artigo Vanessa D`agostin

PRINCÍPIOS DO MÉTODO RPG® ASSOCIADO A MOBILIZAÇÃO NEURAL NO
TRATAMENTO DE PACIENTES DO SEXO MASCULINO COM HÉRNIA
DISCAL LOMBAR.
Vanessa, D’agostin.*, Ralph, Fernando Rosas.**
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* Acadêmica do oitavo semestre do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina –
UNISUL, campus Tubarão.
** Professor orientador do trabalho de conclusão de curso da Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa
Catarina – UNISUL, campus Tubarão.
Resumo
Hérnia discal é a saída do núcleo pulposo através do anel fibroso, é a migração do núcleo
para outras extremidades do espaço vertebral. A patologia supracitada tem ocorrido mais
freqüentemente em idade entre 30 e 50 anos, esta trás repercussões durante a sobrevida dos
indivíduos, proporcionando mal estar, desconforto, e algumas vezes incapacidade para as
funções do dia-a-dia, isto é, muitos deixam de lado suas atividades, profissão, laser,
decorrente de uma forte dor, ou mesmo por não ter capacidade de realizar devidos
movimentos. Este estudo de caso teve como objetivo geral analisar a efetividade do
tratamento com princípios do método RPG® associado à mobilização neural na dor e
flexibilidade dos pacientes portadores de hérnia discal lombar. O estudo foi realizado com
dois sujeitos com diagnóstico de hérnia discal lombar L5 – S1, caso 1 com idade de 31 anos
e caso 2 com idade de 50 anos. Foram realizados atendimentos 2 vezes por semana,
totalizando 10 atendimentos fisioterapêuticos. Ao término dos atendimentos, pôde-se
observar que o caso 2 teve melhora de 100% em relação à dor (7-0), no teste do finger-floor
observou-se melhora de 34 centímetros, e no banco de Wells teve aumento de 17
centímetros. Já o caso 1 obteve melhora na dor, sendo que esta não chegou a atingir 100%
(6–1), observou-se também melhora na flexibilidade, sendo que no teste do finger-floor
observou-se melhora de 11 centímetros, e no banco de Wells teve aumento de 6
centímetros. O tratamento com os princípios do método RPG® juntamente com
mobilização neural na patologia hérnia de disco lombar promove melhoras na flexibilidade
e na dor, permiti uma amplitude maior em flexão de tronco e quadril, tendo os objetivos do
trabalho alcançados.
Palavras-chave: Hérnia de disco, RPG®, Mobilização neural.
Abstract
Intervertebral Disk Displacement is off the nucleus pulpous through the fibrous ring, is the
migration of the nucleus for other ends of the vertebral space. The above condition has
occurred most frequently in age between 30 and 50 years, this rear impact during the
survival of individuals, providing malaise, discomfort and sometimes disability to the tasks
of day-to-day, that is, many stop hand your activities, occupation, laser, resulting in a sharp
pain, or even for not being able to perform due movements. This case study has its general
objective analyze the effectiveness of the treatment method of RPG® associated or not to
mobilize the nerve pain and flexibility of patients with lumbar disc herniation. The study
was conducted with two subjects with diagnostic lumbar disc herniation L5-S1, aged, 31
and 50. Were the attendances 2 often made a week, totaling 10 attendances Physiotherapy.
At the end of the consultations, one can observe that the patient whose age 50 years
received improvement of 100% compared to the pain, and also received major
improvements with regard to flexibility, where the test of finger floor there was
improvement of 34 centimeters, and in the bank, Wells had increased from 17 centimeters.
Already the patient of 30 years noticed was that got improvement in the pain, and this could
not reach 100%, from 6 rose to 1, there was also improvement in flexibility, and that the
test of finger floor there was improvement of 11 centimeters, and on the bench, Wells had
increase of 6 centimeters. Treatment with the principles of the method RPG® with
mobilization nerve pathology in lumbar disc herniation, promotes improvements in
flexibility and in pain, allow a range greater in the trunk and hip flexion, and the goals of
the work achieved.
Word-key: Intervertebral Disk Displacement, RPG®, Neural mobilization.
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Introdução
Ouve-se falar freqüentemente sobre hérnia discal, principalmente na região
lombar, pelo fato das más posturas, maus hábitos de vida e uma maior sobrecarga sobre
essa região. Hérnia discal é à saída do núcleo pulposo através do anel fibroso, é a migração
do núcleo para outras extremidades do espaço vertebral (NEGRELLI, 2001).
Segundo Negrelli (2001), a hérnia de disco é considerada uma patologia
extremamente comum, que causa séria inabilidade em seus portadores e em vista disso,
constitui um problema de saúde pública mundial, embora não fatal. Estima-se que 2 a 3 %
da população sejam acometidos desse processo, cuja prevalência é de 4,8% em homens e
2,5% em mulheres.
