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PROPOSTA PARA EVITAR A GRAVIDADE DA PRÉ-ECLÂMPSIA NO
MUNICÍPIO DE TERESÓPOLIS
VASCONCELLOS, Marcus Jose do Amaral. Docente do curso de graduação em medicina
da Unifeso
NORONHA, Symont Phillip Assunção. Discente do curso de graduação em medicina da
Unifeso
Palavras chave: pré-eclâmpsia, prematuridade, hipertensão, gestação, pré-natal
INTRODUÇÃO
A gestação implica uma série de modificações adaptativas, que quando não
acontecem, ou são exacerbadas, necessitam de um manuseio adequado por parte da
equipe de saúde que está acompanhando a gestante.
Vários são os fatores maternos que podem influenciar nestas complicações, e entre
esses, o um dos mais temíveis é a pré-eclâmpsia (PE).
Tejeda-Mariaca ( 1 ) em série de mais de 60 000 casos em Lima no Peru, lança
mão da análise pelo risco relativo, comparando os recém-natos pequenos para a idade
(PIG) gestacional com os adequados para a idade ( AIG), e mostra claramente fatores
importantes para a primeira alteração citada dos quais observamos as adolescentes,
solteiras, primigestas e a pré-eclâmpsia. Aceitam ainda a pré-eclâmpsia/eclâmpsia como
os maiores causadores dos recém-natos pequenos para a idade gestacional. Consideram
que o mecanismo fisiopatológico implicado na disfunção da vasculatura uteroplacentária
e o volume materno diminuído, como os principais responsáveis pelo crescimento
inadequado. Além do mais coincide com as altas taxas da complicação obstétrica no Peru.
Além disso, são claros em afirmar que o grau de informação que a paciente recebe,
associado com sua presença constante nas consultas de pré-natal, são as únicas formas de
controle deste problema de saúde pública naquele país andino.
JUSTIFICATIVA
Não podemos continuar aceitando que nossas gestantes morram ou percam seus
filhos por causa da pré-eclâmpsia/eclampsia. Os conceitos mais modernos são claros em
demonstrar que a prevenção primária é impossível, pois trata-se de doença gênica de
difícil controle. Evitar pré-eclâmpsia, nos dias atuais, só com cariótipo do casal, a
anticoncepção e a abstinência sexual.
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A prevenção terciária se confunde com o tratamento, e, portanto, será sempre
tardia. Neste momento já temos sinais e sintomas, principalmente a hipertensão, que
sempre será ominosa para o binômio materno-fetal.
Nos resta a prevenção secundária, que por definição, não evita o aparecimento da
doença, mas sim dos sinais e sintomas, ou pelo menos os torna mais brandos e facilmente
controláveis. O motivo deste trabalho é aplicar um documento com várias
recomendações, que permitirão que a própria paciente possa evitar estes agravamentos.
Gostaríamos que a Secretaria de Saúde da cidade encampe esta ideia, e que nossa
maternidade continue a ver casos de pré-eclâmpsia, todavia sem a gravidade que nos
assola diariamente.
OBJETIVOS
Geral-Construir um documento adequado à linguagem de nossas pacientes com a
finalidade de transmitir informações que possam ajudar nossas gestantes a procurar
atendimento mais rapidamente sempre que a pré-eclâmpsia começar a se manifestar.
Específico- (1). Explicar sinais e sintomas que são importantes para o não agravamento
da pré-eclâmpsia. (2). Explicar as mulheres quais são aquelas que poderão apresentar a
pré-eclâmpsia.
METODOLOGIA
A pesquisa foi realizada na Maternidade do Hospital de Clínicas Constantino
Ottaviano com aplicação de questionário epidemiológico em puérperas antes de sua alta.
A coleta de dados foi feita por observadores previamente treinados, sob a supervisão do
responsável pelo projeto.
