Coledocolitíase z TCBC-José Joaquim de Azevedo Braga Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Stella Maris RSP - 2006 Coledocolitíase Presença de cálculo no interior da via biliar principal RSP - 2006 Coledocolitíase RSP - 2006 RSP - 2006 Coledocolitíase Classificação: z Origem primário secundário z Diagnóstico pós-colecistectomia: residual Æ < 2 anos recorrentes Æ > 2 anos (estase e infecção) RSP - 2006 Diagnóstico z Quadro clínico z Laboratorial: BT (BD) FA e GGT (enzimas canaliculares) *1/3 dentro da normalidade z Exames de imagem RSP - 2006 Coledocolitíase Quadro Clínico Icterícia flutuante; Cólica biliar; Acolia fecal; Colúria; Febre quando associado à colangite. RSP - 2006 Exames de imagem US Abdominal Dentre os pacientes com colelitíase: z Indireto Colédoco > 5mm Æ 58% Colédoco < 5 mm Æ 1%. Direto Sombra ecogênica pelo cálculo Æ 60% a 70% (sensibilidade) RSP - 2006 z Alto risco: história de colecistite aguda ou pancreatite com colédoco ≥ 5mm e pelo menos 2 dos seguintes: Hiperbilirrubinemia direta, aumento de Fosfatase Alcalina ou Transaminases. z Médio risco: quadro semelhante ao alto risco porém com colédoco < 5mm z Baixo risco: ausência de todos acima. RSP - 2006 Exames de imagem z US Endoscópico melhor sensibilidade; exame invasivo; custo elevado; operador dependente; limitação em pacientes com estenose pilórica ou gastrectomizados. RSP - 2006 Exames de imagem z TC Helicoidal Não invasiva Utiliza contraste iodado RSP - 2006 Exames de imagem z Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) propriedades diagnóstica e terapêutica; complicações (pancreatite, sangramento e colangite); RSP - 2006 Exames de imagem z Colangiorressonância Sensibilidade de 95%; Especificidade de 89%; *Perde em sensibilidade e especificidade quando não há dilatação das vias. Excelentes detalhes anatômicos; Não utiliza contraste, sedação ou analgesia; Alto custo; Dificuldade para cálculos < 3 mm. RSP - 2006 Quando tratar? SEMPRE TRATAR mesmo quando o paciente for assintomático! RSP - 2006 Tratamento Papilotomia endoscópica (CPRE) RSP - 2006 Tratamento z Cirúrgico: Laparotomia / Videolaparoscopia RSP - 2006 • Laparotomia I - Cálculo encontrado no intra-operatório: coledocotomia longitudinal, retirada do cálculo e colocação de dreno de Kehr. RSP - 2006 • Laparotomia II - Esfincteroplastia cirúrgica transduodenal (para colédoco sem dilatação < 4mm). RSP - 2006 III – Derivação bíleo digestiva: pacientes com colédoco cronicamente dilatados - Coledocoduodenostomia(pacientes Æ > risco cirúrgico) - Coledocojejunostomia em Y-de-Roux - Hapaticojejunostomia em Y-de Roux Æ < risco de refluxo e colangite RSP - 2006 OBRIGADO RSP - 2006