Diapositivo 1 - VI Jornadas de Endocrinologia, Diabetes e Nutrição

VI JORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES E NUTRIÇÃO
III SIMPÓSIO DE NUTRIÇÃO
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
Agradecimentos:
Drª. Ana Queiroz
Dr.ª Diana Gomes
RITA ALMEIDA (0023N)
[email protected]
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
Existe EVIDÊNCIA CIENTÍFICA que sugere que,
as hipersensibilidades ou as alterações da motilidade intestinal,
na presença de componentes específicos da DIETA, e em particular do glúten,
possam estar envolvidas no desenvolvimento de sintomas relacionados com as
alterações FUNCIONAIS intestinais.
Intolerância alimentar
Alergia alimentar
Verdu EF. Can gluten contribute to irritable bowel syndrome? Am J Gastroenterol. 2011;106:516-518.
2
.
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
SENSIBILIDADE AO GLÚTEN
HIPERSENSIBILIDADE AO GLÚTEN
INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN NÃO CELÍACA
“Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca” (SGNC)
Catassi C, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabro A, Carrocio A, et al. Non-celiac gluten sensitivity: the new frontier of gluten related disorders. Nutrients 2013;5;3839-53.
3
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
SGNC
APRESENTAÇÃO RESULTA DA COMBINAÇÃO DE:
SINTOMAS DA SII
•
dor e/ou distensão abdominal
•
diarreia ou obstipação
E MANIFESTAÇÕES SISTÉMICAS
•
cefaleias e/ou confusão mental
•
fadiga e/ou dor musculosquelética
•
dermatite
•
depressão
•
anemia
Gasbarrini G, Mangiola F. Wheat-related disorders: A broad spectrum of ‘evolving’ diseases. United European Gastroenterology Journal. 2014;2(4):254-62.
4
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
Doença Celíaca
Presença de
anticorpos
antitransglutaminase
IgA teciduais e
endomisiais, atrofia
das vilosidades
duodenais
Alergia ao trigo
SGNC
Presença de IgE
positiva para o trigo
Na ausência dos
critérios anteriores e
com boa resposta à
dieta sem glúten
anticorpos
antigliadina
positivos
Czaja-Bulsa G. Non coeliac gluten sensitivity – A new disease with gluten intolerance. Clinical Nutrition. 2015;34(2):189-94.
5
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
Doença Celíaca
SGNC
Testes serológicos (+)
Testes serológicos (-)
Biopsia duodenal (+)
Biopsia duodenal (-)
Resolução de sintomas com
dieta sem glúten
Testes imunológicos (-)
Resolução de sintomas com
dieta sem glúten
Gasbarrini G, Mangiola F. Wheat-related disorders: A broad spectrum of ‘evolving’ diseases. United European Gastroenterology Journal. 2014;2(4):254-62.
6
.
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
O estudo de Biesiekierski e col. (2010) teve como principais objetivos investigar o
papel do glúten como causador de sintomas gastrointestinais nos indivíduos sem
diagnóstico de Doença Celíaca e, identificar os mecanismos pelos quais pode causar
lesão/inflamação intestinal.
7
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
sensibilidade ao glúten nos doentes com SII
identificada por aceleração do trânsito intestinal
dieta sem glúten melhora significativamente
sintomas gastrointestinais como dor e distensão
abdominais, consistência de fezes e cansaço.
8
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
O estudo de Vazquez-Roque e col. (2013) teve como objetivo perceber os efeitos de uma dieta com
glúten, em comparação com uma dieta sem de glúten, na motilidade intestinal, através do teste de
permeabilidade intestinal e da expressão do RNAm no complexo proteico das junções apertadas
presentes na mucosa do intestino delgado e do rectossigmoide.
9
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
22 com dieta com glúten
11 com HLA-DQ2/8 positivo
11 com HLA-DQ2/8 negativo
23 com dieta sem glúten
11 com HLA-DQ2/8 positvo
12 com HLA-DQ2/8 negativo
aumento da motilidade intestinal
aumento da permeabilidade do intestino delgado
redução da expressão do RNAm do complexo proteico
das junções apertadas presentes na mucosa intestinal
resultados mostram que o glúten pode alterar as funções da barreira
intestinal
em especial nos indivíduos com HLA-DQ2/8 positivo
10
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
DOENTES CELIACOS SEM O DIAGNOSTICO EXAMES
NEGATIVOS POR RESTRIÇÃO DE GLUTEN
El-Salhy M, Gundersen D. Diet in irritable bowel syndrome. Nutrition Journal. 2015;14:36.
Catassi et al. Non-Celiac Gluten Sensitivity: The New Frontier of Gluten Related Disorders. Nutrients. 2013;5:3839-3853.
11
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
O GLÚTEN NÃO MORA SOZINHO…
Alimentos
ricos
em
Oligassacarídeos,
Monossacarídeos
e
Dissacarídeos Fermentáveis e Polióis (FODMAP’s) e fibra insolúvel
desencadeiam sintomas nos indivíduos com SII.
Trigo e os seus derivados contêm inibidores da amilase-tripsina e os
frutoligossacarideosutros
que
podem
desencadear
sintomas
gastrointestinais.
Catassi et al. Non-Celiac Gluten Sensitivity: The New Frontier of Gluten Related Disorders. Nutrients. 2013;5:3839-3853.
