Perfil de Resultados – Proficiência Clínica

Perfil de Resultados – Proficiência Clínica
Área: Autoimunidade
Rodada: Fev/2014
Tema
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E OS NOVOS CRITÉRIOS DE
CLASSIFICAÇÃO DE 2012, DO COLÉGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA.
Elaboradores
Eliane Aparecida Rosseto. Médica Assistente do Setor de Imunopatologia do Laboratório Clínico do
Hospital Israelita Albert Einstein e Médica Assistente da Seção de Imunologia do Laboratório Central do HCFMUSP.
Cristóvão Luis P. Mangueira. Gerente Médico do Departamento de Patologia Clínica e Anatomia
Patológica do Hospital Israelita Albert Einstein; Médico Chefe da Seção de Imunologia do Laboratório Central
do HC-FMUSP.
Análise das respostas e comentários aos participantes
Questão 1: A resposta é a opção 3. Conforme os novos critérios para classificação do LES da SLICC: o paciente deverá apresentar
quatro critérios, sendo pelo menos um clínico e um laboratorial. Como no enunciado da questão foi descrito apenas critérios clínicos,
ainda não seria possível concluir a favor de um diagnóstico de LES.
Questão 2: A resposta é a opção 4. Única alternativa que possui apenas testes relacionados aos critérios de classificação de LES.
Anti-GAD - alternativa 1, Anti-TPO (anti-Tireoperoxidase) – alternativa 2 e Anti-Tg (Anti-Tiroglobulina) – alternativa 3, não são testes
relacionados aos critérios de classificação de LES.
Questão 3: A questão 3 foi anulada, pois embora a alternativa correta e esperada seja a 1 (esta paciente precisa ser melhor
investigada, porque este padrão está mais correlacionado com pessoas saudáveis, mesmo em altos títulos), a alternativa 2 também
possui um raciocínio correto, apesar de algumas inconsistências. Mesmo com os critérios classificatórios preenchidos, não podemos
afirmar que a paciente CERTAMENTE tem diagnóstico de uma doença, apenas fecha critérios. Como o padrão Pontilhado Fino Denso
fala a favor de condição correlacionada com pessoas saudáveis, suas queixas clínicas precisam ser melhor investigadas para fechar o
diagnóstico de uma doença. A alternativa 3 não está correta pois um FAN positivo não é sinônimo de Doença Autoimune. Alguns
padrões têm maior correlação com possíveis doenças que outros que não têm significado clínico conhecido. Na alternativa 4 um FAN
positivo significa presença de Autoanticorpos no sangue, não necessariamente uma doença, pois a presença de Autoanticorpos não
são sinônimo de doença autoimune.
Questão 6: A resposta é a opção 2. A presença da hematúria e cilindrúria, fala a favor de lesão renal nefrítica, associado ao Anti-DNA
positivo, que é marcador de lesão renal no Lupus, este perfil é compatível com Nefrite Lúpica em uma paciente com a história e
exame físico apresentados. A resposta 1 não está correta pois com os novos dados laboratoriais o médico pode fechar critérios, não é
imprescindível a biópsia. A resposta 3, além de compor critérios diagnóstico, o Anti-dsDNA quando positivo pode ser utilizado no
seguimento do tratamento da Nefrite Lúpica. Na resposta 4, é necessário que o médico saiba o déficit protéico, para possível
reposição se necessário, além da caracterização da proteinúria.
Questão 7: A resposta é a opção 4. O FAN é útil ao diagnóstico, não deve ser utilizado como seguimento de tratamento, pois seu
titulo não tem correlação com a atividade de doença. Ou seja, com a piora ou melhora clínica do paciente, não encontramos aumento
ou diminuição do título do FAN.
Questão 8: A alternativa que melhor descreve é a 1. A presença de Anticorpo que se liga a placa metafásica no padrão Homogêneo,
faz correlação com anticorpos contra cromossomo.
Questão 9: A resposta é a opção 3. Conforme o texto recomendado para a leitura, a Anti-Cardiolipina em baixos títulos não entra no
critério, pois pode significar um resultado falso positivo.
