricos e
hiperprotéicos como: carnes, leites, sorvetes, iogurtes,
preparações com ovos, doces em geral, vitaminas de frutas,
suplementos alimentares;
Evite alimentos crus e mau passados,
Os legumes, verduras e frutas quando processados
e ingeridos crus, devem antes ser lavados e desinfetados da
seguinte forma, misturar uma colher de sopa de hipoclorito
de sódio 2,5% (água sanitária) em um litro de água deixar as
frutas e verduras totalmente imersas por 30 min, após
enxaguar em água tratada ou potável e escorrer bem.
O objetivo do tratamento nutricional em pacientes
oncológicos é auxiliar na correção das alterações
metabólicas e nutricionais existentes, a alimentação
correta para cada etapa da terapia, pode ajudá-lo a se sentir
melhor e enfrentar o tratamento. O tratamento nutricional
tem por finalidade:
Prevenir e manter o peso;
Determinar intolerâncias alimentares e alterações
de paladar;
Avaliar condições de mastigação e deglutição,
Facilitar e estimular a ingestão alimentar,
proporcionando assim melhor qualidade de vida.
A terapia nutricional de apoio para o paciente deve
ser altamente individualizada e depende das reações de
cada um dos sistemas do organismo à doença e ao
tratamento em si.
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Alguns efeitos colaterais decorrentes do tratamento
podem interferir na alimentação. O que fazer para contornar
problemas como:
2.2 Mucosite (aftas)
Evitar alimentos ácidos, picantes, alimentos com
muito sal ou doces muito concentrados;
Dar preferência a alimentos líquidos, pastosos,
macios, frios ou gelados;
Evitar comer alimentos muito quentes, frutas
ácidas, alimentos muito temperados e bebidas alcoólicas;
Cuidar da higiene oral,
Providenciar alívio para a dor antes das refeições.
2.3 Xerostomia (boca seca)
Utilizar alimentos líquidos e pastosos, umedeça os
alimentos com caldos, molhos, iogurte ou maionese, o que
facilitará a deglutição;
Algumas gotas de limão sob a língua, podem ajudar
a produção de saliva (caso a mucosa da boca esteja íntegra);
Avaliar a necessidade de saliva artificial.
2.4 Náuseas e vômitos
Coma devagar, mastigando bem os alimentos;
Evitar frituras e alimentos gordurosos ou muito
temperados;
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Fracionar as refeições em 5 a 6 vezes durante o dia, e
diminua a quantidade das mesmas, para facilitar o trabalho
digestivo (ex: café da manhã, lanche manhã, almoço, lanche
tarde, jantar e ceia);
Utilizar principalmente no café da manhã alimentos
secos como torradas ou biscoitos de água e sal;
Evitar ingerir líquidos durante as refeições, procure
ingeri-los nos intervalos, somente 30 ou 60 minutos antes ou
após a refeição;
Dar preferência aos alimentos frios ou gelados, pois
costumam ser bem tolerados;
Após as refeições faça repouso, mantendo a cabeça e
ombros mais elevados,
Caso o aroma do preparo das refeições o incomode,
afaste-se do local.
2.5 Anorexia (perda de apetite)
Ingerir os alimentos preferidos, especialmente os que
contenham muitas calorias e proteínas, como por exemplo,
ovos, mel, iogurte, carnes, queijo, leite e chocolates;
Fracionar as refeições em 5 a 6 vezes durante o dia,
em pequenas quantidades;
Evitar ingerir líquidos durante as suas refeições,
principalmente durante almoço e jantar;
Procurar fazer as refeições em ambiente calmo e
limpo;
Procurar ter lanches para beliscar (come-se mais
quando o alimento é facilmente encontrado);
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Variar as cores dos alimentos servidos no seu prato.
Arranje-os atrativamente,
Fazer suas refeições em companhia de amigos ou
familiares.
