PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE PNEUMONIA ASSOCIADA A

Nº
SCIH
PROTOCOLO
PROTOCOLO DE PREVENÇÃO
DE PNEUMONIA ASSOCIADA A
ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA PAV
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MSCIH-N02
Data de Emissão:
07/03/2013
Histórico de Revisão / Versões
Data
Versão/Revisões
07/03/2013
1.00
Descrição
Proposta inicial
Autor
EB, MS
RESUMO
A pneumonia relacionada à assistência à saúde (PNM-RAS) está entre as infecções mais
freqüentes no âmbito hospitalar, principalmente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva
(UTI) e sob ventilação mecânica. As vias áreas inferiores são estéreis e a colonização microbiana nestes
locais se dá por microaspiração ou aspiração em bolo de microrganismos orofaríngeos, por inalação de
aerossóis contendo germes ou menos freqüentemente pela disseminação hematogênica a partir de foco
distante. A aspiração de microorganismos colonizadores do trato respiratório superior e da orofaringe
representa a principal via de infecção.
A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) está associada ao aumento da morbidade e
mortalidade, tempo de internação e elevação de custos hospitalares. Por sua incidência e suas
implicações, devem ser adotadas medidas preventivas para se evitar as infecções do trato respiratório
relacionadas à assistência à saúde.
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO
O protocolo de prevenção e tratamento de PNM-RAS será aplicado em todas as unidades de
internação, em pacientes submetidos ou não à ventilação mecânica.
1 – CONDUTAS GERAIS:
Profilaxia

Higienizar as mãos antes e após manipulação de secreções ou materiais contaminados;
 Utilizar luvas de procedimento ao manipular secreções, objetos ou mobiliário contaminados
do paciente.

Não realizar rotineiramente culturas de vigilância em pacientes e/ou equipados;
Aprovação do Presidente do SCIH:
Pedro Abib Junior
Data:
07/03/2013
Aprovação da Médica do SCIH:
Marisa T. Salles
Data:
07/03/2013
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
07/03/2013
Aprovação Gerência Enfermagem:
Maria Helena Silva
Data:
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
Usar preferencialmente a ventilação não-invasiva;

Reduzir a duração da ventilação mecânica invasiva o máximo possível;

Interromper a sedação diariamente para avaliar possibilidade de extubação;
 Realizar higiene oral dos pacientes internados na UTI com clorexidina oral 0,12%, sem
álcool, no mínimo três vezes ao dia. Nos demais pacientes proceder a higiene oral com escova
e pasta dental comum.
2 – MEDIDAS PREVENTIVAS
2.1 - Processamento de Dispositivos e Equipamentos de Assistência Respiratória
2.1.1 - Ventilador:

Não esterilizar ou desinfetar circuitos internos do ventilador.

Usar, entre pacientes, circuitos esterilizados ou com desinfecção de alto nível.

Trocar os circuitos em uso em um mesmo paciente somente quando visivelmente sujos ou com
problemas de funcionamento.

Usar preferencialmente dispositivos trocadores de umidade e calor (HME) ao invés de
umidificador.

Trocar o HME quando visivelmente sujo, com problemas de funcionamento ou a cada 24 horas
(segundo orientação do fabricante).

Utilizar soluções estéreis para umidificação de secreções, trocando-as a cada 24 horas.

Desprezar condensados acumulados no circuito, evitando que retornem ao umidificador ou ao
paciente. Usar luvas e higienizar as mãos após esse procedimento.
Aprovação do Presidente do SCIH:
Pedro Abib Junior
Data:
07/03/2013
Aprovação da Médica do SCIH:
Marisa T. Salles
Data:
07/03/2013
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
07/03/2013
Aprovação Gerência Enfermagem:
Maria Helena Silva
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2.1.2 - Circuitos de Anestesia:

Realizar desinfecção de alto nível/esterilização de circuitos entre pacientes ou no mínimo 1 vez
por dia. Se paciente possuir doença transmitida por via respiratória diagnosticada, o circuito
deverá ser reprocessado logo após o uso.

Trocar os filtros entre os pacientes.
2.1.3 - Outros Equipamentos:

Entre pacientes, usar equipamentos esterilizados ou com desinfecção de alto nível.

No mesmo paciente, manter inaladores e outros equipamentos de uso intermitente, secos e
protegidos pela embalagem original.

Trocar umidificadores, inaladores e nebulizadores a cada 7 dias ou sempre que visivelmente
sujo.

Trocar os nebulizadores de grande volume (macronebulizador) a cada 24h.

Entre pacientes, o ambú e outros acessórios de assistência respiratória devem ser esterilizados
ou sofrer desinfecção de alto nível. No mesmo paciente, mantê-los secos e protegidos pela
embalagem original.

