Caderno de Prova

Universidade Federal de Santa Catarina
Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago (Residência Médica)
Edital no 01/2007
04
Caderno de Prova
Especialidades: Medicina Intensiva
Dia: 4 de novembro de 2007 • Horário: das 8 h às 11 h
Duração: 3 (três) horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.
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1. Em relação ao Suporte Básico de Vida, no atendimento à PCR, é correto afirmar:
a. ( X ) As manobras de suporte básico de vida,
quando adequadas, são eficientes para a
manutenção de oxigenação cerebral.
b. ( ) Deve ser iniciado antes de completar 10 minutos pós PCR, para garantir uma plena recuperação neurológica, sem seqüelas.
c. ( ) A relação entre compressões torácicas e ventilações é de 20:2.
d. ( ) As compressões torácicas devem ser de 5 a 8
cm ou metade do diâmetro antero-posterior
do tórax.
e. ( ) Não se fazem necessárias compressões torácicas se a causa da PCR for taquicardia ventricular. Neste caso, apenas a ventilação é suficiente.
2. Em relação ao Suporte Avançado, no atendimento
à PCR, é correto afirmar:
a. ( ) A intubação oro-traqueal é obrigatória em
todos os casos, para minimizar as lesões neurológicas por anóxia.
b. ( ) Na inexistência de acesso venoso, as drogas
podem ser administradas pelo TOT, em doses
quintuplicadas e diluídas em 25 mL de SF.
c. ( ) Se o paciente estiver intubado, o socorrista
que estiver ventilando deve fazê-lo 30 vezes
por minuto, aproveitando os intervalos das
compressões torácicas.
d. ( X ) Nos casos de PCR em fibrilação ventricular testemunhada, a desfibrilação pode ser aplicada
mesmo antes de se realizarem ventilações.
e. ( ) Oxigênio só pode ser adicionado à ventilação,
após passados quatro minutos do início das
manobras.
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3. Um paciente de 56 anos apresenta-se no Serviço
de Emergência com dor precordial intensa, sudorese
e palidez. Durante a realização do ECG, apresenta PCR,
com identificação de fibrilação ventricular. Qual a
carga adequada para desfibrilação?
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Imediata desfibrilação com 100 J.
Imediata desfibrilação com 150 J.
Imediata desfibrilação com 200 J.
Imediata desfibrilação com 250 J.
Imediata desfibrilação com 360 J.
4. No caso anterior, após realização da desfibrilação,
o paciente evolui para assistolia. Assinale a conduta
correta:
a. ( ) Iniciar RCP e fazer, imediatamente,
duas ampolas de amiodarona EV.
b. ( ) Iniciar RCP e fazer, imediatamente,
uma ampola de atropina EV.
c. ( X ) Iniciar RCP e fazer, imediatamente,
uma ampola de adrenalina EV.
d. ( ) Iniciar RCP e fazer, imediatamente,
quatro ampolas de amiodarona EV.
e. ( ) Iniciar RCP e fazer, imediatamente,
quatro ampolas de adrenalina.
5. Uma paciente de 19 anos, asmática, é trazida ao
Serviço de Emergência em insuficiência respiratória,
após uso doméstico de inseticida (mata mosquito). Ao
chegar, apresenta taquidispnéia, ausência de cianose,
sudorese e intensa taquicardia. A ausculta pulmonar
apresenta muitos sibilos ins e expiratórios. O que se
espera encontrar na gasimetria arterial?
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Acidose mista com hipoxemia.
Alcalose respiratória com hipoxemia.
Acidose respiratória com paO2 normal.
Acidose metabólica com paO2 normal.
Alcalose respiratória com paO2 normal.
