distúrbio osteomuscular em cirurgiões-dentistas

GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ
ESP- ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PRÁTICAS CLÍNICAS EM
SAÚDE DA FAMÍLIA
JOSÉ TIBÚRCIO NETO
DISTÚRBIO OSTEOMUSCULAR
EM CIRURGIÕES-DENTISTAS
FORTALEZA/CE
2009
JOSÉ TIBÚRCIO NETO
DISTÚRBIO OSTEOMUSCULAR
EM CIRURGIÕES-DENTISTAS
Projeto de intervenção apresentado
ao curso de especialização em
Práticas Clínicas em Saúde da
Família da Escola de Saúde
Pública do Governo de Estado do
Ceará, como requisito parcial para
obtenção do título de especialista
em Práticas Clínicas em Saúde da
Família.
Orientador:
Fernando André Campos Viana
FORTALEZA/CE
2009
JOSÉ TIBÚRCIO NETO
DISTÚRBIO OSTEOMUSCULAR
EM CIRURGIÕES-DENTISTAS
Especialização em Práticas Clínicas em Saúde da Família
Escola de Saúde Pública do Ceará
Aprovado em ____/____/____
Banca Examinadora:
____________________________________
Examinador(a)
Titulação
______________________________________
Examinador(a)
Titulação
RESUMO
No Brasil, as preocupações com a saúde do trabalhador vêm merecendo
maior atenção a cada dia. A expansão do desenvolvimento industrial nos últimos anos e
a implantação dos programas de controle de qualidade têm contribuído para que a saúde
do trabalhador se tornasse parte dos programas sociais. O trabalhador com saúde é mais
produtivo para o serviço. Atualmente têm se investido cada vez mais na preservação da
saúde com implantação de programas de treinamento para o trabalhador, objetivando
conscientização e treinamento para evitar doenças ocupacionais no trabalho. Os
Distúrbios
Osteomusculares
Relacionados
ao
Trabalho
(DORT)
acometem
trabalhadores de diversas áreas como, por exemplo, os dentistas, laboratoristas,
escritores, digitadores, dentre outros, os quais se submetem longas jornadas de trabalho
com esforços constantes, posturas inadequadas e sem intervalos para repouso,
constituindo assim, os fatores mais ocorrentes na ocorrência das DORT. Com vistas a
esses riscos e a rotina de trabalho que os Cirurgiões-Dentistas enfrentam no PSF, na
literatura se encontram alguns trabalhos relacionados a este assunto. Todavia, pouco se
sabe sobre a ocorrência desses distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em
Cirurgiões-Dentistas. Este projeto de intervenção tem como objetivo implantar uma
comissão multiprofissional permanente, vinculada a Secretaria Municipal de Saúde,
para
a
realização
de
campanhas
preventivas,
de
avaliação,
tratamento
e
acompanhamento dos processos de DORT e suas adjacências, ocorrentes nos
Cirurgiões-Dentistas acometidos nas unidades do PSF do município de Horizonte.
Espera-se com esse projeto ampliar o conhecimento dos profissionais investigados
sobre os DORT e suas manifestações, explicitar a importância do cuidado que estes
devem ter com a ergonomia e sensibilizar estes profissionais quanto a pratica de
exercícios.
ABSTRACT
In Brazil, the concerns about the health of the worker are
deserving more attention every day. The expansion of industrial development in recent
years and the implementation of programs of quality control have contributed to the
health of the employee becomes part of social programs. The health care worker is more
productive for the service. Currently have increasingly invested in preserving the health
care establishment of training programs for workers, to awareness and training to
prevent occupational diseases at work. The Work-related musculoskeletal disorders
affect workers in various areas such as the dental, laboratory technician, writers, keyers,
among others, which are subject to long working days with constant efforts,
inappropriate postures and without breaks for rest , thus, the factors most occurring in
the occurrence of work-related musculoskeletal disorders. With a view to such risks and
routine work that the surgeon-dentists face the PSF in the literature are some work
related to this issue. However, little is known about the occurrence of musculoskeletal
disorders related to work-in Dental Surgeons. This project has the goal of intervention
establish a multidisciplinary standing committee, linked to the Municipal Secretariat of
Health for carrying out preventive campaigns, evaluation, treatment and monitoring
procedures work-related musculoskeletal disorders and its surroundings, dentists
occurring in the affected units of PSF of the city of Horizonte. It is expected the project
to expand the knowledge of professionals on the investigated work-related
musculoskeletal disorders and its manifestations, explain the importance of the care that
they should have with the ergonomics and professional awareness about the practice of
exercises.
SUMÁRIO
RESUMO
ABSTRACT
1. INTRODUÇÃO..........................................................................................................06
2. PROBLEMÁTICA......................................................................................................08
3. OBJETIVOS ...............................................................................................................09
3.1 Objetivo Geral ..........................................................................................................09
3.2 Objetivos Específicos ...............................................................................................09
4. REVISÃO DE LITERATURA...................................................................................10
4.1 Saúde e Odontologia..................................................................................................10
4.2 Trabalho.....................................................................................................................10
4.3 Ergonomia.................................................................................................................11
4.4 DORT........................................................................................................................14
4.5 DORT nas práticas odontológicas.............................................................................18
5. METODOLOGIA........................................................................................................19
6. RESULTADOS ESPERADOS...................................................................................21
7. CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO DO PROJETO..................................................22
REFERÊNCIAS
ANEXOS
Anexo I: Termo de consentimento Livre e Esclarecido
Anexo II: Questionário para Cirurgiões-Dentistas
Anexo III: Autorização da Secretaria de Saúde do Município
1. INTRODUÇÃO:
No Brasil, as preocupações com a saúde do trabalhador vêm merecendo
maior atenção a cada dia. A expansão do desenvolvimento industrial nos últimos anos e
a implantação dos programas de controle de qualidade contribuiu para que a saúde do
trabalhador se tornasse parte dos programas sociais.
