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DEFINIÇ DEFINIÇÃO GASOMETRIA ARTERIAL Ft Pedro Moreira LOCALIZAÇ LOCALIZA ÇÃO DOS PULSOS • A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-básico do organismo. • Normalmente, a amostra de sangue arterial é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também poderá ser coletada pela artéria braquial ou femoral. INTRODUÇ INTRODU ÇÃO • Avaliação do estado ácido-base do organismo, através de quatro parâmetros: * Verificação do pH; * Verificação da PaCO2; * Verificação das bases (bicarbonato), HCO3-; * Verificação da diferença de bases (excesso ou déficit). • Avaliação da oxigenação através da PaO2 1 VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DO pH • O valor do pH da amostra indica o estado do equilíbrio ácidobase. Um pH normal demonstra a ausência de desvios ou sua completa compensação. VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DA PaCO2 Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar, aumenta a concentração de CO2 (aumenta H+ e diminui pH) Causas de Acidose Respiratória: • Lesão no Centro Respiratório (AVE, TCE, tumor); • Depressão no Centro Respiratório (intoxicações, anestésicos, sedativos, lesões, narcóticos); • Obstrução de Vias Aéreas (Asma, DPOC, secreção, corpo estranho); • Infecções agudas (Pneumonias); • Edema Pulmonar; • SDRA, Atelectasias, Pneumotórax, Fibrose Pulmonar; • Trauma torácico, deformidades torácicas severas; • P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias; • Distensão abdominal severa; • Doenças Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites); • Tromboembolia Pulmonar; • Fadiga e falência da musculatura respiratória. VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DA PaCO2 • O componente respiratório é avaliado pela quantidade de ácido carbônico existente no sangue. O ácido carbônico existe, quase completamente, sob a forma de CO2 + H2O. A sua quantidade pode ser determinada pela pressão parcial do dióxido de carbono (PaCO2). VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DA PaCO2 Quando a ventilação alveolar está aumentada a PCO2 alveolar diminui, conseqüentemente, haverá diminuição da PCO2 arterial menor que 35mmHg, caracterizando uma alcalose respiratória (diminuição de H+, aumento do pH). Causas de Alcalose Respiratória: • Hiperventilação por ansiedade, dor, hipertermia, hipóxia, grandes altitudes; • Hiperventilação por VM; • Lesões do SNC, tumores, encefalites, hipertensão intracraniana; • Salicilatos e sulfonamidas; • Alcalose pós acidose. 2 VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DAS BASES • A quantidade de bases, HCO 3 disponíveis no sangue, indica o estado do componente metabólico. A relação entre o bicarbonato plasmático, controlado pelos rins, e o ácido carbônico, controlado pelos pulmões, determina o pH. VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DAS BASES Causas de Acidose Metabólica: • Insuficiência Renal; • Cetoacidose diabética; • Ingestão excessiva de ácidos; • Perdas excessivas de bases (diarréias); • Elevação de ácido láctico na glicogenólise muscular (aumento do trabalho respiratório); • Hipóxia (insuficiência respiratória, choque circulatório); • Hipertermia, doenças infecciosas, anorexia. VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DAS BASES VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DAS BASES Causas de Acidose Metabólica: • Insuficiência Renal; • Cetoacidose diabética; • Ingestão excessiva de ácidos; • Perdas excessivas de bases (diarréias); • Elevação de ácido láctico na glicogenólise muscular (aumento do trabalho respiratório); • Hipóxia (insuficiência respiratória, choque circulatório); • Hipertermia, doenças infecciosas, anorexia. Causas de Alcalose Metabólica: • Oferta excessiva de bicarbonato; • Perda de suco gástrico por vômitos ou aspirações de sondas gástricas; • Uso abusivo de diuréticos e corticosteróides; • Insuficiência respiratória crônica (retentores crônicos de CO2). 3 VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DA DIFERENÇ DIFEREN ÇA DE BASES • A capacidade total de neutralização das bases é melhor refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou déficit de bases existentes). • O resultado expressa o excesso de bases existentes nas alcaloses metabólicas ou o déficit de bases existentes nas acidoses metabólicas. • A diferença de bases calculada, na realidade, representa o número de miliequivalentes de bases que faltam ou que excedem, para que o pH do sangue seja normal (7,40). • O valor aceito como normal para a diferença de bases é de 2mEq/L ou, em outras palavras: a diferença de bases oscila entre um déficit (BD) de -2,0mEq/l e um excesso(BE) de +2,0mEq/l. VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DA DIFERENÇ DIFEREN ÇA DE BASES • Usa-se o termo excesso de bases, do inglês "base excess" (BE) para exprimir o resultado positivo e o termo déficit ou deficiência de bases, "base deficit" (BD) para exprimir o resultado negativo. VALORES NORMAIS DA GASOMETRIA ARTERIAL VERIFICAÇ VERIFICA ÇÃO DA PaO2 • PaO2 => A PaO2 exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares, e depende diretamente da pressão parcial de oxigênio no alvéolo, da capacidade de difusão pulmonar desse gás, da existência de Shunt anatômicos e da relação ventilação / perfusão pulmonar. Alterações desses fatores constituem causas de variações de PaO2. • PaO2 80 a 100 mmHg • SaO2 ≥ 95% • • • • • • pH 7,35 a 7,45 PaO2 80 a 100 mmHg PaCO2 35 a 45 mmHg BE -2 a +2 HCO3 22 a 28 mEq/L SaO2 >95% 4