2.6 Diarreia
Evitar alimentos ricos em fibras, utilizar vegetais,
frutas e sucos cozidos;
Evitar café, leite e achocolatados;
Fracionar as refeições em 5 a 6 vezes durante o dia;
Beber de 8 a 10 copos de líquidos por dia (de
preferência fora das refeições), evite bebidas gasosas, tome
os líquidos devagar em temperatura ambiente;
Evitar os alimentos muito gordurosos ou muito
condimentados, quentes ou gelados;
Reduzir as atividades físicas logo após as refeições,
Em caso de flatulência (gases), mastigar os
alimentos devagar e com a boca fechada, a fim de evitar a
deglutição de ar.
2.7 Constipação
Beber meio copo de água morna em jejum;
Utilizar alimentos ricos em fibras, grãos e cereais
integrais, vegetais e frutas crus (se não estiver em cuidados
para imunodeprimido)
Aumentar a ingestão de líquidos, de preferência ricos
em fibras;
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Incorporar a sua rotina diária atividade física ou
caminhadas leves,
Evitar alimentos que formem gases (ex: repolho,
couve-flor, brócolis e refrigerantes).
2.8 Hidratação
A água é um artigo importante no tratamento.
É importante ingerir líquidos (de dois a três litros por
dia, em temperatura ambiente), principalmente após a
quimioterapia. Podem ser consumidos chá ou suco, mas dê
preferência à água.
3 - Efeitos Colaterais
Os efeitos colaterais variam de acordo com o
organismo de cada paciente. Nem sempre acontecem. Eles
também podem variar dependendo da medicação utilizada.
Os comuns durante o tratamento quimioterápico
são:
3.1 Baixa imunidade (risco a infecções): a maioria
dos quimioterápicos interfere na produção de glóbulos
brancos. Estes são os responsáveis pela defesa do
organismo, e a sua falta torna o paciente suscetível a
infecções. Fique alerta quando a febre for superior a 37,8ºC.
Em alguns casos pode ocorrer mal-estar, vertigens e
confusão mental. Quando isso ocorrer, comunique seu
médico do Instituto de Oncologia Saint Gallen.
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Medidas preventivas
Evite o contato com pessoas gripadas e locais com
aglomerações (Exemplo: ônibus e ambientes fechados);
Evitar o contato com animais domésticos (gatos,
cães e aquários);
Controle a sua temperatura diariamente. Se houver
febre, tremores ou calafrios comunique-se com o médico da
clínica e use somente a medicação prescrita;
Tome banho diariamente e faça sua higiene íntima
sempre que achar necessário,
Lave as mãos antes das refeições e sempre que achar
necessário e, principalmente, após ir ao banheiro.
Importante: Neste período, as frutas, legumes e verduras
devem ser cozidas.
3.2 Náuseas e vômitos: durante o tratamento
quimioterápico, dependendo da medicação que é aplicada, o
paciente pode ter a sensação desagradável de enjôos, que
podem preceder aos vômitos. Trata-se de um efeito colateral
comum da quimioterapia. Esta sensação pode ocorrer no dia
do tratamento, alguns dias após ou, simplesmente, não
ocorrer. Existem remédios capazes de controlá-los,
chamados antieméticos.
Dicas para auxiliar na prevenção:
Faça uma dieta leve e evite alimentos muito
gordurosos, frituras e os que são de difícil digestão;
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Evite fazer as refeições em ambientes quentes, com
muitas pessoas ou com odores de alimentos que possam
piorar as náuseas;
Beba menos líquidos durante as refeições. Você
poderá fazê-lo antes ou após elas, pois é necessário beber
líquidos regularmente durante o dia, preferencialmente, em
temperatura ambiente;
Sirva-se, preferencialmente, de alimentos em
temperatura ambiente e frescos,
Evite alimentos condimentados, picantes, comida
quente, de odores fortes e doces em excesso.
3.3 Mucosite: o processo quimioterápico pode
machucar os revestimentos mucosos do nosso organismo, o
que pode ocasionar uma reação inflamatória definida como
mucosite. Os revestimentos encontram-se no trato digestivo
(da boca ao ânus), no trato respiratório (do nariz aos
pulmões) e a mucosa genital. Podem aparecer feridas de
tamanhos e quantidades variadas.