A patologia supracitada tem ocorrido mais freqüentemente em pacientes entre
30 e 50 anos, embora possa também ser encontrado em adolescentes e pessoas idosas e
mais raramente em crianças. A idade média para o aparecimento do primeiro ataque é
aproximadamente 37 anos, sendo que em 76% dos casos há antecedente de uma crise
lombar, uma década antes (NEGRELLI, 2001).
Percebemos que a prevalência ocorre maior em homens, provavelmente esta
ocorrência seja pelo fato de trabalhos que exijam força bruta, ocasionado maior sobrecarga
na coluna vertebral, também os maus posicionamentos durante estas tarefas levam a estes
indivíduos a exigirem maior esforço desta região.
As dores lombares constituem-se como uma das principais reclamações, sendo
um dos principais motivos de detrimento das atividades de vida diária e também do
trabalho, tais como hábitos de carregar peso, má postura, dirigir por tempos prolongados,
fumar, além do processo natural de envelhecimento, incapacitando e afastando o indivíduo
do mesmo. Sabe-se que pela herniação pode-se constatar uma significativa diminuição da
flexibilidade inabilitando-o a alguns movimentos (NEGRELLI, 2001).
Enfatizou-se neste presente trabalho o objetivo de analisar a efetividade do
tratamento do método RPG® associado à mobilização neural na dor e flexibilidade dos
pacientes portadores de hérnia discal lombar.
Tendo como objetivos específicos: verificar se o tratamento tem diminuição na
dor, e logo verificar a flexibilidade dos pacientes tratados.
Materiais e Métodos
O estudo caracteriza-se como relato de caso, de abordagem quantitativa, de
nível explicativo.
Os critérios de inclusão adotados foram: Diagnóstico de Hérnia Discal Lombar
(L5-S1); Indivíduos do gênero masculino; Idade entre trinta a cinqüenta anos; Não
praticante de quaisquer exercício físico; Apresentar dores lombares por período maior que
três meses, mediante a classificação análoga da dor, possuir entre graus cinco a dez;
Apresentar exame que comprove a patologia (ressonância magnética ou tomografia
computadorizada de ano recente); Concordar em serem atendidos na Clínica Escola de
Fisioterapia, da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL na cidade de Tubarão;
Consentir em participar da pesquisa.
Os critérios de exclusão adotados foram: Fazer uso de medicação relacionado à
patologia; Ter realizado tratamento cirúrgico.
No presente estudo utilizou-se instrumentos para a coleta de dados, tais como
uma ficha de avaliação (contendo informações de identificação, anamnese, exame físico,
testes tais como banco Wells, finger-floor, teste de reflexo (patelar e aquileo), escala
análoga de dor, exame complementar), banco de Wells, fita métrica da marca corrente,
escala análoga de dor, maca, mesa de Reeducação Postural Global, colchonete, goniômetro
da marca CARCI, rolo.
A amostra estudada teve dois sujeitos, sendo constituída conforme os pacientes
encontrados na lista de espera da Clínica Escola, tendo como patologia Hérnia Discal
Lombar L5-S1, onde foram atendidos na Clínica Escola de Fisioterapia, da Universidade do
Sul de Santa Catarina – UNISUL, na cidade de Tubarão.
Salienta-se que foram realizados 2 atendimentos por semana (nas 3º e 5º feiras),
no período da tarde, durante os meses de agosto e setembro, conforme o cronograma
estabelecido, totalizando 10 atendimentos cada indivíduo.
Procedimento
Foi realizada seleção dos pacientes na lista de espera da Clínica Escola de
Fisioterapia, sendo que o primeiro contato foi feito via telefone, convidando-o a participar
da pesquisa, e agendando um melhor horário para o terapeuta e paciente. Colheram-se
dados do indivíduo através de uma ficha de avaliação realizada pela pesquisadora conforme
ficha de avaliação da Clínica Escola de Fisioterapia, logo o tratamento com princípios do
método Reeducação Postural Global associado a mobilização neural. Após o término dos
dez atendimentos, feita a reavaliação.
O tratamento teve a utilização dos princípios do método Reeducação Postural
Global utilizando as posturas conforme a necessidade do paciente, decorrente do
encurtamento de suas cadeias musculares.
Logo a mobilização neural com a técnica SLR, onde o paciente foi colocado na
maca em decúbito dorsal, com o rolo na cervical mantendo esta em flexão, contudo
realizou-se flexão coxo-femoral com o joelho em extensão até o ângulo máximo do
indivíduo e fez-se oscilações em dorsiflexão, durante 1 minuto em cada membro inferior,
alternando as pernas, totalizando 3 vezes cada membro.
