avaliação laboratorial de ureia e creatinina no município de

Revista Faculdade Montes Belos (FMB), v. 8, n° 1, 2015, p (1-16), 2014 ISSN 18088597
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DE UREIA E CREATININA NO
MUNICÍPIO DE FIRMINÓPOLIS -GOIÁS
João Antônio Machado Ribeiro1*,KamillaNaranna da Costa¹, Nicielly Dias da Silva Ribeiro¹,
Cristiane Karla Caetano Fernandes, Karine Gonçalves Diniz1, Antonio de Freitas Gonçalves
Júnior¹, Sueza Abadia Oliveira de Souza¹,Vanessa Samara Nogueira1.
Resumo: A insuficiência renal crônica (IRC) é reconhecida como uma doença complexa
causada pela perda progressiva e irreversível da função renal. Sendo a ureia e creatinina os
principais marcadores na detecção precoce desta patologia. O objetivo do presente trabalho
foi avaliar em um laboratório a ocorrência de exames de ureia e creatinina alterados no
município deFirminópolis-Go, no período de agosto/2013 a agosto/2014.Foi traçado um
estudo descritivo e retrospectivo através da análise de 756 fichas de exames de ureia e/ou
creatinina. Dentre os pacientes pesquisados foram selecionados 90resultados alterados, sendo
que 58 usarammedicamentos e 32 não. Deste montante, 31 usaram medicamentos que não
interfere nos resultados em testes laboratoriais e 27 usaram fármacos que podem interferir
farmacologicamente. Sobre a tendência a desenvolver doença renal entre gêneros, é
comprovado fisiologicamente que o sexo masculino possui maior propensão que o sexo
feminino. E em relação à faixa etária, é evidente que, a partir dos 40 anos, existe uma
predisposição à doença renal. A detecção precoce da doença renalatravés da dosagem de ureia
e creatinina, somado a cuidados em relação ao uso de medicamentos antes do exame,é de
suma importância para o diagnóstico prévio, o que ajudaa reduzir o sofrimento dos pacientes.
Palavras-chave: Creatinina. Exames laboratoriais. Insuficiência renal.Ureia
Laboratory evaluation of urea and creatinine in the municipality of Firminópolis - GO
Abstract: Chronic renal failure (CRF) is recognized as a complex disease caused by the
progressive and irreversible loss of kidney function. Urea and creatinine being the major
markers in early detection of this condition. The aim of this study was to evaluate in a
laboratory the occurrence of abnormal urea and creatinine tests in the municipality of
Firminópolis-Go, from August / 2013 to August / 2014. Was drawn a descriptive and
retrospective study through the analysis of 756 records of urea examinations and / or
creatinine. Among the patients surveyed changed 90 results were selected, and 58 used drugs
and 32 did not. Of this amount, 31 used drugs that do not affect the results in laboratory tests
and 27 used drugs that may interfere pharmacologically. About the tendency to develop
kidney disease between genders, is physiologically proven that males have a higher
propensity to females, and in relation to age, it is clear that after 40 years there is a
predisposition to kidney disease. Early detection of kidney disease through the measurement
of urea and creatinine, added to care regarding the use of medications before the test, it is of
paramount importance to the previous diagnosis, which helps to reduce the suffering of
patients.
Keywords:Creatinine.Laboratory
1
Faculdade Montes Belos, em 2014.
²Professora especialista da Faculdades Montes Belos.
*Email: [email protected]
tests.
Renal
failure.Urea
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atividade endócrina, exócrina e filtração
1. Introdução
A
glomerular.
Insuficiência
Renal
Ressalta-se que a Insuficiência
Crônica
(IRC) é um problema de grande relevância
socioeconômica, pois é reconhecida como
uma doença complexa, a qual exige
múltiplas abordagens no seu tratamento.