O trabalhador com saúde é mais produtivo para o serviço. Atualmente
têm se investido cada vez mais na preservação da saúde com implantação de programas
de treinamento para o trabalhador, objetivando conscientização e treinamento para
evitar doenças ocupacionais no trabalho.
Os avanços em pesquisas de doenças relacionadas ao trabalho é assunto
de destaque em todas as áreas profissionais, o que justifica o interesse em pesquisas na
área. A preocupação com a preservação da saúde no trabalho vem a cada dia tendo
maior conscientização, tanto pelos profissionais, como por parte do governo, que
através de leis assegura a manutenção da saúde do trabalhador.
No Brasil, o sistema público de saúde vem atendendo os trabalhadores ao
longo de sua existência. Porém, a prática diferenciada do setor que considere os
impactos do trabalho sobre o processo saúde/doença surgiu no decorrer dos anos 80,
passando a ser ação do Sistema Único de Saúde (SUS) quando a Constituição Brasileira
de 1988, na seção que regula o Distrito à Saúde, a incluiu no seu artigo 200
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001).
Algumas doenças estão relacionadas às atividades ocupacionais e ao
ambiente de trabalho. Para que sejam evitadas ou prevenidas, necessita-se de condições
de trabalho mais adequadas para que seja mantida a integridade tanto da saúde física,
quanto da saúde mental deste trabalhador. Faz-se necessário uma maior preocupação
com a relação existente entre o homem e o ambiente profissional, visando uma atuação
da atividade que focalize saúde e segurança, objetivando uma redução dos riscos e na
morbimortalidades relacionadas às doenças ocupacionais.
Uma prática errônea mantida durante a atividade laboral pode acarretar
alguns problemas de saúde, contribuindo assim, para que se torne um dos principais
problemas de saúde ocupacional. Com o aumento desses problemas, o governo criou o
Programa de Saúde do Trabalhador, cujo objetivo é a preocupação, proteção,
recuperação e reabilitação da saúde do trabalhador. A importância na odontologia se dá
ao fato dos Cirurgiões-Dentistas se encontrarem inseridos no grupo de risco para o
acometimento destas lesões. Atualmente pesquisadores têm comprovado que atividades
que exigem esforços físicos somados a esforços mentais podem provocar prejuízos à
saúde do trabalhador. O produto destas é gerado por influência direta de movimentos
repetitivos, rápidos, continuados e/ou vigorosos das tarefas, além do ambiente físico e
da organização do trabalho (REGIS FILHO & LOPES, 1997). Os Distúrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) acometem trabalhadores de
diversas áreas como, por exemplo, os dentistas, laboratoristas, escritores, digitadores,
dentre outros, os quais se submetem longas jornadas de trabalho com esforços
constantes, posturas inadequadas e sem intervalos para repouso, constituindo assim, os
fatores mais ocorrentes na ocorrência das DORT (SAQUI & PÉCORA, 1994). Sinais ou
sintomas dolorosos provocados por hábitos inadequados no início da atividade
profissional, na maioria dos casos passam despercebidos, quando não, são
negligenciados. Não ocorrendo à prevenção destes, uma possível reação poderá ser
desencadeada mais tarde e, muitas vezes, em estágio irreversível. Cargos públicos
como, por exemplo, os pertencentes ao Programa Saúde da Família (PSF), são
profissões que exigem de uma sistemática de trabalho por parte do profissional, já que
se caracteriza por longas jornadas seguidas de esforço físico e mental contínuos.
Com vistas a esses riscos e a rotina de trabalho que os CirurgiõesDentistas enfrentam no PSF, na literatura se encontram alguns trabalhos relacionados a
este assunto. Todavia, pouco se sabe sobre a ocorrência desses distúrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho em Cirurgiões-Dentistas. Para que este
assunto possa ser analisado de forma coerente é necessário fazer uma revisão de
literatura existente sobre saúde, odontologia, trabalho, ergonomia e DORT.
2. PROBLEMÁTICA:
As
Lesões
por
Esforços
Repetitivos
(LER)
ou
Distúrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) são doenças que podem ter caráter
ocupacional e que atingem principalmente os membros superiores. Entre as
conseqüências deste fenômeno estão às condições posturais exercidas durante o
exercício da atividade profissional, assim como o ritmo de atendimento (LANGOSKI,
2001). A Odontologia, como profissão e ciência vem evoluindo muito, principalmente
nas últimas décadas. Socialmente, tem apresentado sua contribuição na medida em que
se constatam melhores índices epidemiológicos da população brasileira para jovens de
até 12 anos, por exemplo. Contudo, ainda existe a falta ou dificuldade de acesso aos
serviços odontológicos por parte de uma grande porcentagem da população, o que gera
uma vasta demanda de atendimentos aos profissionais (NETO, 2005). No entanto, a
prática
intensa
de
serviços
odontológicos
proporciona
um
desgaste
físico
consideravelmente grande para o Cirurgião-Dentista, fazendo com que o mesmo fique
bastante vulnerável a vários problemas músculo-esqueléticos, como os DORT. Existem
fatores que contribuem para a existência e o aumento desses problemas como: estresse
físico e mental, falta de intervalos entre atendimentos, falta de alongamentos e repousos,
longa jornada de trabalho, a pressão sobre o profissional em seu ambiente de trabalho,
falta de exercícios físicos e, principalmente, posturas inadequadas para execução das
tarefas (OLIVEIRA & GONÇALVES, 2003). Analisando a problemática do assunto em
questão, objetiva-se com este projeto criar um programa de acompanhamento destes
profissionais no município, além de sensibilizá-los à prática de ginástica laboral, bem
como a realização de atividades físicas, podendo ser realizado tanto no seu posto de
trabalho como numa academia.
3. OBJETIVOS:
3.1 GERAL:
Analisar a ocorrência de DORT nos Cirurgiões-Dentistas do PSF do município de
Horizonte, Ceará na ótica desses profissionais.