Questão 11: A resposta é a opção 4. Anti-dsDNA, Anti-nucleossomo e Anti-Sm, são classicamente reconhecidos como
autoanticorpos mais específicos, que têm forte correlação quando presentes, com o diagnóstico de Lupus. Alguns dos outros
autoanticorpos podem aparecer no LES ou outras doenças, mas não apenas no Lupus.
Questão 12: A resposta é a opção 2. Estes padrões de FAN sugerem LES, pois os autoanticorpos que podem positivar estes padrões
como o Anti-Sm e Anti-dsDNA, são fortemente sugestivo de LES. Não são definidores, como o texto diz são sugestivos. As outras
alternativas não estão corretas, pois alguns padrões guardam maior correlação com algumas doenças, como o Anti-centrômero com
Esclerose Sistêmica Limitada; um teste de FAN negativo não exclui nem aproximadamente 1% dos doentes de LES que pode ter um
teste de FAN negativo, além disto um teste isolado não exclui a doença, mesmo porque poderia ser até mesmo um falso negativo ou
ainda o médico poderia fechar os critérios diagnóstico com os outros marcadores laboratoriais.
Questão 13: A resposta é a opção 1. Anti-SSA-Ro embora não seja específico pode estar presente em todas as doenças citadas na
alternativa correta. Nas outras alternativas, na Paniculite Lúpica, Lupus discóide e na Neuropatia Periférica o Anti-SSA-Ro não é
descrito como diretamente correlacionado.
Questão 14: A resposta é a opção 3. Está presente por volta só de 35% dos pacientes com LES, não sofre flutuação de resultado
quantitativo com melhora ou piora da doença, portanto sem correlação com a atividade de doença no LES, e não é descrito como
associação com Nefrite. Para Nefrite Lúpica, o Anti-dsDNA é que faz associação.
Questão 15: A resposta é a opção 3. Conforme os critérios de Classificação "The patient must satisfy at least 4 criteria, including at
least one clinical criterion and one immunologic criterion OR the patient must have biopsy proven lupus nephritis in the presence of
antinuclear antibodies or anti–double-stranded DNA antibodies" é necessário pelo menos 4 critérios positivos, sendo pelo menos 1
critério clínico e 1 critério laboratorial ou o paciente deve ter biópsia positiva para Nefrite Lúpica na presença de Anticorpos
antinucleares ou Anti-dsDNA. As demais opções estão incorretas. Na opção 1 só há critérios clínicos. Opção 2, é necessário pelo
menos um critério de cada. E a opção 4, falta o autoanticorpo.
Referências
Bibliográficas
•
Derivation and Validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Critéria
for Systemic Lupus Erythematosus Arthritis e Reumatism Vol. 64, N° 8, August 2012, pp 2677-2686.
•
IV CONSENSO BRASILEIRO PARA PESQUISA DE AUTOANTICORPOS EM HEp-2.
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Área: Autoimunidade
Rodada: Fev/2014
Respostas dos Participantes
Opções (%)
Opção 1
Opção 2
Opção 3
Opção 4
Resultado(s) aceito(s)
Questão 1
2.9%
16.0%
74.5%
6.3%
3
Questão 2
14.2%
8.7%
1.6%
75.6%
4
Questão 3
26.5%
27.3%
15.2%
31.0%
Anulada
Questão 4
83.5%
3.1%
7.1%
6.0%
1
Questão 5
3.4%
90.3%
5.0%
1.0%
2
Questão 6
8.4%
72.2%
11.8%
7.1%
2
Questão 7
7.3%
28.9%
49.9%
13.1%
4
Questão 8
70.1%
11.0%
12.9%
4.7%
1
Questão 9
6.3%
19.9%
26.8%
45.9%
3
Questão 10
7.6%
82.7%
6.0%
2.4%
2
Questão 11
14.4%
3.1%
3.4%
78.2%
4
Questão 12
3.9%
78.0%
9.4%
7.3%
2
Questão 13
68.8%
10.5%
18.9%
1.0%
1
Questão 14
22.0%
12.1%
56.2%
8.9%
3
Questão 15
33.9%
17.8%
45.9%
1.6%
3
Questionários Respondidos
381
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