Relato de Caso
1º paciente:
D. F., 50 anos, nascido no dia 03/11/57, apresentou diagnóstico de hérnia discal
em L5-S1 há 17 anos. Sedentário. Profissão: serviços gerais, atualmente encontra-se
afastado do trabalho, em perícia do INSS. Conforme o relato do paciente sua dor era
localizada, crônica e constante com formigamento na lateral do pé direito (3 últimos
metatarsos) e panturrilha lateral, sentia bastante cansaço em MMII e dificuldade em realizar
as tarefas domésticas, chegando a interferir em seu sono. Paciente apresenta hipertensão,
SIC. Tem história familiar de hérnia discal onde sua irmã é portadora. Seu exame
complementar era uma tomografia computadorizada onde identificou hérnia discal pósteromediana em L5-S1.
Faz uso dos medicamentos inalapril, diclofenaco. Durante a sua
avaliação física fez-se uso do goniômetro, onde o paciente teve uma ADM de flexão de
tronco com 50 cm, ADM extensão de tronco com 20 cm, os reflexos patelar mostrou-se
normoreflexia, sendo que o aquileo mostrou-se hiporeflexia em MID. Em relação ao banco
de Wells apresentou flexibilidade de cadeia posterior diminuída, onde o valor máximo foi
21 cm, já o teste de finger-floor obteve 46cm.
Na avaliação o paciente relatou dor grau 7 dentro da escala análoga de dor
(EVA) entre 0 – 10.
2º paciente:
M. B. G., 31 anos, nascido em 25/03/76, diagnóstico de hérnia discal em L5-S1
há 6 anos após um jogo de futebol, não pratica esportes desde então, Profissão: operador de
máquina. No relato do paciente a dor era crônica e constante, e localizada na lombar, com
formigamento na lateral do pé direito (principalmente nos 3 últimos metatarsos) e
panturrilha lateral, sentia bastante cansaço em MMII. Não possuía história familiar e
pregressa. Seu exame complementar era uma tomografia onde identificou hérnia discal
médio-lateral de L5-S1. Faz uso dos medicamentos dipirona e anador. Durante a sua
avaliação física o paciente teve uma ADM flexão de tronco com 90 cm, ADM extensão de
tronco com 30 cm, os reflexos patelar mostrou-se normoreflexia, sendo que o aquileo
mostrou-se arreflexia em MID, MIE presente. Em relação ao banco de Wells apresentou
flexibilidade diminuída, onde o valor máximo foi 25 cm, já o teste de finger-floor obteve
23cm.
Na avaliação o paciente relatou dor grau 6 dentro da escala análoga de dor entre
0 – 10.
Discussão e Resultados
Pode-se observar que o paciente 1 obteve melhora de 100% em relação à dor, e
também obteve grandes melhoras em relação à flexibilidade, onde no teste do finger-floor
observou-se melhora de 34 centímetros, e no banco de Wells teve aumento de 17
centímetros.
Já o paciente 2 obteve melhora na dor, sendo que esta não chegou a atingir
100%, e observou-se também melhora na flexibilidade, sendo que no teste do finger-floor
observou-se melhora de 11 centímetros, e no banco de Wells teve aumento de 6
centímetros.
Movimento
Avaliação (cm)
Reavaliação (cm)
ADM flexão tronco
50
95
ADM extensão tronco
20
40
Banco Wells
21
38
Finger-floor
46
12
Escala análoga da dor
7
0
Quadro 1: paciente 1
Movimento
Avaliação (cm)
Reavaliação (cm)
ADM flexão tronco
90
93
ADM extensão tronco
30
40
Banco Wells
25
31
Finger-floor
23
12
Escala análoga da dor
6
1
Quadro 2: paciente 2
Na utilização dos princípios do método RPG®, utilizaram posturas conforme a
adaptação dos pacientes, pois Marques (2000) relata que não existe regra geral para a
escolha das posturas. Elas são selecionadas a partir do exame de identificação do real
comprometimento dos músculos anteriores, posteriores e dos membros superiores,
respeitando a globalidade durante o trabalho com as posturas e levando em conta a
patologia do paciente. Sendo enquadradas em regras básicas de fechamento de ângulo
coxofemoral, posturas de abertura de ângulo coxofemoral e abertura e fechamento de
membros superiores.
Os princípios do método RPG® proporcionaram aos pacientes portadores de
hérnia discal lombar a melhora na flexibilidade, melhora da dor, melhora na postura
ortostática. Busquet (2003 apud OLIVEIRAS; SOUZA, 2004) descreve que o tratamento
para as cadeias musculares visará aliviar a origem de tensões musculares, articulares,
viscerais, cranianas que são à base das compensações, das disfunções e das deformidades.
A finalidade do tratamento é liberar as cadeias musculares de tensões internas, quando elas
estão livres e equilibradas a estática é notável, e a globalidade re-harmonizada.