3.2 ESPECÍFICOS:
-Reconhecer os sítios de acometimento, bem como as manifestações patológicas mais
frequentes nos Cirurgiões-Dentistas do PSF do município de Horizonte, Ceará;
-Identificar aspectos organizacionais relacionados ao trabalho envolvidos no surgimento
do DORT;
-Propor a implantação de uma comissão multiprofissional, vinculada a Secretaria
Municipal de Saúde, para a realização de campanhas de prevenção, de avaliação,
tratamento e acompanhamento dos processos de DORT e suas adjacências;
-Propor oficinas sobre a temática de Ergonomia à equipe de saúde bucal.
4. REVISÃO DE LITERATURA:
4.1 Saúde e Odontologia
Podemos dizer que desde os primórdios, saúde sempre foi um tema
bastante discutido. Hoje, a Saúde do Trabalhador, por exemplo, já é regulamentada na
legislação e tem sido assunto de interesse de todos, pois afinal, é um direito. Segundo
a OMS (Organização Mundial de Saúde), “saúde é um estado de completo bem estar
físico, mental e social” e não a ausência de afecções e ou enfermidades. Infelizmente,
com as estatísticas vistas nos principais meios de comunicação, observam-se
dificuldades em fazer acontecer saúde na plenitude em que é descrita no seu amplo e
completo conceito. A saúde atual no Brasil está evoluindo a cada dia. A constante
procura para o cumprimento dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), bem
como a implantação de projetos como o Programa Saúde da Família (PSF) atualmente
denominado Estratégia de Saúde da Família (ESF), e o Brasil Sorridente são meios de
ampliar a qualidade da saúde para a população, bem como gerar empregos para a
grande demanda de profissionais formados a cada ano. À medida que estas estratégias
de saúde têm sido ampliadas, a odontologia vem recebendo espaço e gerando
resultados. Grande parte das unidades de saúde já são implantadas com equipes de
saúde bucal e onde não havia, estão sendo instaladas. Hoje, entende-se que a saúde
bucal faz parte da saúde geral e vice-versa.
4.2 Trabalho
O trabalho é a maneira mais digna de se ter uma renda e sentir-se um
cidadão corresponsável pela distribuição de renda gerada no país. Por isso, devemos
tê-lo como uma atividade satisfatória e prazerosa, e não como um sacrifício ou um
mero gerador de doenças ocasionadas pelas condições em que ocorre. Na época do
Cristianismo, o trabalho era uma forma de punição procurada por aqueles que
necessitavam de perdão (MENDES, 1997). O trabalho de hoje pode ser visto como
uma contradição ao capitalismo que visava à compra da força do trabalho, fazendo
dela uma mercadoria subvalorizada, focalizando apenas o capital. Por outro lado, os
trabalhadores de uma forma geral lutam em defesa dos seus interesses para tornar o
trabalho mais rentável, humano e saudável. Diante de muitas reivindicações, governo
e empregadores têm investido em divulgar e implantar programas que promovam a
existência de trabalhadores saudáveis gerando trabalhos mais rentáveis, prazerosos e
de qualidade. Este desencadeamento de ações à saúde se dá diante do grande número
de ocorrências de doenças ocupacionais ocorridos. Isto tem levado os profissionais de
saúde e engenharia a se voltarem a estudos e pesquisas para descobrir as causas e
meio de amenizá-las e, principalmente, evitá-las, tomando como exemplo ações de
países desenvolvidos. A postura de trabalho dos dentistas vem merecendo atenção
tanto dos ergonomistas como dos próprios profissionais da área, que procuram meios
de diminuir as agressões geradas pela atividade, tanto em termos de estudo, como no
desenvolvimento de equipamentos mais ergonômicos e flexíveis para a adequação de
posturas de trabalho.
4.3 Ergonomia
A ergonomia tem por objetivo a adequação do homem ao seu trabalho,
equipamento e ambiente, de maneira que proporcione maior conforto possível e a
diminuição de doenças e riscos ocupacionais. A evolução da ergonomia no mundo se
deu a partir do reconhecimento da necessidade de conhecer, compreender e
transformar o trabalho, tornando-o mais produtivo, seguro e que contribua para o bem
estar do trabalhador.
A aplicação da ergonomia na odontologia visa à racionalização do
trabalho, objetivando sua simplificação contribuindo para a prevenção da fadiga e
proporcionando maior conforto tanto para o dentista como para o paciente.
Existem dois pontos básicos que devem ser observados quando se trata
de prevenção de problemas relacionados com a má postura dos Cirurgiões-Dentistas:
os aspectos relacionados com os equipamentos e os que envolvem as posições de
trabalho destes profissionais.
Atualmente contamos com uma gama de ergonomistas, bem como
institutos de ergonomia, em vários países, que se dedicam a estudos e pesquisas para
racionalizar o trabalho dos profissionais da odontologia, tanto em relação à postura e
movimentos dos dentistas, quanto na obtenção de equipamentos mais ergonômicos.
A postura de trabalho constitui importante problema ocupacional, que
ultimamente vem merecendo a atenção dos ergonomistas. Diversos autores relatam à
ocorrência comum de degeneração dos discos intervertebrais da região cervical, bem
como lordose cervical e dorsal, dores lombares, cefaléia tensional, fadiga dos olhos,
braços e pés, perturbações circulatórias, varizes nas pernas, artrite cervical e das
mãos, desigualdade na altura dos ombros e dos cotovelos e inflamação das bainhas
tendinosas. (PEREIRA, 1993)
Pereira em 1993, também define a postura como a disposição do corpo,
seu tronco, punhos e cabeça, tanto antes como durante a execução de movimentos.
Tanto na postura de repouso como na de trabalho, o dentista deve estar sentado,
relaxado, reto, balanceado e livre de torção e inclinação lateral, e os ombros devem
estar em posição horizontal, relaxados, com a cabeça levemente inclinada para frente,
os braços devem estar próximos ao corpo, os dedos que são de trabalho devem estar
apoiados, os pés no chão e a distância olho/objeto correta. O estresse pode ser
minimizado através de boa postura durante o repouso e durante os movimentos de
trabalho.