Dicas para auxiliar na prevenção:
Se aparecerem lesões brancas na boca (conhecidas
por sapinho), inicie a aplicação de Nistatina Solução Oral, da
seguinte forma: diluir 5 ml de solução em 5 ml de água, e faça
bochechos quatro vezes ao dia;
Realize uma higiene oral, utilizando escova de
dentes bem macia. Se não houver possibilidade disso,
envolva o dedo com uma gaze, e passe no local após cada
refeição;
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Escove os dentes com muito cuidado, evitando
sangramento;
Evitar alimentos quentes, frios ou temperados;
Modifique a consistência dos alimentos para mais
líquidos ou pastosos;
Evite alimentos ácidos, como abacaxi, laranja, limão,
tomate e outros,
Se as lesões persistirem procure o médico, dentista
ou enfermeiro do Instituto de Oncologia Saint Gallen.
3.4 Alopecia (queda de cabelo): não são todos os
medicamentos quimioterápicos que causam a queda de
cabelo. Geralmente, ela ocorre algumas semanas após o
tratamento. Apesar de ser um efeito desagradável, por afetar a
sua autoestima, lembre-se de que é algo temporário. O mais
importante é seu tratamento.
Dicas para amenizar este efeito:
Corte o cabelo mais curto do que o habitual, logo após
começar a cair;
Use xampu neutro para lavar a cabeça;
Deixe o couro cabeludo ao ar livre o maior tempo
possível, evitando o calor, a oleosidade e a umidade, que
dificultam o crescimento;
Evite escovar os cabelos. É melhor penteá-los com
delicadeza;
Utilize peruca, boné, lenço ou chapéu;
Não exponha seu couro cabeludo ao sol; caso seja
inevitável, utilize um filtro solar com alto teor de proteção
(acima de 20),
Quando o cabelo começar a crescer, evite o uso de
secador, spray e tinturas.
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3.5 Diarreia: dicas para amenizar este efeito:
Aumente a hidratação, principalmente com líquidos
ricos em potássio ou sódio, como água de coco, bebidas
isotônicas, suco de caju, goiaba, maçã, refresco de limão ou,
ainda, use soro de hidratação oral. Ingira, no mínimo, 3 litros
de líquido por dia,
Utilize alimentos como maçã sem casca, banana,
goiaba sem pele nem semente, cenoura cozida, chuchu,
batata inglesa.
Observação: as frutas devem ser cozidas somente nos casos
de queda da imunidade.
Aumente o consumo de arroz, macarrão, creme de
arroz, mingau de maizena, ovos cozidos e queijos;
Evitar alimentos laxativos (mamão), fibras (centeio),
irritantes (café, apimentados) e grãos (amendoim, pipoca), e
outros,
Realize higiene íntima após a evacuação para evitar
risco de lesões e assaduras na região perianal.
3.6 Constipação – Obstipação (dificuldades de fazer
cocô). Dicas para amenizar estes efeitos:
Aumente a ingestão de líquidos (água, sucos laxativos,
no mínimo 2 litros por dia);
Utilize alimentos fibrosos como couve, brócolis,
espinafre; legumes, abóbora, beterraba, abobrinha; frutas,
mamão, laranja, acerola, ameixa; e leguminosos, feijão, soja,
lentilha, grão de bico, milho;
Procure criar o hábito de ir ao banheiro;
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Evite frutas como maçã, goiaba, banana, caju e
outros;
Não consuma refrigerante e bebidas alcoólicas,
Faça caminhadas e exercícios físicos moderados a
fim de ajudar no funcionamento do intestino.
3.7 Cuidados com a pele: alguns quimioterápicos
podem aumentar a sensibilidade da sua pele. Dicas para
amenizar este efeito:
Proteja a pele, com o uso de roupas de manga longa.