Nesse sentido, a detecção desta patologia
em estágios iniciais é fundamental, visto
que isso pode contribuir para facilitar o
Renal pode ser aguda, se os rins cessam
seu funcionamento de maneira rápida, mas
por um período definido; ou crônico, na
presença de lesão ou de nível reduzido do
funcionamento dos rins durante três meses
ou
e caros, como a hemodiálise e transplante
Em sua fase mais avançada, a IRC
é chamada de Insuficiência Renal Crônica
terminal - IRCT, ou estágio final de doença
renal, quando há perda progressiva e
irreversível da função renal. Sendo a IRC
uma doença de elevada morbidade e
Ataxa
de
filtração
glomerular
(TFG) é a melhor medida geral da função
renal e a mais facilmente compreendida
ser definida como a capacidade dos rins de
eliminar uma substância sanguínea, além
de ser expressa como o volume de sangue
que é completamente depurado em uma
unidade de tempo (BASTOS; KIRSZTAN,
2011).
Segundo a Sociedade Brasileira de
mortalidade (SBN, 2007). Ressaltando que
esta doença por ser lenta e progressiva sua
perda resulta em processos adaptativos
que, até certo ponto, mantêm o paciente
sem sintomas da doença, até que tenham
perdido cerca de 50% da função renal
Nefrologia SBN (2007), os principais
fatores
de risco para os
desenvolverem
a
indivíduos
insuficiência
renal
crônica (IRC) são as morbidades diabetes
mellitus
(DM),
hipertensão
arterial
(HA),pessoas que apresentam antecedentes
(JUNIOR, 2004).
De acordo com Ferraz; deus (2009)
a Insuficiência Renal Aguda (IRA), pode
ser conceituadacomo a perda súbita da
dos
do
pelos médicos e pacientes. A mesma pode
renal(HALLAN, 2006).
capacidade
independentemente
diagnóstico(GUERRA JUNIOR, 2010).
tratamento, além de evitar que pacientes
necessitem de tratamentos mais complexos
mais,
rins
emmanter
sua
de doença cardiovascular ou de história
familiar de IRC e envelhecimento.
É
válido
acrescentar
que
a
incidência e a prevalência de indivíduos
com doenças renais são muito elevadas,
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sendo que têm aumentado paulatinamente,
realizar a dosagem quando se suspeitar de
em especial na população idosa, a cada
redução
ano, no Brasil e em todo o mundo. Há uma
(COLES, 1984).
estimativa de que existam mais de dois
A
do
funcionamento
esse
respeito,
dos
rins
Levey
milhões de brasileiros portadores de algum
(1990)coloca que a ureia é o primeiro
grau de disfunção renal (SESSO et
marcador endógeno utilizado, mas não é
al.,2007).
completamente confiável, pois seus níveis
No final de 2004, cerca de 1,8
são mais vulneráveis a mudanças por
milhões de pacientes estavam submetidos
razões não relacionadas com a TFG em si,
às
renal.
devido a alguns fatores, como: indivíduos
destes
que mantêm uma dieta com alto consumo
terapias
de
substituição
Estatisticamente,
77%
pacientesfaziam alguma forma de diálise e
de
23% eram transplantados renais. Dessa
hemorragia gastrointestinal e terapia com
forma, em termos econômicos, os gastos
corticosteroides(LEVEY, 1990).
com
diálise
em
todo
o
proteínas,
destruição
tecidual,
mundo
Já a creatinina é uma substância de
ultrapassaram 200 bilhões de dólares
base nitrogenada não proteica, que provém
(GRASSMANN et al., 2005).
de produtos residuais da creatina sendo
Na cultura popular, acredita-se que
composta de aminoácidos presente nas
urinar bem e em boa quantidade é
fibras musculares e no cérebro. Portanto é
resultado de saúde renal. Isso não é
um importante parâmetro para diagnosticar
coerente, pois os rins podem desenvolver a
várias doenças renais (SODRÉ, 2007).
IRC, pelo período de meses ou anos, e não
ser
diagnosticada,por
causa
da
assintomática (MOTTA, 2003).
