A Tireoide para o Ginecologista [Modo de Compatibilidade]

A TIREOIDE PARA O
GINECOLOGISTA
SERVIÇO DE GINECOLOGIA DO HUCFF
Ana Alice Marques Ferraz de Andrade (R2)
Orientador: Dr. Décio Alves
O que é tireoide?
•
Maior glândula endócrina;
•
Produz os hormônios tireoidianos (T3 e T4);
•
Entre o ápice da cartilagem tireoide e a fúrcula esternal;
•
Composta por 2 lobos piriformes e o istmo(10 -20g);
•
Paratireóides (PTH);
Berek, Jonathan S. Berek & Novak Tratado de Ginecologia. 14. ed .Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Tireoide - Histologia
•Unidade funcional é o folículo tireoidiano;
•Células foliculares tireoideas (cubóides);
•Células Parafoliculares (calcitonina);
•Colóide - depósito do hormônio tireoidiano;
Berek, Jonathan S. Berek & Novak Tratado de Ginecologia. 14. ed .Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Tireoide - Fisiologia
Eixo hipotálamo – hipófise - tireoide;
2. Suprimento adequado de iodo na dieta ( ciclo do iodo):
OMS - ingestão de 150 µg/dia (<50 µg/dia - hipotireoidismo)
HT dependem do iodo 60 – 65% na composição
1.
Berek, Jonathan S. Berek & Novak Tratado de Ginecologia. 14. ed .Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Produção dos Hormônios Tireoidianos
Determina todo processo
Tireoide- Fisiologia
Tireoide - Fisiologia
T4:T3 (20:1);
T4 - produzido na tireoide
T3 20% proveniente da tireoide / 80% pela conversão do T4 ( fígado e rim);
30% de T4 é convertido em T3 - desiodase tipo 1 (maioria dos tecidos) e desiodase tipo 2 (cérebro,
hipófise, tecido adiposo);
40% de T4 é convertido em T3r – inativo (desiodase tipo 3) ;
T3 é 4x mais ativo que T4:
os receptores celulares para HT tem cerca de 15 x mais afinidade por T3;
as proteínas sanguíneas ligam a T4 mais fixamente que T3.
Berek, Jonathan S. Berek & Novak Tratado de Ginecologia. 14. ed .Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Tireoide - Transporte
Proteínas plasmáticas;
70% TBG (globulina ligadora de tiroxina);
15% Albumina
10% TBPA (pré – albumina)
Estados hiperestrogênicos (gestação, estrogenioterapia continuada) elevam TBG e portanto, cursam com
↑ T4 total e T4 livre normal;
Com o aumento da TBG, a manutenção de um estado eutireoidiano depende do conceito de que a
tiroxina livre é mantida em limites normais.
Na gestação ocorre aumento de metabolismo da tiroxina, a dose necessária para tratar o hipotireoidismo
pode aumentar em ate 75% por conta da metabolização do hormônio pela placenta.( desiodase tipo 3 que
inativa).
Berek, Jonathan S. Berek & Novak Tratado de Ginecologia. 14. ed .Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Tireoide - Laboratório
HIPETIREOIDISMO – T4 livre, T3 total e TSH
HIPOTIREOIDISMO – T 4 livre e TSH
Tireoide
Ovário
Suprarrenal
Hipo/Hiper
T3 / T4
TSH
Hiper Primário
aumenta
diminui
Hiper
Secundário
aumenta
Normal ou
aumenta
Hipo primário
diminui
aumenta
Hipo
Secundário/
Terciário
diminui
Normal ou
diminui
Berek, Jonathan S. Berek & Novak Tratado de ginecologia. 14. ed .Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Tireoide - Fisiologia
Efeitos fisiológicos dos HT:
Crescimento, desenvolvimento e maturação óssea ( feto);
Aumenta consumo de O2 e produção de calor;
Aumento dos receptores β adrenérgicos do coração (inotrópico e cronotópico positivo);
Rapidez de raciocínio e capacidade de concentração;
Capacidade de contração muscular e estímulo aos reflexos tendinosos;
Aumenta motilidade da musculatura lisa do TGI
Aumenta glicogenólise, gliconeogênese e lipólise ( catabólicos)
Esteroidogênese
Berek, Jonathan S. Berek & Novak Tratado de ginecologia. 14. ed .Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Inter-relações entre as funções do ovário e
da tireoide
Estrogênio possui ação direta e indireta na tireóide;
Assunto de interesse para o ginecologista;
Aspectos epidemiológicos:
epidemiológicos
Prevalência na população geral:
4 – 10% hipotireoidismo clínico ou subclínico*
1- 1,3% hipertireoidismo
Mulheres > que homens
Prevalência aumenta na pós- menopausa ( 20%).