Entre 1º de março de 2012 e 15 de março de 2015, após assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido, foram entrevistadas todas as pacientes que receberam
o diagnóstico de pré-eclâmpsia após internação, parto e puerpério imediato. (Questionário
abaixo apresentado)
Como grupo controle foram entrevistadas as duas puérperas seguintes ao caso de
pré-eclâmpsia, mas que não manifestaram nenhuma alteração na pressão arterial,
permanecendo normotensas antes e depois do parto, estabelecendo assim a relação 2 para
1. Estas pacientes também receberam o termo de consentimento livre e esclarecido.
Foram excluídos da pesquisa os casos que retiraram sua concordância em
participar da pesquisa, antes da alta médica.
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O primeiro passo foi calcular a taxa de incidência da pré-eclâmpsia no período
estudado. Em seguida, através o teste do qui-quadrado, as variáveis estudadas foram
comparadas, sendo aceita a significância estatística quando o valor p for < 0.05.
Com o reconhecimento dos principais fatores de risco de impacto significativo
para o aparecimento da pré-eclâmpsia, uma intervenção será proposta em outro trabalho
de conclusão de curso para ser aplicado em todas as unidades de saúde do município com
a finalidade de diminuir a gravidade do quadro.
RESULTADOS
Com as 216 pacientes analisadas, sendo que 73 receberam o diagnóstico de préeclâmpsia em suas diversas formas, enquanto, seguindo a metodologia do projeto, as
demais foram 143 puérperas que não apresentaram manifestação hipertensiva no pré-natal
e na internação, conseguimos formular uma abordagem preventiva para todas as pacientes
dos diversos serviços de pré-natal da cidade.
A primeira observação vem da taxa de prematuridade, e podemos observar que
27,3% dos partos aconteceu entre 26 e 34 semanas de gestação, diferente do grupo
controle onde somente 2,7% foi prematuro extremo.
As análises dos dados entre as pacientes com PE e as do grupo controle, foram
comparadas, sendo aceita a significância estatística quando o valor p fosse < 0.05.
Através do teste Qui-quadrado. Pode-se afirmar a partir desses resultados é que a cor não
branca e as pacientes com menos de 18 anos (adolescentes), tem significância estatística
nos dados avaliados, relacionando estes dois dados com o aparecimento de pré-eclâmpsia
na população estudada. Em relação aos dados obstétricos das pacientes, podemos
observar que a primigestação, o diabetes, a pré-eclâmpsia em gestação anterior e a
hipertensão crônica antes da gestação índice, condicionaram um número de préeclâmpsias. Já relativo aos dados do pré-natal, levando em consideração as informações
objetivas, emocionais e de impressão sobre o pré-natal das pacientes. Só encontramos
significância estatística no item sobre a qualidade do pré-natal, pois as que desenvolveram
a pré-eclâmpsia, consideraram o atendimento ruim.
E finalmente sobre a história familiar das pacientes estudadas, em relação a
presença de pré-eclâmpsia. Observamos que se trata de fator de risco importante para o
aparecimento da pré-eclâmpsia. Obtendo significância estatística o fato de as pacientes
portadoras PE possuírem antecedentes de PE na família (mãe e irmãs).
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DISCUSSÃO
Nosso material permite reconhecer na cidade de Teresópolis quem é a paciente
mais propícia a desenvolver uma pré-eclâmpsia. Esta é a nossa paciente alvo. É nesta
mulher que queremos atuar com um grau de informações suficientes para que ela possa
entender que ela tem fatores de risco para desenvolver a PE, e que caso ela apareça, como
ela poderá proceder para que um quadro leve não evolua para um mais grave.
Além do mais, tentaremos, com estratégia a ser determinada pela Secretaria de
Saúde da cidade, atingir os pré-natalistas: médicos e enfermeiros que são a linha de frente
de toda esta questão. A ideia seria fazer com que estes colegas valorizassem nossa
proposta, insistindo que todas as pacientes leiam com atenção o documento que será
entregue (em anexo). A literatura internacional, como Khraghani et al ( 2 ) no Iran, acha
que a primigestação é importante fator de risco, mas não aceita que o baixo nível cultural
seja também. Será que somos tão diferentes sob o ponto de vista socioeconômico? Talvez.