Lundin KEA, Non-celiac gluten sensitivity - why worry?. BMC Medicine. 2014;12:86.
El-Salhy M, Gundersen D. Diet in irritable bowel syndrome. Nutrition Journal. 2015;14:36.
12
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
O GLÚTEN NÃO MORA SOZINHO…
MELHORIA DOS SINTOMAS NA SGNC
por retirada do trigo (totalidade) e não só do glúten
Num outro estudo de Biesiekierski e col. (2013) doentes com sintomas idênticos ao
do SII e que faziam restrição alimentar de glúten por iniciativa própria, mantiveram
melhorias significativas dos sintomas gastrointestinais quando sujeitos a dieta com
baixo teor de FODMAP’s; posteriormente, a evolução dos sintomas não foi afetada
por aumento ou redução dos teores de glúten da dieta.
Biesiekierski et al. No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short-chain
13
carbohydrates. Gastroenterology. 2013;145:320–8.
El-Salhy M, Gundersen D. Diet in irritable bowel syndrome. Nutrition Journal. 2015;14:36.
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
INIBIDORES DA AMÍLASE-TRIPSINA DO TRIGO
HIDRATOS DE CARBONO DE CADEIA CURTA
má digestão
má absorção
sintomas de SGNC
(sobreponíveis aos do SII)
Catassi et al. Non-Celiac Gluten Sensitivity: The New Frontier of Gluten Related Disorders. Nutrients. 2013;5:3839-3853.
Lundin KEA, Non-celiac gluten sensitivity - why worry?. BMC Medicine. 2014;12:86.
14
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
-Tempo do Trânsito intestinal
- Presença de enzimas
- Dose de FODMAPs
- Composição da Refeição
- Doença da mucosa intestinal
sintomas GI
- Microbiota intestinal
- Tipo de FODMAPs
- Hipersensibilidade visceral
- Inflamação intestinal
- Atividade imunológica
- Outros fatores
distensão intestinal
Fernández-Bañares, F. Esteve-Prado, M.; de Leon, R.; Humbert, P.; Cabre, E.; Llovet, J.M.; Cassull, M.A. 1993. Sugar malabsorption in functional boweldisease: clinical
15
implications. Am. J. Gastroenterol. 8:2044-2050.
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
MACRONUTRIENTES
Produtos alimentares isentos de glúten
(+) HIDRATOS DE CARBONO
(+) LÍPIDOS
do que os seus equivalentes com glúten
Pães sem glúten
HIDRATOS DE CARBONO COM ELEVADO ÍNDICE GLICÉMICO,
(-) PROTEÍNAS
(+) GORDURA
Biscoitos sem glúten
(+) ÁCIDOS GORDOS SATURADOS
Saturni L, Ferretti G, Becchetti T. The Gluten-Free Diet. Safety and Nutritional Quality. 2010; 2: 16-34.
Penagini et al. Gluten-Free Diet in Children: An Approach to a Nutritionally Adequate and Balanced Diet. Nutrients. 2013;5:4553-4565.
16
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
MICRONUTRIENTES
Produtos alimentares isentos de glúten
(-) FERRO
(-) VITAMINAS DO COMPLEXO B
- FOLATOS (VITAMINA B9 E SEUS SAIS)
- TIAMINA
- RIBOFLAVINA
- NIACINA
Saturni L, Ferretti G, Becchetti T. The Gluten-Free Diet. Safety and Nutritional Quality. 2010; 2: 16-34.
Penagini et al. Gluten-Free Diet in Children: An Approach to a Nutritionally Adequate and Balanced Diet. Nutrients. 2013;5:4553-4565.
17
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
FIBRA ALIMENTAR
Produtos alimentares isentos de glúten
(-) FIBRA ALIMENTAR
O processamento de alimentos isentos de glúten é conseguido
recorrendo a açúcares e/ou farinhas altamente refinados.
O teor de fibra alimentar numa dieta sem glúten é menor do que
numa dieta padrão que contem glúten.
Saturni L, Ferretti G, Becchetti T. The Gluten-Free Diet. Safety and Nutritional Quality. 2010; 2: 16-34.
Penagini et al. Gluten-Free Diet in Children: An Approach to a Nutritionally Adequate and Balanced Diet. Nutrients. 2013;5:4553-4565.
18
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
Conclusão
◊ Um dos fatores prioritários para diagnóstico de doença celíaca é a realização
de testes serológicos e histológicos antes de iniciar dieta sem glúten.
◊ E fundamental que os clínicos alertem os doentes para a necessidade de ser
feito o estudo da doença celíaca antes de adotarem uma dieta sem glúten;
◊ Em doentes que melhoram após dieta sem glúten (entre 4-6 semanas)
devemos ser prudentes no diagnostico de SGNC;
◊ As alterações nutricionais ao adotar uma dieta sem glúten têm de ser
vigiadas;
◊ SGNC PODE EXISTIR (???), MAS…. MAIS ESTUDOS SÃO NECESSÁRIOS PARA
O CONFIRMAR E IDENTIFICAR OS SEUS MECANISMOS DE AÇÃO.
19
VI JORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA, DIABETES E NUTRIÇÃO
III SIMPÓSIO DE NUTRIÇÃO
RESTRIÇÕES ALIMENTARES: MODA OU CIÊNCIA?
GLÚTEN
MUITO OBRIGADA!
RITA ALMEIDA (0023N)
[email protected]
21