Também proteja-se com filtro solar nos braços, mãos e face;
Utilize acessórios como chapéus, sombrinhas,
bonés, óculos, e outros para sair ao sol;
Se ocorrerem alterações na pele, como vermelhidão,
coceira e descamação, não aplicar nenhum produto sem
consultar o médico da clínica.
Caso observe qualquer alteração no local da
aplicação dos quimioterápicos, comunique a nossa equipe
de enfermagem imediatamente.
3.8 Cuidados com a rede venosa: caso ocorra dor
durante a infusão da medicação é importante avisar a
enfermeira do Instituto de Oncologia Saint Gallen o mais
rápido possível, pois o acesso venoso pode não estar
adequado e a medicação poderá sair do interior da veia.
Após a infusão dos quimioterápicos, é importante a
aplicação de pomada Hirudoid no local que foi puncionado,
massageando bastante o local.
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Em caso de flebite, inflamação da veia, o local pode
apresentar dor, escurecimento e endurecimento.
É importante fazer compressas mornas de camomila
e aplicar três vezes ao dia. Além de realizar exercícios com
uma bolinha de borracha pequena. Apertar e soltar a bolinha
por 10 minutos, seis vezes ao dia.
3.9 Vida sexual: após o diagnóstico e durante o
tratamento, é natural que as pessoas passem por fases de
maior preocupação com a doença e deixem a libido de lado.
Lembre-se que isto é natural e passageiro. Converse com seu
parceiro sobre esta situação. Poderá ocorrer nas mulheres
alguma alteração ou interrupção dos ciclos menstruais
durante o período da quimioterapia.
3.10 O cateter: o cateter é uma sonda que auxilia no
tratamento quimioterápico de determinados tipos de câncer.
A instalação de um destes aparelhos será avaliada pelo
médico da clínica, que vai levar em conta a sua segurança e,
ainda, a impossibilidade do tratamento ser feito pelas veias
periféricas.
A cirurgia para a implantação do cateter é realizada
no hospital em centro cirúrgico, com plenas condições
assépticas, pela equipe cirúrgica e de anestesistas. Mais
detalhes lhe serão fornecidos pelos nossos médicos.
A colocação deste aparelho não altera as suas
atividades normais e cotidianas. Após a cicatrização
adequada você poderá usufruir dos benefícios com segurança
e seguir uma vida normal.
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Após o procedimento serão dadas orientações no
tocante à curativos e cuidados iniciais.
Cuidados gerais
Somente profissionais qualificados (médicos e
enfermeiras) devem puncionar/manusear o seu aparelho.
Este cuidado aumenta a vida útil do aparelho e diminui o
risco de infecção;
Qualquer sinal de vermelhidão, secreção purulenta,
febre, calafrios, dor intensa, edema ou desconforto
desproporcional, deve ser comunicado imediatamente ao
médico ou à enfermeira do Instituto;
Sinais precoces de inflamação e infecção, quando
tratados, podem evitar a evolução de uma complicação
infecciosa, que ocasionaria a necessidade de retirada do
aparelho;
Infecções podem ocorrer em qualquer momento,
desde a colocação, durante as aplicações de medicações
(quimioterapia e outras), ou mesmo por infecções
sistêmicas (originadas em outra parte do organismo) que,
percorrendo a circulação sanguínea poderia atingir o
cateter,
Alguns cateteres exigem permeabilização (lavagem
com solução salina) e outros heparinização (uso de
medicação dentro do aparelho para evitar a obstrução).
Verifique com o médico quais os cuidados exigidos no seu
caso e com que frequência.
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AO PACIENTE
Importante
Contate a equipe médica do Instituto de Oncologia
Saint Gallen com urgência sempre que:
Houver febre persistente acima de 37,8ºC;
Apresentar feridas na boca;
Houver diarreia acima de três episódios por dia;
Tiver vômitos persistentes;
Houver queda de pressão, calafrios, falta de ar;
Ocorrer sangramento significativo em qualquer
região,
Sentir alguma dor intensa sem alívio da medicação
prescrita.
Anotações:
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