Há alguns anos, os dentistas tinham bem mais problemas derivados da
postura que exerciam. Isto se devia à prática da posição de trabalho em pé, além de
ficarem bastante inclinados sobre a cadeira do paciente pela dificuldade das manobras
e da pouca iluminação utilizada na época. Hoje, já se preconiza como de praxe a
posição sentada, com costas relativamente retas e apoiadas no encosto do mocho, as
cochas paralelas ao chão e formando um ângulo de noventa graus com as pernas, e os
pés apoiados no chão. Em relação ao posicionamento com a cadeira odontológica, as
posições mais recomendadas são as de nove horas (mocho perpendicular à cadeira) e
as de onze horas (mocho em posição oblíqua com a cadeira) e as de doze horas
(mocho posterior à cadeira). Nestas posições, acredita-se que a coluna vertebral sofre
menor agressão, embora alguns autores afirmem que não há método perfeito para se
ter acesso conveniente para todas as áreas da boca e para todos os procedimentos
clínicos (FIGLIOLI; PORTO, 1992).
Figura 01: Posição de trabalho do Cirurgião-Dentista e Auxiliar de Saúde Bucal segundo as horas do
relógio
Em 1993, Pereira ao estudar os problemas relacionados com a postura
de trabalho dos profissionais da odontologia, concluiu que o equipamento deve
possuir os requisitos necessários para a equipe trabalhar em posição sentada, com o
paciente horizontalmente posicionado, mantendo postura ergonômica, o apoio de
cabeça da cadeira odontológica deve ser movimentado para posicionar a cabeça do
paciente de tal maneira que a equipe tenha acesso e visibilidade máximos, além do
conforto.
Em se tratando de prevenção, afirma-se não ser aconselhável para o
Cirurgião-Dentista à permanência na mesma posição por um longo período e sim a
alternância da postura, a ser feita pelo menos a cada duas horas, para aliviar a
circulação e evitar fadiga muscular. (SAQUY & PÉCORA, 1991).
Dentre os meios que visam minimizar os efeitos dos esforços da rotina
de trabalho do Cirurgião-Dentista, destaca-se também a importância dos auxiliares de
saúde bucal. Estes são um dos importantes fatores de prevenção das doenças
profissionais causadas por agentes mecânicos, proporcionando ao profissional menos
tensão e aumentando, com isso, a eficiência do trabalho (PEREIRA, 1993).
Grande parte dos autores ressalva a importância dos auxiliares de
saúde bucal no trabalho dos dentistas. Quando contam com sua ajuda, conseguem
desempenhar melhor suas funções e manter um posicionamento mais adequado,
limitando-se apenas em concentrar-se na boca do paciente. Com isso, deixa-se ao
encargo da auxiliar o preparo de material e colocar os instrumentos de trabalho à mão
do profissional. Evita-se assim, que os dentistas façam movimentos para executar tais
tarefas.
4.4 DORT
Apesar da grande demanda de LER/DORT ser manifestada
ultimamente em boa parte dos trabalhadores de todo o mundo, não se trata de lesões
da atualidade já que, por volta de 1700, Bernadino Ramazzini, considerado
patronomo da medicina do trabalho, evidenciou em seus estudos sinais e sintomas de
tenossinovite, uma conhecida manifestação clínica de LER (Lesões por Esforços
Repetitivos). Nesta época, tal sintomatologia ficou conhecida como “Doença dos
escribas e dos notários”. Com esse achado, Ramazzini torna-se o primeiro a
estabelecer correlação entre doenças e a ocupação das pessoas (REGIS FILHO &
LOPES, 1997). Atualmente o DORT está mais relacionado ao trabalho informatizado,
podendo atingir vários profissionais e pessoas desde que possuam atividades
sedentárias, realizem um padrão constante de movimentos e trabalhem sob pressão do
tempo e da produtividade, permanecendo boa parte do dia em uma mesma posição,
como é o caso do profissional da Odontologia (ROBRAC, 1998). A adoção do termo
DORT significa que a dor crônica pode existir sem que para isso haja
obrigatoriamente a lesão.
Além da terminologia citada, pode-se encontrar na literatura outras,
como Lesões por Traumas Cumulativos, Doença Cervicobraquial Ocupacional,
Lesões por esforços repetitivos, entre outras.
A expressão DORT foi formulada para substituir o termo LER que
representa uma síndrome de dor na região superior do corpo humano, gerando
normalmente grande perda da capacidade funcional destes indivíduos. É causada
inicialmente pelo próprio uso destas extremidades em tarefas que envolvem
movimentos repetitivos ou posturas forçadas. Pode se tornar uma doença grave, já que
está sendo a causa de aposentadoria por invalidez em muitos profissionais. Ocorre por
inflamação de músculos, tendões e nervos dos membros superiores, abrangendo
dedos, mãos, ombros, braços, antebraços e pescoço. Sua conseqüência mais grave é a
perda da capacidade de realizar movimentos, de modo temporário ou permanente
(ROBRAC, 1998)
De acordo com a evolução da DORT, observa-se nos pacientes uma
série de sintomas que envolvem queixas nas extremidades superiores, ombros e
pescoço. As principais delas referem-se à dor, a qual pode se agravar com o uso do
membro, com o frio, com mudanças bruscas de temperatura e estresse emocional;
parestesias; limitação de movimentos; edema subjetivo; rigidez matinal e alterações
subjetivas de temperatura. Pode também ser observadas queixas de cefaléia e
dificuldade de dormir durante a noite (HIGGS & MACKINNON, 1995);
(ASSUNÇÃO, 1995). Oliveira, 1991 afirma que os sintomas da DORT são
geralmente complexos e de difícil identificação, já que o paciente pode não apresentar
nenhum sinal físico inicialmente, mas suas queixas são persistentes e sempre
relacionadas com a massa muscular envolvida em tensão estática, em decorrência de
posição forçada ou viciosa ou mais utilizada no exercício da função. Assunção, 1995
relata a imprecisão das queixas de dor e a dificuldade em definir o tipo e a localização
da mesma, sendo que no membro poderá ocorrer processo de desgaste. Assim, o
diagnóstico torna-se dificultoso, devendo-se recorrer a testes físicos específicos para o
mesmo, acompanhado de uma fidedigna anamnese, já que o quadro clínico da DORT
tem relação com a atividade laboral.