Apesar de a creatinina serfiltrada
livremente no glomérulo, ao contrario da
ureia, ela é ativamente eliminada em uma
Entre as provas de rotina mais
pequena
parcela,
sendo
o
suficiente
utilizadas na avaliação da função renal,
parasobrevaliar a TFG. A quantidade
destacam-se as dosagens de ureia e
filtrada não é constante, pois depende do
creatinina.
portanto,
indivíduo e da concentração plasmática
salientar que a síntese da uréiaé realizada
desse analito. De forma geral, 7%-10% da
no fígado, sendo que seu ciclo reúne duas
creatinina presente na urina é eliminada.
moléculas de amônia, que tem como
Lembrando
principalfonte
protéico
produzidadepende da massa muscular, não
(FINCO, 1997). Dessa forma, deve-se
apresentando grandes variações diárias
É
interessante,
o
catabolismo
que
a
quantidade
6
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epodendo ser dosada diretamente com uma
Foi traçado um estudo descritivo e
amostra de sangue e outra de urina em 24
retrospectivo de exames de ureia e
horas consecutivas(SODRÉ et al, 2007).
creatinina em pacientes de um laboratório,
É
preconizadoque,
segundo
em Firminópolis – GO.
giacomelli (2001), podem ocorrer várias
Como as informações desejadas já
alterações que modificam as taxas de
estavam
filtração glomerular de ureia e creatinina,
paciente no laboratório, não foi necessário
sendo o uso de fármacos o mais comum
arealização de entrevistas. Obteve-se uma
(tabela em anexo).
autorização da gerência do laboratório,
Diante destes fatos, este artigo tem
registradas
no
cadastro
do
consentindo que a pesquisa fosse realizada
relevância porque investiga dados sobre
através
taxas de creatinina e de ureia, através de
interessantes para a elaboração deste
exames laboratoriais pesquisados, servindo
estudo.
como
um
alerta
levantamento
dos
dados
diagnosticar
Coletaram-se os seguintes dados:
patologias renais. Cabe frisar que os
número do protocolo de registro do
resultados
se
paciente no laboratório, idade, sexo,
baseiam em dados coletados em um
fármacos utilizados e exames laboratoriais
laboratório de análises clínicas na cidade
realizados. É importante salientar que a
de
período
identidade dos pacientes permaneceu em
compreendido entre agosto de 2013 e
sigilo, visto que não se utilizou o nome,
agosto de 2014.
sendo identificado apenas através do
obtidos
Firminópolis
para
do
nesta
-
pesquisa
GO,
no
O objetivo deste estudo é avaliar,
número de protocolo.
em um laboratório, a ocorrência de exames
É relevante destacar que esta
de ureia e creatinina alterados, com o
pesquisa não teve contato com pessoas,
intuito de analisar fatores, como: gênero
sendo assim nãonecessitou de aprovação
(masculino/feminino),
por parte de um Comitê de ética.
faixa
etária
e
medicamentos interferentes, para se chegar
Foram analisadas as fichas de 756
a conclusões coerentes sobre a IRC, de
pacientes atendidos no período de agosto
acordo com as condições em que a
de 2013 a agosto de 2014, as fichas e
pesquisa foi realizada.
cadastros juntamente com os resultados
dos exames laboratoriais realizados, ficam
2.
Material e Métodos
armazenados
no
próprio
laboratório.
7
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A seguir são apresentados os dados
Após a coleta dos dados, foi feito o
levantamento dos exames alterados e
coletados durante a pesquisa, os quais
foram agrupados em tabelas e gráficos.
apurados de acordo com os valores de
Os
exames
coletados
dessa
referência do laboratório onde foi feito a
pesquisa foram de 756 pacientes, em um
pesquisa, que foram para creatinina 0,7 a
laboratório no município de Firminópolis -
1.25 mg/dL e ureia 20 a 40 mg/dL.