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6. Um paciente de 38 anos, sexo masculino, é atendido no serviço de Emergência por ferimento infectado em MIE, com intenso edema até coxa. Apresenta
também dispnéia, taquipnéia (30), taquicardia (120) e
hipotensão (90/60). O RX de tórax apresenta infiltrado
alvéolar bilateral (múltiplos nódulos) e discreto derrame pleural à D. A gasimetria arterial apresenta pH
7,37, pO2 55, pCO2 27, SaO2 89, bic 16. Qual a abordagem mais adequada?
a. ( ) Iniciar antibióticos, iniciar droga vasoativa
imediatamente e proceder à intubação
traqueal.
b. ( ) Fazer apenas reposição volêmica nas primeiras seis horas, para evitar a evolução para
choque séptico.
c. ( ) Iniciar antibióticos, iniciar droga vasoativa
imediatamente e proceder à intubação traqueal e à drenagem torácica.
d. ( ) Dar prioridade ao tratamento da insuficiência
respiratória, evitando a infusão vigorosa de
volumes.
e. ( X ) Fazer reposição volêmica vigorosa, colher
culturas, iniciar antibióticos, incluindo
a cobertura para stafilococus aureus, e
oxigênioterapia.
7. Nos pacientes com DPOC, habitualmente retentores de CO2, qual alteração na gasimetria permite definir agudização da insuficiência respiratória?
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
pH alcalino.
pH acidótico.
paO2 menor que 55 mm Hg.
paCO2 maior que 55 mm Hg.
Bicarbonato menor que 34.
8. Considere o caso de paciente com insuficiência
renal crônica, em terapia dialítica 2 vezes por semana,
apresentando derrame pleural unilateral volumoso à
D (MV ausente à ausculta), queixando de intensa dispnéia, com gasimetria mostrando hipoxemia (paO2 =
50 mmHg) hipoventilação (paCO2 = 60mm Hg).
Qual a conduta terapêutica?
a. ( ) Deve tratar-se de TEP. Iniciar anticoagulação
plena.
b. ( ) Não realizar punção pleural porque impediria
o tratamento dialítico com anticoagulante e
iniciar tratamento com tuberculostático.
c. ( ) Protelar o tratamento dialítico/anticoagulação
e iniciar terapia para Insuficiência Cardíaca
Congestiva.
d. ( X ) Promover a drenagem torácica para alívio
imediato do quadro respiratório e exame do
líquido pleural para definição etiológica e
intensificar a terapia dialítica.
e. ( ) Promover intubação oro-traqueal para tratamento da insuficiência respiratória e biópsia
pulmonar trans-brônquica para diagnóstico
da causa do derrame pleural.
9. Quais os valores considerados normais numa gasimetria arterial?
a. ( ) pH 7,35 a 7,45, paCO2 30 a 40,
paO2 > 90, bic 22 a 26, Sat > 92.
b. ( X ) pH 7,35 a 7,45, paCO2 35 a 45,
paO2 > 70, bic 22 a 26, Sat > 92.
c. ( ) pH 7,35 a 7,45, paCO2 45 a 55,
paO2 > 70, bic 22 a 26, Sat > 92.
d. ( ) pH 7,35 a 7,45, paCO2 35 a 45,
paO2 > 70, bic 18 a 26, Sat > 92.
e. ( ) pH 7,45 a 7,55, paCO2 35 a 45,
paO2 > 70, bic 20 a 26, Sat > 92.
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10. Nos casos de edema agudo pulmonar de origem
cardíaca, refratários ao tratamento inicial, que opção
terapêutica está recomendada?
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
Ventilação mecânica não invasiva.
Digital, nos casos com disfunção diastólica.
Trimetafan, nos casos de crise hipertensiva.
Nifedipina sub-lingual, nos casos de crise
hipertensiva.
e. ( ) Noradrenalina, nos casos de fração de ejeção
< 40%.
11. Considere um paciente de 39 anos, atendido
no serviço de emergência com quadro clínico compatível com IAM transmural de parede inferior, com
dor de início há 40 minutos. Qual a melhor opção
terapêutica?
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Terapia trombolítica com estreptokinase.
Terapia trombolítica com rTPA.
Angioplastia coronária primária.
Tratamento conservador com vasodilatador.
Revascularização com uso da artéria mamária.