Araujo LFB, Grozovisky R., Carvalho DP, Valsman M, FEMINA 2009 vol 37 nº 3 (143-148)
Inter-relações entre as funções do
ovário e da tireoide
Estudos Clínicos:
Clínicos
Pós- menopausa com hipotireoidismo em estrogenioterapia:
Estrogênio → eleva TBG → elevam frações totais
Estrogênio aumenta metabolização de T4 livre ( reduz T4 livre)
Diminui T4 livre e aumenta T4 total, TSH e TBG
Influência hormonal
Hipotireoidismo : diminui SHBG
Hipertireoidismo: aumenta SHBG
O EFEITO DO ESTROGÊNIO NA FUNÇÃO TIREOIDEA PODE INTERFERIR NO
TRATAMENTO DE HIPOTIREOIDISMO
Araujo LFB, Grozovisky R., Carvalho DP, Valsman M, FEMINA 2009 vol 37 nº 3 (143-148)
Inter-relações entre as funções do
ovário e da tireoide
Alteração menstrual
Não há relação direta de especificidade entre a característica do fluxo e a alteração da
tireoide.
Hipotireoidismo pode também cursar com galactorréia + amenorréia devido
hiperprolactinemia.
Hipertireoidismo
Hiportireoidismo
Hipomenorréia 52%
Oligomenorréia 42,5 %
Polimenorréia 32,5%
Hipermenorréia 30%
Oligomenorréia 11%
Hipomenorréia 15%
Hipermenorréia 4,5%
Amenorréia
12,5%
Araujo LFB, Grozovisky R., Carvalho DP, Valsman M, FEMINA 2009 vol 37 nº 3 (143-148)
Inter-relações entre as funções do
ovário e da tireoide
Considerações Finais
Avaliar função tireoidea em paciente com alteração menstrual após descartar lesões nos
órgãos genitais;
Segundo a Associação Norte-Americana de Tireoide (American Thyroid Society), todas as
mulheres acima de 35 anos devem ser avaliadas a cada 5 anos quanto a função
tireoidiana;
Paciente em TH deve ser avaliada 12 semanas após o início, pois pode aumentar a
necessidade de tiroxina nas mulheres com hipotireoidismo ( eleva TBG e diminui a
fração livre).
Araujo LFB, Grozovisky R., Carvalho DP, Valsman M, FEMINA 2009 vol 37 nº 3 (143-148)
Hipertireoidismo e Hipotireoidismo
HIPOTIREOIDISMO
Hipotireoidismo
Distúrbio funcional mais comum da tireóide;
Síndrome clínica resultante da produção ou ação deficiente dos hormônios tireoidianos ->
lentificação dos metabolismo.