Ou será que os fatores religiosos e culturais que nos separam, estes sim bem grandes, seja
a causa da diferença?
Interessante é que ao se comparar a países muito mais desenvolvidos que o Brasil,
os resultados são parecidos. Purde et al ( 3 ) na Suíça, após análise multivariada de peso,
qualificaram somente a nuliparidade e a história anterior de pré-eclâmpsia como os
principais fatores de risco naquele país. Este material vem de encontro ao nosso trabalho,
quando repetir uma PE é altamente possível, e a nuliparidade permanece como risco, com
a interpretação do primeiro contato dos dois genótipos e daí a possível “ rejeição “ pela
forma de hipertensão própria da gestação.
Gostaríamos que este trabalho fosse interpretado como um relatório final de uma
linha de pesquisa que durante cinco anos, envolveu 10 alunos de graduação sob a
supervisão de um docente da Faculdade de Medicina. Neste período alguns trabalhos de
conclusão de curso foram apresentados, e trabalhos apresentados em congressos
nacionais e locais.
Neste período a formação dos estudantes do Curso de Medicina foi entremeado
destas informações, e nos foi permitido conhecer melhor a nossa gestante que apresenta
a pré-eclâmpsia como desfecho de sua gestação.
O que almejamos no momento, é voltar daqui a alguns anos a pesquisar em nosso
meio como está este problema, e se de alguma forma foi possível diminuir a taxa de
agravamento da PE, já que evitá-la seria impossível.
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Orientações sobre a pressão alta na
gravidez
Como pode a pressão aumentar
na gravidez ?
Você já tinha ela alta e não sabia
A gravidez fez com que ela aumentasse
O QUE ELA FAZ ?
COLOCA EM RISCO SUA
VIDA E DE SEU FILHO
Quem são as mulheres que têm que tomar cuidado ?
As com menos de 18 anos quando engravidam
As que não têm companheiro fixo
As que tem irmãs ou mãe que têm pressão alta
As que têm mãe ou irmãs que tiveram pressão alta só na gravidez
As que estão muito acima do peso ou são diabéticas
DURANTE O PRÉ-NATAL
Procure o pré-natal o mais cedo possível
Não falte às consultas
Não saia da sala de consulta sem que a pressão, o peso e a inchação
sejam avaliados pelo médico/enfermeiro
Não leve o sal para a mesa. Coma com o sal normal da família
Faça com que o pai da criança participe da consulta.
Vá ao hospital imediatamente quando
Estiver com uma dor de cabeça que não passa com analgésico
Estiver vendo estrelinhas brilhantes nos olhos
Estiver com dor no estômago ou vomitando
Alguém mediu sua pressão e ela estava maior que 140 por 90
LEMBRAR QUE PRESSÃO ALTA É MUITO GRAVE,
E QUEM JÁ APRESENTOU UMA VEZ A PRESSÃO ALTA
FORA OU DENTRO DA GESTAÇÃO É MAIS GRAVE AINDA.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Portanto com o documento elaborado (apresentado acima) pretendemos agora
submetê-lo aos órgãos competentes da Secretaria Municipal de Saúde Teresópolis, para
que, se aprovado todas as gestantes lhe recebam logo ao início do seu pré-natal,
adquirindo assim informações importantes que poderão ser essenciais na prevenção das
complicações da pré-eclâmpsia, nas gestantes portadoras dessa morbidade.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Tejeda-Mariaca JE, Orion PM, Albuquerque-Duglio M, Mayta-Tristán P.Factores de
riesgo para el neonato pequeño para la edad gestacional en un hospital de Lima , Peru.
Rev Med Exp Saúde Publ.2015;32(3):449-56.
2. Vata PK, Chauhan NM, Nallathambi A, Hussein F. Assessment of prevalence of
preclampsia from DILL region of Ethiopia. BMC Res Notes.2015; 8:816.
3. Kharaghani R, Cheraghi Z, Esfhalani BO, Mohammadian Z, Nooreldinc RS.Prevalence
of preeclampsia and eclampsia in Iran. Arch Iran Med.2016;19(1):64-71.