12. Um paciente de 49 anos, sexo masculino, é trazido ao Serviço de Emergência em coma após queixa
de intensa cefaléia, náuseas e vômitos e perda da
consciência. Ao exame físico encontra-se em coma
(GCS 1+1+1), pares cranianos normais, tetraplegia
flácida e ausência de rigidez de nuca. Quais as possibilidades diagnósticas?
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Hemorragia subaracnóidea.
AVE – Isquêmico em cerebelo.
AVE – Isquêmico hemisférico E.
AVE – Hemorrágico em tronco cerebral.
AVE – Hemorrágico (Hematoma de fossa
posterior).
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13. Nos casos de meningococcemia, é correto
afirmar:
a. ( ) O comprometimento das meninges ocorre
em todos os casos de meningococcemia.
b. ( ) A terapêutica com anticorpos monoclonais
anti-membrana basal, diminui a mortalidade
em 60%.
c. ( X ) Em alguns pacientes, o comprometimento
meníngeo pode não ser evidente, resultando
em investigação microbiológica (bacterioscopia e culturas) negativa no líquor.
d. ( ) Pode ocorrer hipotensão, relacionada ao
comprometimento hipofisário e conseqüente
diminuição de secreção de cortisol (doença
de Adison).
e. ( ) O tratamento antibiótico, com cefalosporinas
com boa penetração no líquor, se iniciado
até duas horas da realização do diagnóstico,
resulta em mais de 90% de sobrevida.
14. Nos casos de pacientes com choque, independente da etiologia (séptico, hipovolêmico, cardiogênico), é correto afirmar:
a. ( ) Níveis de hemoglobina inferiores a 10 g%,
após 24 horas da admissão, justificam a reposição de concentrado de hemáceas.
b. ( ) A saturação venosa central = 50% indica uma
razoável extração de oxigênio, resultado
de uma satisfatória oferta de oxigênio aos
tecidos.
c. ( ) Se os níveis de albumina forem inferiores a
2,5 g/dL, está indicada a infusão de albumina,
para recompor a pressão coloidosmótica do
plasma e diminuir o edema.
d. ( X ) O lactato é um adequado marcador da perfusão tecidual. Valores persistentemente
elevados após 24 horas de tratamento efetivo
apontam para um prognóstico desfavorável.
e. ( ) A reposição volêmica deve ser orientada pelos
níveis de pressão arterial, tendo como objetivo uma pressão arterial média superior a
100 mmHg.
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15. Nos pacientes hemodinamicamente instáveis, sob
ventilação mecânica, que droga pode ser opção para
sedação sem intensificar a hipotensão?
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Midazolan.
Propofol.
Fentanil.
Clonidina.
Ketamina.
16. Sobre intoxicação exógena, é correto afirmar:
a. ( ) A hemodiálise está indicada nas intoxicações
por órgano-fosforados.
b. ( X ) As intoxicações por Paraquat são geralmente
fatais, mesmo que o paciente se apresente ao
hospital consciente.
c. ( ) As intoxicações por benzodiazepínicos,
quando apresentam coma, evoluem para
óbito em mais de 50% dos casos.
d. ( ) Carvão ativado só está indicado em pacientes
que chegam ao hospital nas primeiras três (3)
horas.
e. ( ) Nas intoxicações por órgano-fosforados, a
dose de atropina não pode ser superior a
8 ampolas/hora.
17. Na abordagem de pacientes graves, algumas
estratégias podem ser determinantes para diminuir
morbidade e mortalidade. Das alternativas abaixo,
qual não pode ser incluída nessas estratégias?
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
Uso precoce de corticoesteróides sistêmicos.
Manutenção de cabeceira elevada a 30 graus.
Prevenção de trombose venosa profunda/TEP.
Suporte nutricional, sempre que possível, e na
forma mais fisiológica.
e. ( ) Controle da glicemia, mantendo o nível sérico
mais próximo possível do normal.