GO, sendo que 32% (n=286) eram do sexo
Em
seguida
da
os
masculino e 68% (n=470) eram do sexo
resultados foram divididos em trêsgrupos:
feminino. Em seguida 241pacientes do
total de exames alterados; alterados por
sexo masculino e 425 do sexo feminino
faixa etária; medicamentos interferentes
resultando num total de 666 tiveram o
nos resultados, sendo que os gráficos e
resultado dos exames normais e ambos os
tabelasresultantes
sexos tiveram a mesma quantidade que são
desse
analise,
levantamento
constam na discussão dos resultados.
45 pacientes com o resultado dos exames
alterados dando um total de 90 pacientes,
conforme descritos na tabela a seguir
3.
(Tabela 1).
Resultados
TABELA I: Relação da quantidade e porcentagem do total dos pacientes de acordo com gênero
Exames
Exames
normais
alterados
Masculino
241
Feminino
Total
Gênero
Deste total
de 756
Total
Porcentagem
45
286
32%
425
45
470
68%
666
90
756
100%
pacientes,
pacientes apresentaram
alterações nos
subdivide - se que 32% (n=286) eram do
exames, o qual resulta em um total de
sexo masculino, sendo que destes, 45
9,56%
pacientes apresentaram
alterações nos
feminino. Na análise da pesquisa, os 90
exames, o qual resulta em um total de
pacientes que apresentaram alteração nas
15,7%
sexo
taxas de ureia e/ou creatinina, perfaz um
masculino. E em relação ao sexo feminino
percentual de 12% do total de exames
eram 68% (n=470), sendo também, 45
(Figura 1)
(n=45)
em
relação
ao
(n=45)
em
relação
ao
sexo
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FEMININO
470=(68%)
500
450
MASCULINO
286=(32%)
400
Q
U
A
N
T
I
D
A
D
E
350
TOTAL
300
ALTERADOS
250
200
150
100
50
MASCULINO
45=(15,7%)
0
FEMININO
45=(9,56%)
Figura 1: Pacientes pesquisados em relação à alteração conforme o gênero.
A figura 2 representa os 90
pacientes
com
exames
alterados
subdivididos por faixa etária com um
Percebe-se que a população amostral está
mais concentrada na faixa etária de 40 anos
acima.
critério de intervalo de 10 em 10 anos.
29
30
26
25
20
Q
U
A
N
T
I
D
A
D
E
15
13
15
10
5
2
3
2
0
1 A 10
ANOS
11 A 20
ANOS
21 A
30ANOS
31 A 40
ANOS
41 A 50
ANOS
51 A 60
ANOS
61 A 70 ACIMA
ANOS 71 ANOS
Figura 2: Relação dos 90 pacientes que tiveram os marcadores alterados por faixa etária
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Comparando os 90 resultados
alterados da pesquisa em relação ao sexo e
faixa etária, subdivididos em 45 pacientes
para ambos os sexos, observou-se que das
idades de 11 a 30 anos sendo nenhum para
homens e 2% (n=1) para mulheres; 31 a 50
anos sendo 15% (n=7) para homens e 20%
47%
50%
(n=9) para mulheres; 51 a 70 anos sendo
47% (n=21) para homens e 49% (n=22)
para mulheres e acima de 71 anos 38%
(n=17) para homens e 29% (n=13) para
mulheres, e a faixa etária que mais
prevaleceu exames de ureia e/ou creatinina
alterados foi de 51 a70 anos (Figura 3).
49%
38%
40%
29%
30%
MASCULINO
20%
Percentual
20%
15%
10%
0%
FEMININO
2%
0%
11 a 30 anos 31 a 50 anos
51 a 70
anos
Acima de 71
anos
Figura 3: Comparação entre os sexos dos 90 pacientes que tiveram os marcadores alterados.
Dos 90 exames alterados,64 % (n=58) dos pacientes fizeram uso de fármacos e 36%
(n=32)não fizeram uso de nenhum fármaco antes da coleta de sangue (Figura 4).
Não usaram
Fármacos
32=(36%)
Usaram
fármacos
58=(64%)
Figura 4: Quantidade e percentual dos 90 pacientes que usaram ou não algum fármaco.