As primeiras manifestações do DORT são evidenciadas quando
ocorrem sobrecargas crônicas (movimentos repetitivos). Com isto todas as estruturas
são afetadas, especialmente as miotendíneas. Este processo ocasionará desgastes, o
que justifica a ocorrência dos distúrbios músculo-esqueléticos ocupacionais quase
sempre em torno de áreas articulares (NICOLETTI, 1997). Quando ocorre contração
muscular é causada uma pressão interna gerando isquemia. Sendo esta contínua,
como é o caso das posturas defeituosas ocupacionais, ocorrerá inflamação e
posteriormente reações fibróticas da região intramuscular e tecidos adjacentes
(OLIVEIRA, 1991). Fatores como sedentarismo, obesidade e perda da elasticidade
das estruturas articulares podem agravar a situação (POI et al., 1999). Outro aspecto
influente para a recuperação de pessoas afetadas pelo DORT é a idade, já que os
jovens têm capacidade de restaurar a área afetada bem mais rápido que em pessoas de
idade mais avançada (NICILETTI, 1997).
As lesões relacionadas ao DORT representam um grupo bem variado e
numeroso de quadros clínicos, alguns deles bem definidos com diagnóstico rápido e
eficaz. Caracterizam-se processos mais dolorosos e crônicos com origem
multifatorial, o que torna o diagnóstico menos preciso ou difuso (NICOLETTI, 1997).
Grande parte dos acometidos relata dor regional ou difusa e ausência de sinais
clínicos outros apresentam dores que se espalham por todo o membro e outras
regiões. Dentre as manifestações clínicas a mais conhecida é a tenossinovite, mas há
alguns distúrbios associados como: bursite, síndrome de Quervain, miosites, cistos
sinoviais, dor miofascial, tendinite, epicondilite, síndrome do túnel do carpo, entre
outras (LUSVARSHI, 1999).
Não há uma causa única e determinada para a ocorrência do DORT
(LUSVARGHI, 1999). A literatura mostra que vários são os fatores agressivos
existentes no ambiente de trabalho odontológico que podem concorrer para a
ocorrência desses distúrbios, sem que na maioria dos casos o dentista conheça
(NOGUEIRA, 1983). Existem, portanto, uma série de fatores de risco, como por
exemplo; fatores biomecânicos, fatores organizacionais e fatores psicossociais. Dentre
eles podemos citar: repetitividade de movimentos uso de força, posturas estáticas e/ou
antinaturais, longas jornadas de trabalho, fatores relacionados a mobiliários,
ferramentas, equipamentos, estresse e também as condições individuais de cada
trabalhador (REGIS FILHO, 1997).
O diagnóstico das DORT baseia-se num exame clínico detalhado e
uma minuciosa anamnese que revele a história profissional e o percurso da doença do
paciente. Em estágios mais avançados, podem ser observadas inflamações, crepitação,
perda de sensibilidade e perda dos movimentos da região afetada. Nestes casos,
exames complementares poderão ser recorridos, tais como: exames laboratoriais e
radiográficos, ultra-sonografia, provas de atividade reumática, entre outros (COUTO
& CARNEIRO,1997). Estes exames também podem ser realizados para analisar a
associação dos sintomas de LER ao reumatismo, artrite reumatóide e hipotireoidismo,
que também podem causar dor muscular e mascarar o caso (LUDUVIG, 1998). Para
um correto diagnóstico, é de grande importância a correlação causa-efeito,
procurando avaliar as condições de trabalho do paciente como um todo.
O tempo necessário para a recuperação é variável, depende da lesão a
qual o trabalhador está acometido e da gravidade que se encontra. O tratamento
adequado deve ser logo ao aparecimento dos sintomas, onde o diagnóstico é mais
preciso e provavelmente solucionado em um menor espaço de tempo. Numa condição
mais tardia, poderão ser utilizadas terapêuticas como: uso de medicamentos
(antiflamatórios e analgésicos), fisioterapia, acumpultura, exercícios de relaxamento,
imobilização do membro afetado, associação à psicoterapia, cirurgia, etc.
(NICOLETTI, 1997). A observação da ergonomia no trabalho deve ser observada a
fim de identificar fatores predisponentes, na tentativa de adequar o trabalhador ao seu
trabalho e diminuir assim, os riscos ocupacionais (LUSVARGUI, 1999). O
tratamento moderno exige a ação de uma equipe multiprofissional, para que o
problema possa ser avaliado sob várias perspectivas, o que é fundamental para a cura.
De acordo com Robrac, 1998 a adoção de certas medidas preventivas pode evitar o
surgimento do DORT. Dentre elas: o repouso de dez minutos em cada hora de
trabalho para o relaxamento de músculos e tendões, exames médicos periódicos e a
diminuição do ritmo de trabalho tão logo surja qualquer sintoma. Para Regis Filho,
1997, estas medidas podem variar desde a substituição de ferramentas ou aparelhos
no próprio ambiente físico de trabalho, como também podemos citar o incremento de
formas organizacionais na maneira de trabalho como: intervalos durante o
atendimento; exercícios de alongamento; tarefas que exijam posturas variadas;
redução de fatores estressantes e a prática de exercícios físicos regulares.
