Coledocolitíase

Coledocolitíase
z
‰
TCBC-José Joaquim de Azevedo Braga
Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Stella Maris
RSP - 2006
Coledocolitíase
Presença de cálculo no interior da via biliar
principal
RSP - 2006
Coledocolitíase
RSP - 2006
RSP - 2006
Coledocolitíase
Classificação:
z
Origem
primário
secundário
z
Diagnóstico pós-colecistectomia:
residual Æ < 2 anos
recorrentes Æ > 2 anos (estase e infecção)
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Diagnóstico
z
Quadro clínico
z
Laboratorial: BT (BD)
FA e GGT (enzimas canaliculares)
*1/3 dentro da normalidade
z
Exames de imagem
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Coledocolitíase
Quadro Clínico
Icterícia flutuante;
Cólica biliar;
Acolia fecal;
Colúria;
Febre quando
associado à colangite.
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Exames de imagem
US Abdominal
Dentre os pacientes com
colelitíase:
z
Indireto
Colédoco > 5mm Æ 58%
Colédoco < 5 mm Æ 1%.
Direto
Sombra ecogênica pelo cálculo Æ
60% a 70% (sensibilidade) RSP - 2006
z
Alto risco: história de colecistite aguda ou
pancreatite com colédoco ≥ 5mm e pelo menos
2 dos seguintes: Hiperbilirrubinemia direta,
aumento de Fosfatase Alcalina ou
Transaminases.
z
Médio risco: quadro semelhante ao alto
risco porém com colédoco < 5mm
z
Baixo risco: ausência de todos acima.
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Exames de imagem
z
US Endoscópico
melhor sensibilidade;
exame invasivo;
custo elevado;
operador dependente;
limitação em pacientes com estenose
pilórica ou gastrectomizados.
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Exames de imagem
z
TC Helicoidal
Não invasiva
Utiliza contraste
iodado
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Exames de imagem
z
Colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica
(CPRE)
propriedades
diagnóstica e terapêutica;
complicações
(pancreatite, sangramento e
colangite);
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Exames de imagem
z
Colangiorressonância
Sensibilidade de 95%;
Especificidade de 89%;
*Perde em sensibilidade e especificidade
quando não há dilatação das vias.
Excelentes detalhes anatômicos;
Não utiliza contraste, sedação ou analgesia;
Alto custo;
Dificuldade para cálculos < 3 mm.
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Quando tratar?
SEMPRE TRATAR
mesmo quando o paciente for
assintomático!
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Tratamento
Papilotomia endoscópica (CPRE)
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Tratamento
z
Cirúrgico:
Laparotomia / Videolaparoscopia
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•
Laparotomia
I - Cálculo encontrado no intra-operatório: coledocotomia
longitudinal, retirada do cálculo e colocação de dreno de Kehr.
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• Laparotomia
II - Esfincteroplastia cirúrgica transduodenal
(para colédoco sem dilatação < 4mm).
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III – Derivação bíleo digestiva: pacientes com
colédoco cronicamente dilatados
- Coledocoduodenostomia(pacientes Æ > risco cirúrgico)
- Coledocojejunostomia em Y-de-Roux
- Hapaticojejunostomia em Y-de Roux Æ < risco de
refluxo e colangite
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OBRIGADO
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