Dos 58 pacientes que utilizaram algum tipo
de fármaco, 31 pacientes (53%) utilizaram
medicamentos que não interferem nos
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fizeram uso de fármacos que podem
interferir, conforme descrito nafigura 5.
resultados dos ensaios bioquímicos de
ureia e/ou creatinina e 27 pacientes (47%)
Uso de
Fármacos
Interferente 27
=(47%)
Uso de
Fármacos
normal
31=(53%)
Figura 5: Quantidade e percentual dos 58 pacientes que usaram medicamentos interferentes ou não, antes da
coleta do sangue.
Lista dos 11 medicamentos que
podem interferir nos resultados dos exames
usaram, destacando em primeiro lugar a
hidroclorotiazida, (tabela2).
de ureia e/ou creatinina, que as 27 pessoas
FARMACOS
Hidroclorotiazida
Furosemida
Complexo vitamínico
Digoxina
Vitamina D
Cefalexina
Clortalidona
Dexametasona
Isossorbida
Levodopa
QUANTIDADE
15
5
3
3
2
1
1
1
1
1
6
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Metildopa
TOTAL
1
34
Tabela 2: Representação da quantidade de fármacos interferentes usados pelos 27 pacientes.
4. Discussão dos resultados
Através dos resultados e necessário
menos ao médico, têm menos informações
discutir o motivo da possível tendência em
sobre a presença de doenças crônicas e
desenvolver insuficiência renal crônica em
ainda assim avaliam gozar de melhor saúde
relação aos sexos, segundo Himmelfarb
do que as mulheres(GOMES R, 2007).
(2011), a progressão da IRC, em muitas
A pesquisa evidenciou que os
formas,é acelerada nos homens, devido a
pacientes acima de 40 anos apresentaram
alguns fatores que contribuem para a
92% dos exames alterados de ureia e
existência das diferenças entre os sexos,
creatinina e de acordo com Himmelfarb
como a variabilidade inerente à estrutura
(2011), Isso dá margem para afirmar que a
dos
hemodinâmica
partir dos 40 anos de idade, o paciente fica
glomerular exagerada dos homens aos
mais predisposto a desenvolver uma
hormônios
doença renal, e a partir dos 60 anos é
rins,
a
resposta
vasoativos
(incluindo
a
angiotensina II) e a variabilidade da
fundamental
ingestão
acordo
calórico-proteica.
com
que
haja
um
Ainda,
de
acompanhamento clínico-laboratorial mais
Himmelfarb(2011),
os
rigoroso.
hormônios sexuais como esteróides, podem
determinar esse quadro diferencial.
Visto que é nesta faixa etária, a
partir dos 40 anosde idade que os
Através dos resultados também
problemas renais são mais frequentes
pode-se dizer que as mulheres procuram
devido a doenças como hipertensão e
mais os serviços de saúde, e as mesmas
riscos cardiovasculares serem patologias
possuem mais programas de saúde voltada
comuns
a elas do que os homens, pois na pesquisa
comprovado a existência do declínio da
elas representaram 68% do total da
taxa de filtração glomerular (TFG) de até 1
amostra, tal fato pode comprovar que as
ml/min ao ano,através de séries de biópsias
mulheres levam mais a sério os cuidados
de pacientes idosos com rins em perfeito
com a sua saúde e queos homens vão
funcionamento
no
envelhecimento,
demonstrou
sendo
alterações
6
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histopatológicas que estão ligadas á doença
positivamente no sangue, os medicamentos
progressiva,incluído a glomeruloesclerose
interferentes encontrados nessa pesquisa de
e a atrofia tubular(HIMMELFARB, 2011).
acordo
Quanto à interferência em relação à
com
a
tabela
em
foram:Hidroclorotiazida,
anexo
digoxina,
massa muscular, segundo motta (2003) a
cefalexiana, furosemida, dexametazona,
massa muscular masculina é maior, e
complexo
vitamínico,
consequentemente é armazenado maior
metildopa,
clortalidona,
teor de creatina no musculo dos homens do
issorbida.