18. Um paciente de 49 anos, previamente hígido, é
atendido no Serviço de Emergência por febre, dor
torácica à direita ventilatória dependente, tosse seca e
dispnéia nas últimas horas. Ao exame a PA encontra-se
PA 120/60, FC 120, FR 30. A gasimetria revela paCO2 24,
paO2 61, pH 7,38. O raio X de tórax revela consolidação
em LID e discreta lesão à esquerda, borrando a silhueta
cardíaca. Qual a abordagem mais adequada?
a. ( ) Solicitar exames (hemograma, creatinina e
culturas), manter internado e aguardar resultado de culturas para iniciar antibioticoterapia
específica.
b. ( ) Solicitar exames (hemograma, creatinina
e culturas), iniciar antibioticoterapia empírica e encaminhar para acompanhamento
ambulatorial.
c. ( ) Solicitar exames (hemograma, creatinina e
culturas) e CT de tórax para definir melhor a
etiologia e afastar TEP, iniciar antibioticoterapia empírica após o resultado da TC e manter
internado.
d. ( ) Solicitar exames (hemograma, creatinina e
culturas) e broncoscopia para colher material para cultura e definir melhor a etiologia.
Iniciar antibioticoterapia empírica após o
achado da broncoscopia e manter internado.
e. ( X ) Solicitar exames (hemograma, creatinina e
culturas), iniciar antibioticoterapia empírica e
manter internado.
19. Nos pacientes graves, a monitorização freqüente
de eletrólitos é essencial. No caso específico do íon
Sódio (Na+), é correto afirmar:
a. ( ) Deve ser dosado diariamente em todos os
pacientes graves.
b. ( ) Quando diminuído, abaixo de 120 mEq/L,
deve ser prontamente corrigido para níveis
normais em até 24 horas.
c. ( X ) Quando diminuído, pode estar associado à
depressão do nível de consciência, principalmente em pacientes idosos.
d. ( ) O risco de hipernatremia é uma realidade nos
pacientes graves, motivo pelo qual a administração de SF 0,9% deve ser limitada nesses
pacientes.
e. ( ) Hiponatemia é sempre uma conseqüência do
aporte diminuído de sódio.
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20. Qual a terapêutica mais adequada para reversão
de Taquicardia Paroxística Supra V Ventricular (TPSV)
com estabilidade hemodinâmica e sem sintomas de
Insuficiência Coronariana?
a. ( ) Amiodarona EV, 50 mg 6/6 h.
b. ( X ) Adenosina EV, 6 a 12 mg em infusão rápida.
c. ( ) Quinidine VO, 2 cp h/h até reversão ou completar 12 cp.
d. ( ) Digital EV, 1 amp 2/2 h até reversão ou completar 8 ampolas.
e. ( ) Lidocaina 2%, sem vasoconstritor EV, 3 mL EV
dose única.
21. Qual a terapêutica mais adequada para a reversão de Fibrilação Atrial Aguda, iniciada há menos
de seis (6) horas, acompanhada de hipotensão e dor
precordial?
a. ( ) Amiodarona EV, 50 mg 6/6 h.
b. ( ) Quinidine VO, 2 cp h/h até reversão ou completar12 cp.
c. ( ) Digital EV, 1 amp 2/2 h até reversão ou completar 8 ampolas.
d. ( X ) Cardioversão com corrente contínua
sincronizada.
e. ( ) Lidocaina 2%, sem vasoconstritor EV, 3 mL EV
dose única.
22. Uma paciente de 42 anos, sexo feminino, é
trazida ao Serviço de Emergência por dor torácica
intensa, irradiada para o dorso duas horas antes da
admissão. Ao dar entrada, apresenta crise convulsiva
tônico-clônica, generalizada. Ao Raio X de tórax apresenta derrame pleural à esquerda. A pressão arterial
apresenta-se diminuída e os pulsos periféricos estão
diminuídos em MMSS e impalpáveis em MMII.
Qual o diagnóstico mais provável?
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
AVE hemorrágico.
Tromboembolismo pulmonar.
Aneurisma dissecante de aorta.
Infarto agudo do miocárdio.
Hematoma no canal raquimedular.
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23. Que solução deve ser utilizada para a reposição
volêmica em paciente hipovolêmico e com albumina
sérica baixa?