A
prevenção e o diagnóstico são as maiores armas que dispomos contra o DORT. Para
prolongar o tempo de vida útil do profissional, este deve se cuidar desde jovem, já
que recuperar a saúde é muito mais difícil que manter. Uma vida saudável tem que se
basear em boa alimentação, condições de trabalho, equilíbrio psicológico e atividade
física.
4.5 DORT nas Práticas Odontológicas
Segundo Nieto Zapata, 1986, os agentes de risco presentes no ambiente
odontológico são numerosos e muito variados. Os dentistas estão expostos a eles
desde os primeiros anos de faculdade. Especialmente entre os dentistas, as doenças
ocupacionais constituem uma séria e preocupante realidade (GARCIA, 1996). Quanto
mais especializado, mais rápido e repetitivo é o trabalho, principalmente para
periodontistas e endodontistas (ROBRAC, 1998).
O quadro de um paciente com DORT pode evoluir dentre várias
limitações, como diminuição da agilidade e destreza manual, dificuldade em
permanecer sentado por muito tempo, dificuldade para manter os membros superiores
elevados por tempo prolongado, entre outros. Deverá, portanto, ser orientado em
termos de tratamento e reabilitação, a começar por medidas capazes de diminuir a
ansiedade e angústia, além de controle eficaz dos quadros dolorosos.
De acordo com esses assuntos discutidos o objetivo desse estudo é
analisar a ocorrência de Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho nos
Cirurgiões-Dentistas do Programa Saúde da Família do município de Horizonte, na
ótica desses profissionais.
5. METODOLOGIA:
O estudo a ser realizado será tipificado como quantitativo, exploratório
e transversal e intervencionista, baseado nas Unidades básicas de saúde do PSF do
município de Horizonte – Ceará, tendo como sujeitos do estudo Cirurgiões-Dentistas
que fazem parte destas unidades do PSF.
5.1 Critérios de Inclusão:

Cirurgiões-Dentistas estando em atividade no Programa Saúde da Família do
município;

Aceitação espontânea por parte dos profissionais a participar do estudo através
da assinatura do termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
5.2 Critérios de exclusão:

Apresentar qualquer condição que o investigador julga relevante para a não
participação do estudo;

Desejo manifesto do cirurgião-dentista de não participar do estudo.
5.3 Coleta de dados:
A coleta de dados ocorrerá entre os meses de agosto e setembro de 2009.
Será realizado um levantamento sobre a ocorrência de DORT através do método de
entrevista dirigida de caráter individualizado. A utilização deste método tem por base
um questionário elaborado previamente, envolvendo um breve histórico da vida
profissional do entrevistado, associando-o à possível ocorrência de DORT e
identificando posturas inadequadas, bem como fatores ambientais contribuintes das
afecções detectadas. A coleta será realizada somente após a assinatura do sujeito do
estudo no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
5.4 Análise de dados:
O levantamento, a consolidação dos dados, a tabulação e análise dos
dados serão realizados por pesquisador devidamente treinado para a aplicação. Será
utilizado o programa SPSS-13.0 for Windows para uma análise estatística dos
resultados.
5.5 Aspectos legais e éticos:
Os profissionais assinarão um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido para participarem da pesquisa, assegurando o sigilo da sua identificação
pessoal. (Anexo 1) Está salvo guardado o anonimato dos participantes e serão
respeitados os princípios éticos e legais da resolução número 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde (CNS). Este trabalho será submetido a um Comitê de ética, de
acordo com os requisitos da Resolução do Conselho Nacional de Saúde 196/96 e suas
complementares e seguirá suas recomendações.
5.6 Procedimentos da Intervenção
As oficinas temáticas serão realizadas após a consolidação dos dados,
tendo como público todos os cirurgiões-dentistas lotados nas Unidades básicas de saúde
do PSF do município de Horizonte – Ceará que aceitaram participar do estudo.
Objetivará através de palestras educativas, o intuito de relembrar conceitos de
Ergonomia consolidando o aprendizado, fomentar formar de debates posteriores,
potencializar a aplicabilidade da teoria e suscitar questionamentos. Os participantes
serão orientados a respeito de: posturas de trabalho, posição de trabalho, trabalho a
quatro mãos, riscos ocupacionais, riscos físicos, químicos e mecânicos, bem como
fatores ambientais contribuintes das afecções detectadas, métodos preventivos como
ginástica laboral e exercícios físicos.
Criar uma comissão multiprofissional (Médico, Cirurgião-Dentista e
Fisioterapeuta) para a realização de avaliação, tratamento e acompanhamento dos
processos de DORT e suas adjacências, ocorrentes nos Cirurgiões-Dentistas
acometidos.
6 - RESULTADOS ESPERADOS:
Esse projeto visa ampliar o conhecimento dos profissionais investigados
sobre os DORT e suas manifestações, explicitando a importância do cuidado que estes
devam ter com a ergonomia e sensibilizar estes profissionais quanto à prática de
exercícios físicos.
7- CRONOGRAMA:
Etapa
Elaboração e revisão do projeto de intervenção
Período
Até Abril / 2009
Qualificação do projeto
Maio / 2009
Apresentação do projeto de intervenção
Junho / 2009
Submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa em Seres
Julho / 2009
Humanos
Coleta de dados
Agosto e setembro / 2009
Análise dos dados
Agosto e setembro / 2009
Intervenção
Elaboração da monografia
Apresentação da Monografia
Outubro a dezembro / 2009
Janeiro e fevereiro / 2010
Março / 2010
REFERÊNCIAS:
(Referenciada, conforme Norma da ABNT: NBR6023, 2002)
ASSUNÇÃO, A. A. Sistema músculo-esquelético: lesões por esforços repetitivos
(LER). ln: Mendes R., organizador. Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro: Editora
Atheneu; 1995. pp. 173-212.
COUTO, H.A; CARNEIRO, S. R. M. O Custo dos LER. Proteção. Novo Hamburgo,
p. 74-77, 1997.
