vacinação do viajante pólio - SBMV

POLIOMIELITE e VIAJANTES
REALIDADE na PRÁTICA de
ORIENTAÇÃO PRÉ-VIAGEM
Marta Heloisa Lopes
Novembro / 2009
Poliomielite
 Doença
do sistema nervoso central
 Causada por três enterovírus,
intimamente relacionados:
– Poliovírus Tipo 1
– Poliovírus Tipo 2
– Poliovírus Tipo 3
 Transmissão
via fecal oral
predominantemente por
Poliomielite
 Mais
de 125 países eram endêmicos
para pólio em 1988
 Vacinação
em massa contra
poliomielite, por iniciativa da OMS,
em todo o mundo, com a vacina de
vírus vivos atenuados (VOP), mudou
esta situação epidemiológica
The Global Eradication of Polio
Global
Status
1988
Global
Status2004
Poliomielite
1988:
 2001:
 2005:
 2007:
 2008:
 2008:
tipo 1

325.000 casos em 125 países
494 casos
1951 casos
1315 casos
1651 casos (aumento de 26%)
ressurgimento do vírus selvagem
– no norte da Nigéria e disseminação para
estados nigerianos ao sul e oito países vizinhos
– Na Índia
– Afeganistão e Paquistão (tipo 1 e tipo 3)
Poliomielite
Quatro países nunca interromperam a
transmissão do vírus selvagem:
 Afeganistão
 Índia
 Nigéria
(285 casos/2007; 801/2008)
 Paquistão
Poliomielite



Os países abaixo foram reinfectados pelo vírus da
pólio (dados de outubro/2009)*:
Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Cameroon,
Central African Republic, Chad, Côte d’Ivoire,
Democratic Republic of the Congo, Ethiopia,
Ghana, Guinea, Kenya, Liberia, Mali, Mauritania,
Nepal, Niger, Sierra Leone, Somalia, Sudan,
Togo, Uganda.
*http://www.polioeradication.org/content/general/LatestNews200
911.asp#05
Poliomielite
 Infecção
e paralisia podem ocorrer
em indivíduos não imunes de
qualquer idade
 Viajantes
infectados são potenciais
fontes de reintrodução do vírus em
locais onde não há mais circulação
do vírus selvagem
Poliomielite
Aspectos a serem considerados na
vacinação do viajante contra pólio:
 Proteção
individual
 Proteção
da comunidade: proteção de
países vulneráveis à importação do vírus
da pólio
VACINAS PARA VIAJANTES - OMS
Categoria
Vacina
Difteria, tétano, pertussis
Vacinação de Rotina (DTP,dT)
Hib (crianças < 5 anos)
Sarampo, caxumba, rubéola
Varicela
Hepatite B
Poliomielite (OPV ou IPV)
Rotavirus
BCG
Influenza
Pneumo
HPV
VACINAS PARA VIAJANTES - OMS
Categoria
Vacina
• Febre amarela
Vacinação Obrigatória
• Doença meningocóccica (requerida
pela Arábia Saudita para peregrinos
que visitam Meca anualmente (HAJJ)
ou em qualquer época do ano (UMRAH)
• Vacina contra pólio (requerida pela
Arábia Saudita para peregrinos
provenientes de países com casos de
pólio)
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
 Proteção
individual
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO


World - Polio Vaccination
15 September 2009 -- WHO recommends polio vaccination for all travellers to
polio-endemic areas or to countries with recent outbreaks following the
importation of poliovirus. There are currently 25 countries for which WHO
recommends immunization or boosting (see list in reference below). Four of the
25 (Afghanistan, India, Nigeria, Pakistan) remain polio-endemic with indigenous
poliovirus circulation. The remainder have had imported polio cases or cases
related to imported poliovirus in the past 24 months. Travellers who have
previously received three or more doses of OPV or IPV should be offered
another dose of polio vaccine before departure. Non- immunized individuals
require a complete course of vaccine. Countries concerned are: Afghanistan,
Angola, Benin, Burkina Faso, Cameroon, Central African Republic, Chad, Cote
d'Ivoire, Democratic Republic of Congo, Ethiopia, Ghana, Guinea, India, Kenya,
Liberia, Mali, Nepal, Niger, Nigeria, Pakistan, Sierra Leone, Somalia, Sudan,
Togo, Uganda. For more information, you may consult theWHO's International
Travel and Health book chapters 5 and 6 and the updated WHO map on
"Countries reporting wild polio virus cases in the last 6 months" as of 1st
September 2009.
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_PolioRisk_ITHRiskMa
p.png



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| RSS feeds
© WHO 2009
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
Dois tipos de vacina contra pólio:
 Vacina
de vírus vivos oral (VOP) –
 Vacina
de vírus inativados (VIP) -
Sabin
Salk
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
 Para
viajantes que tenham previamente
recebido três ou mais doses de VOP ou
VIP deve ser oferecida outra dose de
vacina de pólio, antes da partida.
Viajantes não imunizados devem
receber um esquema completo de
vacinação (três doses).
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO

VOP:
–
–
–
–

Baixo custo
Facilidade de administração
Confere imunidade de mucosa intestinal
Vacina de escolha para controle de endemias e
epidemias
VOP:
–
–
–
–
Maior risco de acidente paralítico
< 1 caso / 4 milhões de doses
Mais frequente nos primovacinados
Adultos: o risco é maior
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
 VIP:
– Limitado efeito na excreção intestinal do
poliovírus
– Vacina de escolha para proteger
viajantes que se dirigem a áreas
infectadas pelo vírus da pólio e não
tenham história de uso prévio de VOP
– Imunodeprimidos, seus familiares e
comunicantes
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
 Proteção
da comunidade: proteção de
países vulneráveis à importação do vírus
da febre amarela
VACINAS PARA VIAJANTES - OMS
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
Viajantes provenientes de países reinfectados pelo
vírus da pólio

O Ministro da Saúde da Arábia Saudita mais uma
vez determinou que todos os viajantes < de 15
anos de idade que entram na Arábia Saudita
provenientes de países reinfectados com o vírus
da pólio devem ser vacinados com VOP. Para
obter um visto de entrada devem ter certificado
comprovando a vacinação seis semanas antes da
entrada. Além disso, independente de sua
história vacinal prévia recebem uma dose de
VOP, na entrada ao país .
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
Viajantes provenientes de Afeganistão,
Índia, Nigéria e Paquistão:
 Todos os viajantes, independente de
idade ou estado prévio de vacinação,
devem ser vacinados contra pólio
seis semanas antes da partida para a
Arábia Saudita e receber uma dose
adicional na chegada ao país.
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO


Os viajantes são potenciais vetores de
transmissão e reintrodução do vírus em
áreas livres de pólio, e devem estar
protegidos por vacinação
Atualização em países com transmissão
autóctone e importada de pólio está
dispnível em:
htpp://www.polieradication.org/casecount.asp.
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
Tanto a VOP quanto a VIP:
 conferem imunidade para os três sorotipos
(1, 2 e 3)
 após administração de três ou mais doses
de VOP e quatro doses de VIP com
intervalo mínimo de 30 dias.
 adultos não vacinados ou com vacinação
incompleta ou desconhecida devem
receber (3 doses de VOP ou 2 doses de
VIP, 0-30/60 dias).

VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
 Situação
no Brasil
– Aumento do número de pessoas que
viajam da África para o Brasil e do
Brasil para a África
– Não disponibilidade da VIP para
viajantes, nem na rede pública, nem na
rede privada (CRIEs)
– Cada vez mais, idosos e
imunodeprimidos viajam
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
PÓLIO
 VIP:
– Limitado efeito na excreção intestinal do
poliovírus
– Vacina de escolha para proteger
viajantes que se dirigem a áreas
infectadas pelo vírus da pólio e não
tenham história de uso prévio de VOP
– Imunodeprimidos, seus familiares e
comunicantes
VACINAÇÃO DO VIAJANTE





Situação vacinal e vacinas recomendadas na orientação préviagem, do Ambulatório dos Viajantes da Divisão de Clínica de
Moléstias Infecciosas e Parasitárias do HC - FMUSP. Dezembro de
2003 a junho de 2006.
445 viajantes (51% )
Mediana de idade: 33,5 anos
Motivo da Viagem:
– Trabalho: 51%
– Lazer: 39,5%
– Motivo não revelado: 6,5%
Destino:
– África: 47%
– Ásia: 31,7%
– América do Sul: 21,4%
VACINAÇÃO DO VIAJANTE

445 viajantes

Só 29 indivíduos (7%) não
precisaram receber nenhuma
vacina

Situação
vacinal
Nº de
viajantes
%
Não
atualizada
260
58,4
Atualizada
154
34,6
Sem
informação
31
7
445
100
330 (79,7%) precisaram
receber duas ou mais vacinas
Total
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
Vacinas indicadas
aos viajantes no HC
Nº de viajantes
%
Febre Tifóide
248
55,7
Tétano / difteria
241
54,1
Hepatite A
205
46,1
Hepatite B
197
44,2
Febre Amarela
110
24,7
Sarampo / Caxumba
/ Rubéola
77
17,3
Polio inativada Salk
30
9
VACINAÇÃO DO VIAJANTE
Vacinas indicadas
aos viajantes no HC
Nº de viajantes
Pólio oral Sabin
30
9
Influenza
26
6,7
Meningococo
17
3,8
Raiva
16
3,6
Pneumococo
8
1,8
Encefalite japonesa
3
0,6
Cólera
1
0,2
%