vitamina
levodopa
D,
e
que as mulheres, portanto e relevante levar
Acrescenta-se a estas reflexões,
esse fator pré-analíticoem consideração,
conforme Ferreira etal. (2009), o fato de
comoorientação ao paciente em relação aos
que é possível que a influência das
exercícios físicos.
variáveis
De acordo com o estudo realizado
pré-analíticas
torne-se
desprezível. Mas isso se for feita uma
Giacomelli (2001), foram classificados os
orientação
adequada
aos
pacientes,
fármacos que podem exercer influências
alertando-os quanto a alguns cuidados,
nos exames de ureia e creatinina (tabela em
como: forma de jejum, a não realização de
anexo).
exercícios físicos excessivos anteriormente
Sobre a utilização de fármacos,
à coleta do material biológico, pois
ressalta-se que na analise realizada dos 58
aumenta a concentração de creatinina
pacientes que relataram fazer uso de
muscular, informações referentes ao hábito
medicamentos no momento do exame27
de fumar e, também, quanto ao ciclo
pacientes
(47%)
menstrual.
fármacos
considerados
Segundo
estavam
Giacomelli
utilizando
interferentes.
alguns
pré-analíticas em considerar os exercícios
fármacos utilizados antes da coleta do
físicos e os medicamentos usados pelos
sangue no laboratório podem interferir
pacientes, por possibilitar um diagnóstico
consideravelmente
dos
mais preciso sobre uma possível patologia
exames os quais tem a capacidade de
renal, é necessário que o médico seja
alterar
vários
responsável em analisar os medicamentos
mecanismos de ação, como diminuição da
usados pelo paciente, prescritos ou não
clearance e nefrotoxicidade e etc., que
para a detecção da possibilidade de
interferem na elevação dos níveis de
interferência,
concentração de ureia e/ou creatinina falso
remanejamento da coleta do material
nos
fisiologicamente
(2001)
Ainda a respeito sobre as medidas
resultados
por
para
que
seja
feito
o
6
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biológico em outro horário na qual
possui
concentração
sérica
da
droga
menor. Em relação ao laboratório é
primordial
que
seja
respondido
4. Considerações finais
um
questionário pelo paciente antes da coleta
Através da observação dos aspectos
para serem comparados com uma lista de
analisados,
drogas
pretende
interferentes
laboratoriais
nas
dosagens
(GIACOMELLI
e
PEDRAZZI, 2001).
a
presente
apresentar
pesquisa
não
diagnósticos
de
patologias renais, mas sim, servir como
subsídio para possíveisestudos sobre a
Sobre isso, é válido frisar que é
muito importante obter informações sobre
temática em questão.
Conclui-se
que
para
evitar
o
fármacos e/ou drogas terapêuticas que
sofrimento das pessoas é necessário que
eventualmente
sejam feitos
importante
estejam
destacar
que
em
os
uso,
é
mesmos
constatar
exames periódicos para
através
deacompanhamento
provocam alterações, tantoin vivo quanto
clinico-laboratoriais os níveis de ureia e
in vitroou ambos simultaneamente sobre os
creatinina, e para o diagnostico preciso
testes laboratoriais (FERREIRA et al.,
deve ser levado em conta os medicamentos
2009).
interferentes, tanto em pacientes do sexo
A
respeito
da
utilização
de
masculino
quanto
feminino
antes
e
fármacos na tabela 2, cabem colocar que
principalmente após os quarenta anos de
dentre os 27 pacientes usaram 34 fármacos
idade, tendo uma preocupação maior com
interferentes,
os homens, visto que apresentaram maior
compreendendo
que
destes,sete pacientes estavam usando dois
tendência
em
patologias
renais.
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Patologia
clínica
medicamentos interferentes ao mesmo
tempo antes do exame.
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ANEXOS
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Revista Faculdade Montes Belos (FMB), v. 8, n° 1, 2015, p (16-16), 2014 ISSN 18088597
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FONTE: GIACOMELLI, Luiz Alberto
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