ESCALA DE BRADEN: RESPONSABILIDADE DO ENFERMEIRO

ESCALA DE BRADEN: RESPONSABILIDADE DO ENFERMEIRO NA
PROMOÇÃO DA SEGURANÇA DO PACIENTE1
FERREIRA, Emanuelli Mancio2; MAGNAGO, Tânia Solange Bosi de Souza3;
CERON, Marinez Diniz4; PASA, Thiana Sebben5; REIS, Thamiza Laureany da
Rosa dos6; BORDIGNON, Juliana Silveira7; SOUTO, Valquiria Toledo8.
RESUMO
As úlceras por pressão (UPP) ainda representam grande problema de saúde em pacientes
adultos críticos. O presente estudo trata-se de um relato de experiência que objetiva relatar
a vivência de acadêmicas de graduação em enfermagem na aplicação da Escala de Braden,
bem como discutir o papel do enfermeiro no contexto da promoção da segurança do
paciente. Como metodologia, utilizou-se o referencial teórico obtido durante uma disciplina
complementar de graduação (DCG) intitulada "Trabalho e Segurança do Paciente" somadose às observações de acadêmicas de graduação em Enfermagem, de uma Universidade
Federal do Sul do Brasil e as aplicações práticas da Escala de Braden em pacientes adultos
1
Relato de experiência. Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).
Apresentadora. Acadêmica do 7º Semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa “Trabalho, Saúde, Educação
e Enfermagem” da UFSM/Brasil. Bolsista PIBIC/CNPq 2012. Email: [email protected]
3
Doutora em Enfermagem, Docente do Departamento e do Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Líder e
pesquisadora do Grupo de Pesquisa “Trabalho, Saúde, Educação e Enfermagem” da UFSM/Brasil.
4
Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal
de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa “Trabalho, Saúde,
Educação e Enfermagem” da UFSM/Brasil.
5
Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal
de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa “Trabalho, Saúde,
Educação e Enfermagem” da UFSM/Brasil.
6
Acadêmica do 7º Semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa “Cuidado a saúde das pessoas, famílias e
sociedade” da UFSM/Brasil.
7
Acadêmica do 5º semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa “Trabalho, Saúde, Educação e Enfermagem” da
UFSM/Brasil. Bolsista FIEX/2012.
8
Acadêmica do 7º Semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa “Cuidado a saúde das pessoas, famílias e
sociedade” da UFSM/Brasil.
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1
internados em uma unidade cirúrgica, durante os estágios curriculares. Como resultados,
foram discutidos a definição das UPP, a avaliação de risco através da Escala de Braden,
realizada na unidade com base no "Protocolo Assistencial de Prevenção e Tratamento de
Úlceras por Pressão", do hospital onde foram realizadas as observações, e a utilização da
mesma pelo enfermeiro como uma ferramenta para auxiliar na prevenção e promoção da
segurança do paciente. Concluímos que há lacunas referentes a esta temática e que é de
extrema importância que sejam desenvolvidos estudos que envolvam este assunto, pois a
partir destes haverão subsídios para que se invista na qualificação dos profissionais,
garantindo assim, mais qualidade no atendimento e consequentemente mais segurança ao
paciente.
Descritores: Enfermagem; Úlcera por pressão; Segurança do Paciente.
ABSTRACT
The pressure ulcers (UP) are the bigger health problem in adult patients critical. The present
study it is an experience report that aims to report the experience of graduate academics in
nursing in the implementation of the Braden Scale as well as to discuss the nurses role in the
context of promotion of the patient safety. As methodology it is used the theoretical
referential obtained during a graduation complementary discipline (GCD) entitled "Work and
Patient safety", the observations of nursing academic of a Federal University of the South of
Brazil and the practical applications of the Braden Scale in adult patients admitted in a
surgical unit during the training. As results were discussed the definition of PU, the of risk
assessment Braden Scale, performed on the unit with basis in the "Clinical Protocol for the
Prevention and Treatment of Pressure Ulcers", of the hospital where it was performed the
observations, and the use of the same by the nurse as a tool to help in the prevention and
promotion of patient safety. We conclude that there are gaps relating to this thematic and it is
of extreme importance that are developed studies involving this thematic because these
studies will be subsidies to invest in the qualifications of the professionals, ensuring more
quality in the service and consequently more security to the patient.
Keywords: Nursing; Pressure Ulcer; Patient Safety.
2
1. INTRODUÇÃO
Quando as pessoas se tornam usuários dos serviços de saúde, depositam confiança
em profissionais de saúde para determinar os diagnósticos, os tratamentos e os cuidados
necessários para a recuperação da saúde, tendo o direito de exigir que assumam a
responsabilidade, também, pela garantia de sua segurança durante a implementação de
todos os aspectos de atendimento¹.