FIGLIOLI, M. D.; PORTO, F.- Posições de trabalho para o Cirurgião-Dentista e
auxiliar. In Revista Odontólogo Moderno. Vol. XIX, mai/jun, 1992.
GALAFASSI, M. C. Medicina do Trabalho: Programa de Controle Médico de
Saúde Ocupacional (NR-7). São Paulo, Ed. Atlas p. 37-55, 1998.
GARCIA, K. A. L. E. R.: uma abordagem bio-psico-social., 1996. Monografia
(Linguagem corporal)- Universidade Cidade de São Paulo- UNICID. São Paulo.
HIGGS, Philip E., MACKINNON, Susan E. Repetitive motion injuries. Annual
Reviews Medicine. U.S.A, vol.46, p.1-16, 1995.
LANGOSKI, L.A. Um enfoque preventivo referente aos fatores de risco das
LERs/DORTs – O Caso de Cirurgiões-Dentistas. Florianópolis, 2001. Dissertação
(Mestrado em Engenharia de Produção) - Programa de Pós-Graduação em Engenharia
de Produção, UFSC, 2001
LOPES, M. F. O Cirurgião-Dentista e o DORT- Conhecer para prevenir. 2000
Monografia. Universidade Federal de Maranhão- UFMA. São Luís.
LUDUVIG, M. M. DORT. Saúde é vital. São Paulo, n.174, p.46-59, mar., 1998.
LUSVARGUI, L. Cuide-se bem: profissional saudável não tem idade. Revista APCD,
v. 53, n.2, p. 89-100, mar./abri., 1999
MENDES, René. Patologia do trabalho.São Paulo:Ateneu, 1997.
NETO, M.U. Antropometria e prática profissional do cirurgião dentista. Tese
apresentada ao Programa de Engenharia de Produção – área de concentração:
Ergonomia, da Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito parcial para a
obtenção do grau de Doutor em Engenharia de Produção. Florianópolis, 2005
NICOLETTI,S.
L.E.R.-
Lesões
por
esforço
repetitivo.
In:
SIMPÓSIO
INTERNACIONAL SOBRE LER: O mal do homem moderno?, 1997. Anais. São
Paulo: Centro Brasileiro de Ortopedia Ocupacional, 1997. P.2-4.
NIETO ZAPATA, O. Riesgos ocupacionales en salud oral. Efectos nocivos y
prevencion. Bol. Epidemiol. Antioq. , n.4, p. 214-217, octubre-noviembre-diciembre,
1986.
NOGUEIRA, D. P. Riscos Ocupacionais de Dentistas e sua prevenção. Rev. Bras.
Saúd. Ocup., v.11, n.41, p. 16-24, jan./fev./mar., 1983.
OLIVEIRA, C. R. Lesões por esforços repetitivos (L.E.R.). Rev. Bras. Saúd. Ocup.,
v.19, n.73, p.59-85. abr/mai/jun, 1991.
OLIVEIRA, K.C. & GONÇALVES, R.D. Avaliação do cirurgião dentista no seu
ambiente de trabalho pela visão da fisioterapia preventiva. Trabalho de conclusão
de curso II. Departamento de Enfermagem e Fisioterapia. UCG – Universidade Católica
de Goiás. Goiânia, 2003
PEREIRA, R.W.- Riscos ocupacionais dos odontólogos.in. Revista Odontólogo
Moderno. Vol.XX, set/out, 1993.
POI, W. R.; REIS, L. A. S.; POI, I. C. L. Cuide bem dos seus punhos e dedos. Revista
APCD, v. 53, n.2, p.117-121, mar/abr., 1999.
REGIS FILHO, G.I., LOPES,M.C. Aspectos epidemiológicos e ergonômicos de
lesões por esforço repetitivo em Cirurgiões-Dentistas. Revista APCD, São Paulo, v.51,
n.5, p.469-475, set/out., 1997.
ROBRAC. LER- O mal dos movimentos contínuos. N.23, p. 4-5, jun.1998
SAQUY, P. C., PÉCORA, J. D.- A ergonomia e as doenças ocupacionais do
Cirurgião-Dentista. Dabi-Atlante. 1991.
SAQUY, P.C., PÉCORA, J.D. A ergonomia e as doenças ocupacionais do
Cirurgião-Dentista. Ribeirão Preto: Dabi-Atlante,1994. 31p.
ANEXOS
ANEXO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
DISTÚRBIO OSTEOMUSCULAR EM CIRURGIÕES-DENTISTAS
Você está sendo convidado a participar de um projeto de pesquisa. Sua participação é
importante, porém, você não deve participar contra a sua vontade. Leia atentamente as
informações abaixo e faça qualquer pergunta que desejar para que todos os
procedimentos desta pesquisa sejam esclarecidos.
O abaixo-assinado _____________________________________________________,
_____ anos, e RG nº______________, declara que é de livre e espontânea vontade que
está participando como voluntário do projeto de pesquisa supracitado, de
responsabilidade do pesquisador José Tibúrcio Neto. O abaixo-assinado está ciente que:
1. Natureza da pesquisa: o Sr.(a) está sendo convidado(a) a participar desta pesquisa
que tem como finalidade analisar a ocorrência de DORT nos Cirurgiões-Dentistas
do PSF de Horizonte.
2. Envolvimento na pesquisa: Solicitamos a sua colaboração para a realização de uma
entrevista, como também sua autorização para apresentar os resultados deste estudo
em monografia. O Sr.(a) tem liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a
continuar participando em qualquer fase da pesquisa, sem qualquer prejuízo.
Sempre que quiser poderá pedir mais informações sobre a pesquisa através do
telefone do pesquisador ou da orientadora do projeto.
3. Sobre a entrevista: A entrevista será realizada através de um questionário com cada
participante desta pesquisa de forma individual.
4. Riscos e desconforto: a participação nesta pesquisa não traz complicações legais.
Os procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Critérios da Ética em
Pesquisa com Seres Humanos conforme Resolução no. 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde. Nenhum dos procedimentos usados oferece riscos à sua
dignidade.