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Solução salina a 0,9%.
Solução salina a 2%.
Solução de albumina a 5%.
Solução de albumina a 20%.
Solução de amino-ácidos a 5%.
24. Quais as indicações para tratamento dialítico em
pacientes com insuficiência renal aguda?
a. ( ) Hiperglicemia, uremia, acidose metabólica
e hipokalemia.
b. ( ) Acidose respiratória, uremia,
hiperkalemia e hipocalcemia.
c. ( ) Acidose metabólica, hiperkalemia,
uremia e hiperglicemia.
d. ( ) Acidose metabólica, hipokalemia,
uremia e hipervolemia.
e. ( X ) Acidose metabólica, hiperkalemia,
uremia e hipervolemia.
25. Quais das veias abaixo são melhores opções para
acesso venoso profundo?
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Subclávia, jugular interna e safena.
Subclávia, jugular interna e femoral.
Subclávia, jugular externa e femoral.
Subclávia, jugular interna e ilíaca comum.
Subclávia, jugular externa e ilíaca comum.
26. Que complicação pode ser evitada, optando-se
por puncionar a veia subclávia D ao invés da veia subclávia E?
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Quilotórax.
Pneumotórax.
Pneumopericárdio.
Hemotórax.
Hemopericárdio.
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27. Num paciente com intenso broncoespasmo, sob
ventilação mecânica, quais drogas sedativas devem
ser preferidas?
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
Clonidina e ketamina.
Propofol e clonidina.
Propofol e midazolan.
Propofol e ketamina.
Midazolan e clonidina.
28. Sobre a avaliação pré-operatória (pré-anestésica),
é correto afirmar:
a. ( ) A estratificação de gravidade que se faz utilizando critérios da Associação Americana de
Anestesia (ASA) deve ser utilizada para suspender cirurgias de urgência e evitar o óbito
no centro cirúrgico.
b. ( ) Pacientes com hemoglobina inferior a 10 g%,
mesmo sendo jovens, não podem ser submetidos à anestesia.
c. ( ) Pacientes sépticos, se hipotensos, não podem
ser submetidos a tratamento cirúrgico.
d. ( ) Mesmo em casos de urgência, faz-se necessário jejum de pelo menos seis horas para a
realização de anestesia geral.
e. ( X ) A estratificação de gravidade que se faz utilizando critérios da Associação Americana de
Anestesia (ASA) não pode ser utilizada para
contra indicar cirurgias de urgência, mas para
quantificar o risco.
29. Assinale a alternativa correta sobre a intubação
oro-traqueal em pacientes graves.
a. ( ) Usar apenas bloqueadores neuro-musculares,
sem sedativos, para minimizar a hipotensão.
b. ( ) Nos casos de grandes queimados, pelo risco
de hiperkalemia, deve-se preferir o uso de
bloqueadores neuro-musculares despolarizantes (succinilcolina).
c. ( X ) O emprego de drogas (sedativos e bloqueadores neuro-musculares) pode ser útil para
facilitar o procedimento e minimizar o stress
do paciente.
d. ( ) Nos pacientes politraumatizados, nenhuma
droga pode ser utilizada, para não dificultar a
avaliação neurológica.
e. ( ) Pelas dificuldades que se apresentam, devem
ser utilizados apenas tubos de diâmetro igual
ou inferior a 8.
30. Sobre Trombose Venosa Profunda, é correto
afirmar:
a. ( ) Pacientes com cirurgias ortopédicas só
podem receber heparina subcutânea uma
semana após a cirurgia.
b. ( ) Pacientes em pós-operatório de cirurgias vasculares só podem ser tratados com heparina
fracionada.
c. ( ) Pacientes sépticos não podem receber heparina subcutânea pelo risco de plaquetopenia.
d. ( X ) Todos os pacientes internados devem ser
candidatos a receber profilaxia com heparina
subcutânea.
e. ( ) O uso de profilaxia com heparina fracionada
previne TVP em 98% dos pacientes.
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