Contudo utilizaram-se técnicas que necessitavam de exercícios excêntricos,
alongamento de cadeias musculares e fortalecimento das mesmas. Marques (2000), expõe
que todos os trabalhos apresentados até hoje mostraram que o exercício excêntrico é o que
mais rapidamente estimula a adição de sarcômeros em série, promovendo também
hipertrofia muscular e remodelação do tecido. Assim, esse tipo de exercício seria mais
indicado para quando se pretende promover o alongamento de determinado grupo
muscular. O fato de este exercício ser também ativo livre permite que, de modo geral, não
se ultrapasse os limites morfofuncionais do indivíduo, o que poderia causar lesões teciduais
e dor.
Feland et al (2001 apud ACHOUR JÚNIOR, 2004) verificaram o efeito da
duração do alongamento passivo de 15, 30, 60 segundos nos músculos ísquios tibiais com
flexibilidade limitada, realizado 5 vezes por semana durante 6 semanas, perfazendo 4 séries
de alongamento, ou seja, 60, 120, 240 segundos em cada sessão. Os resultados indicaram
melhora no aumento da flexibilidade com o tempo de 60 segundos. Após 4 semanas sem
realizar alongamento os grupos 15, 30 segundos retornaram aos níveis iniciais, o grupo de
60 segundos permaneceu com flexibilidade maior que a inicial, mas houve declínio na
flexibilidade.
Comparando com o autor supracitado, neste trabalho utilizou-se alongamento
passivo através da mobilização neural com a técnica de SLR, onde usou uma duração de 1
minuto para cada membro inferior, 3 vezes em cada membro, totalizando 180 segundos,
podendo considerar que houve melhora da flexibilidade durante os 10 atendimentos,
verificando através dos testes finger-floor e banco de Wells colocados no item anterior.
De acordo com Achour Júnior (2006), boas posturas evitam que o corpo
permaneça em contração excessiva e prolongada, a qual provoca pontos de tensão,
contratura, compressão de raízes nervosas, espasmos, dor e redução da flexibilidade.
Posturas adequadas durante as situações do dia-a-dia, favorecem a harmonia nos
movimentos corporais.
Tendo como aliada à mobilização neural que procura restaurar o movimento e
elasticidade ao sistema nervoso, o que promove o retorno as suas funções normais. O
sistema nervoso se adapta aos movimentos através de suas propriedades mecânicas
(movimento e tensão) ao mesmo tempo em que realiza sua função principal, a de
transmissão de impulsos (MARINZECK, 2000).
O SLR é rotina para todos os sintomas da coluna, visto que ele testa e trata
aspectos do mecanismo do sistema nervoso, doas artelhos até o cerebelo. Isto inclui desde a
dor de cabeça até sintomas no pé (BUTLER; JONES, 2003).
Conclusão
O estudo teve o intuito de verificar a flexibilidade e a graduação da dor através
da EVA no tratamento fisioterapêutico, com princípios do método RPG® e mobilização
neural nos pacientes de hérnia discal L5-S1, visto que os pacientes apresentaram na
avaliação alterações, diminuição da flexibilidade e presença de dor significativa maiores
que cinco.
O tratamento promove melhoras na flexibilidade e na dor, permiti uma
amplitude maior em flexão de tronco e quadril, tendo os objetivos do trabalho alcançados.
Contudo não foi possível eliminar por total o fator dor em um dos pacientes,
talvez pelo fato da falta em um dos atendimentos, ou por desencadear posturas inadequadas
em seu ambiente de trabalho.
Referências Bibliográficas
ACHOUR JÚNIOR, Abdallah. Flexibilidade e alongamento: saúde e bem estar. Barueri:
Manole, 2004.
ACHOUR JÚNIOR, Abdallah. Exercícios de alongamento anatomia e fisiologia. 2. ed.
rev. e ampl. Barueri: Manole, 2006.
BUTLER, David S.; JONES, Mark A. Mobilização do sistema nervoso. Tradução de
Juliana Frare. Barueri: Manole, 2003.
MARQUES, Amélia Pasqual. Cadeias musculares: um programa para ensinar avaliação
fisioterapêutica global. São Paulo: Manole, 2000.
MARINZECK, S. Mobilização neural - aspectos gerais. São Paulo, 2000. Disponível em:
<http://www.terapiamanual.com.br/br/artigos.php>.
NEGRELLI, W F. Hérnia discal: procedimentos e tratamentos. Acta ortopedia brasileira.
v. 9, n. 4, São Paulo: 2001.
OLIVEIRAS, A. P.; SOUZA, D. E. Tratamento Fisioterapêutico em Escoliose através das
Técnicas de Iso-Stretching e Manipulações Osteopáticas. Terapia Manual. v. 2, n. 3.
Londrina, 2004. Disponível em: < http://www.fisioterapiasalgado
.com.br/ARTIGOS/tm7_andre.pdf>.