5. Confidencialidade: todas as informações coletadas neste estudo são estritamente
confidenciais. Somente o pesquisador e a orientadora terão conhecimento dos dados.
6. Benefícios: ao participar desta pesquisa o Sr.(a) não terá nenhum benefício direto.
Entretanto, esperamos que este estudo traga informações importantes sobre a
ocorrência de DORT nos Cirurgiões-Dentistas do PSF de Horizonte, de forma que o
conhecimento que será construído a partir desta pesquisa possa contribuir para o
acréscimo de informações na literatura sobre o assunto estudado , onde pesquisador
se compromete a divulgar os resultados obtidos.
7. Pagamento: o Sr.(a) não terá nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa,
bem como nada será pago por sua participação.
8. ParticipaçãoVoluntária: Sua participação é voluntária e você tem a liberdade de
desistir ou interromper a participação neste estudo no momento que desejar.
Independente de seu desejo e consentimento, sua participação no ensaio clínico poderá
ser interrompida, em função:
de qualquer motivo que, a critério dos pesquisadores, seja do interesse de seu
próprio bem-estar ou dos demais participantes.
9.
Divulgação de informações quanto a participação no estudo: Os registros que
possam identificar sua identidade serão mantidos em sigilo, a não ser que haja
obrigação legal de divulgação.
10. Contatos e perguntas: Caso surja alguma intercorrência, deverá procurar o
pesquisador.
Após estes esclarecimentos, solicitamos o seu consentimento de forma livre para
participar desta pesquisa. Portanto preencha, por favor, os itens que se seguem:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Consentimento Livre e Esclarecido
Tendo em vista os itens acima apresentados, eu, de forma livre e esclarecida, manifesto
meu consentimento em participar da pesquisa
_____________________________________
Nome do Participante da Pesquisa
_____________________________________
Assinatura do Participante da Pesquisa
_____________________________________
Assinatura do Pesquisador
TELEFONES
Pesquisador:
Orientador:
ANEXO II
QUESTIONÁRIO PARA CIRURGIÕES-DENTISTAS
Observando o quadro abaixo, você deverá registrar a frequencia em que tem sentido
dor, dormência, formigamento ou desconforto nas regiões enumeradas.
Suas opções de resposta são exibidas na escala a seguir:
0
1
2
3
Não
Raramente
Com frequencia
sempre
Exemplo:
Se você tem sentido dores no pescoço com freqüência, você deverá assinalar o número 2
Pescoço?
0
1
2
3
Considerando , os últimos 12 meses você tem tido algum problema (tal
desconforto ou dormência) nas seguintes regiões:
Pescoço/Região cervical?
0
0
1
Ombros?
0
1
Braços?
0
0
1
Cotovelos?
0
0
1
Antebraços?
0
0
1
Punhos/Mãos/Dedos?
0
0
1
Região dorsal?
0
0
1
Região lombar
0
0
1
Quadril/Membros inferiores?
0
0
1
como dor,
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Considerando suas respostas ao quadro anterior, em que caso(s) você acha que os sintomas
estão relacionados ao trabalho que realiza?(é possível assinalar mais que um item)
Nenhum deles
Problemas no pescoço/região cervical
Problemas nos ombros
Problemas nos braços
Problemas nos cotovelos
Problemas nos antebraços
Problemas nos punhos/mãos/dedos
Problemas na região dorsal
Problemas na região lombar
Problemas no quadril/membros inferiores
Dados Demográficos (não coloque seu nome)
Data do preenchimento:
/
/
1. Sexo:
Feminino
Masculino
2. Estado Civil:
Casado
Solteiro
Outros
3. Idade:
anos
4. Escolaridade:
Graduação
Pós-graduação
Mestrado
Doutorado
5. Especialidade(s):
6. Há quantos anos você exerce a mesma atividade?
7. Há quantos anos trabalha como cirurgião-dentista?
8. Em média, você trabalha por dia:
6 Horas
8 Horas
Mais que 8 Horas
10. Você é:
Destro
Canhoto
Ambidestro
11. Você tem outra atividade profissional além do PSF?
Sim
Não
Qual? _____________________________________
11. Você exerce algum tipo de atividade física, regularmente? (Três ou mais vezes por
semana, com no mínimo 30 minutos de duração)
Sim
Não
Qual?_____________________
12. A seguir, assinale a(s) alternativa(s) que representam atividade que faz (em)parte
do seu dia-a-dia (é possível assinalar mais que uma alternativa):
Executar atividades domésticas
Tocar instrumento musical
Realizar trabalhos manuais
Usar computador fora do trabalho
Praticar atividade física com grande
utilização de membros superiores
Cuidar de crianças em idade pré-escolar
Nenhuma das anteriores
14. Assinale, dentre as alternativas abaixo, aquela(s) que corresponda(m) a diagnóstico(s) que
você tenha recebido de algum médico, nos últimos 12 meses:
Hipotireoidismo
Artrite
Diabetes
Fibromialgia
Hérnia de disco
Cãibra do escrivão
Gota
DORT
Fraturas ou lesões acidentais: indique a
área afetada
Nenhuma das anteriores
Obrigado por sua valiosa colaboração.
ANEXO III
Autorização da Secretaria de Saúde
A Secretaria de Saúde do município de Horizonte - CE, representada pelo Sr(a)
______________________________________________, após ciência e análise dos
objetivos da pesquisa expressos na correspondência enviada em
___/ ___/ ____,
autoriza o cirurgião-dentista José Tibúrcio Neto, inscrita no Conselho Regional de
Odontologia/CE, sob o n° 4915 a realizar a pesquisa intitulada Distúrbios
Osteomusculares em Cirurgiões-Dentistas, com seus servidores, nas sedes das Unidades
Básicas de Saúde.
_____________________, ______de __________________de 2009.
___________________________________________
Assinatura do (a) Secretário de Saúde do Município ou responsável.