Sem causa específica, autoimune;
Principal causa no mundo: Deficiência de iodo;
Brasil: Tireoidite de Hashimoto e iatrogênica;
mais frequente em mulheres e aumenta com a idade;
Screening após 35 anos;
Hipotireoidismo
Obesidade
Constipação
Hipotensão
Cefaléia
Hipotermia
Ressecamento da pele
Hiporreflexia
Queda de cabelos
Letargia
Voz grossa
Incapacidade de
Ansiedade
concentração
Insônia
Depressão
Síndrome doTúnel do carpo
Edema periorbitário
Alteração menstrual
Derrames cavitários
Hipotireoidismo - Diagnóstico
Suspeita de Hipotireoidismo
Dosar TSH e T 4 livre (T3 livre*)
↑ TSH
e ↓T4 L
PRIMÁRIO
↑ TSH e T4L
normal
SUBCLÍNICO
TSH normal ou
↓ e ↓T4 L
CENTRAL
TSH e T4 L
normais
Hipotireoidismo - laboratório
• TSH
• T4 livre
• Anticorpo anti-TPO
• Anticorpo anti-tireoglobulina
• T3 livre / T3 reverso *
Hipotireoidismo
Hipotireoidismo subclínico;
20 % mulheres com > 60 anos, brancos
2 a 5 % ao ano - > clínico
Maior coronariopatia
Atenção : gestantes
David S Cooper, Bernadette Biondi Subclinical thyroid disease www.thelancet.com Published online January 23, 2012
Hipotireoidismo Congênito – cretinismo;
Hipotireoidismo na infância – retardo do crescimento;
Hipotireoidismo tipo II
Resistência periférica aos hormônios tireoidianos nas células
T4 em T3);
( não converte
Sintomas semelhantes aos hipotireoidismo clássico;
Subdiagnosticada por exames laboratoriais normais;
John Burgstiner, Hypothyroidism Type II - A Modern Epidemic , EzineArticles, Publicação: 02
de outubro de 2009
REDUZEM produção de T4
Deficiência de:
•
Selênio
•
Zinco
•
Cobre
•
Iodo
•
Vitamina A
•
Vitamina C
•
Vitaminas B2, B3, B6
AUMENTAM metabolismo de T4
• Gravidez
• Drogas :
• beta bloqueadores
• Contraceptivos orais
• Carbonato de Lítio
• Fenitoína
• Quimioterapia
Síndrome Nefrótica
INIBEM DESIODASE TIPO 1 ( ↓T3 e↑T3 r)
Hipotireoidismo
Drogas
Propranolol
Amiodarona
Corticoide ( inibe TRH, inibe TSH e conversão periférica T4 – T3)
Stress
Intoxicação por metais pesados
Comprometimento da função renal e hepática ( local da conversão)
DIETA
• Deficiências nutricionais ( jejum) reduz a conversão
• Bebida alcoólica
• Alimentos a base de soja
Reposição do hormônio tireoidiano
1.
Selênio quelado
50-200 mcg
2.
T3
2-5 mcg
3.
T4
8-20 mcg
30 doses. Tomar uma dose em jejum pela manhã
Reposição do iodo
1. Iodo metalóide
............................................
2. Iodeto de potássio .........................................
5mg
7,5 mg
Composição para 2 gotas.
Fazer 10 ml. Usar X gotas pela manhã em jejum
1- Dose preventiva = 25 mg de Iodo / dia = 4 gotas pela manhã, antes do café
2- TSH > 2 e < 2,8 = 50 mg de Iodo / dia = 4 gotas antes do café, 4 gotas antes
do jantar
3- Cistos / Nódulos Tireóide = 50 mg de Iodo / dia 4 gotas antes do café, 4
gotas antes do jantar
1. Iodo 5 DH - 30 ml – tomar 10 gotas via sublingual em jejum
Bibliografias
BEREK, Jonathan S. Berek & Novak Tratado de ginecologia. 14. ed .Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008.
Araujo LFB, Grozovisky R., Carvalho DP, Valsman M, FEMINA 2009 vol 37 nº 3 (143-148)
John Burgstiner, Hipotireoidismo Tipo II - uma epidemia moderna, EzineArticles, Publicação:
02 de outubro de 2009
SPEROFF L. S., FRITZ M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.Lippincott
Williams & Wilkins, 2005
Current Obstetrícia e Ginecologia, Mc Graw-Hill, 9ª Edição, 2005
Obrigada