Usar apenas fluidos estéreis para a nebulização e umidificadores, manipulando com técnica
asséptica.
Aprovação do Presidente do SCIH:
Pedro Abib Junior
Data:
07/03/2013
Aprovação da Médica do SCIH:
Marisa T. Salles
Data:
07/03/2013
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
07/03/2013
Aprovação Gerência Enfermagem:
Maria Helena Silva
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2.2 - Manejo do Paciente e Equipamentos de terapia respiratória
2.2.1
- Intubação

Usar cânula esterilizada, avental estéril, luvas estéreis, máscara cirúrgica e proteção para os
olhos.

Utilizar intubação orotraqueal preferencialmente a nasotraqueal.

Utilizar protocolos de sedação que facilitem o desmame o mais rápido possível.

Adequar a pressão do balonete do tubo traqueal, mantendo-a no mínimo em 20cm H2O.

Usar cânulas com via de aspiração supra “cuff” para pacientes com assistência ventilatória
prolongada (>48h).
2.2.2
- Traqueostomia

Realizar traqueostomia sob condições assépticas e preferencialmente no Centro Cirúrgico.

Na troca da cânula de traqueostomia, usar técnica asséptica e cânula esterilizada ou com
desinfecção de alto nível.

Trocar o curativo do traqueostoma diariamente ou sempre que apresentar sujidade ou umidade.
Não há recomendação para uso rotineiro de antimicrobiano tópico.
2.2.3

- Aspiração de Secreções endotraqueais
Realizar aspiração de secreção supra “cuff” sempre que necessária.
Aprovação do Presidente do SCIH:
Pedro Abib Junior
Data:
07/03/2013
Aprovação da Médica do SCIH:
Marisa T. Salles
Data:
07/03/2013
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
Data:
07/03/2013
Aprovação Gerência Enfermagem:
Maria Helena Silva
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
Usar técnica asséptica para aspiração traqueal: avental não estéril, luvas esterilizadas, máscara
cirúrgica e proteção ocular, quando circuito for aberto. Circuito fechado (tipo trachecare®) permitese a luva de procedimento.

Usar sondas esterilizadas e de uso único.

A aspiração da cavidade oral deve ser realizada após a aspiração da cânula traqueal.

Para lavar a cânula traqueal, usar soro fisiológico esterilizado.

O sistema fechado de aspiração (tipo trachecare®) deve ser trocado quando visivelmente sujo ou
com problemas de funcionamento.
Obs.: Não há recomendação para uso preferencial de sistema fechado de aspiração para prevenir
infecção respiratória, porém previne a contaminação ambiental. É recomendado o uso em nos casos de
Infecção por M. tuberculosis ou outras doenças transmitidas pelo ar.
2.2.4
- Cuidado com o paciente:

Monitorar a motilidade intestinal (ausculta da peristalse e medição do volume gástrico) e a
alimentação enteral, ajustando velocidade e volume de infusão, para evitar regurgitação e
aspiração.

Usar medicamentos para profilaxia de TVP e úlcera péptica.

Verificar diariamente a localização das sondas enterais.

Remover sondas traqueais ou enterais e descontinuar alimentação enteral o mais cedo possível.

Evitar distensão gástrica.
Aprovação do Presidente do SCIH:
Pedro Abib Junior
Data:
07/03/2013
Aprovação da Médica do SCIH:
Marisa T. Salles
Data:
07/03/2013
Aprovação da Gestão da Qualidade:
Magda Jorge Ribeiro
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Aprovação Gerência Enfermagem:
Maria Helena Silva
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
Evitar reintubações freqüentes.

Aspirar às secreções subglóticas antes de desinsuflar o “cuff” e antes da remoção do tudo
endotraqueal.

Manter adequado o número de profissionais versus número de pacientes (sobrecarga de trabalho é
um fator de risco reconhecido)

Manusear a analgesia pós-operatória de forma a não comprometer as incursões respiratórias e nem
deprimir o reflexo da tosse.

Controlar a glicemia em pacientes diabéticos.

Manter a cabeça elevada a 30°- 45º.

Não utilizar antimicrobianos para prevenir pneumonia nosocomial.
EDUCAÇÃO AO PACIENTE
Todos pacientes durante o pré-operatório (principalmente acima de 60 anos, DPOC, cirurgia torácica,
cirurgia de cabeça e pescoço, cirurgia de abdome, anormalidades músculo – esquelética ou função
pulmonar alterada), devem receber orientações quanto à importância no pós-operatório de realizar
fisioterapia e higiene respiratória. (Mudança de decúbito do paciente lateralmente no leito, inspiração
profunda, estímulo a tosse, deambulação precocemente e utilização espirômetro de incentivo).
EXECUTOR: Equipes médica, de enfermagem e de fisioterapia.
REFERENCIAS: Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das
associadas à ventilação mecânica – 2007. J Bras Pneumol. 2007;33(Supl1):S 1-S 30
Prevenção das Infecções Hospitalares do Trato Respiratório. São Paulo: Associação Paulista de Estudos e
Controle de Infecção Hospitalar, 2005
Aprovação do Presidente do SCIH:
Pedro Abib Junior
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Aprovação da Médica do SCIH:
Marisa T. Salles
Data:
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Aprovação da Gestão da Qualidade:
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