DOENÇAS DA TIREOIDE e O PACIENTE IDOSO

DOENÇAS DA TIREOIDE
e O PACIENTE IDOSO
Profa. Maria Luiza Barros
Fernandes Bezerra
Tireóide
• Um grande órgão especializado para
função endócrina.
• Hormônio
tireoidiano
promove
o
crescimento normal e desenvolvimento e
regula inúmeras funções homeostáticas,
incluindo produção de calor e energia.
• Com a idade a nodularidade da tireoide
aumenta. O peso, a captação de iodo e o
volume folicular diminuem, resultando em
redução na produção de tiroxina (T4).
• Ocorre redução na depuração periférica,
os níveis de T4 não se modificam.
• A disfunção tireoideana ocorre em 20%
dos pacientes ambulatoriais com mais de
65 anos.
HIPOTIREOIDISMO
• A causa mais comum é a doença tireóidea
auto-imune.
Outras causas:
- Cirurgia prévia de tireóide ou tratamento
com iodo radioativo.
- História pregressa de doença de Graves
- Medicamentos contendo iodo.
HIPOTIREOIDISMO
• ACHADOS CLÍNICOS
Predomínio de sintomas neurológicos,
psiquiátricos e vagos.
Pode
estar
presente:
anemia,
hipercolesterolemia,
hiponatremia
e
miopatias.
• Freqüentemente ocorre confusão
diagnóstica com outras condições, tais
como as anemias, a depressão, certos
problemas de memória e, até mesmo, a
demência.
HIPOTIREOIDISMO
Sinais e Sintomas
>70 anos (%)
< 55 anos (%)
Cansaço
68
83
Intolerância ao frio
35
65
Pele seca
35
45
Constipação
33
41
Depressão
28
52
Ganho de peso
24
59
Reflexos Hipoativos
24
31
Cãimbras Musculares
20
55
Parestesias
18
61
Bradicardia
12
19
Perda de pelos
12
28
Desorientação
9
0
EXAME FÍSICO
Bócio não palpável
Bradicardia
Fraqueza
Pele seca e fria
DIAGNÓSTICO
TSH alto >5Um-mL
T4 livre baixo
• TRATAMENTO
L- tiroxina 50-100 VO dia aumentando 25 a cada
4-6 semanas. Em mais ou menos 8 semanas os
pacientes costumam ficar eutireoideo.
Tratamento toda a vida com dosagem semestral
de TSH.
Sulfato ferroso, h de alumínio interferem na
absorção intestinal de T4, as drogas devem ser
administradas com intervalo de 4h entre elas.
Em caso de hipertireoidismo iatrogênico,
suspende a droga por uma semana e reiniciar
com doses mais baixas.
HIPERTIREOIDISMO
• 15 a 25% dos casos de hipertireoidismo
correspondem a pessoas com mais de 65
anos.
Causas comuns:
- Bócio multinodular tóxico
- Adenoma tóxico
- Uso de amiodarona
- Doença de graves
ACHADOS CLÍNICOS
Sinais e
sintomas
> 70 anos %
< 50 anos %
Taquicardia
71
96
Cansaço
56
84
Perda Ponderal
50
51
Tremor
44
84
Dispneia
41
56
Apatia
41
25
Anorexia
32
4
Nervosismo
31
84
Sudorese
24
95
Confusão
16
0
Intolerância ao calor
15
92
Constipação
15
0
(FA)
• Apenas 50% dos pacientes apresentam
bócio
Sinais e sintomas B-adrenérgicos podem
ser controlados com propranolol.
Drogas antitireoidea (propiltiuracil) e
metimazol antes de iniciar iodo radioativo.
As manifestações clínicas mais
significativas são a fibrilação atrial
(arritmia cardíaca), a extrema fraqueza
e a perda do apetite.
MEDICAMENTOS QUE AFETAM A
FUNÇÃO TIREOIDEANA
X Reduz a secreção de TSH
- Dopamina
- Glicocorticóides
X Reduz a secreção de hormônio tireoideo
- Lítio
- Iodeto
X Aumentam a secreção do hormônio
- Iodeto
- Amiodarona
AFECÇÕES CLÍNICAS
ASSOCIADAS À DOENÇA DA
Fibrilação Atrial TIREÓIDE
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Miopatia
Disfunção cognitiva
Depressão
Hiperlipidemia
Osteoporose
Anemia
Hiponatremia
• As afecções agudas alteram o resultado
dos exames de função tireoideana.