Sendo os profissionais de enfermagem os que atuam em maior número nas
instituições de saúde, cabe ao enfermeiro, que tem como função coordenar a equipe de
enfermagem, promover o gerenciamento da segurança do paciente. Esta ação se dá por
meio do planejamento, organização e sistematização do cuidado prestado, sendo
necessário que os enfermeiros desenvolvam uma atitude proativa e de liderança no contexto
de promoção da segurança do paciente, constituindo esta premissa, componente essencial
de nossa práxis no cuidar².
Nas instituições de saúde, em especial, no ambiente hospitalar, os pacientes
encontram-se expostos a vários riscos, entre eles o das úlceras por pressão (UPP). Estudos
estimam que um a cada sete pacientes hospitalizados tenham uma úlcera por pressão e que
muitos deles acabam morrendo em consequência de suas complicações3-4.
A forma mais eficiente de prevenir as UPP é a identificação dos pacientes sob risco
com uma ferramenta de avaliação validada. Há vários instrumentos que podem ser
utilizados, porém, neste trabalho, iremos abordar a Escala de Braden, uma vez que ela
aborda vários itens que estão diretamente ligados ao desenvolvimento das UPP5, bem como
é o instrumento preconizado pela Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente
(REBRAENSP).
Nesse contexto, é de suma importância que o enfermeiro conheça instrumentos que
permitam avaliar o potencial de risco para úlceras de pressão, adequando-os à realidade em
que vive e assim contribuindo para melhoria do bem estar e recuperação do paciente,
satisfação da família, diminuição dos gastos hospitalares e do período de internação e,
principalmente, prezando pela segurança deste paciente6.
2. OBJETIVOS
3
Este trabalho tem como objetivo principal relatar a experiência de acadêmicas de
graduação em enfermagem, na aplicação da Escala de Braden em uma unidade de
internação adulto, sob supervisão do enfermeiro, além de discutir o papel do enfermeiro no
contexto da promoção da segurança do paciente.
3. METODOLOGIA
Trata-se de um relato de experiência, do tipo observacional, baseado nas vivências
de acadêmicas de graduação em Enfermagem, de uma Universidade Federal do Sul do
Brasil, relacionando às discussões suscitadas durante as aulas e embasadas pelos
conteúdos teóricos da disciplina complementar de graduação (DCG) do curso de
Enfermagem. Essa DCG intitula-se "Trabalho e Segurança do Paciente" e está em
andamento neste primeiro semestre letivo de 2012. A partir das discussões levantadas em
aula, as acadêmicas sentem-se questionadas a contextualizar os conteúdos absorvidos.
Além disso, este estudo conta com aplicações práticas da Escala de Braden durante
os estágios curriculares realizados no sétimo semestre, em uma Unidade de Clínica
Cirúrgica adulto, realizadas sob a supervisão do enfermeiro responsável. A aplicação desta
escala na unidade ocorre baseada no "Protocolo assistencial de prevenção e tratamento de
úlceras por pressão" desenvolvido pelo Grupo de Estudos de Lesões de Pele (GELP), que
realiza seus estudos no hospital onde foi realizado os estágios.
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
As úlceras por pressão (UPP) permanecem como um problema grave de saúde,
podendo causar desconforto físico para o paciente, aumento de custos no tratamento,
internação prolongada, aumento de risco para infecções e mortalidade, bem como a
necessidade de cuidados intensivos de enfermagem. Elas são definidas como áreas de
necrose celular que ocorrem sobre proeminências ósseas expostas à pressão por um
período suficiente de tempo para causar a isquemia tecidual7.
Com relação ao desenvolvimento das UPP, ele é multifatorial, pois é composto por
fatores relacionados com o paciente e com o meio externo, sendo à imobilidade no leito o
principal fator de risco para a ocorrência em pacientes hospitalizados8.
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A escolha da Unidade de Clínica Cirúrgica para a elaboração deste estudo, deve-se
ao fato de que a unidade é destinada para pacientes adultos pré e pós operatórios, além
pacientes provenientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Com relação ao tempo de
internação dos pacientes, as acadêmicas perceberam que, na unidade observada, ele é
relativamente alto, podendo variar de dias à meses. Neste sentido, estudos comprovam que
a freqüência de úlceras por pressão é maior em populações de maior risco, como os
pacientes com doenças críticas e crônicas, além dos idosos, e entre aqueles grupos com
tempo de permanência superior a 10 dias8.
O enfermeiro como responsável pelo gerenciamento da equipe de enfermagem, deve
promover a segurança do paciente, através da identificação dos fatores de risco para o
desenvolvimento de UPP nos pacientes e planejamento de ações preventivas visando
melhorar a qualidade da assistência ao paciente hospitalizado9. Como ações preventivas
para o surgimento das UPP, há protocolos de prevenção e tratamento de úlceras por
pressão, como a Escala de Braden, tema deste estudo, que oferece subsídios para que os
enfermeiros possam indicar mais objetivamente quais os pacientes com maior risco para
desenvolvê-las10 .
A Escala de Braden foi desenvolvida por Bergstrom et al, em 1987, como meio para
otimizar estratégias de prevenção e, assim, diminuir a incidência das UPP. Ela avalia seis
fatores de risco no paciente, são eles: percepção sensorial, umidade (pele), atividade,
mobilidade, nutrição, fricção e cisilhamento . Cinco dessas subescalas são pontuadas de 1 a
4, exceto fricção e cisalhamento que avalia-se de 1 a 3 10.
Com base no "Protocolo assistencial de prevenção e tratamento de úlceras por
pressão", do hospital onde foi realizada as observações, a avaliação de risco do paciente
desenvolver UPP dependerá do escore da Escala de Braden. Ao somar os escores obtidos
nas seis subescalas, obtem-se um Escore de Risco Total, que considera pacientes “sem
risco” aqueles com escore 19 ou mais; “baixo risco” de 16 a 18 pontos; “risco moderado” de
13 a 15 pontos e “alto risco” de 12 pontos ou menos. Evidencia-se que quanto mais baixo o
escore de Risco Total, maior risco de desenvolver UPP. A revaliação para os pacientes
considerados “sem risco” e “baixo risco” deverá ocorrer a cada 72 horas e para os pacientes
com “risco moderado e alto” a cada 24 horas10.
A utilização desta Escala pode se tornar um grande aliado do enfermeiro para
aumentar a qualidade do serviço prestado ao paciente, pois ela permite conhecer o perfil do
paciente e direciona sua sistematização de cuidado, sendo que a sistematização da
5
assistência em enfermagem (SAE) é papel privativo do enfermeiro e fundamental na sua
assistência e no gerenciamento do cuidado². Assim, ressalta-se que, para que a utilização
do instrumento torne-se efetivo, o profissional deve estar devidamente capacitado para que
realize a avaliação do paciente por meio do diagnóstico das situações de risco a que
encontra-se exposto e consequentemente promova ações que garantam a segurança do
paciente durante sua internação hospitalar9.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Concluímos que as úlceras por pressão podem ser prevenidas através da utilização
de instrumentos que auxiliem o enfermeiro na sistematização do cuidado prestado e no
aumento
da
qualidade
deste
cuidado.
Percebe-se
também
a
necessidade
de
aprofundamento e desenvolvimento de estudos que contemplem esta temática, bem como,
estudos que envolvam os demais riscos a que os pacientes encontram-se expostos no
ambiente hospitalar e a forma de prevenção, eliminação ou diminuição destes riscos. A
partir dos resultados que venham a ser encontrados, os enfermeiros, assim como a
administração das instituições poderão implementar ações que visem a promoção da
segurança do paciente.
REFERÊNCIAS
1 Van Der Castle B, et. al. Information technology and patient safety in nursing practice: an
internacional perspective.Intern J of Med Infor. 2004; 73: 607-14.
2 Harada MJCS, et. al. O erro humano e a segurança do paciente, 2.ed. São Paulo: Editora
Atheneu. 2007.
3 Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA. 2003; 289:223-226.
4 Reddy M, Gill SS, Rochon PA. Preventing pressure ulcers: a systematic review. JAMA.
2006; 296:974-984.
5 Braden B, Bergstron N. A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sore.
Rehab Nurs. 1987 ;12(1): 8-12.
6
6 Aguiar JM , Paiva SS. Escala de Braden: avaliação dos fatores de risco para úlcera de
pressão em pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva. 1.ed. Maranhão:
Rev. do Hospital Universitário/UFMA. 2003; 1(2): 39-44.
7 Fernandes MF , Caliri MHL. Uso da escala de Braden e de Glasgow para identificação dos
risco para úlceras de pressão em pacientes internados em centro de terapia intensiva. São
Paulo: Rev Latino-am Enfermagem. 2008; 16(6): 1-6.
8 Gomes FSL, Bastos MAR, Matozinhos FP,
Temponi HR, Meléndez GV. Fatores
associados à úlcera por pressão em pacientes internados nos Centros de Terapia Intensiva
de Adultos. São Paulo: Rev Esc Enferm USP. 2010; 44(4):1070-6
9 Souza, CA; Santos, I; Silva, LD. Aplicando recomendações da Escala de Braden e
prevenindo úlceras por pressão - evidências do cuidar em enfermagem. São Paulo: Rev
Bras Enferm. 2006; 59(3): 279-84.
10 Universidade Federal de Santa Maria, Hospital Universitário de Santa Maria, Grupo de
Estudos em Lesões de Pele (GELP). Protocolo assistencial de prevenção e tratamento de
úlceras
por
pressão.
Disponível
em:
<http://www.husm.ufsm.br/protocolos/protocolo_gelp.pdf> Acessado em: 14 de abril de
2012.
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